Infectologia Flashcards
AMRIGS – 2019
1. Considere os achados abaixo associados à Dengue na infância:
I. Dores articulares e retro-orbitárias.
II. Dor abdominal intensa e hepatomegalia.
III. Prova do laço positiva.
Quais dos achados levam à suspeita de Dengue Hemorrágica?
a) apenas III
b) apenas I e II
c) apenas II e III
d) I, II e III
- A Dengue clássica é caracterizada por sintomas como mialgia, cefaleia (principalmente retro orbitária),
febre, artralgia, prostração, náusea e vômitos, e rash cutâneo. Quando a doença evolui para o quadro
hemorrágico, os sintomas iniciais são semelhantes aos da dengue clássica, porém evoluem rapidamente para
manifestações hemorrágicas, derrames cavitários, instabilidade hemodinâmica e choque. Devemos estar
atentos a outros sintomas, como hipotensão postural, dor abdominal intensa, vômitos incoercíveis e
sangramentos espontâneos (gengivais, gastrointestinal, etc). A característica de fragilidade capilar mediada
pelo processo inflamatório da doença é demonstrada pela prova do laço positiva. A prova do laço consiste
em se obter, através do esfignomanômetro, o ponto médio entre a pressão arterial máxima e mínima do
paciente, mantendo-se esta pressão por 5 minutos; quando positiva aparecem petéquias sob o aparelho ou
abaixo do mesmo.
Resposta c.
AMRIGS – 2019
2. A quimioprofilaxia com rifampicina é indicada para os contatos íntimos de pacientes com diagnóstico de
meningite por:
a) Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis
b) Streptococcus pneumoniae e Mycobacterium tuberculosis
c) Mycobacterium tuberculosis e Haemophilus influenzae tipo B
d) Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae tipo B
- A quimioprofilaxia com Rifampicina está indicada para os contatos íntimos de casos de meningite por
Neisseria meningitidis ou Haemophilus influenzae. A rifampicina deve ser administrada até 48 horas da
exposição à fonte de infecção. Os profissionais de saúde que realizaram procedimentos invasivos sem
proteção individual com EPI adequado também são indicados para usar a profilaxia. A dose no caso de
Neisseria meningitidis é de 10 mg/kg/dose (máximo de 600 mg) 12/12h por 2 dias. Para Haemophilus
influenzae a dose para adultos é de 600 mg/dose, 1 vez ao dia por 4 dias.
Resposta d.
AMRIGS – 2019
3. Como é chamado o hospedeiro que, em condições naturais, se deixa penetrar, com facilidade, por um
bioagente?
a) infectado
b) suscetível
c) suspeito
d) portador
- O bioagente patogênico é um organismo vivo capazes de causar infecção em um indivíduo suscetível ao
mesmo. Assim o hospedeiro que pode ser parasitado pelo bioagente é um indivíduo Suscetível.
Resposta b.
FMJ – 2019
4. Para o controle da cadeia de frio é essencial:
a) termômetro de bulbo com medições periódicas e diárias
b) geladeira com termostato que mantenha a temperatura constante
c) termômetro de coluna de “máxima e mínima” com controles periódicos e diários
d) mapa de registro periódico com a rubrica do aferidor
e) rede elétrica separada
- A Rede de frio é essencial para manter a qualidade das vacinas distribuídas à população. Para o
armazenamento ser adequado, a Organização Mundial de Saúde recomenda a utilização de termômetros
calibrados regularmente para garantir a temperatura adequada. Há uma diversidade de tipos e modelos no
mercado com diferentes princípios de funcionamento utilizados para medir quantitativamente a
temperatura e monitorar as variações desta grandeza nos ambientes de armazenamento, nos equipamentos
de refrigeração e nas caixas térmicas. Os termômetros são os instrumentos de medição mais
frequentemente utilizados pela Rede de Frio. Esses instrumentos são aplicados a toda cadeia de frio, no
monitoramento e controle da temperatura, incluindo-se sistemas de monitoramento e alarmes, uma vez
que são acionados, alertando sobre a ocorrência de variação de temperatura, quando ultrapassados os
limites configurados programáveis: limite mínimo de +3 °C e limite máximo de +7 °C.
Resposta c.
HAC – 2019
5. O uso rotineiro da profilaxia antifúngica reduz a incidência de infecções por Candida em paciente de alto risco selecionados. No entanto, a profilaxia antifúngica não foi associada a uma redução na mortalidade. Pensando nisso, correlacione as colunas no que diz respeito aos antifúngicos e assinale a sequência correta:
[1] Inibe a síntese do beta-(1,3)-D-glucano, o que resulta em ruptura da parede da célula fúngica.
[2] Inibe o ergosterol, um componente essencial da parede celular do fungo.
[3] Pode provocar dor abdominal e sintomas gastrointestinais, não é apropriado para infecções sistêmicas.
[4] Inibem o citocromo P450 fúngico, por conseguinte, as interações medicamentosas são comuns.
[ ] Triazois
[ ] Polienos
[ ] Equinocandinas
[ ] Azois
a. 3, 2, 1, 4
b. 2, 1, 3, 4
c. 4, 1, 2, 3
d. 1, 4, 3, 2
e. 2, 4, 3, 1
- As equinocandinas, representadas pela caspofungina, anidulafungina e micafungina, são inibidoras da
síntese de beta-(1,3)-D-glucano, resultando em ruptura da parede fúngica, criando fragilidade osmótica e efeito fungicida. Os polienos são representados pelas diversas apresentações de anfotericina e pela nistatina. Os polienos se ligam ao ergosterol na parede celular, permitindo abertura de poros e tendo efeito fungicida. Os Triazois são representados por fluconazol e itraconazol (primeira geração), voriconazol e posaconazol (segunda geração) com ação inibitória no citocromo P450 com ação fungistática, atrapalhando a formação de ergosterol e propiciando formação de mediadores que estimulam a morte celular. Por fim, os azóis imidazólicos, são representados pelo miconazol e cetoconazol, sendo agentes mais tópicos, sem uso em infecções sistêmicas. Ainda podem apresentar efeito colaterais relacionados a hepatotoxicidade como sintomas gastrointestinais. Sendo assim, a resposta seria: 4, 2, 1, 3.
Gabarito oficial c.
HAC – 2019
6. Em relação às gripes é correto afirmar que:
a) na gripe, a entrada do vírus ocorre geralmente por inalação de gotículas infectantes, ocorre destruição da
superfície mucosa e edema com conseguinte viremia significante
b) ocorre resposta mediada por linfócitos B, com liberação de interferon e outras linfocinas
c) ocorre pneumonia pela ação local do vírus com perda da barreira mucosa e a facilitação da adesão de
bactérias ao epitélio respiratório
d) os anticorpos IgM são a defesa contra a reinfecção viral
e) a imunidade não é duradoura e a recorrência anual de infecções se deve às reexposições às mesmas cepas
- A transmissão do vírus Influenza ocorre por gotículas de pessoa a pessoa eliminadas pela tosse e espirro
de pessoas infectadas. A patogênese da infecção humana pelo novo vírus Influenza compreende dois
eventos: a) o dano celular primário ou citotóxico direto pela ação viral, por exemplo causando injúria direta
no epitélio respiratório, e b) a liberação de citocinas e mediadores inflamatórias secundárias à infecção viral.
Com a lesão do epitélio respiratório há maior susceptibilidade a infecções secundárias por bactérias, sendo a Pneumonia bacteriana uma complicação comumente observada no quadro.
Resposta c.
HAC – 2019 7. Relacione as colunas da tabela abaixo e escolha a alternativa com a sequência correta: Agentes causais Tipos de meningites [ ] Vírus Coxsachie [ ] Mycobacterium aviumintracellularis [ ] Candida albicans [ ] Escherichia coli tuberculosa [ ] Listeria monocitogenes I. Meningite piogênica II. Meningite asséptica III. Meningite micótica IV. Meningite
a) I, II, I, IV, III
b) IV, IV, III, I, II
c) II, IV, III, I, I
d) I, IV, III, II, I
e) III, I, I, II, IV
- O termo meningite piogênica deve ser aplicado quando a infecção é causada por bactérias. Estas podem
ser geralmente identificadas por meio de cultura (padrão ouro) e nas alternativas apresentadas podemos
relacionar com a Listeria monocitogenes e a Escherichia coli. Meningites assépticas são geralmente caudas
por agentes virais que não seriam identificados em cultura, assim o exame é negativo. A identificação ocorre
geralmente por técnicas moleculares como PCR. Nas alternativas podemos relacionar essa nomenclatura
com o Vírus Coxsachie. A meningite micótica se relaciona às infecções com agentes etiológicos do reino Fungi, nas alternativas representados pela Candida albicans. Por fim, a Mycobacterium avium-intracellularis é uma micobactéria não tuberculose, porém de características similares, a diferenciação ocorre por PCR e cultura, porém p quadro clínico é comparável, alterando as opções terapêuticas, assim estaria relacionada a opção IV. Meningite tuberculosa.
Resposta c.
HAC – 2019
8. A Sífilis volta a marcar presença nos mapas epidemiológicos brasileiros. Sobre essa doença assinale com “C” (correta) ou “I” (incorreta) as assertivas e escolha a alternativa com a sequência correta:
[] Os testes microbiológicos com culturas de Treponema pallidum demonstram que esta bactéria não
apresenta mecanismo de resistência à penicilina o que indica amplamente a manutenção do seu uso.
[] Os exames por microscopia de campo escuro de esfregaços de linfa e de tecidos acometidos são
amplamente utilizados na rotina do diagnóstico precoce da Sífilis.
[] Os testes sorológicos não treponêmicos detectam anticorpos dirigidos a um complexo de lecitina,
colesterol e cardiolipina e são amplamente utilizados na rotina do diagnóstico da Sífilis.
[] A reação de Jarisch-Herxheimer pode ocorrer após o início do tratamento da Sífilis com antimicrobianos e
pela liberação de lipoproteínas do treponema e indução secundária de resposta inflamatória.
[] Todos os estágios da Sífilis caracterizam-se por comprometimento vascular como periarterite e
endoarterite obliterativa.
a) I, C, I, I, C
b) I, C, C, I, C
c) I, I, C, C, C
d) C, I, C, I, I
e) C, C, C, I, C
- A cultura in vitro do Treponema pallidum não é possível, dificultando os testes de sensibilidade a
antibióticos. A pesquisa do T. pallidum por microscopia de campo escuro pode ser realizada tanto nas lesões
primárias como nas lesões secundárias da sífilis, em adultos ou em crianças. A amostra utilizada é o exsudato seroso das lesões ativas. O material deve ser analisado imediatamente após a coleta da amostra, sendo levado ao microscópio com condensador de campo escuro, o que permite a visualização de T. pallidum vivo e apresentando mobilidade. Além disso, são necessários técnicos treinados e experientes, capazes de diferenciar o T. pallidum de treponemas não patogênicos e de outros organismos espiralados. A reação de Jarisch-Herxheimer é caracterizada por febre, calafrios e piora de lesões de pele após 24h do início do tratamento com antimicrobianos para sífilis. Ocorre por resposta inflamatória a morte dos micro-organismos e liberação de antígenos estimuladores de tal resposta. Não há contraindicação ao uso de antimicrobianos e deve ser tratada com sintomáticos. Os testes sorológicos não treponêmicos detectam anticorpos dirigidos a um complexo de lecitina, colesterol e cardiolipina e, portanto, não é um teste específico, apresentando reações crizadas em período de gestação e doenças reumatológicas, entre outras. É amplamente utilizado em conjunto com testes sorológicos treponêmicos para interpretação do diagnóstico de sífilis. Todos os estágios da sífilis apresentam componente inflamatório vascular, desde da reação aguda por meio de imunocomplexos, até a fase terciária com acometimento direto do sistema cardiovascular.
Resposta c.
HAC – 2019
9. Em relação à escolha do agente antimicrobiano a ser utilizado em pacientes com infecções graves, devemos considerar:
a) caso se trate de enterococos resistente à vancomicina e à ampicilina, podemos usar monoterapia com amicacina para provável Enterococcus faecalis
b) caso se trate de Klebsiella produtora de betalactamase de espectro ampliado, podemos usar cefalosporina de quarta geração c) caso se trate de Providencia, Citrobacter, Pseudomonas, Enterobacter e Serratia, é recomendado se evitar o uso de cefalosporinas até a terceira geração pelo risco de desenvolvimento de resistência durante o tratamento
d) se for isolado um Staphylococcus aureus sensível à oxacilina num paciente em uso de vancomicina, não
devemos trocar o antibiótico pelo risco de alterar os níveis séricos e apresentar piora do quadro infeccioso
e) o uso de polimixina B deve ser restrito a infecções graves por Pseudomonas, pois os outros bacilos Gramnegativos, como por exemplo, Proteus mirabilis, apresentam resistência intrínseca à droga
- As bactérias de gêneros Morganella, Citrobacter, Enterobacter, Serratia, Providencia e isolados de Proteus
vulgari são reconhecidamente produtores de enzimas betalactamases AmpC. Usamos o mnemônico MY
SPACE para recordar desse grupo que apresenta o gene AmpC intrínseco. O gene AmpC codifica betalactamases que são capazes de hidrolizar os antimicrobianos betalactâmicos e a produção pode ser induzida quando estes isolados clínicos são expostos a esses antibioticos, como as cefalosporinas até 3ª geração. A hiperprodução desta enzima pode acarretar hidrólise de cefalosporinas, como ceftazidima e ceftriaxona, ocasionando falência terapêutica durante tratamento com estes agentes. As cefalosporinas de quarta geração e os carbapenems são mais estáveis à hidrólise pela AmpC.
Resposta c.
HAC – 2019
10. Ainda sobre o uso racional de antimicrobianos, é correto afirmar:
a) os antibióticos concentração-dependentes são mais efetivos quanto maior for a dose em relação à
CIM (Concentração Inibitória Mínima) para determinado micro-organismo
b) a prescrição inicial deve ser definida pelo resultado dos exames culturais, evitando-se o uso de antibióticos
de amplo espectro que possam induzir resistência
c) a pneumonia comunitária grave com indicação de internação em UTI e ventilação mecânica deve ser
tratada com antibióticos de maior espectro (por exemplo, imipenem + vancomicina) do que aqueles
administrados a pacientes com o mesmo diagnóstico, mas que não evoluem para insuficiência respiratória
(por exemplo, levofloxacino)
d) os betalactâmicos compartilham com as quinolonas o mesmo perfil farmacocinético, razão pela qual
podem ser usados nas mesmas infecções, com eficácia semelhante
e) o deescalonamento refere-se à troca da via de administração de antibióticos uma vez passada a fase crítica da infecção, reduzindo os custos de tratamento sem interferir com a sua eficácia
- Os antibióticos de atividade concentração-dependente, como os aminoglicosídeos, apresentam maior eficácia quanto maior for o pico de concentração da droga em relação ao MIC ou CIM (Concentração
Inibitória Mínima). A prescrição inicial deve ser feita de acordo com o quadro clínico, objetivando o local de ação e a microbiota provável, coletamos culturas e aguardamos o resultado para realizar a terapia mais direcionada. Não devemos confundir a escolha de um antimicrobiano pelo espectro Xpotência. Ampliamos o espectro do antibiótico não pela gravidade do quadro, porém pela microbiota provável. Um paciente com pneumonia da comunidade, mesmo evoluindo com gravidade, tem infecção provável por pneumococo que é sensível a betalactâmicos e quinolonas, não sendo necessário o uso de carbapenêmicos e glicopeptideo.
Resposta a.
HAC – 2019
11. A respeito das arboviroses correlacione as doenças enumeradas com as respectivas manifestações
clínicas citadas abaixo e assinale a alternativa CORRETA:
A - Edema da articulação raro B - Conjuntivite em 50-90% dos casos C - Rash cutâneo surge no 1º ou 2º dia em 90-100% dos casos D - Linfopenia frequente E - Hipertrofia ganglionar F- Mialgia ocorre com menor frequencia 1- Dengue 2- Zika 3- Chikungunya
a) A-1, B-2, C-2, D-3, E-2, F-3
b) A-2, B-1, C-3, D-1, E-3, F-2
c) A-2, B-1, C-1, D-1, E-3, F-2
d) A-3, B-2, C-3, D-1, E-1, F-2
e) A-2, B-2, C-1, D-3, E-1, F-3
- A dengue manifesta-se com febre, cefaleia, dor retro-orbitaria e mialgia em 70 % dos casos. O rash
cutâneo pode estar presente e aparece após o 2º ao 5° dia de doença, nos exames vemos frequentemente
plaquetopenia. O acometimento articular é muito raro. A infecção por Zika se caracteriza por febre baixa,
rash cutâneo com menos de 24h de doença. O rash pode ser pruriginoso, assim como a conjuntivite pode
estar presente. A infecção por Chikungunya se caracteriza pela artralgia mais pronunciada que a mialgia,
febre alta desde o primeiro dia e cefaleia. O Rash pode aparecer após 48h de sintomas. A artrite é comum,
acometendo várias articulações, bilateral e simétrica. Prurido ocorre em 25-50% dos casos. Linfonodomegalia periférica é descrita em aproximadamente 34% dos casos, principalmente em região cervical. A linfopenia e plaquetopenia são frequentes.
Resposta a.
HAS – 2019
12. Paciente 66 anos, transplantado hepático de longa data, em uso de tacrolimus e micofenolato, refere
quadro de astenia intensa durante suas caminhadas matinais. O quadro se intensificou ao longo de uma
semana, apresentando febre de 38,8 graus, que fez o paciente comparecer ao serviço de emergência. Ao
exame: acordado, orientado, hipocorado (3+/4+), anictérico, taquipneico. PA de 90 × 60 mmHg, FC de 112
bpm, SpO2 90%. Ausculta respiratória com discretos estertores. Ritmo cardíaco regular, com sopro
pancardíaco. Realizada TC de tórax que identificou infiltrado alveolar difuso. Iniciado antibiótico, hidratação
venosa. Durante procedimento de intubação orotraqueal houve saída de quantidade maciça de sangue. Evoluiu com surgimento de grande quantidade de púrpuras principalmente em tronco e abdome. Nas
hemoculturas coletadas, surgimento de bacilos Gram-negativos. A técnica do laboratório solicita a presença
do plantonista, pois identifica um achado incomum no lavado broncoalveolar coletado (Figura). Diante do
quadro, assinale a principal hipótese diagnóstica:
a) toxoplasmose aguda
b) hiperinfecção por estrongiloide
c) leishmaniose visceral
d) aspergilose broncopulmonar
e) histoplasmose
- A estrongiloidíase é causada principalmente pelo Strongyloides stercoralis e usualmente, as infecções
causadas por esse parasita são crônicas e assintomáticas, podendo persistir por décadas sem ser
diagnosticada. Porém, em indivíduos imunodeprimidos, essa infecção pode se desenvolver para quadros
mais graves como hiperinfecção e/ou disseminação, considerados como as formas que causam maior índice
de mortalidade. Os pacientes transplantados de órgãos sólidos ou de medula são um grupo de risco descrito
além de pacientes com uso de glicocorticoides, história de etilismo e a infecção pelo retrovírus HTLV-I. A
hiperinfecção/disseminação está relacionada com uma autoinfecção acelerada, podendo ocorrer de forma
fecal oral e autoinfecção por inoculação intestinal de larvas rabdifoide em maturação. A disseminação
maciça ocorre com a larva na forma filarioide em diversos órgãos como pulmão, fígado, coração, SNC e glândulas endócrinas, levando a múltiplas disfunções nos órgãos parasitados.
Resposta b.
HAS – 2019
13. Criança de 3 anos de idade é trazida para consulta médica pela mãe devido a febre alta (acima de 39 ºC)
há mais de uma semana. Chegou a procurar emergência de um hospital no início do quadro tendo recebido prescrição de amoxacilina com clavulanato com suspeita de amigdalite sem melhora. No exame físico observa-se exantema polimorfo associado a hiperemia conjuntival, língua em aspecto de morango e
linfandenopatia cervical unilateral. Em relação a patologia apresentada pela criança marque a alternativa
CORRETA:
a) no hemograma podemos observar policitemia associado à leucopenia e trombocitopenia na fase inicial da doença
b) marcadores inflamatórios como VHS e PCR geralmente encontram-se normais
c) a ecocardiografia deve ser realizada para monitorar o desenvolvimento de anormalidades das artérias
coronárias
d) a terapia recomendada na fase aguda consiste na associação de ácido acetilsalicílico e metilprednisolona
e) piúria estéril com discreta elevação de transaminases e hiperbilirrubinemia não fazem parte das alterações laboratoriais encontradas nesta patologia
- O quadro clínico apresentado é característico de Doença de Kawasaki, doença inflamatória aguda que
acomete a camada muscular de artérias de tamanho médio, incluindo as artérias coronárias. A etiologia é
desconhecida e a doença é autolimitada. As crianças abaixo de 5 anos são acometidas em 80% dos casos. Os
sintomas são: febre alta, hiperemia conjuntival, exantema polimorfo, hiperemia em região glútea e ao redor
da cicatriz de BCG, edema de mão e pés, adenomegalia (principalmente cervical e unilateral). A língua em
aspecto de morango é um sinal característico. O seguimento deve ser com ecocardiografia periódico e
angiografia se alteração.
Resposta c.
HAS – 2019
14. Mãe traz a consulta filho de 8 anos para investigação de febre aferida variando de 38-40 ºC, adinamia e aumento do volume abdominal. Mão e filho são naturais da Bahia. No exame físico o paciente encontrase pálido, febril, taquipneico com tiragem intercostal e sub diafragmática. O exame abdominal demonstrou hepato e esplenomegalia. Trouxe exame laboratorial com Hb: 5,8 g/dL; Htc: 18%; leucograma 2.900/mm; plaquetas 87.000. A hipótese diagnóstica mais provável é:
a) leishmaniose visceral
b) mononucleose infecciosa
c) sarampo
d) febre tifoide
e) dengue
- A leishmaniose visceral é uma infecção sistêmica grave causada por protozoários do gênero Leishmania
transmitido pela picada de fêmeas dos vetores Lutzomynia. Os sinais clínicos variam de acordo com a
resposta imunológica do hospedeiro, podendo ser assintomática, oligossintomática ou como o quadro
descrito, a forma clássica caracterizada por febre, hepatoesplenomegalia, emagrecimento e pancitopenia.
Resposta a.
HDG – 2019
15. Em relação à salmonelose septicêmica prolongada, é correto afirmar, EXCETO:
a) faz parte do diagnóstico diferencial de febre de origem indeterminada
b) é uma entidade clínica tipicamente decorrente da infecção por salmonelas em indivíduos com esquistossomose
c) além da Salmonella sp., eventualmente outras enterobactérias podem causar o mesmo quadro clínico
d) o quadro clínico tipicamente confunde-se muito mais com o quadro clássico de febre tifoide, inclusive
com os sintomas neurológicos, do que com o quadro clássico de calazar
e) faz parte do diagnóstico diferencial de esplenomegalia de grande monta
- A salmonelose septicêmica prolongada é caracterizada por febre prolongada, perda de peso, fadiga, hepatoesplenomegalia e crescimento em hemocultura de Salmonella sp. Dentre os vários fatores de risco para salmonelose septicêmica, a esquistossomose é relatada, pela associação entre o Schistosoma e diferentes tipos de bactérias incluindo a Salmonella. A esplenomegalia causada, geralmente é importante, podendo chegar até cicatriz umbilical. Esse quadro clínico é diagnóstico diferencial com leishmaniose visceral ou calazar, sem muita relação com quadro de febre tifoide que se apresenta de forma mais aguda.
Resposta d.
HGIP – 2019
16. Surgimento de erupção maculopapular difusa e edema periorbitário em paciente com faringite e
adenopatia cervical, tratado com amoxicilina, sugere o diagnóstico de:
a) infecção primária por HIV
b) Coxackie virose
c) mononucleose
d) rubéola
- A mononucleose é uma infecção causada pelo vírus Epstein-Barr, o quadro clássico se apresenta com
febre, odinofagia, adenomegalia cervical, esplenomegalia e rash cutâneo. Como o quadro clínico é diagnóstico diferencial de amigdalite bacteriana, não é incomum a prescrição de antibióticos, sendo os betalactâmicos muito utilizados. É característico da Mononucleose uma piora do rash cutêneo após exposição à antimicrobianos como esses.
Resposta c.
HGIP – 2019
17. As protozooses e helmintíases intestinais são causas frequentes de manifestações clínicas em pacientes pediátricos. São corretas a associação entre o agente e sintomas, EXCETO:
a) giardíase: fezes amolecidas e claras, flatulência, cólicas, desconforto e distensão abdominal
b) amebíase: disenteria ou colite, raramente apendicite, perfuração intestinal
c) tricuríase: cólicas abdominais, tenesmo, prurido anal principalmente à noite
d) esquistossomose: diarreia, cólicas, hepatoesplenomegalia
- A tricuríase é uma doença parasitária causada pelo Trichuris trichiura. A doença pode ser assintomática,
porém nas infecções com quantidade moderada a grande de helmintos aparecem sintomas gastrointestinais
como diarreia com muco ou sangue e anemia secundaria ao quadro. O prurido anal relacionado ao período
noturno é mais característico da infecção por Oxiuríase.
Resposta c
HPM-MG – 2019
18. A paracoccidioidomicose é uma micose sistêmica causada pelos fungos termodimórficos do gênero
Paracoccidioides. Sobre essa doença, marque a alternativa CORRETA:
a) a doença pulmonar granulomatosa fibrosante é típica, porém incomum na forma crônica
b) os casos autóctones ocorrem apenas na América do Sul, e o Brasil concentra a grande maioria dos casos
c) a forma aguda se caracteriza pelo acometimento do sistema mononuclear fagocitário
d) o tratamento com itraconazol é mais eficaz e seguro, porém mais longo, que com sulfametoxazoltrimetoprim
- A paracoccidioidomicose é uma infecção fúngica sistêmica que tem várias formas de apresentação clínica
a depender da imunidade celular do hospedeiro. Existem casos em toda América Latina, sendo mais
frequentemente registrados no Brasil, na Argentina, na Colômbia, na Venezuela, no Equador e no Paraguai.
Há duas espécies e vários subtipos de Paracoccidioides, sendo que a infecção geralmente está relacionada às atividades agrícolas e o paciente pode estar longe do local endêmico quando manifesta a doença. Os pacientes podem apresentar as formas aguda/subaguda ou crônica, podendo ser leve, moderada ou mais graves e acometer qualquer órgão. Além dessas apresentações, são comuns a presença de sequelas. A forma aguda/subaguda é responsável por 5-25% dos casos e mostra envolvimento do sistema fagocíticomononuclear, destacando-se a presença de linfadenomegalia localizada ou generalizada, que pode, na evolução, apresentar supuração, fistulização e hepatoesplenomegalia. A doença pulmonar pode ter
componente fibrosante e é comum na forma crônica. Quanto ao tratamento, apesar de itraconazol ser uma
droga que sua absorção via oral é errática e passível de várias interações medicamentosas, ainda é a escolha
principal para tratamento, sendo uma droga eficaz e segura. O esquema com sulfametoxazol-trimetoprim é
a segunda escolha, com bom resultado, porém com tempo prolongado em relação ao itraconazol e resultado inferior em termos de aderência e resposta clínica.
Resposta c.
HPM-MG – 2019
19. Com relação às doenças emergentes e reemergentes e ao controle de enfermidades, analise as assertivas abaixo:
I. Dengue, Zika e Chikungunya são doenças virais cujo controle vetorial é medida preventiva importante.
II. A vacina contra dengue é indicada apenas para pacientes soropositivos em três doses com intervalo de 6 meses.
III. É provável que as desigualdades sociais, o empobrecimento dos povos e a decadência urbana tenham grande influência no surgimento de doenças emergentes.
IV. A emergência da Chikungunya pode estar associada a transporte, viagens, migração e urbanização.
Estão CORRETAS as assertivas:
a) todas estão corretas
b) I, III e IV, apenas
c) I e IV, apenas
d) II e III, apenas
- A Dengue, Zika e Chikungunya são transmitidas por vetores, mosquitos Aedes sp. Esses mosquitos se
reproduzem em ambientes propícios com água parada, problemas com saneamento básico e coleta de lixo,
disseminados principalmente em ambientes urbanos. A vacina é atenuada, composta pelos quatro sorotipos
vivos do vírus dengue, indicada em 3 doses com intervalo de 6 meses em crianças a partir de 9 anos de idade,
adolescentes e adultos até 45 anos e é recomendada para indivíduos previamente infectados por um dos
vírus da dengue (soropositivos com ou sem história da doença).
Resposta a.
HPM-MG – 2019
20. Sobre as doenças infecciosas e parasitarias de interesse em cirurgia ambulatorial, é CORRETO afirmar:
a) o vírus do molusco contagioso pode ser transmitido por contato direto pele a pele, fômites e
autoinoculação. Não existe tendência a resolução espontânea e não existe tratamento sistêmico especifico. Para tratamento realiza-se curetagem, punção, cauterização elétrica ou química
b) as verrugas são lesões causadas pelo papilomavírus humano (HPV). A transmissão pode ocorrer
diretamente por meio de contato pele com pele, fômites e autoinoculação. Devido ao risco de degeneração maligna, o tratamento clínico deve ser evitado, indicando-se intervenção cirúrgica (curetagem e cauterização c) a Larva Migrans cutânea ocorre especialmente em regiões tropicais. É produzido pela migração de larvas de diversas espécies de nematoideos pelas camadas superficiais da pele. O tratamento clínico é sempre indicado com anti-helmínticos
d) nos casos de tungíase, ocorre prurido em sua fase inicial, acompanhado de dor e intumescimento dos
tecidos vizinhos. Há certa preferência onde a pele é mais espessa e existem casos de infestações
generalizadas. Algumas vezes a lesão pode servir de porta de entrada a outras infecções, levando a abscesso, linfangite e adenite
- O molusco contagioso é resultado da infecção por poxvírus, sendo transmitido na maioria das vezes por
contato direto e autoinoculação, mas que pode ter resolução espontânea, sem necessidade de abordagem
cirúrgica. As verrugas são causadas pelo HPV, porém há vários tipos e a maioria tem evolução benigna,
somente as verrugas anogenitais tem relação com neoplasias. A larva migrans é a causadora do bicho
geográfico, o nematoide responsável é o Ancilostoma. Tungíase é uma parasitose causada por fêmeas de
uma espécie de pulga, Tunga penetrans, que habita o solo de zonas arenosas. A contaminação ocorre
quando o paciente pisa neste solo sem proteção nos seus pés. A fêmea grávida penetra na pele humana com
a sua cabeça e libera seus ovos para o exterior. A maioria das lesões de tungíase aparece nos pés, e em
alguns casos, nas mãos. Podem ser únicas ou, em algumas vezes, bastante numerosas, dependendo da
infestação do solo. A lesão surge como uma pequena pápula marrom escura com um halo fino e claro ao seu
redor. Pode causar dor ou coceira e ocorrer infecção secundária e até abscessos no local.
Resposta d.
PSU-CE – 2019
21. Paciente, masculino, 38 anos, agricultor, procedente de Baturité, procura atendimento médico por apresentar, há 4 meses, nódulo eritematoso em perna esquerda de crescimento progressivo. Apesar de
ter evoluído para úlcera há 1 semana, a lesão continua sendo assintomática. Nega outras lesões cutâneas. Nega sintomas sistêmicos. Ao exame dermatológico, observa-se úlcera arredondada com 2 cm de diâmetro, localizada no terço médio de região pré-tibial da perna esquerda. A lesão é bem delimitada e possui bordas eritematosas elevadas e firmes, além de fundo recoberto parcialmente por fina camada de fibrina. Diante do diagnóstico provável para o paciente descrito acima, qual a técnica de primeira escolha para a confirmação laboratorial do diagnóstico, nesse caso?
a) sorologia para leishmania, por apresentar alta sensibilidade e especificidade
b) intradermoreação de Montenegro, por sua elevada sensibilidade em lesões precoces
c) reação de polimerase em cadeia (PCR), por permitir identificação da espécie do parasita
d) escarificação da lesão para pesquisa direta do parasita, por ser rápido e ter alta sensibilidade
- A principal hipótese diagnóstica é leishmaniose cutânea pela característica da lesão e o componente
epidemiológico. A sorologia para Leishmania não apresenta alta sensibilidade (aproximadamente 70%) ou
especificidade, sendo um método de difícil interpretação para diagnóstico isoladamente. A reação intradérmica de Montenegro demonstra a resposta de hipersensibilidade tardia podendo ser negativa nas primeiras 4-6 semanas desde o aparecimento da lesão cutânea. O PCR vem sendo utilizado em conjunto com outros métodos parasitológicos e não diferencia espécie. Somente a identificação direta do parasita confirma laboratorialmente o diagnóstico e oferece possibilidade de identificação de espécie.
Resposta d.
PSU-CE – 2019
22. Menina de 6 anos recebeu diagnóstico de dengue há 3 dias e retorna para reavaliação. Iniciou quadro
de febre há 5 dias, dores de cabeça, articulares e musculares, tendo recebido orientação de repouso,
boa hidratação e analgésico. Os pais referem que, embora a febre tenha diminuído, a filha está
mais sonolenta e prostrada, com dor abdominal contínua, intensa e vômitos. Em que grupo do fluxograma do Ministério da Saúde se encaixa esse caso?
a) grupo A – Dengue sem sinais de alarme, sem condição especial, sem risco social e sem
comorbidades. Acompanhamento ambulatorial
b) grupo B – Dengue sem sinais de alarme, com condição especial ou com risco social e com
comorbidades. Acompanhamento em leito de observação até resultado de exames e reavaliação clínica
c) grupo C – Sinais de alarme presentes e sinais de gravidade ausentes. Acompanhamento em leito
de internação até estabilização
d) grupo D – Dengue grave. Acompanhamento em leito de emergência
- A paciente apresenta sinais de alarme como sonolência, dor abdominal contínua e vômitos, isso encaixa a paciente no Grupo C. Para ser classificada no Grupo D a paciente deveria apresentar além dos sinais de
alarme, sinais de choque como hipotensão arterial, taquicardia, lentificação do enchimento capilar e pressão
arterial convergente.
Resposta c.
PSU-CE – 2019
23. Criança, 6 anos, é levada pela mãe à consulta de demanda espontânea em Unidade Básica de
Saúde devido coceira e vermelhidão em calcanhar direito após fim de semana em casa de praia. (Fonte
imagem:
Observando a imagem acima, qual a melhor conduta medicamentosa?
a) loratadina 5 mg/dia durante 5 dias
b) griseofulvina 10 mg/kg/dia durante 4 semanas
c) aciclovir 20 mg/kg/dose 4 vezes ao dia durante 5 dias
d) albendazol 400 mg/dia durante 3 dias
- Paciente com lesão característica de infecção por larva migrans. As lesões surgem em decorrência do
contato direto da pele com areia na qual estejam presentes larvas de parasitas do gênero Ancylostoma. A
larva faz trajetos sinuoso na camada superficial da pele resultando em sensação pruriginosa e por isso as
escoriações presentes na imagem. O tratamento de escolha é com anti-helmínticos, sendo o albendazol a
droga exemplificada nas alternativas.
Resposta d.
PUC-PR – 2019
24. Com relação aos sintomas clínicos característicos de cada Parasitose Intestinal, enumere a segunda
coluna de acordo com a primeira:
(1) Ascaridíase
(2) Ancilostomíase
(3) Tricuríase
(4) Estrongiloidíase
(5) Giardíase
( ) Esteatorreia ( ) Prolapso Retal ( ) Anemia Ferropriva ( ) Dermatite Larvária ( ) Suboclusão Intestinal
a) 2 / 3 / 4 / 5 / 1
b) 4 / 5 / 3 / 1 / 2
c) 5 / 2 / 3 / 4 / 1
d) 5 / 3 / 2 / 4 / 1
e) 5 / 3 / 4 / 2 / 1
- A Giardíase pode apresentar quadro de má absorção intestinal com presença de esteatorreia nas fezes.
A Tricuríase é assintomática na maioria dos casos, porém dependendo da quantidade de parasitas os sintomas gastrointestinais podem aparecer e em paciente com contaminação maciça de parasitas, mais comum em crianças, podemos observar o prolapso retal com parasitas aderidos a mucosa. A ancilostomíase é causada pelo Ancylostoma duodenale ou Necator americanus, ambos causam anemia no hospedeiro de característica ferropriva por aderirem na parede intestinal e se alimentarem do sangue do paciente. A dermatite larvária é descrita nas infecções por Strongyloides stercoralis nas mão, pés, nádegas e região anugenital. A ascaridíase pode evoluir com obstrução intestinal pelo “bolo” de áscaris formado na luz intestinal em quadros mais crônicos da infecção.
Resposta d.
PUC-PR – 2019
25. Uma criança de 5 anos é levada ao Pronto-Socorro Pediátrico devido à início súbito de febre e palidez
cutâneo mucosa grave. Você coleta um hemograma que evidencia níveis muito baixos de hemoglobina,
caracterizando um quadro de Crise Aplásica. O agente viral mais envolvido nesses episódios, com potencial de letalidade, é:
a) herpes simples tipo 1
b) citomegalovírus
c) Epstein-Barr
d) influenza A
e) eritrovírus B19
- O Parvovírus B19 ou Eritrovírus B19 é associado a síndromes de diferentes apresentações a depender da
imunidade e idade do hospedeiro. A crise aplásica é caracterizada pela suspensão da eritropoiese levando a
anemia grave. Os pacientes com essa síndrome geralmente apresentam palidez, letargia e astenia
decorrente da anemia grave. A infecção pode evoluir com complicações como insuficiência cardíaca
congestiva, acidentes cerebrovasculares e sequestro esplênico agudo.
Resposta e.
PUC-PR – 2019
26. Juliano, recentemente teve o diagnóstico de HIV, consulta na Unidade de Saúde para trazer os resultados
de seus exames: CD4 com valor de 90 cels/mm3
, VDRL negativo, Toxoplasmose IGG+, IGM- e prova
tuberculínica de 4 mm. A profilaxia primária indicada para esse paciente, é:
a) Pneumocystis jiroveci
b) Toxoplasma gondii
c) Mycobacterium tuberculosis
d) Mycobacterium avium
e) Candida albicans
- Paciente HIV positivos com CD4 abaixo de 100 cels/mm3 devem receber profilaxia para Toxoplama
gondii. Vale a pena ressaltar que o paciente també tem inidcação de profilaxia para Pneumocystis jiroveci a
partir de CD4< 200 cels/mm3, porém como a profilaxia para toxoplamose (sulfametoxazol+trimetopim 800/160mg 1x/dia) engloba o esquema de pneumocistose (sulfametoxazol+trimetopim 800/160mg 3x/semana) e paciente tem CD4<100cels/mm3 consideramos a resposta B como correta.
Resposta b.
Santa Casa-BH – 2019
27. Paciente do sexo masculino, 34 anos, com quadro de febre alta termometrada (38,9 ºC) iniciada há 6
dias e associada a dor retro-ocular, mialgia, dor abdominal difusa de leve intensidade e exantema em tronco e MMSS há 4 dias. Procura atendimento médico no sexto dia dos sintomas, relatando que está afebril há 48 horas, mas ainda apresenta mialgia e exantema em melhora. Ao exame, apresenta BEG, hidratado no limiar,
acianótico, anictérico e afebril. Prova do laço positiva, PA: 120 × 70 mmHg; FC: 98 bpm, FR: 18 irpm, SatO2:
98% em ar ambiente. Aparelhos respiratório e cardiovascular normais. Abdome: RHA+, plano, flácido com dor leve à palpação de hipocôndrio direito, sem sinais de irritação peritoneal; Murphy negativo.
Considerando a hipótese diagnóstica MAIS provável para o caso descrito, assinale a alternativa CORRETA:
a) a pesquisa de antígeno viral NS-1 deve ser solicitada para se confirmar o diagnóstico do paciente
b) a dor abdominal intensa e contínua, os vômitos persistentes, os derrames cavitários e a redução da
diurese são sinais de alarme dessa doença
c) o tratamento do paciente deve ser realizado em nível ambulatorial, independentemente do resultado dos
exames que serão solicitados
d) a hidratação venosa e o controle da mialgia devem ser iniciados preferencialmente com anti-inflamatórios
não esteroidais
- A principal hipótese diagnóstica é Dengue. O NS-1 é um exame de pesquisa de antígeno que deve ser
realizado no quadro inicial até 4 dias de sintomas, como paciente procura o serviço no 6º dia, a sorologia é
mais indicada. O paciente apresenta alguns sinais de alarme como dor abdominal e prova do laço positiva,
devendo-se assim solicitar exames para avaliar função hepática, renal, hematológica e presença de derrames
cavitários e a depender dos resultados, o tratamento deve ser hospitalar. Nos casos de dengue, o uso de
anti-inflamatórios não esteroidais está contraindicado por aumentar o risco de sangramento.
Resposta b.
Santa Casa-BH – 2019
28. Paciente de 25 anos, faioderma, padeiro, foi internado na enfermaria da Santa Casa com quadro de febre diária, dor na parte superior do abdômen, emagrecimento discreto e tosse seca, com dois meses de evolução. Ao exame clínico, o paciente apresentava palidez cutânea e esplenomegalia leve, à palpação do
abdômen. Considerando o caso descrito, assinale a alternativa INCORRETA:
a) a Leishmaniose Visceral (LV) pode ser assintomática ou oligossintomática na minoria dos pacientes
residentes em áreas endêmicas
b) a pancitopenia, a elevação das enzimas hepáticas, a hipoalbuminemia e a hipergamaglobulinemia são
alterações laboratoriais que podem ser encontradas no Calazar clássico
c) a LV pode confundir-se com diversas entidades mórbidas, tais como malária, febre
tifoide, esquistossomose mansônica e enterobacteriose septicêmica prolongada
d) o exame sorológico de imunofluorescência indireta para LV pode apresentar reação cruzada com outras
doenças, tais como doença de Chagas, tuberculose e histoplasmose
- As infecções inaparentes ou assintomáticas são aquelas em que não há evidência de manifestações
clínicas. O diagnóstico é feito através da coleta de sangue para exames sorológicos (imunofluorescência
indireta/IFI ou enzyme linked immmunosorbent assay/ ELISA), ou através da intradermorreação de
Montenegro reativa. Os títulos de anticorpos em geral são baixos e podem permanecer positivos por um
longo período. Portanto, as formas assintomáticas são aquelas vistas em pacientes provenientes de áreas
endêmicas, onde há evidência epidemiológica e imunológica da infecção sem quadro clínico aparente e
caracteriza a maioria dos pacientes residentes em áreas endêmicas.
Resposta a.
Santa Casa-BH – 2019
29. Criança de 1 ano, sexo feminino, é levada a um Pronto-Atendimento por apresentar quadro de tosse
seca, coriza hialina e chieira no peito há 7 dias, sem melhora com o uso de salbutamol, prescrito em consulta no início do quadro. Nas últimas 48 horas, a criança passou a apresentar episódios de vômitos, sendo dois episódios com Ascaris lumbricoides, distensão abdominal e parada de eliminação de fezes. Em exame físico, constata-se criança com estado geral regular, desidratada, distensão abdominal e, durante o exame, eliminação de Ascaris. Considerando o caso descrito, assinale a conduta INCORRETA:
a) internação hospitalar
b) uso de mebendazol solução oral
c) passagem de sonda nasogástrica
d) uso de óleo mineral.
- Apesar de Mebendazol ser uma opção terapeutica de escolha para ascaridíase, a paciente apresenta-se
com quadro de oclusao intesinal grave. Nessas condições o tratamento deve ser psotergado até resolução da obstrução com medidas inicialmente clínicas como passagem de sonda nasogástrica, uso de laxativo em ambiente hospitalar.
Resposta b.
Santa Casa-SP – 2019
30. Um paciente de onze anos de idade encontrava‐se com quadro febril, associado à conjuntivite, à tosse
produtiva com coriza e a manchas brancas na mucosa oral na altura dos pré‐molares e molares. Após seis
dias com esses sintomas, evoluiu com exantema morbiliforme, além de diarreia. Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o diagnóstico mais provável e uma possível complicação da doença:
a) sarampo e encefalite
b) varicela e encefalite
c) mononucleose infecciosa e pneumonia intersticial
d) sarampo e ruptura esplênica
e) síndrome retroviral aguda e pneumonia intersticial
- O vírus do sarampo é um RNA vírus com um sorotipo, pertencente ao gênero Morbillivirus, na família
Paramyxoviridae. O quadro descrito é típico pelo acometimento de vias aéreas com aspecto secretivo,
associado a conjuntivite também exsudativa. As manchas brancas em mucosa oral são chamadas de machas de Koplic, são visualizadas na fase de prodrômo viral. Cerca de dois a quatro dias depois do surgimento dos sintomas do período prodrômico aparece a lesão característica do sarampo: o exantema cutâneo maculopapular. O exantema é de coloração vermelha, inicia-se na face, geralmente na região retroauricular, chegando ao auge 2-3 dias depois do seu início, quando se estende pelo tronco e membros; às vezes as lesões são confluentes, ou seja, tendem a convergir para a face e o tronco. O exantema pode durar de 4-7 dias e, em alguns casos, é seguido de descamação furfurácea. A febre dura, em geral, até o 3º dia do aparecimento do exantema e a encefalite ou meningoencefalite ocorre geralmente após o 6º dia do
exantema, com taxas de letalidade que atingem aproximadamente 15%.
Resposta a.
Santa Casa-SP – 2019
31. Um paciente de 26 anos de idade procurou o pronto‐socorro por quadro de febre alta, náuseas e dores
pelo corpo há seis dias. Referia viagem em março de 2018 ao interior de São Paulo para realização de trilhas
e visitas a cachoeiras. Ao exame, encontrava‐se corado, hidratado, ictérico ++++/4, febril (38,0 ºC), com
frequência cardíaca de 65 bpm, PA de 100 × 60 mmHg e FR de 22 ipm. Considerando essa situação
hipotética, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico provável:
a) leptospirose
b) hepatite B aguda
c) hepatite A
d) dengue
e) febre amarela
- O paciente teve contato com área de risco para contaminação por Febre Amarela ao entrar em ambiente
de mata de área com descrição de ciclo selvagem como no interior de São Paulo. A dissociação entre
frequência cardiaca e temperatura, ou seja o paciente apresenta febre acompanhada de bradicardia, recebe
o nome de sinal de Faget. O sinal de Faget é descrito no quadro clínico clássico da febre amarela. Além disso
associa-se a febre e a icterícia ao quadro apresentado.
Resposta e.
SES-GO – 2019
32. Qual é o acidente ofídico mais comum em nosso estado, e que pode cursar com lesão renal aguda?
a) botrópico
b) crotálico
c) elapídico
d) lachético
- O acidente ofídico botrópico é de maior importância epidemiológica no país com taxa de letalidade de
até 0.3%. Pode apresentar quadro clínico leve com dor local e pouco edema, com manifestações
hemorrágicas discretas ou ausentes; moderado com edema local evidente podendo as manifestações
hemorrágicas estarem presentes ou não; grave com edema local endurado, presença de bolhas e equimoses, manifestações sistêmicas importantes como hipotensão, choque hemorragia e oligúria. As complicações sistêmicas são choque em casos graves e a insuficiência renal aguda.
Resposta a.
SES-GO – 2019
33. O uso racional de antimicrobianos é uma necessidade atual, em decorrência da crescente prevalência de agentes multirresistentes. O conhecimento sobre os agentes etiológicos mais comuns é fundamental para a escolha dos antibióticos. Assim,
a) a ceftriaxona é uma cefalosporina de 3ª geração e está indicada em infecções cujo agente possível
é Pseudomonas aeruginosa
b) o Bacteroides fragilis é o principal anaeróbio causador de abscesso intra-abdominal e pode ser
tratado com penicilina G cristalina
c) a E. coli, a Serratia spp. e o Proteus spp. são exemplos de bacilos Gram-negativos não
fermentadores, frequentes causadores de infecções hospitalares
d) os enterococos são cocos Gram-positivos, causado- res tanto de infecções comunitárias como hospitalares, cujo tratamento de escolha é a ampicilina
- Ceftriaxone não tem espectro para infecções por Pseudomonas aeruginosa. O Bacterioides fragilis é um
anaeróbio causador de infecções intra-abdominais e é tratado com Metronidazol. A E. coli é um bacilo Gramnegativo colonizador do trato gastrointestinal, não estando relacionado a infecções hospitalares
frequentemente. Os enterococo são Gram-positivos que colonizam trato gastrointestinal e geniturinário, porém podem estar relacionados a infecções hospitalares, o tratamento de escolha é com Ampicilina se
sensíveis.
Resposta d.
SES-PE – 2019
- Você é o médico da unidade básica de saúde de uma cidade que está enfrentando um surto de febre
amarela. Qual das pessoas abaixo NÃO deverá receber a vacina?
a) idoso de 70 anos que não apresenta comorbidades significativas
b) paciente soropositivo para o HIV, em uso de terapia antirretroviral, com última contagem de CD4 de 350
células/mm3
c) mulher que está amamentando seu filho de sete meses
d) mulher no curso da 25ª semana de gestação
e) paciente portador de artrite psoriática em uso de infliximab
- A vacina de febre amarela estaria contraindicada para gestantes, porém analisamos caso a caso e em
região de surto a vacina é indicada. A amamentação só contraindica se a criança tem menos de 6 meses e
ainda assim, a amamentação pode ser suspensa por 10 dias para permitir a vacinação materna. Idosos tem
contraindicação relativa pelo aumento de chance de visceralização pelo vírus vacinal atenuado, porém em
região de surto, paciente sem comorbidades significativas, a vacina está liberada. Pacientes HIV em
tratamento regular e alta contagem de CD4+ não tem contraindicação a vacina. Pacientes em uso de
imunobiológicos e outras formas de imunossupressão são contraindicação formal a vacinação por qualquer
vacina de agente vivo e atenuado.
Resposta e.
SES-PE – 2019
35. O sarampo permanece como uma doença endêmica em diversos continentes, tendo sido relatados 128.170 casos suspeitos, com 81.635 casos confirmados de sarampo nos primeiros cinco meses de 2018 no mundo. A região das Américas, após ter sido declarada a primeira região livre do sarampo, em 2016,
registrou este ano, nos primeiros meses, 1.864 casos de sarampo em 11 países, com destaque para a
Venezuela com vários casos de sarampo. Posteriormente assistimos ao retorno da doença na região Norte do Brasil, com mais de 2000 casos até novembro de 2018. Sobre essa doença exantemática, assinale a alternativa CORRETA:
a) é uma doença caracterizada por febre, tosse, coriza e conjuntivite seguidas, após três a cinco dias, por um
exantema de progressão craniocaudal, de distribuição centrífuga que não poupa a região palmoplantar
b) os anticorpos IgM costumam permanecer detectáveis por, pelo menos, 15 dias após o aparecimento do exantema. Destaca-se que existe possibilidade de resultados falso-negativos nos primeiros dias após o exantema e em pacientes que já receberam a vacina de sarampo
c) as complicações mais comuns do sarampo acometem, com mais frequência, crianças pequenas e
indivíduos imunocomprometidos e incluem otite média aguda, broncopneumonia, laringotraqueobronquite
e diarreia
d) a vitamina A mostrou efeito protetor, por reduzir as taxas de morbidade e mortalidade pelo sarampo em
países em desenvolvimento. Dessa forma, a vitamina A deve ser administrada em dose única no momento
do diagnóstico
e) a vacina, quando administrada em indivíduos susceptíveis expostos a um caso de sarampo, desde que utilizada até nas primeiras 48 horas após a exposição, pode abortar a evolução da doença ou minimizar suas manifestações clínicas
- O Sarampo é uma doença viral aguda, altamente transmissível, caracterizada por febre, exantema e
sintomas respiratórios. O período prodrômico dura 6 dias e vem seguido do aparecimento do rash exantemático, maculopapular, de cor avermelhada, com distribuição em sentido cefalocaudal e centrifuga. Com o aparecimento do exantema, há produção de IgM que fica detectável até 28 após o rash. A infecção pode ser acompanhada de complicações graves, que podem deixar sequelas ou serem fatais. O sarampo é uma doença que compromete a resistência do hospedeiro, facilitando a ocorrência de superinfecção viral ou bacteriana. Cerca de 30% dos casos de sarampo podem cursar com uma ou mais complicações. Elas são frequentes principalmente nas crianças menores de 5 anos de idade, adultos maiores de 20 anos, pessoas desnutridas ou com algum grau de imunossupressão. A vitamina A está recomendada em países de baixa renda e taxas de desnutrição com possível deficiência vitamínica, porém não altera mortalidade da doença. A vacina tem efeito de 10-14 dias após administração, em casos de exposição o uso de imunoglobulina deve ser considerado caso a caso.
Resposta c.
SES-PE – 2019
36. As meningites bacterianas acometem indivíduos de todas as faixas etárias, porém cerca de 30% dos casos
ocorrem em crianças menores de 5 anos de idade. Diagnóstico e tratamento devem ser precoces a fim de
evitar desfechos desfavoráveis. Assinale a alternativa CORRETA a respeito dessa doença?
a) crianças menores de nove meses poderão apresentar os sinais clássicos de irritação meníngea, sendo comum observar também nesse grupo etário vômitos, convulsões, sinais neurológicos focais e coma
b) a análise do liquor evidencia hiperproteinorraquia, hipoglicorraquia e aumento do número de leucócitos
com predomínio posterior de linfócitos
c) o tratamento com antibiótico de forma empírica deve ser iniciado o mais precocemente possível, de
preferência logo após a punção lombar e coleta de sangue. O uso de corticoide imediatamente antes do
antibiótico é associado à redução de sequelas
d) os casos de meningite por Streptococcus pneumoniae com resistência total à penicilina devem ser tratados com ceftriaxona
e) a quimioprofilaxia com rifampicina (10 mg/kg/dose de 12/12 horas) está indicada para todos os contatos
próximos de casos suspeitos de meningite bacteriana, independentemente do agente etiológico, devendo
ser iniciada até 48h após a exposição
- Pacientes menores de nove meses apresentam quadro oligossintomático, dificultando o diagnóstico
clinico, sendo coletada amostra de liquor quando febre persistente e exclusão de outros sítios prováveis
como pulmonar e urinário. Há alteração do liquor com hipercelularidade, porém o predomínio é neutrofílico
quando a etiologia é bacteriana. O tratamento geralmente é feito com ceftriaxone, se o Pneumococo
apresenta resistência, pelo Guideline do IDSA (EUA) deve ser associada vancomicina para tratamentos
empíricos. Em nosso estudo, não é demonstrado esse tipo de resistência do Pneumococo da comunidade
que justifica a utilização da vancomicina. A quimioprofilaxia com rifampicina está indicada para os contatos íntimos de casos de meningite por Neisseria meningitidis ou Haemophilus influenzae. Os profissionais de saúde que realizaram procedimentos invasivos sem proteção individual com EPI adequado também são
indicados para usar a profilaxia.
Resposta c.
SES-PE – 2019
37. A infecção pelo vírus dengue é a arbovirose mais incidente no Brasil e a que apresenta maior letalidade.
O reconhecimento precoce dos quadros graves é fundamental para evitar desfechos desfavoráveis. Assinale a alternativa CORRETA sobre essa doença.
a) a prova do laço deve ser realizada obrigatoriamente em todo paciente suspeito e que não apresente
sangramento espontâneo. Na criança, o manguito deve permanecer insuflado durante três minutos, e a
prova será considerada positiva, se houver 20 ou mais petéquias em um quadrado com 2,5 cm de lado no
antebraço
b) nas crianças, particularmente nos menores de dois anos, o quadro grave pode ser identificado como a
primeira manifestação clínica, pois o início da doença pode passar despercebido
c) o diagnóstico diferencial deve ser estabelecido com outras arboviroses, como Chikungunya e Zika, sendo
útil para diferenciá-las a presença de plaquetopenia que é exclusiva da dengue
d) a presença de algum sinal de alarme caracteriza o grupo C e indica a reposição volêmica imediata com 20
ml/kg de soro fisiológico em até 20 minutos
e) se o acesso vascular não for rapidamente conseguido, a via intraóssea em crianças deve ser reservada para medicamentos durante a reanimação cardiopulmonar, devendo ser evitada a administração de líquidos
- A prova do laço em crianças é positiva a partir de 10 petéquias. A presença de plaquetopenia não é
exclusiva da Dengue, sendo um achado comum em outras arboviroses. A presença de sinais de alarme
caracteriza paciente do grupo C, indicando investigação com exames pode-se iniciar a reposição volêmica de
20 ml/kg sendo repetida até 3 vezes, porém sem tempo definido. A via intraóssea pode receber volume sem
contraindicação. As primeiras manifestações em menores de dois anos podem ser sintomas inespecíficos e
passarem despercebidas até o início das manifestações mais graves.
Resposta b.
SES-PE – 2019
38. Sobre a Esquistossomose Mansoni, leia as sentenças abaixo:
I. No ciclo da doença, estão envolvidos dois hospedeiros.
II. O agente etiológico, o Schistosoma mansoni, é um helminto.
III. Qualquer pessoa que entre em contato com as cercárias, independentemente da idade, sexo, ou grupo
étnico, pode vir a contrair a infecção.
IV. A febre de Katayama associada à eosinofilia elevada é sugestiva da doença.
V. É de notificação compulsória em áreas endêmicas.
Assinale a alternativa CORRETA.
a) apenas a V está incorreta
b) apenas a III está incorreta
c) apenas a IV está incorreta
d) apenas a II está incorreta
e) I, II, III, IV e V estão corretas
- A esquistossomose é uma doença parasitária causada por um helminto, Schistosoma mansoni. O ciclo da doença usa dois hospedeiros, o caramujo do gênero Biomphalaria e o homem. A infecção ocorre pela penetração de cercárias através da pele do ser humano, sendo o único fator de risco associado o ambiental, ou seja, qualquer pessoa em contato com as larvas nas “lagoas de coceira” pode adquirir a doença. A febre de Katayama é o nome dado ao quadro agudo da doença parasitária que após três a sete semanas de
exposição, caracteriza-se por febre, anorexia, dor abdominal e cefaléia, o paciente pode apresentar, em
menor freqüência, diarréia, náuseas, vômitos, tosse seca. Durante o exame físico, pode-se detectar a
hepatoesplenomegalia, isto é, o fígado e o baço aumentados de tamanho. O exame laboratorial aponta
eosinofilia bastante elevada e, quando associado a dados epidemiológicos e clínicos, fecha-se o diagnóstico da esquistossomose aguda evidentes. Os dados de infecções novas em áreas de epidemiologia já conhecida e classificada como região endêmica não é de notificação compulsória.
Resposta a.
SUS-SP – 2019
39. Em relação aos acidentes com escorpiões:
a) CIVD e insuficiência renal aguda são complicações frequentes
b) a soroterapia está indicada nos casos de acidente escorpiônico de gravidade moderada e grave
c) a espécie Tityus bahiensis (escorpião marrom) é a responsável pela maioria dos casos de acidentes
escorpiônicos
d) o quadro clínico local apresenta dor, com intensidade fraca, sudorese, eritema e piloereção
e) o quadro clínico sistêmico é mais frequente em adultos do que em crianças
- Os acidentes escorpiônicos são importantes em virtude da grande frequência com que ocorrem e da sua
potencial gravidade, principalmente em crianças picadas pelo Tityus serrulatus. Estudos a inoculação do
veneno ocasiona dor local importante e efeitos complexos nos canais de sódio, produzindo despolarização das terminações nervosas pós-ganglionares, podendo causar parestesias. Os acidentes moderados a graves com manifestações sistêmicas são mais vistos em crianças do que adultos. As complicações nos casos graves são gastrointestinais, cardiovasculares e neurológicas. CIVD e insuficiência renal é observada em acidentes
ofídicos.
Resposta b.
SUS-SP – 2019
40. FS, sexo masculino, 5 anos de idade, apresenta quadro de febre diária de até 39,1 °C, há 6 dias. No
terceiro dia da febre, a mãe o levou ao pronto-socorro, sendo feito o diagnóstico de amigdalite e prescrito
amoxicilina. FS começou a tomar no dia seguinte (4 o dia do início dos sintomas). Hoje pela manhã a criança
foi levada novamente ao pronto-socorro, devido ao surgimento de hiperemia conjuntival, sem prurido ou
secreção ocular e manchas em dorso e tórax. No exame clínico de hoje, a criança se encontra em regular
estado geral, descorada 1+/4+, febril (38 °C). Hiperemia conjuntival bilateral. Exantema com placas
e manchas em tórax, dorso e ombros. Orosocopia com enantema e fissuras labiais, amígdalas hiperemiadas,
linfonodo em cadeia cervical anterior direita, com 2 cm de diâmetro, móvel, fibroelástico, sem sinais
flogísticos. Semilogia pulmonar, cardíaca e abdominal normais. Edema em ambas as mãos, com discreta
descamação periungueal. A melhor conduta neste momento além de antitérmico é:
a) anti-histamínico e trocar amoxicilina por cefuroxima
b) anti-histamínico e suspender amoxicilina
c) anti-histamínico e trocar amoxicilina para eritromicina
d) suspender amoxicilina e realizar ecocardiograma
e) suspender amoxicilina e tomografia cervical
- O quadro clínico apresentado é característico de Doença de Kawasaki, doença inflamatória aguda que
acomete a camada muscular de artérias de tamanho médio, incluindo as artérias coronárias. A etiologia é
desconhecida e a doença é autolimitada. As crianças abaixo de 5 anos são acometidas em 80% dos casos. Os
sintomas são: febre alta, hiperemia conjuntival, exantema polimorfo, hiperemia em região glútea e ao redor
da cicatriz de BCG, edema de mão e pés com descamação periungueal, linfadenomegalia (principalmente cervical e unilateral). A língua em aspecto de morango é um sinal característico. O seguimento deve ser com ecocardiografia periódico e angiografia se alteração.
Resposta d.
UERJ – 2019
41. Lactente de 10 meses foi levada ao pediatra com quadro de lesões verrucosas perianais de início há um
mês, que foram aumentando em quantidade. A mãe, 14 anos, refere que ela nasceu de parto vaginal, assistido por pediatra, sem complicações, permanecendo em aleitamento materno exclusivo até 2 meses. Por vezes, a bebê ficava sozinha com o avô paterno. Foi verificado que o calendário vacinal está em dia, e que no cartão de acompanhamento pré-natal há registro de oito consultas, sem intercorrências. O laudo de exame colposcópico, realizado com seis meses de gestação, mostrou lesão NIC grau I. Ao exame físico, a criança está em bom estado geral, mas apresenta lesões condilomatosas acuminadas em região perianal. O restante do exame físico apresentou resultado normal. Diante desse caso, a principal hipótese diagnóstica é de:
a) infecção por HPV de transmissão perinatal
b) infecção por HPV por abuso sexual
c) sífilis por abuso sexual
d) sífilis congênita
- A. A transmissão de HPV é descrita classicamente pelo contato sexual, porém há o risco de infecção do
neonato no momento que passa por uma canl de parto contaminado. A paciente acima, apresentava uma
lesão pré-neoplásica em colo de útero que são relacionadas a infecção por subtipos oncogênicos do HPV. A via de parto foi vaginal possibilitando a contaminação do filho que agora apresenta lesões verrucosas.
Resposta a.
UERJ – 2019
42. Menina de 9 anos, com diagnóstico de leucemia, apresenta quadro de febre (39 ºC) de início há
duas horas. O último ciclo de quimioterapia (citarabina) ocorreu há 10 dias. Ao exame físico, ela está em
regular estado geral, pálida, hidratada e com lesões ulcerativas dolorosas na boca, que sangram e a impedem de comer, sem demais alterações. O hemograma evidenciou leucócitos = 1.500 (10%
neutrófilos), hemoglobina = 7 g/dL e plaquetas = 22.000. Nesse caso, o provável agente etiológico das lesões orais e a conduta terapêutica, respectivamente, são:
a) Streptococcos viridans / iniciar cefepima venosa
b) Staphylococcos epidermidis / iniciar vancomicina venosa
c) Streptococcos viridans / iniciar cefepima associada à vancomicina venosas
d) Staphylococcos epidermidis / iniciar cefepima associada à vancomicina venosas
- A paciente em questão apresenta 2 quadros importantes em pacientes oncológicos e que propiciam
infecções graves: Neutropenia febril e Mucosite. A neutropenia febril é definida como febre em paciente
submetido a quimioterapia e com contagem absoluta de neutrófilos menor que 500 células/mm³. As lesões
em mucosa descritas na cavidade oral são sinais de mucosite, podem acometer todo trato gastrointestinal e
são portas de entrada para translocação bacteriana. O Streptococcos viridans é parte da flora de cavidade
oral, sendo o agente mais provável para infecção presente. O tratamento empírico da Neutropenia febril
começa com Cefepime, sendo um antibiótico de amplo espectro. Na presença de mucosite, os guidelines
sugerem introdução conjunta de vancomicina.
Resposta c.
