Infectologia Flashcards
Qual é a cepa predominante do hiv no Brasil? E seu grupo é subtipo mais frequente
Hiv 1, grupo M, subtipo B e C
Quais as células infectadas pelo vírus hiv?
Moléculas de cd4 (linfócitos T helper, macrófagos e células densriricas)
Como ocorre a infecção do vírus hiv?
Aderência e ligação do gp120 à parede celular do hospedeiro, ligação da gp41 a correceptores da membrana (cxcr4 e ccr5) e internalizacao ao citoplasma
Qual a via de transmissão mais comum em pacientes acima de 13a?
Transmissão sexual, principalmente homossexuais por via anal receptiva
Qual a via de transmissão mais comum pra pacientes abaixo de 13a no hiv?
Exposição perinatal
Quais fatores aumentam o risco da transmissão sexual pelo hiv? (5)
CV detectável, ruptura de barreira, presença de sangramento, dst e ausência da circuncisão
Como se caracteriza a infecção aguda pelo hiv?
Replicação viral intensa com consumo de cd4
Sd retroviral aguda: sintomas mono like, neurológicos, digestivos
Soroconversao na 4a a 10a semanas
Como se caracteriza a fase de latência (as sintomática) do hiv?
Contenção parcial pela resposta celular cd8
Incremento de cd4 e redução da CV, mas com replicação continua
Linfadenopatia generalizada persistente por 3-6m
Como se caracteriza a fase sintomática precoce do hiv?
Cd4 acima de 200, com infecções bacterianas, sintomas constitucionais, GI, e lesões orais, reativação bacteriana ou viral
Quais são as doenças definidoras de aids? (18)
SD consumptiva Pneumonia por PCP Pneumojia bacteriana recorrente (2 ou mais no ano) H. Simples com úlceras muco cutâneas ou visceral Candidiase esofagica ou de vias aéreas TB extrapulmonar Sarcoma de kaposi Doença por cmv Neurotoxo Encefalopatia pelo HiV Cripto extrapulmonar Infecção disseminada por MT não TB Lemp Cripto e isospora intestinal Micoses disseminadas Septicemia recorrente por salmonella tiphy Linfoma não hodgkin de células B ou primário do snc Carcinoma cervical invasivo Reativação do chagas Leishmaniose atípica disseminada Nefro ou cardiomiopatia pelo hiv
Em quantos dias após o contato serão positivos os anticorpos para o hiv?
30-90 dias
Em que situações se faria uso da detecção direta de componentes do vírus hiv? Qual é o mais sensível?
Crianças com idade inferior a 18m, infecção aguda. A detecção molecular de ácido nucleico mais sensível q a p24
Qual é a vantagem do teste de imunoensaio ELISA de quarta geração?
Detecta simultaneamente anticorpos IgM, IgG, e antigeno p24 com janela diagnóstica de 15 dias.
Qual a vantagem do teste rápido para o hiv?
Testes de imunoensaio simples que podem ser realizados em 30min por qualquer fonte de material.
Qual a vantagem dos testes complementares para o diagnóstico do hiv (western blot e imunoblot)?
Contornar falsos positivos
Quais as possíveis falhas e erros no diagnóstico?
Janela imunolgica Variações genéticas das cepas Indivíduos imunosilenciosos Controladores de elite Erro humano
Quais as principais causas de falso positivo nas pesquisas do anti hiv? (11)
Doenças autoimunes Terapia com interferon Steven Johnson Anticorpo antimicrossomal Anticorpos hla classe I e II Aquisição passiva de anticorpos da mae Neoplasia malignas Outras retroviroses Múltiplas transfusões de sangue Anticorpo anti músculo liso
Quais são os fluxogramas ideais para confirmar o diagnóstico do hiv?
1: dois testes rápidos sequenciais de fabricantes diferentes
2: um teste utilizando fluido oral seguido de teste rápido de sangue
3: teste com imunoensaio de 4a geração e teste molecular como teste complementar (diagnóstico mais precoce)
Como se faz o diagnóstico para os abaixo de 18 meses?
Detecção da carga viral com 2 testes
Qual a frequência de solicitação da contagem cd4 durante o acompanhamento dos pacientes hiv+?
6 meses
Qual a frequência de solicitação da carga viral para pacientes hiv+?
Se em seguimento clínico: 6 meses
Se início da TARV ou modificação por falha virológica: 8 semanas
Confirmação de falha virológica: 4 semanas
Qual a recomendação atual para início da TARV?
Todas as pessoas vivendo com HIV, independente do estágio clínico e/ou imunológico
Quais pacientes devem ser priorizados para início da TARV? (7)
PVHIV sintomáticos (imunodeficiência moderada a avançada)
PVHIV com Cd4 abaixo de 350
Gestantes
Tuberculose ativa
Hepatite B (incluir TDF)
Hepatite C (iniciar tto HIV antes)
Risco CV avançado (Framingham acima de 20%)
Qual é o esquema antirretroviral ideal?
2 ITRN + 1 (ITRNN / IP/R / INI)
Em que situações no Brasil se utiliza RAL ou EFV no lugar do DTG?
Gestantes e coinfecção TB
Por qual motivo se opta pela associação TDF/3TC?
Disponível e de boa adesão (CP único)
Baixa toxicidade, maior supressão virológica, resposta Cd4, lipoatrofia, toxicidade hematológica quando comparado ao AZT
Maior eficácia virológica quando comparado ao ABC
Mais adequado para o tto da coinfecção hbv
Qual a maior desvantagem do TDF?
Nefrotoxicidade
Quais as alternativas ao TDF?
ABC/3TC
AZT/3TC
Qual o principal efeito adverso relacionado ao ABC? E qual teste deve ser feito antes do seu início?
Reação de hipersensibilidade. Teste HLA-B5701
Quais os principais efeitos adversos da AZT?
Toxicidade mitochondrial
Hiperlactatemia
Acidose latica
Toxicidade hematológica
Quais principais efeitos adversos do DTG?
Insônia e cefaléia
Qual a maior desvantagem do RAL comparado ao DTG? (ambos INI)
Administração 2x/dia
Menor barreira genética
Quais as principais desvantagens do EFV?
Sintomas psiquiátricos nas primeiras semanas de tto
Prevalência de resistência primária elevada em virgens de tto
Baixa barreira genética para o desenvolvimento de resistência
Qual o esquema ideal de tto par ao HIV na coinfecção com TB não havendo critérios de gravidade?
TDF /3TC /EFV
Qual o esquema antirretroviral ideal ara coinfecção com TB havendo critérios de gravidade?
TDF 3TC + RAL
Quais são os critérios de gravidade a serem atentados antes do tto para coinfecção hiv/TB? (4)
Cd4 < 100
Presença de outra infecção oportunista
Necessidade de internação hospitalar ou doença grave
TB disseminada
Havendo Intolerância ao DTG qual agente utilizar?
EFV
Havendo contraindicação ao TDF qual agente utilizar?
ABC (se hla+ utilizar AZT)
Se Intolerância ao EFV na coinfecção Tb hiv qual agente optar?
RAL
Para quais pacientes recomenda-se a genotipagem pré tratamento do hiv? (4)
1-Pessoas que tenham se infectado com parceiros em uso de tarv
2- gestantes infectadas
3- Indivíduos Co-infectados com TB
4- Crianças infectadas
Quais os principais agentes infecciosos relacionados à SIRI após início do tto antirretroviral?
Herpes zoster CMV MTB M. Avium Crypto neoformans
Quando suspeitar de SIRI?
Sinais e sintomas inflamatórios após 4-8s do início ou reintrodução de esquema TARV, concomitante a incremento de cd4 e redução de CV
Qual o manejo terapêutico para SIRI?
Manutenção da TARV e tto das doenças oportunistas
Tratamento sintomático (aine ou corticoide)
O que constitui a falha vital no tto do hiv?
Falha virológica após 6m do início ou modificação do esquema da TARV, ou CV detectável em indivíduos que haviam atingido a supressão viral sob tto
O que constitui a falha vital no tto do hiv?
Falha virológica após 6m do início ou modificação do esquema da TARV, ou CV detectável em indivíduos que haviam atingido a supressão viral sob tto
Infecção oportunista significa necessariamente falha da TARV?
Não. Podem significar recuperação imunológica insuficiente, falha da profilaxia ou SIRI.
Quais são os critérios para realizar o teste de genotipagem após introdução da TARV?
Flaha virológica confirmada em coleta consecutiva em 4s
CV acima de 500 cópias/ml
Uso regular de TARV por pelo menos 6m
Quais fatores associados a falha virológica?
Baixa adesão
Esquemas inadequados
Fatores farmacológicos
Resistência viral
Em quanto tempo a terapia pós exposição de risco deve ser iniciado após contato com indivíduo suspeito de hiv?
Em menos de duas horas e no máximo 72h
Quais os materiais biológicos de risco para transmissão do hiv?
Sangue Sêmen Fluidos vaginais Líquidos de serosa Liquido amniótico Liquor Líquido articular
Quais são os tipos de exposição para risco de transmissão do hiv?
Percutanea
Membranas mucosas
Cutâneas envolvendo pele não íntegra
Mordeduras com presença de sangue
Se o TDF não for tolerado na terapia pós exposição de risco qual a medicação substituta?
AZT
Se o DTG não for tolerado qual a medicação de escolha para terapia pós exposição d risco?
ATV/r
Para quais grupos está indicada a profilaxia pré exposição ao HIV!
Gays e outros homens que fazem sexo com homens
Trans
Profissionais do sexo
Parcerias soro discordantes
Qual é o esquema antirretroviral recomendada para pré exposição ao HIV?
TDF / FTC (entricitabina)
Quais são os parâmetros imunológicos para indicar o uso com vacinas bacterianas ou vírus vivos em pacientes infectados pelo hiv?
Maior que 350
Acima de 200 deve-se avaliar parâmetros clínicos e risco epidemiológico
Quais as recomendações para prevenção da exposição para toxoplasmosis?
Evitar carnes vermelhas mal passadas
Contato com gatos de rua
Evitar limpar caixas do gato
Lavar as mãos após a jardinagem
Quais as recomendações para prevenção da exposição para cryptosporidium?
Evitar ingesta de água de lagos ou rios
Evitar contato domiciliar com animais domésticos com menos de 6 meses
Quais as recomendações para prevenção da exposição para cryptococos?
Evitar entrar em cavernas ou galinheiros
Evitar exposição a fezes de pombos
Quais as recomendações para prevenção da exposição para cmv?
Evitar transfusão de sangue de doador igg
Quais as recomendações para prevenção da exposição para hyatoplasma?
Evitar entrar em cavernas e limpar galinheiros
Evitar fezes de aves silvestres
Quais as recomendações para prevenção da exposição para hpv e herpss
Evitar sexo desprotegido
Qual a indicação e profilaxia primária para PCP no hiv+?
CD4 abaixo de 200 ou presença o de candidiase oral, febre indeterminada com mais de duas semanas ou doença definidora de aids. Bactrim 3x/semana ou dapsona. Suspender se boa resposta ao tarv por no. Mínimo 3m
Qual a indicação e terapia par a profilaxia primária para toxo?
Paciente IgG + para toxo e CD4 menor que 100
Bactrim 1x/dia
Suspensão após resposta ao tarv e cd4 acima de 200 por 3m
Qual a indicação e terapia par a profilaxia primária para MTB em hiv+?
PT maior que 5mm ou rx com cicatriz sem tto prévio
Isoniazida e piridoxina por no mínimo 6m
Qual a indicação e terapia par a profilaxia primária para M. Avium?
Cd4 abaixo de 50. Azitromicina 1.2g/semana
Suspensão após 3m com Cd4 acima de 100
Qual o agente isolado mais comum de pneumonia em pacientes infectados pelo hiv?
PCP
Qual a apresentação clínica dos pacientes com PCP?
Curso insidioso de dispneia, tosse seca, desconforto torácico e febre por semanas a meses
Qual o padrão radiológico dos pacientes com PCP?
Infiltrado difuso e bilateral com densidade peri-hilar que avança para as bases (poupa ápice)
Quais complicações pulmonares da PCP?
Pneumatocele complicando com ptx
O que não é comum encontrar no rx de PCP?
Derrame pleural e adenomegalia hilar
Quais exames nos fazem pensar em PCP?
Hipoxemia desproporcional à dispneia, aumento de DHL
Qual o métodos diagnóstico definitivo para PCP?
Isolamento por cultura de escarro induzido, lba, bx transbronquica, bx pulmonar aberta
Qual o tto específico para PCP?
Bactrim associado ou não a corticoide
Quais efeitos adversos comuns do Bactrim?
Rash cutâneo, supressão de MO
Quais fatores de mau prognóstico da pneumonia do PCP? (5)
Mais de 5% de pmn no lba Infiltrado pulmonar extenso DHL maior que 500 Hipoalbulinemia Acometimento extrapulmonar
Qual a localização mais comum da infecção pelo Crypto?
Snc
Como se caracteriza a radiografia do paxiente infectado por Crypto?
Infiltrado pulmonar, únicos ou difusos, com nódulos, dp isolado, e adenopatia intratoracica
Como se caracteriza a infecção pelo hystoplasma?
Doença disseminada progressiva para fígado, mo, e demais órgãos do sistema reticulo endotelial, e lesões cutâneas. Febre e hepatoesplenomegalia são comuns
Como se encontra o achado de hystoplasma no rx?
Infiltrado intersticial ou reticulonodular
Qual a principal causa de óbito em pacientes com sida no Brasil?
Coinfecção com TB
Qual a orientação do tratamento em pacientes coinfectados por hiv e TB havendo diagnóstico recente de ambas?
Tratamento da TB iniciado imediatamente, introduzindo-se após 2(se cd4 menor que 50) a 8 semanas (cd4 acima de 50) a tarv a depender da imunossupressão
Qual a indicação de tratamento quando durante o tratamento de TB se descobre o hiv?
Indicar o início da TARV até duas semanas se cd4<50 ou oito semanas se cd4>50
Qual o esquema ideal da TARV para pacientes coinfectados com TB!
TDF / 3TC / EFV
Qual a associação que não deve ser prescrita durante o tto TB e hiv?
Rifampicina com IP
Qual o grande agente etiológico associado ao Sarcoma de kaposi?
Herpes virus tipo 8
Como se dá a lesão inicial do Sarcoma de kaposi?
Lesão cutânea pequena, de coloração violacea e amarronzada em zonas de exposição e traumas
Qual a apresentação típica do SK?
Infiltrado bilateral nos lobos inferiores
Padrão nodular difuso
DP sanguinolento com citologia negativa
Adenopatia hilar ou mediastinal
Como confinar o diagnostic de SK pulmonar?
Visualização das lesões traqueobronquicas
Quais os linfomas mais associados ao HIV?
Imunoblastico
Burkitt
Primário de snc
Como é definida clinicamente e radiologicamente a pneumonite intersticial linfoide?
Infiltração crônica dos pulmões, associada à Linfadenopatia, hepatoesplenomegalia, aumento das parotidas.
Hipoxemia, taquipnéia, tosse e sibilos não respondedores a esquema antimicrobiano por mais de 3 meses.
Como se diagnóstica pneumonite intersticial linfoide?
Bx pulmonar
Qual a terapêutica pad aa pneumonite intersticial linfoide?
Uso de ARV, corticoide, suporte ventilatorio
Qual a mais importante e principal infecção meningea nos pacientes hiv+?
Cryptococos neoformans
Qual a clínica da. Meningoencefalite por Crypto?
Quando subagudo de cefaléia, náuseas, vômitos, e confusão. Raramente associado a deficits focais ou convulsão.
Qual a forma de diagnóstico do paciente com meningoencefalite por Crypto?
Exame direto do liquor com tinta Nanquim ou tina da China
Teste de aglutinação do látex
Qual a terapia para meningoencefalite por Crypto?
Anfotericina B por 3s seguida de fluconazol por 8 a 10s
Fluconazol 6 a 10s para casos leves
Qual a característica sintomática da meningoencefalite pela Crypto?
HIC com necessidade de punções de alívio
Quais as principais doenças associada à deficits focais no sidetico?
Neurotoxo
Lemp
Linfoma primário de snc
Qual a clínica característica de Neurotoxo?
Deficits focais, convulsão, febre, cefaléia, confusão e rebaixamento do nível da consciência
Qual a característica à neuro imagem da Neurotoxo?
Múltiplas lesões hipodensas localizadas em núcleos da base, com edema e reforço pós contraste em forma de anel (necrose)
Qual é o nível de cd4 associado a linfoma primário do SNC?
Abaixo de 50
Qual a apresentação comum do linfoma primário do snc?
Lesão com efeito de massa com desenvolvimento de deficit neurológico, cefaléia e convulsões
Qual a história clínica dos pacientes com LEMP?
Quadro arrastado de múltiplos deficits neurológicos, associados a alterações do estado mental. Convulsões em 20%
Como se caracteriza clinicamente a demência pelo hiv?(3)
Demência
Alteração motora
Alteração comportamental
Qual a diferença da demência pelo hiv e a DA?
DA cursa com afasia, apraxia e agnosia
Qual o agente causador da dengue?
Flavivirus
Qual o agente transmissor da dengue?
Mosquito Aedes aegypti
Quais os locais do globo mais propícios para a proliferação do mosquito Aedes?
Países tropicais e núcleos urbanos
Qual o sorotipo mais isolado da dengue?
DENV1
Por quantos duas o ser humano mantém-se como vetor da dengue?
6 dias desde o aparecimento da febre
Qual o período médio de incubação do vírus da dengue?
2 a 6 dias
Onde o vírus da dengue costuma se replicar?
Interior de macrófagos, assim como em células musculares
Por que ocorre a febre hemorrágica na dengue?
Por exacerbação da resposta imune:
Extravasamento de proteínas ao terceiro espaço após aumento da permeabilidade vascular, alteração na coagulação com consumos de complemento e plaquetas
Quais as primeiras manifestações clínicas da dengue?
Febre alta de início abrupto com duração de 2-7d associada a cefaléia, dor retroorbitaria, mialgia, artralgia, prostração, anorexia, náuseas e vômitos. Petequias é sgto mucoso pode ocorrer
Como ocorre a clínica durante o período crítico da dengue, durante a Sha defervescência (3-7o dia)?
Aumento da permeabilidade capilar com extravasamento de líquido para o terceiro espaço (DP, ascite, choque), com hemoconcentração.
Qual o fator mais importante avaliado na prova do laço?
Fragilidade capilar
Como se realiza a prova do laço?
Desenhar hm quadrado no antebraço Verificar a TA deitado ou sentado Calcular o valor médio (PAS+PAD/2) Insuflar manguito até a média por 5min Positivo se mais de 20 petequias
Quais os achados laboratórios mais comuns na dengue clássica?
Leucopenia com linfocitose relativa e eventuais atípias linfocitarias.
Trombocitopenia leve
Quais são os sinais da alarme na dengue durante a defervescência? (8)
Dor abdominal intensa Vômitos persistentes Acúmulo de líquidos em serosas Sangramento de mucosas Letargia ou irritabilidade Hipotensão postural Hepatomegalia Aumento progressivo do Ht
Como se configura a dengue grave? (3)
Choque
Sangramento grave
Comprometimento grave de órgãos (miocardite, hepatite, encefalite)
Qual é o exame padrão ouro para diagnóstico de dengue, e até que dia deve ser realizado?
Isolamento viral com identificação do sorotipo
Até o 5o dia de viremia
Qual exame é disponibilizado pelo MS nas redes sentinela para dx da dengue?
Detecção do antigeno NS1(idealmente até o 3o dia)
Qual é o método de escolha na rotina para o diagnóstico da dengue? Em quanto tempo deve ser solicitado?
Sorologia IgM por ELISA
Coletar idealmente após o 5o dia da doença. Repetir após 10d se VPP elevado
Quando solicitar exames específicos para dengue?
Em períodos não epidêmico: todos os suspeitos
Epidemia: todos do grupo C, dúvida diagnóstica, ou conforme a vigilância epidemiológica de cada região
Qual o tto para pacientes. Considerados do grupo A na suspeita de dengue? (sem comorbidades, grupo de risco ou comorbidades)
Hidratação, sintomáticos e retorno na defervescência para reavaliação
Qual o manejo para pacientes do grupo B para dengue? (sangramento espontâneo de pele ou induzido, e condições especiais)
Exames complementares em até 4h
Se Ht normal: tto em regime ambulatorial reavaliação diária
Avaliar sinais de alarme: se sim, seguir manejo grupo C
Qual o manejo para pacientes do grupo C para dengue? (sinais de alarme)
Hidratação venosa 20ml/kg em 2h Exames complementares Exames de imagem Sintomáticos Reavaliação clínica breve para reavaliação de efetividade da expansão Se melhora clinica: seguir primeira fase de hidratação (25ml/kg em 6h) e segunda fase (25ml/kg em 8h com 1/3 de sf0.9% e 2/3 sg10%) Se chocar:manejo grupo D Exames confirmatorios
Quais critérios de alta hospitalar na dengue? (5)
Estabilização clínica por 48h Auaenxia de febre por 48h Melhora visível do quadro clinico Ht normal e estável por 24h Plaquetas acima de 50 mil
Qual o manejo para pacientes no grupo D da dengue?
Terapia intensiva
Hidratação vigorosa (20ml/kg em 20min) e repetir até 3x
Exames complementares
Se resposta inadequada: coloides
Se hemorragia: Chad
Se coagulopatias e consumo: plasma, vitk e crioprecipitado
Se sgto não controlado após transfusão de fatores de coagulação: transfundir plaquetas
Reduzir derrames cavitarios
Qual o agente transmissor da chikunguya?
Aedes aegypti
Qual a característica clínica da doença aguda da chikunguya?
Sintomas semelhantes à dengue, mas brandos, com poliartralgia intensa (poliarticular e simétrica)
Como se caracteriza a doença subaguda da chikunguya?
Exantemas, vômitos, sangramento, úlceras orais
Dor articular, edema e maior duração da febre de acordo com a idade
Poliartrite distal, com tenossinovite hipertrofica subaguda nos punhos e tornozelos, prurido generalizado, astenia, exantema maculopapular, vesicobolhoso
Como se caracteriza a fase crônica da chikunguya?
Dor articular, músculo-esquelética flutuante por mais de 3m
A chikunguya pode causar manifestações atípicas? Quais são? (6)
Neurológicas Oculares Cardiovascular Dermatológico Renal Outros (discrasias, pnm, pancreatite, irpa, hepatite, hipoadrenalismo)
Qual a alteração laboratorial mais comum da chikunguya?
Leucopenia com linfopenia menor que 1000
Quais exames devem ser solicitados durante as primeira semana de sintomas para chikunguya?
Sorologico (2a semana) e virológico (1a semana)
Qual o tto para febre de chikunguya?
Sintomáticos. Evitar aine e aas.
Hidratação conforme volemia
Exames complementares conforme necessidade
Notificar imediatamente casos graves e semanalmente os demais
Hidroxicloroquina, metotrexato e aulfassalazina na dor articular crônica
Fisioterapia motora
Qual o agente transistor do Zika virus?
Aedes aegypti, e transmissão vertical
Qual a clínica dos pacientes infectados pelo Zika vírus?
Maioria assintomatico (80%) Exantema maculopapular pruriginoso, febre baixa intermitente, hiperemia conjuntiva sem prurido ou purulencia, artralgia e mialgia autolimitados
Quais as complicações associadas ao Zika vírus?
Neurológicas (GB, meningoencefalite, mielites)
Microcefalia e demais complicações neonatais
Qual o laboratório específico do Zika vírus?
Detecção do RNA viral a partir do 4o dia
Há tto específico para Zika?
Não, apenas tto de suporte com sintomáticos
O que é mais marcante na clínica do Zika!
Exantema
Qual o agente transmissor da febre amarela?
FA urbana: A. aegypti
FA Silvestre: Haemagogus e Sabethes
Quem são os reservatórios da FA Silvestre?
Primatas não humanos
Qual o período de incubação do vírus da FA?
3-6 dias
Qual o período de viremia do indivíduo infectado pela FA?
1-2d antes dos sintomas até 3-5d após
Como se dá a distribuição do vírus da febre amarela quando infecta o ser humano?
Replicação em linfonodos locais, células musculares e fibroblasts
Disseminação visceral (fígado, MO, coração)
Como se dá a clínica da febre amarela?
90% assintomatico
10% formas graves com alta letalidade (disfunção hepatorrenal - icterícia, oliguria, hematemese)
Como são as fases da infecção da FA?
1a fase (infecção): viremia com sintomas gerais (febre, mialgia, náuseas e vômitos, sinal de Faget) Remissão: declínio da temperatura e sintomas 2a fase (toxemia): reaparecimento da febre, com diarréia e vômitos aspecto birra de café, insuficiência hepatorrenal, manifestações hemorrágicas, prostração intensa, rebaixamento do sensorio, coma e morte (6-7o dia)
Quais as alterações laboratoriais sugestivas da FA?
Leucocitose com desvio, e após leucopenia com desvio e eosinopenia
Alteração hepatica, canalicular e renal
Proteinuria, hematuria, e cilindruria
Alteração provas de coagulação e redução de fatores
Qual o período ideal para isolamento etiológico e identificação viral no paciente infectado pela FA?
1-5o dia de sintomas
Qual o exame de escolha para triagem de casos de FA? Depois de quanto tempo se torna positivo?
MAC-ELISA
5o dia
Qual o tto para casos de FA leves?
Sintomáticos
Hidratação oral
Orientação para sintomas de alarme: persistência da febre por 4d, icterícia, hemorragias, vômitos, oliguria
Qual a conduta par pacientes de enfermaria para FA!
Sintomáticos
Hidratação parenteral
Controle de diurese
Sinais de alerta
Qual a conduta para pacientes de. Maior gravidade na FA?
Internação em UTI Manutenção da nutrição Prevenir hipoglicemia Sng aberta em frasco Prevenção de hemorragia digestiva Ressuscitação hídrica e DVA Correção de distúrbios hidroeletroliticos
Quais os sinais de alerta para FA grave! (citar 3)
Icterícia Hemorragias Coluria Oliguria Vômitos constantes Redução do nível da consciência Dor abdominal intensa
Qual o germe causador da Malária? Qual o agente transmissor?
Protozoário do gênero Plasmodium.
Transmitida pelo mosquito Anopheles
Qual a região de maior risco no Brasil para Malária?
Região norte
Quais os agentes etiologicos da Malária no Brasil?
P. vivax, falciparum e malariae
Qual o agente mais comum e o mais letal respectivamente da Malária?
P. Vivax
P. Falciparum
Onde ocorre as fases do ciclo evolutivo da malária?
Hepatócito humano, nas hemacias e no mosquito
Por que ocorrem recaídas pela malária?
Porque o P. Vivax e o ovale apresentam formas latentes no fígado (hipnozoitos), que podem se desenvolver meses mais tarde
Por que a infecção do falciparum é a mais grave?
Porque infesta hemacias de qqr idade, provando parasitemia sem limites. Além disso, gera muitos merozoitos apos esquizogonia hepática
Quais as principais manifestações clínicas da malária?
Febre alta, calafrios, sudorese profusa, cefaléia em padrões cíclicos
Como ocorrem as crises febris da malária?
P. Vivax e falciparum: 3 dias (terçã)
P. Malariae: 4 dias
Quais os indicadores de mau prognóstico na malária?
Prostração, alteração da consciência, dispneia ou hiperventilacao, convulsões, choque, edema pulmonar, hemorragias, icterícia, hemoglobinuria, oliguria, hiperpirexia(acima de 41 graus).
Labs: anemia grave, hipoglicemia, ac metabólica, ins renal, Hiperlactatemia
Quais as principais alterações na malária grave?
Malária cerebral Hipoglicemia Acidose latica Edema pulmonar IRA Disfunção hepática
Quando ocorre proteção contra o malária grave?
No traço falcemico e talassemias
Como realizar o diagnóstico da malária!
Gota espessa (escolha) Esfregaço ou testes imunocromatográficos
Qual o tto para Malária?
Artesunato endovenoso + clindamicina
Artemeter IM + Clinda
Quinina + Clinda
Qual o tto para prevenção de recaídas para P. Vivax?
Cloroquina em dose única semanal
Como se faz o controle de cura para Malária?
Lâmina de verificação de cura para todos os casos de malária
Qual o agente etiológico responsável pela Leishmaniose visceral no Brasil?
L. chagasi
Como ocorre a transmissão da Leishmania?
Picadas de flebotomineos contaminados
Como ocorre o ciclo evolutivo da Leishmania?
Interior de fagocitos mononucleares sob a forma de amastigotas intracelulares no fígado e baço - - > mosquito - - > promastigota - - > repasto
Qual o período de incubação da Leishmaniose visceral?
2-6 meses
Quais as principais manifestações clínicas da Leishmaniose visceral?
Febre, mal estar, anorexia, perda ponderal, aumento do volume abdominal, hepatoesplenomegalia
Quais as principais alterações laboratoriais da Leishmaniose?
Anemia normo-normo
Trombocitopenia
Neutropenia com eosinopenia
Marc inflamatórios elevados
Quais as principais complicações da Leishmaniose?
Infecção bacteriana secundária
Qual a relação do calazar com o hiv?
Pode ser doença oportunista quando cd4 menor que 100
Como é realizado o diagnóstico do calazar?
Imunológico: anticorpos por IMI, ELISA, intradermorreação por Montenegro (negativo nas formas clássicas)
Parasitológico: formas amastigotas em material biológico: MO, baço ou linfonodo
Qual o tto do calazar?
Antimoniais pentavalentes
Anfo B
Qual o agente etiológico da leptospirose?
Leptospira interrogans e biflexa
Qual o ciclo evolutivo da leptospirose?
Penetram na pele por solução de continuidade e mucosas intactas (ou trato gastrointestinal) - - > proliferação em tecidos e corrente circulatória
Quais os principais órgãos afetados na leptospirose?
Rim e fígado
Qual a fisiopatogenia da ação da leptospira?
Vasculite infecciosa com aumento da permeabilidade vascular
Qual a característica de acometimento renal na leptospirose?
NIA predominando em tubulo contorcido proximal: aumenta fração excretoria de sódio e potássio - - > anuria ou poliuria com níveis sericos de potássio normais a baixos
Qual a característica de acometimento hepático na leptospirose?
Icterícia rubinica (BD) com capilarite generalizada
Colestase intra-hepática sem aumento de transaminases com TP alargado
Qual a característica pulmonar da leptospirose?
Hemorragia alveolar
Quais as alterações meningeas, musculares, cardíacas e Oculares da leptospirose, respectivamente?
Pleocitose mononuclear
Rabdomiolise focal com mialgia das panturrilas
Miocardite com dist de condução
Uveite anterior
Como se caracteriza a fase precoce ou anicterica da leptospirose? (85-90%)
Febre alta remitente por uma semana Cefaléia frontal e retro orbitaria Vômitos Mialgia Acometimento de meningeas e uvea anterior
Ocmo se caracteriza a fase tardia ou ictero-hemorragica da leptospirose?
Icterícia com disfunção renal
Tosse, dispneia hemoptise e IRpA
Epistaxe e sgto digestivo, petequias, equimoses
Qual a clássica tríade da sd de Weil?
Icterícia + disfunção renal aguda + diatese hemorrágica
Quais as principais alterações laboratoriais da leptospirose?
Elevação de BD Plaquetopenia, com leucocitose e neutrofilia Elevação de creatinine, ureia Redução de sódio e potássio cpk elevados Transaminases e provas canaliculares elevadas ou normais Anemia Proteinuria, hematuria e leucocituria
Quais os melhores métodos diagnósticos para leptospirose?
Isolamento bacteriano no sangue ou Liquor (primeiros dez dias) urina (2a semana)
Sorologico a partir do 14o dia (ELISA IgM)
Quais os antimicrobianos para a fase precoce da leptospirose?
Doxiciclina por 5-7d ou Amoxicilina por 7d
Quais os antimicrobianos para a fase tardia da leptospirose?
Penicilina G cristalina
Ampicilina
Ceftriaxona
Cefotaxima
O que se caracteriza a reação de Jarisch-Herxheimer?
Reação exacerbada de sintomas após a morte de espiroquetas secundária ao uso do atb podendo levar ao choque circulatório
Como se comporta clinicamente o hantavirus?
SD febril aguda oligossintomatica
Quadros pulmonares ou cardiovasculares
Febre hemorrágica com comprometimento renal
Quem são os reservatórios da hantavirose?
Roedores silvestres
Como ocorre a transmissão da hantavirose?
Inalação de partículas de aerossol contaminadas com fezes, salina ou urina de roedores silvestres ou contato direto
Quais os dois tipos de hantavirose?
Cardiopulmonar (fase de sintomas inespecíficos seguida de IRpA e choque circulatório)
Sd renal hemorrágica
Quais as principais alterações laboratoriais de hantavirose?
Hemoconcentração Plaquetopenia Leucocitose com neutrofilia Linfopenia reativa com atipias Elevação de transaminases, DHL Alteração coagulograma
Como é feito o diagnóstico para hantavirose?
Sorologia por ELISA
Existe tto para hantavirose? A
Não, somente suporte
Como ocorre o ciclo evolutivo da doença de Lyme?
Eritema migratório como lesão cutânea do carrapato–> manifestações neurológicas, cardíacas ou articulares semanas a meses após
Quem é o agente etiológico da doença de Lyme?
Bacteria espiroqueta Borrelia burdgorferi
Quem é o vetor da doença de Lyme?
Roedores e aves que transmitem ao carrapato
Como se caracteriza a infecção disseminada da doença de Lyme?
Sintomas constitucionais e lesões cutâneas secundárias
Envolvimento neurológico (meningoencefalite flutuante com paralisia de NC com radiculoneuropatia periférica (SD Bannwarth)
Envolvimento cardíaco (dist de condução, miopericardite)
Como se caracteriza a infecção persistente da doença de Lyme?
Artrite franca em grandes articulações por semanas a meses
Como fazer o diagnóstico na doença de Lyme?
Alterações clínicas
Cultura (baixa sensibilidade)
Sorologia (método de escolha)
Qual o tto específico para doença de Lyme?
Infecção localizada: doxiciclina por 14d
Infecção disseminada: doxiciclina ou Amoxicilina vo, penicilina G cristalina IV por 3 a 4s
Infecção persistente: mesmas drogas por 30d
Qual o agente etiológico da febre maculosa?
Rickettsia rickettsii
Qual o reservatório e vetor da febre maculosa?
Carrapato do gênero amblyoma
Qual a tríade clássica na febre maxulosa?
Febre, cefaléia e rash cutâneo palmoplantar
Como fazer o dx da febre maculosa?
A escolha recai para sorologia
Qual o tto da febre maculosa?
Doxiciclina
Qual o agente etiológico do ebola?
Filovirus
Como ocorre a transmissão da ebola?
Contato direto com fluidos corporais contaminados (sangue, fezes, vômitos, urina, sêmen)
Quais as manifestações clínicas da ebola?
Quadro inicial com Sint constitucionais
Manifestações tardias:
- Dermatológicos: rash cutâneo maculopapular eritematoso
- GI: diarréia, náusea e vômitos
- Hemorrágicas: CIVD, hemorragias leves a importantes
Qual o tto para o ebola?
Suporte com hidratação vigorosa, correção de distúrbios eletrolíticos e da coagulopatia
Qual o agente etiológico da febre purpúrica brasileira?
Haemophilus influenzae
Como ocorre a transmissão da febre purpúrica brasileira?
Contato direto
Qual o quadro clínico da febre purpúrica brasileira?
Acomete crianças:
Conjuntivite bacteriana seguida de quadro fulminante com febre, enterorragia, púrpura e petequias, convulsão, choque
Complicações: choque séptico, CIVD, gangrenas
Como fazer o tto da febre purpúrica brasileira?
Ampicilina ou Amoxicilina ou cloranfenicol por 7d
Qual agente etiológico da febre tifoide?
S. tiphy ou S. Paratiphy
Qual a clínica compatível com febre tifoide?
Febre, dor abdominal e exantema. Hepatoesplenomegalia
Casos graves: hemorragia digestiva e perfuração intestinal
Qual o laboratorial compatível com febre tifoide?
Anemia com leucopenia e desvio
Qual o tto para febre tifoide?
Ceftriaxona ou azitro por 10-14 dias
Qual o vínculo cerebral para pneumonia por pneumococo?
Mais comum
Faz pneumonia redonda (pseudotumor)
Quando pensar em mycoplasma nas pneumonia?
Quadro atípico, sem resposta à beta lactamico
Anemia hemolítica associada
Meringite bolhosa (PNM + otite)
Quando pensar em haemophilus?
Principal germe no DPOC
Pacientes idosos
Quando pensar em PNM por s. Aureus?
Necrose pulmonar
Pneumatoceles (bolhas de ar)
DP
Quando pensar em PNM por Klebsiella?
Pneumonia do lobo pesado (alcoolatras e diabéticos)
Quando pensar em PNM por Legionella?
Quadro atípico, grave
Elevação de transaminases, hipoNa por Siadh, diarréia
Qual a ponderação quanto ao local de tto para pacientes com PNM? Listar os critérios
CURB 65
(confusão mental, ureia maior que 50, respiração maior que 30irpm, baixa pressão arterial PAs <90 ou PAd<60, maiores de 65a)
A partir do CURB 65, qual a pontuação para indicar de forma objetiva internação hospitalar?
2 ou mais pontos= hospitalizar com pesquisa de escarro e cultura
Se choque ou IRpA = UTI
- Ponderar questão social indiferente da pontuação
Qual o esquema antimicrobiano indicado para PAC (pneumococo, haemophilus, mycoplasma)?
- Doxiciclina ou Macrolídeo ou Amoxicilina (isolada Brasil)
Se o paciente apresenta comorbidades, utilizou atb nos últimos 3 meses, ou apresenta pneumococo resistente, qual o esquema para PAC?
Macrolídeo + clavulim
Fluruoquinolona respiratória
Para pacientes que demandem internação em enfermaria qual o esquema antimicrobiano para PAC? (Pneumo, mycoplasma, chlamydia)
Macrolídeo + Ceftriaxona ou Ampi/Sulba
Ou
Fluruoquinolona respiratória
Para os pacientes que demandem internação na UTI, qual o esquema antimicrobiano para PAC? (pneumococo, s. Aureus, Legionella, gram-)
Ceftriaxona ou Ampi/Sulba + Macrolídeo
Ou
Fluruoquinolona respiratória
Se S. Aureus: + Vanco ou Linezolida
Se Pseudononas: PPTZ ou Cefepime ou Imipenem + Levo/ciprofloxacino
Qual a complicação mais importante na PNM? E qual a sua característica?
Derrame pleural
Exsudato (critérios de light: ptn pleural/ptn serica> 0.5, ldh pleural/serica>0.6, ldh pleural >2/3 do limite superior no soro)
Como se caracteriza um DP complicado? (4)
pH <7.2
Glicose <40-60
LDH > 1000
Pus ou presença de bactérias
Qual o tto para derrame pleural parapneumônico?
Se complicado: drenagem em selo d’água
Não complicado: tto antimicrobiano
Qual o vínculo cerebral pra endocardite?
Febre + sopro
Quais os critérios diagnósticos de endocardite bacteriana (Duke)?
2 maiores ou 1 maior + 3.menores ou 5 menores
Maiores:
- Germe típico na HMC (agentes atípicos em 2 amostras, bacteremia persistente, C. Burnetti (vale sorologia ou 1 cultura +)
- Ecografia positiva (vegetação ou abscesso ou deiscencia de prótese, nova regurgitação valvar)
Menores (5 f)
- Fator de risco (predisposição ou uso de drogas IV)
- Febre > 38º
- Fenômenos vasculares (aneurisma micótico, hemorragia craniana, petéquias-conjuntiva, Janeway - manchas em plantas e palmas indolores)
- Fenômenos imunológicos (manchas de Roth - pontos hemorragicos na retina, GNDA, módulos de Osler, FR+)
- Faltou uma hemocultura (não preenche critério maior)
Quais os agentes na Endocardite Bacteriana de valva nativa?
S. Viridans (quadro subagudo - principal comunitário)
S. aureus (agudo, usuários de drogas IV - hospitalizados)
Outros: Enterococo / S. Bovis (requer colono)
Quais os agentes na Endocardite Bacteriana de valva protética?
Até 2 meses da cirurgia: S. Coagulase negativo e aureus
Após 1 ano da troca=valva nativa
Entre 2m e 1a = uma mistura entre eles
Qual o tto para os agentes na Endocardite de valva nativa?
Oxa + penicilina + gentamicina
Qual o tto para agentes da endocardite para usuários de drogas IV?
Vanco + Genta
Qual o tto para endocardite em pacientes com prótese a menos de 1 ano?
Vanco + Genta + Rifampicina
Quando deve ser realizada a profilaxia para endocardite?
Manipulação da gengiva e periapical de dentes
Perfuração da mucosa oral ou respiratória
Para quem devemos prescrever profilaxia para endocardite?
Prótese valvar
Endocardite prévia
Cardiopatia cianotica não reparada
Correção incompleta de cardiopatia congênita
Qual a terapia profilatica para endocardite?
Amoxicilina 2g VO 1h antes do procedimento
Qual o vínculo cerebral para meningite?
Febre + cefaléia + rigidez de nuca
Como fazer o diagnóstico de meningite bacteriana?
HMC
PL (fazer imagem antes se suspeita de HIC): muitos PMN + glicose baixa
Quais os germes mais comuns na meningite bacteriana?
Pneumococo
Meningococo
Quais germes pensar se no liquor predominar mononucleares com glicose baixa?
Tb ou fungo (Cripto no hiv)
Como se caracteriza o liquor em meningite viral (entero vírus) ?
Elevação linfomonocítica com glicose normal
Quais os principais agentes na meningite bacteriana de acordo com a faixa etária e comorbidades? E tto específico?
Recém nascido: Strepto B, gram negativo, Listeria - - > cefotaxime + Ampicilina
3m-20 anos: meningo, pneumo
>20a: pneumo, meningo - - > Ceftriaxona +/- Vanco (Pneumo resistente)
Acima de 55a ou doença debilitante: pneumo, listeria, meningo–> Ceftriaxona +/- Vanco + Ampicilina
*Iniciar corticoide 20min antes do atb para reduzir sequela (pcte para pneumococo)
Quando é realizada profilaxia para contactantes na meningite bacteriana?
- Meningo: todos os contatos, profissionais da saúde (invasão da VAI sem máscara)
- Haemophilus: todos os contatos próximos se houver criança menor de 4a sem vacina
Qual o esquema antimicrobiano profilatico nas meningite bacterianas?
Meningo: rifampicina 12/12h por 2d
Haemophilus: 1x/dia por 4d
Quando deve-se prescrever profilaxia para o próprio paciente?
Se não houver feito tto com cefalosporina
Quais os agentes maps comuns na Endocardite infecciosa com valva nativa? (3)
S. Viridans
S. Aureus (usuários de drogas IV)
Enterococo faecalis (origem urinária)
Quais os agentes maps comuns na Endocardite Bacteriana em pacientes com prótese valvar?
<2m é nosocomial = S. Coagulase negativo e S. aureus, BGN, difteroides e fungos
> 2m até um ano = nosocomial tardia ou streptococo
Tardia= igual comunidade
Como se caracteriza a endocardite aguda? Qual o germe a se pensar?
Evolução em menos de 6 semanas com quadro de desenvolvimento rápido com queda do estado geral ou óbito
Staphilo
Como se caracteriza uma endocardite subaguda, e qual o agentes a se pensar?
Mais de 6 semanas, com quadro insidioso, febre baixa, arrastada e sudorese noturna.
Cocos Gram + em cadeia
O que é a tríade de Austrian? Qual germe associado?
Endocardite + meningite + pneumonia
Pensar em pneumococo
Qual associação em endocardite em usuários de drogas IV?
Acometimento da valva tricúspide com múltiplos abscessos pulmonares
Pensar em s. Aureus
Endocardite e câncer de colon, qual germe?
S. Bovis
Quando pensar em endocardite por fungos?
Usuários de drogas IV, Cx cardíaca recente, uso prolongado de CVC
Quais germes na Endocardite tem maior caráter insidioso?
Grupo Hacek
Qual o tratamento para endocardite de valva nativa em não usuários de drogas IV?
Oxa + penicilina + Gentamicina
Qual o tratamento para endocardite em valva nativa em usuários de drogas IV e alérgicos a penicilina?
Vanco e gentamicina
Na Endocardite subaguda, segundo o Harrison, qual esquema podemos utilizar?
Vanco e Ceftriaxona
Qual o tratamento para endocardite para prótese valvar?
Vanco +Genta + Rifampicina
