Infectología Flashcards
Otitis recurrente
3 episodios en 6 meses o 4 en 1 año
Púrpura + Fiebre
MENINGOCOCCEMIA
Hasta qué se demuestre lo contrario.
DCO de otitis ;
Otoscopia:
- Convencional—– ABOMBAMIENTO
- Neumática——— MEMBRANA TIMPÁNICA INMÓVIL
Etiología de Otitis 1/2
1) Viral +FREC (tto como bacteriana)
2) Bacterias:
- Neumococo 40%
- Haemophylus no b 30% ( asoc. A episodios recurrentes)
- Moraxela catarralis 15%
Tratamiento de la Otitis 1/2
1- Amoxicilina 80mg/kg/día VO. por 10 días Si 72 hs con tto No mejora... Roto a: 2- Amoxicilina-Clavulánico Si 72 hs con tto No mejora... Roto a: 3- a) TIMPANOCENTESIS + b) Ceftriaxona
MIRINGOTOMÍA Y TIMPANOCENTESIS :
Indicaciones
OMA Complicada Otalgia Grave y Refractaria Fracaso de tto de 2da línea Inmunosuimidos T>41* Sepsis
Complicaciones de otitis media !
- MASTOIDITIS AGUDA: desplazamiento del pabellón auricular hago TAC de hueso temporal!
- LABERINTITIS: inf. Del oído interno. Causa Ataxia!
- Intracraneales: Meningitis, Abseso subdural, encefalitis, Abseso cerebral, trombosis del seno lateral.
- Clesteatoma adquirido: O1/2 Crónica. Tto= Cx
- Paralisis Facial: raro
- Dermatitis eccematoide infecciosa. cae.
Edades de aparición de los Senos
Etmoidales: están al nacimiento ya neumatizados
Maxilares: están al nacimiento. Se neumatizan desde los 4a.
Esfenoidales: 5años
Frontales: 7-8 años, completan en adolescencia
SENOS
Etmoidales: 0a
Maxilares: 4a
Esfenoidales: 5a
Frontales: 7-8 a … Adolescencia.
Etiología de la Sinusitis Aguda
S.pneumoniae
Haemophylus no tipificable
Moraxela
(S.aureus)
Etiología de la Sinusitis crónica
Haemophylus influenza no tipificable
S. Pyogenes
Moraxela
Neumococo
Cefalea Rinorrea Tos Fiebre Congestión nasal.
SINUSITIS
DCO de SINUSITIS
- Síntomas de infección de VAS por más de 10-14 días
O - Fiebre >39* + síntomas respiratorios + rinorrea purulenta por 3-4 días consecutivos.
Rx y TAC para Sinusitis
No sirven! Son inespecificos
DCO clinico
Golf standard para DCO de Sinusitis
Cultivo de secreciones…. Pero NO SE HACE!
Tratamiento de SINUSITIS
-Amoxicilina 40-45 mg/kg/día ( bajas dosis)
Si a las 72 hs no hubo Mejoría… Roto a :
-Amoxicilina-Clavulánico
Si a las 72 hs no hubo Mejoría…
-Derivo al ORL! Pienso en Alergia o algo NO infeccioso.
Descongestivos, mucoliticos, antihistaminicos y corticoides
Para Sinusitis???
NO SE RECOMIENDA!
sólo humidificación con ClNa hipertonico
Etiología de Faringoamigdalitis
Viral (80%) Coxackie- Herpes simple- EBV
Bacteriana: Streptococo B- Hemolítico grupo A
Odinofagia Fiebre Cefalea S. Digestivos- dolor abdominal/ vómitos Rash escarlatiniforme
Faringitis estreptococcica!
Conjuntivitis
Moco
Faringitis
Fiebre faringoconjintival!
ADENOVIRUS
Herpangina
Enfermedad Mano-Pie-Boca
COXACKIE
Gingivoestomatitis
Vesículas y Úlceras en parte Anterior de faringe.
PRIMOINFECCIÓN POR HERPES SIMPLE
Hago hisopado faringeo. TODAS las faringitis excepto :
Adenovirus, Coxackie , EBV, Herpes Simple
Si esta prueba es + hago tto ATB
Si es - debo confirmar con cultivo.
Faringitis en contexto de Mononucleosis ( faringitis, linfadenopatias, hepato y/o esplenomegalia )
Etiología
EBV
Puedo esperar para el tto de faringitis
9 días!
Espero el resultado del cultivo SAVO:
TRATAMIENTO INMEDIATO EN:
- Test rápido +
- Si tiene Escarlatina
- Si 1 miembro de la flia. tiene Faringitis x Streptococo confirmado!
- Antecedente de F.Reumática
- Caso reciente de F.Reumática Aguda en la flia.
Si en Faringitis el cultivo es -
Saco el ATB
El SBHGA SIEMPRE es sensible a la Penicilina!!!
No tiene mecanismos de resistencia!
Tto de Faringitis por SBHGA
Penicilina V (fenoximetilpenicilina) 250mg niños (500mg Adultos)
/2-3 x día. VO. X 10 días !
Tratamiento de los Portadores de SBHGA :
Clindamicina 20 mg/kg/día x 10 días !
Complicaciones de la Faringitis
Absceso PeriAmigdalino: + FREC. Tto= drenaje y ATB!
Absceso RetroFaringeo: + GRAVE!!! ATB y sólo dreno sí no mejora porque es peligroso x comunicación con el Mediastino!
Absceso LateroFaringeo: ídem.
Fiebre Disfagia Tortícolis En pac con Faringitis Babeo Rechazo a alimentos!
PIENSO EN COMPLICACIÓN
INDICACCIONES DE AMIGDALECTOMIA
- FARINGITIS INFECCIOSA RECURRENTE
- amigdalitis crónica
- obstrucción de la via aérea, apnea
- tumores malignos ( raros)
- hemorragias incontrolables
Faringitis infecciosa recurrente
7 episodios en 1 año.
5 “ “ 2 años seguidos.
3 “ “ 3 “ “ .
Por SBHGA !
Edema de párpado MOVILIDAD OCULAR DISMINUIDA O AUSENTE! DOLOR al movimiento Proptosis Quemosis
CELULITIS ORBITARIA
Moderado edema de párpado
MOTILIDAD OCULAR NORMAL
NO Dolor
Puede haber Proptosis( leve- parece)
CELULITIS PERIORBITARIA
<18 meses
Neumococo, Hib, S.aureus, S.pyogenes
Con celulitis PERIORIORBITARIA
Interno
Evaluación Oftalmo
ATB EV!
> 18 meses.
Compromiso óseo, del globo ocular, grasa periorbitaria, órbita.
Haemophylus no tipificable, S.aureus,S.pyogenes,Neumo, Moraxela, Anaerobios!
Celulitis ORBITARIA
Interno Evaluación Oftalmo TAC !!!!!!!! ATB EV. ( céfuroxime ampi-sulba) Drenaje?
Causa más común de Fiebre Sin Foco
Infección Viral 70%,
En el < de 3 meses tengo 5% de riesgo de tener Bacteriemia Oculta! Y debes tratarlos si o si!
FSF
< 3 Meses
MAL ESTADO GENERAL
1)Interno y Pancultivo : hemocultivo x2/uro/PL
( si PL + Ceftriaxona + Vanco)
2)ATB Empírico a- CEFTRIAXONA
b- Ampi-Genta (+ para<1mes)
FSF
< 3 Meses
BUEN ESTADO GENERAL
1) Sedimentó urinario (orina) (tmb hemograma)
Si es PATO= ITU!!!
Si es Normal==) Hemograma
¶ Hemograma de ALTO Riesgo: GB 15.000
==) Interno y Pancultivo( hemo x2/uro/PL) + ATB
¶ Hemograma de BAJO Riesgo
==) Casa con pautas de Alarma y control!
FSF
3-36 Meses
MAL ESTADO GENERAL
1) Interno
2) Hemocultivo y Uro ( PL; depende de sí sospecho!)
3) ATB = CEFTRIAXONA
FSF
3-36 Meses
BUEN ESTADO GENERAL
Fiebre
-Baja casa
-Alta >39*C ==> Busco ITU ==>Orina … PATO = ITU
NORMAL= Hemograma
Hemograma de ALTO Riesgo: 2 opciones
1) hemocultivo x 2 + Ceftriaxona
2) hemocultivo x 2 + Casa! ( con padres confiables y PIOLAS!!!)
Fiebre + Petequias
Pensar en MENINGOCOCCEMIA x grave
Pero la causa + FREC. = VIRUS!
Fiebre y Petequias,
Que hago?
INTERNO por 6 horas!
CULTIVO!
Si empeora… MENINGOCOCCEMIA
Si esta esta con Buen Estado General…. Mando a casa,
Causa + FREC de Osteomielitis Aguda ( todas las edades)
S. AUREUS!
Fiebre
Dolor localizado a la Palpación
Sospecho Osteomielitis
Hueso más frecuente : Tibia!
Centellograma con Tc99!
Para el DCO precoz detecta a las 48-72 hs!
RMN ( mejor para abscesos y partes blandas) vertebral muy útil.
Artritis Séptica
Localización
Etiología
Artritis Séptica
Rodilla 40% ( + FREC)
Cadera 22% ( toman esta para diferenciar del Perthes)
Etiología = S. AUREUS + FREC a toda edad
DCO de Artritis Séptica
Punción SIEMPR: técnica diagnóstica definitiva!
Eco útil para cadera!
TTO de Artritis Séptica
ATB ( S. Aureus Metí R) ==> VANCO Y CLINDA !
Para la #Cadera==> Qx: Toilette Quirúrgica , para prevenir ; Necrosis Avascular de la Cabeza Femoral. Y luego ATB!
Agente etiológico principal del Exantema Súbito
Herpes 6
Fiebre alta sin foco 3-4 días que CEDE con aparición de Exantema
EXANTEMA SÚBITO
ROSEOLA INFANTIL
6ta ENFERMEDAD
Fiebre Adenopatias Conjuntivitis Fisuras labiales Exantema Afección de miembros
KAWASAKI
Agente del ERITEMA INFECCIOSO
Parvovirus B19
Exantema polimorfo y pruriginoso que afecta a Mucosas
VARICELA
Neumonía de Hecht
En lactantes o inmunosuprimidos.
SARAMPIÓN
Lo + # de los prod. romos de la ……………… Son las Adenopatias
Tmb afección Articular.
RUBÉOLA
TTO de elección de la Escarlatina
Penicilina VO x 10 días
