Infecto Parte XVI Sección 1 - 4 Flashcards
¿Cuáles son las 2 Infección es bacterianas más frecuentes en la infancia?
Otitis media aguda
Faringitis estreptococica
Pico de incidencia de una faringitis estreptococcica
Otoño e invierno
Datos que sugieren un absceso retrofaringeo
Dolor cervical
Sialorrea
Niño con claudicación, fiebre y rechazo a cargar cosas pensar en …
Artritis septica y osteomielitis
Datos clínicos que orientan a septicemia o meningitis bacteriana
aspecto de gravedad, letargo y taquicardia, y las petequias
Causa más frecuente de fiebre en niños mayores
Infecciones virales
Factores de riesgo de fiebreenniñosde 2-24 meses
Niñas
- raza blanca
- edad <1
-Fiebre >39°C mayor a 2 días
-sin origen evidente
Niños
- no circuncisión
- raza NO blanca
- Fiebre >39°C mayor a 1 día
- sin origen evidente
Bacteremia oculta
1 HEMOCULTIVO positivo en un niño clínicamente con buena aspecto y sin origen de foco de infección
Prevalencia de bacteremia oculta post vacunacion
<1%
Generalmente es transitoria por S. Pneumoniae
Características de la fiebre a indagar
Duración
Intensidad
Episodica o persistente o prolongada
Síntomas acompañantes
Horario
Causas principales de linfadenopatias
Infecciones y oncologicas
V/F a todo niño febril se le debe abordar con la toma de Bh, EGO, Urocultivo, Rx de tórax
Falso, las pruebas de laboratorio no están indicadas de forma sistemática en
el niño con buen aspecto general que no tiene un foco infeccioso en la
exploración.
V/F En los niños que tienen aspecto grave o tóxico o que tienen alteraciones en
las constantes vitales indicativas de infección bacteriana invasiva se deben abordar con la toma de Bh, hemocultivo, ego y urocultivo
Verdadero
Indicaciones para realizar un panel respiratorio
PRIMERAS 48 horas tras el inicio de los síntomas en algunas poblaciones de alto riesgo:
- inmunodepresión
- enfermedad respiratoria o cardiaca crónica
- drepanocitosis
- ingreso hospitalario
- < 2años influyen en la decisión de tratar con antivirales
Indicaciones para realizar la prueba estreptocócica rápida
indicada en niños de ≥3años de edad con signos de faringitis estreptocócica en la exploración
Indicaciones para la toma de Rx tórax en pacientes con sospecha de neumonia
- Hipoxemia
- Dificultad respiratoria importante
- Fracaso a tratamiento ambulatorio
Tipos de tratamiento ante un niño febril
Antipiretico
Etiologico
Criterios de ingreso hospitalario en niños febriles
niños que no toleren la ingesta oral, vomiten o estén deshidratados, o que tengan aspecto tóxico
Definición de fiebre de origen desconocido
temperatura >38°C documentada por un profesional sanitario y cuya causa no se ha podido identificar después de al menos 8 días de evaluación
Definición de fiebre sin origen evidente (FSOE)
fiebre cuyo origen no se ha identificado todavía, y se diferencia de
la FOD por su duración. La FSOE puede progresar a FOD si no se detecta
ninguna causa después de 7 días de evaluación
Causas de FOD
Infecciosas
Reumáticas
Autoinflamatorias
Oncológico
Neurológica
Genético
Facticio
Iatrogenico
Características de una fiebre medicamentosa
generalmente es mantenida y
no se asocia a otros síntomas. La suspensión del fármaco se asocia a desa-
parición de la fiebre, generalmente en un plazo de 72 horas, aunque algunos
fármacos, como los yoduros, se excretan durante un periodo prolongado
y la fiebre puede persistir hasta 1 mes después de la retirada del fármaco.
FOD Asociada a la asistencia sanitaria
≥38 °C, >1 semana, no presente o en incubación en el ingreso
FOD asociada a inmunodeficiencia
≥38 °C, >1 semana, cultivos negativos
después de 48 h
FOD en VIH
≥38 °C, >3 semanas en pacientes ambulatorios, >1 semana en pacientes
ingresados, infección confirmada por el VIH
Causas más comunes de FOD en EEUU
salmonelosis, tuberculosis, enfermedades por rickettsias, sífilis, enfermedad de Lyme,
enfermedad por arañazo de gato, presentaciones prolongadas atípicas de enfermedades virales frecuentes, infección por el virus de Epstein-Barr
(VEB), infección por citomegalovirus (CMV), hepatitis viral, coccidioido-
micosis, histoplasmosis, paludismo e toxoplasmosis
¿Qué es la disautonomía familiar (síndrome de Riley-Day)?
trastorno con hipertermia recurrente, es más frecuente en judíos que en
otros grupos de población
Pseudo FOD
episodios sucesivos de infecciones
benignas autolimitadas con fiebre que los progenitores perciben como un
episodio de fiebre prolongado
¿qué sugiere un fiebre sin sudoración?
La ausencia
continua de sudor con temperatura corporal elevada o cambiante sugiere
deshidratación causada por vómitos, diarrea o diabetes insípida central
o nefrógena
V/F se sugiere abordar con estudios de laboratorio a las FOD
Verdadero, se sugiere tomar un hemograma completo
(HC) con recuento leucocitario (LEU) diferencial y un análisis de orina
deben formar parte de la evaluación de laboratorio inicial
Valor de corte de la VSG que sugiere inflamación
(VSG) >30mm/h
Se debe medir de manera rutinaria la VSG y la PCR?
Los expertos recomiendan medir la VSG o la CRP porque no hay datos de que la medición de ambas en el mismo paciente
con FOD tenga utilidad clínica.
¿Qué pruebas serológicas deben incluirse como abordaje?
VEB, infección por el CMV, toxoplasmosis, salmonelosis, tularemia, brucelosis, leptospirosis, enfermedad por arañazo de gato, enfermedad de
Lyme, enfermedad por rickettsias y en algunas ocasiones AIJ
Inmunodeficiencia primaria
estados de inmunodepresión
que resultan de defectos genéticos que afectan a una o varias ramas del
sistema inmunitaria
inmunodeficiencias adquiridas, o secundarias
resultado de infecciones, como ocurre en la infección por el virus de
la inmunodeficiencia humana (VIH), de neoplasias o de efectos adversos
de medicamentos inmunomoduladores o inmunosupresores. Entre estos
se incluyen medicamentos que afectan a los linfocitos T (corticoides,
inhibidores de la calcineurina, inhibidores del factor de necrosis tumoral [TNF], quimioterapia), a los neutrófilos (fármacos mielodepresores, neu-
tropenia idiosincrásica o de mecanismo inmunitario), a células inmunorre-
guladoras específicas (bloqueantes del TNF, inhibidores de interleucina-2)
o a todas las células inmunitarias (quimioterapia)
Anomalías en sistema fagocitico condiciona…
- Problemas para combatir las bacterias y los hongos ambientales.
- Infecciones recurrentes cutáneas, de las mucosas, pulmonares, hepáticas y óseas.
La neutropenia congénita primaria se manifiesta como…
- Infecciones durante el primer año de vida en forma de celulitis, abscesos perirrectales o estomatitis
- Staphylococcus aureus o Pseudomonas aeruginosa
neutropenia cíclica
puede asociarse con …
trastorno autosómico dominante hereditario o una
mutación esporádica de novo y se manifiesta como ciclos fijos de neutropenia
grave intercalados entre periodos con recuento normal de granulocitos
defectos en la adhesión leucocitaria se deben a….
defectos en la cadenaβ de la integrina (CD18), implicada en el proceso de agregación y adhesión de los neutrófilos a la superficie endotelia
enfermedad granulomatosa crónica
- Disfunción hereditaria de los neutrófilos
- Se asocia con el cromosomaX o puede autosómica recesiva
- Condiciona defectos en la función de la nicotinamida-adenina dinucleótido fosfato oxidasa, lo que impide que dichas células generen superóxido y, por tanto, dificulta su función de lisis intracelular
Procesos que condicionan o cursan con asplenia congénita o disfunción esplénica asociada con poliesplenia o hemoglobinopatías
anemia de células falciformes
La mayor parte de las inmunodeficiencias en los seres humanos son constituidas por
- DEFECTOS DE LOS LINFOCITOS B (INMUNIDAD HUMORAL)
- Deficiencias de anticuerpos
Inmunodeficiencia humoral más comun
agammaglobulinemia ligada al cromosomaX (ALX) o la inmuno-
deficiencia común variable
Déficit selectivo de IgA condiciona
menor producción de anticuerpos secretores en las mucosas
¿Qué es el síndrome de hiper-IgM ?
grupo de defectos genéticos en la
recombinación con cambio de clase de las inmunoglobulinas. El tipo más
frecuente se debe a un defecto en el ligando de CD40 delos linfocitos T, lo
que lleva a que los linfocitos B no puedan cambiar de clase
Los defectos en los linfocitos T (INMUNIDAD CELULAR) condicionan
diarrea crónica, candidiasis mucocutánea y neumonía,
rinitis y otitis media recurrentes
V/F el trastorno de inmunodeficiencia combinada grave (TICG), la ataxia-telangiectasia y el síndrome de Wiskott-Aldrich son ejemplos de defectos combinados B y T
Verdadero
Paciente oncologico con fiebre se encuentra en mayor riesgo si…
pacientes están en situación particular de riesgo de infecciones bacterianas y fúngicas si el RAN disminuye a <500células/mm3 y el riesgo es muy elevado en los pacientes con recuentos <100células/mm3 Los recuentos >500células/mm3 pero <1.000células/mm3 también confieren más riesgo, aunque en menor grado.
los patógenos más frecuentes identificados en pacientes con neutropenia y fiebre
cocos grampositivos
Tratamiento en pacientes con fiebre y neutropenia de bajo riesgo
tratamiento antimicrobiano oral como tratamiento inicial o de disminución
Indicaciones para el uso de vancomicina en pacientes con fiebre y neutropenia de alto riesgo
tratamiento antimicrobiano oral como tratamiento inicial o de disminución en los niños
Indicaciones para suspender el ATB en pacientes con fiebre y neutropenia
puede retirarse el ATB
- hemocultivos negativos a las 48 horas
- que hayan estado afebriles durante al menos 24horas
- Datos de recuperación de la médula ósea (RAN >100células/mm3).
Indicación para iniciar antifungico en pacientes con neutropenia y fiebre
Si la fiebre persiste durante más
de 96 horas, suele estar justificado añadir un antifúngico, sobre todo en
los pacientes de alto riesgo de infección fúngica invasiva
Las infecciones en el curso del TCPH se clasifican en
- periodo pretrasplante
- Periodo preinjerto (0-30 días tras el trasplante)
- periodo postinjerto (30-100 días)
- Periodo postrasplante tardío (>100 días).
Porcentaje de infecciones que ocurren durante el periodo pretrasplante
Aproximadamente el 12% de las infecciones en los adultos receptores de TCPH
V/F la bacteremia es la infección más frecuentemente documentada en el período preinjerto
hasta el 50% de los receptores de TCPH en los primeros 30 días
enfermedad vírica más frecuentemente observada en el período pretrasplante
reactivación del virus del herpes simple (VHS), pero en los niños es menos habitual.
V/F El defecto inmunitario predominante en este periodo es la alteración de la inmunidad celular.
Verdadero microorganismos clásicamente denominados «patógenos oportunistas» son los que predominan. El riesgo se
ve acentuado en los 50-100 días postrasplante
V/F El riesgo de enfermedad por CMV después del TCPH también es mayor en los receptores de trasplantes de sangre del cordón no emparentados con depleción de linfocitosT y en los que padecen
la EICH
Verdadero
V/F Las infecciones virales, incluida la infección primaria o la reactivación del virus de la varicela-zóster (VVZ), son responsables de más del 40% de las infecciones durante el período postrasplante tardio
Verdadero
En los trasplantes de órgano sólido complicaciones infecciosas se desarrollan en 1 de 3 intervalos
-temprano (0-30 días tras el trasplante),
-intermedio (30-180días)
-tardío (>180 días)
ATENCIÓN la mayoría de las infecciones se producen en los primeros 180 días tras el trasplante
Microorganismo responsable del trastorno linfoproliferativo diseminado
postrasplante
VEB
¿Qué es una biopelicula?
comunidades organizadas de microorganismos sobre la superficie del dispositivo protegidas frente al sistema inmunitario y el tratamiento antimicrobiano.
infección del sitio de salida
infección localizada en el sitio de salida, sin marcar un trayecto significativo a lo largo del túnel, con frecuencia con exudado purulento
infección del tracto tunelizado
infección de los tejidos s.c. situados a lo largo de un catéter tunelizado, que puede incluir también secreción serosa o serosanguinolenta a partir de un seno que drena a lo largo del trayecto del catéter
infección del bolsillo
infección supurativa de la zona s.c. en la que se encuentra un dispositivo totalmente implantado.
infección del torrente circulatorio relacionada con el catéter
infección del torrente sanguíneo que se demuestra con el cultivo de la punta del CVC o con otras técnicas que está causada por la colonización del dispositivo
Indicaciones para retiro de CVC
Si los hemocultivos siguen siendo positivos después de 72 horas de tratamiento adecuado, o si el paciente empeora clínicamente, se debe retirar el dispositivo
carga de microorganismos en la infección urinaria (IU) asociada a la sonda
≥10.000unidades formadoras de colonias/ml.
V/F Durante el primer año de diálisis peritoneal por insuficiencia renal terminal, un 65% de los niños tendrán uno o más episodios de peritonitis.
Verdadero
microorganismos responsables de peritonitis son
-estafilococos coagulasa-negativos (30-40%)
-S.aureus (10-20%), estreptococos (10-15%)
-Escherichiacoli (5-10%)
-género Pseudomonas (5-10%)
-otras bacterias gramnegativas (5-15%)
-género Enterococcus (3-6%)
-hongos (2-10%)
¿En qué aspectos se pueden basar los datos de laboratorio que apoyan el diagnóstico de una enfermedad infecciosa?
- Examen directo de las muestras.
- Aislamiento del microorganismo en cultivo.
- Pruebas serológicas.
- Detección molecular.
*Determinante de factor de virulencia.
¿Con qué se relaciona directamente el éxito de los análisis microbiológicos diagnósticos?
Con las técnicas de recogida de muestras.
¿Por qué el hisopo suele ser una muestra subóptima?
Porque es capaz de contener una muy pequeña cantidad de muestra (aprox. 100 μl)
V/F ¿La tinción de Gram es una técnica diagnóstica de gran utilidad para proporcionar una información rápida y barata en relación con la ausencia o presencia de células inflamatorias y microorganismos?
Verdadero
¿De qué es sugestiva la presencia de >10 células epiteliales por campo en una muestra de esputo?
De una muestra contaminada con secreciones de la cavidad oral.
COLORACIÓN DE TINCIÓN DE GRAM
Grampositivos
Gramnegativos
Grampositivos PÚRPURA
Gramnegativos ROJO
V/F ¿Un resultado negativo en la tinción de Gram descarta una infección?
Falso
Ya que se requieren de 10(4) a 10 (5) microorganismos por mililitro
en la muestra para la detección por este método.
Nombre de los estreptococos del grupo C y G
Streptococcus dysgalactiae subespecie equisimilis (SDSE)
Por qué razón a los estreptococos del grupo C y G se les conoce comúnmente como “S. Pyogenes like”
Debido a que sus características microbiológicas y clínicas tienden a remedar a las del estreptococo del grupo A
Cuáles son los factores de virulencia que comparten los estreptococos del grupo C y G con el estreptococo del grupo A
producción de estreptolisina O, proteína M, exotoxina B pirogénica estreptocócica e hialuronidasa.
Sitios potenciales de colonización por los SDSE
Faringe, piel, tubo digestivo, vagina y ombligo de neonatos sanos.
Enfermedades asociadas con SDSE
Faringitis, neumonía, linfangitis, artritis reactiva, septicemia neonatal
Tratamiento de las infecciones por SDSE
Es el mismo al de las infecciones causadas por S. pyogenes. Son microorganismos sensibles a la penicilina y B-lactámicos.
Características microbiológicas de los enterococos
grampositivos anaerobios facultativos catalasa-negativos que crecen en parejas o en cadenas cortas.
Sitios potenciales de colonización por enterococos
Habitan en tubo digestivo, aunque también los podemos encontrar en secreciones orales, placa dental, via respiratoria superior, piel y vagina
V/F La desestructuración de la microbiota intestinal normal por exposición a antibióticos o trasplante de células madre hematopoyéticas enriquece la abundancia fecal de enterococos y aumenta el riesgo de una infección posterior del torrente circulatorio.
VERDADERO
Microorganismo responsable de aproximadamente el 80% de las infecciones por enterococos
E. faecalis
V/F Los enterococos suelen generar enfermedad en niños con lesiones en las superficies mucosas o con alteración de la respuesta inmunitaria
VERDADERO
¿Por qué en localizaciones estériles (como LCR), se utilizan para el aislamiento y la localización de microorganismos, medios ricos en nutrientes como agar con sangre de carnero y agar chocolate?
Para ayudar a la recuperación de microorganismos exigentes en sus requerimientos nutricionales.
¿Qué tipo de medios se emplearán para el aislamiento y localización de patógenos bacterianos en las muestras fecales, las cuales contienen abundantes cantidades de bacterias comensales?
Se deben utilizar medios selectivos y diferenciales.
V/ F ¿Los medios selectivos inhiben el crecimiento de algunos microorganismos para ayudar al aislamiento de los patógenos sospechados?
Verdadero
¿En qué se basan los medios diferenciales?
*En las características de crecimiento.
o
*En las características de asimilación de hidratos de carbono.
Estas imparten un patrón de crecimiento que diferencia a los microorganismos
¿Qué tipo de microorganismos se favorece su crecimiento en el Agar MacConkey y de cuales se suprime?
Favorece el crecimiento de bacilos gramnegativos.
Suprime los microorganismos grampositivos.
A qué se debe el aumento de infecciones nosocomiales a causa de enterococos?
A la resistencia a antibióticos de empleo habitual en la práctica clínica hospitalaria
V/F Los enterococos son muy resistentes a las cefalosporinas y a las penicilinas semisintéticas, como la nafcilina, la oxacilina y la meticilina.
VERDADERO
V/ F ¿Un cambio de color en los medios de transparente a rosa distingue los microorganismos fermentadores de lactosa de otros bacilos gramnegativos?
Verdadero
¿Para qué se utilizan los medios especiales como el agar Sabouraud dextrosa y el agar inhibidor de hongos filamentosos?
Para recuperar hongos.
Agentes causales de sepsis neonatal
estreptococo del grupo B
Escherichia coli.
Listeria
V/F ¿Los frascos en donde se deposita la sangre para la realización de hemocultivos contienen caldo rico en nutrientes para facilitar el crecimiento de bacterias y levaduras?
Verdadero
Antibióticos B-lactámicos más activos contra enterococos
Ampicilina, imipenem, penicilina
Patogenos oportunistas en inmunocomprometidos
- Pseudomonas aeruginosa
- Microorganismos entéricos (E. coli, K. pneumoniae, Enterobacter y Serratia)
Agentes en infecciones asociadas a dispositivos (catéteres venosos, derivaciones ventriculoperitoneales, endoprótesis)
S. aureus y estafilococos coagulasa-negativos.
Antibiótico aminoglucósido eficaz contra bacilos gramnegativos, especialmente Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Serratia y Pseudomonas
Amikacina
Dosis Amikacina
Neonatos: edad posnatal ≤7 días y 1.200-2.000 g: 7,5 mg/kg cada 12-18 h i.v. o i.m.; >2.000 g: 10 mg/kg cada 12 h i.v. o i.m.; edad posnatal >7 días y 1.200-2.000 g: 7,5 mg/kg cada 8-12 h i.v. o i.m.; >2.000 g: 10 mg/kg cada 8 h i.v. o i.m.
Niños: 15-25 mg/kg/24 h divididos cada 8-12 h i.v. o i.m.
Adultos: 15 mg/kg/24 h divididos cada 8-12 h i.v. o i.m.
β-lactámico sensible a penicilinasa: patógenos grampositivos excepto Staphylococcus; Salmonella, Shigella, Neisseria, E. coli y Proteus mirabilis
Amoxicilina
Amoxicilina dosis
Niños: 20-50 mg/kg/24 h divididos cada 8-12 h v.o. Dosis más alta, 80-90 mg/kg/24 h v.o. para la otitis media
Adultos: 250-500 mg cada 8-12 h v.o.
Gonococia no complicada: 3 g con 1 g probenecid v.o.
β-lactámico con inhibidor de β-lactamasa que facilita la acción de la amoxicilina contra las bacterias productoras de penicilinasa: S. aureus
(no resistente a meticilina), Streptococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, E. coli, Klebsiella, Bacteroides fragilis
Amoxicilina-ácido clavulánico
Dosis Amoxicilina-ácido clavulánico
Neonatos: 30 mg/kg/24 h divididos cada 12 h v.o.
Niños: 20-45 mg/kg/24 h divididos cada 8-12 h v.o. Dosis
más alta, 80-90 mg/kg/24 h v.o. para la otitis media
β-lactámico con el mismo espectro de acción que la amoxicilina
Ampicilina
β-lactámico e inhibidor de β-lactamasa que facilita la actividad de la ampicilina contra bacterias productoras de penicilinasa: S. aureus, H. influenzae,
M. catarrhalis, E. coli, Klebsiella, B. fragilis
Ampicilina sulbactam
Antibiótico azálido con actividad frente a S. aureus, Streptococcus, H. influenzae, Mycoplasma, Legionella, Chlamydia trachomatis, Babesia microti
Azitromicina
Dosis Azitromicina
Niños: 10 mg/kg v.o. el día 1 (dosis máxima: 500 mg) seguidos de 5 mg/kg v.o. cada 24 h durante 4 días
Faringitis por estreptococos del grupo A: 12 mg/kg/24 h v.o. (dosis máxima: 500 mg) durante 5 días
Adultos: 500 mg v.o. el día 1 seguidos de 250 mg durante 4 días Infección no complicada por C. trachomatis: dosis única
de 1 g v.o.
β-lactámico (monobactam) con actividad contra bacterias gramnegativas aerobias, Enterobacteriaceae y Pseudomonas aeruginosa
Aztreonam
Cefalosporina de 1.a generación activa contra S. aureus, Streptococcus, E. coli, Klebsiella y Proteus
Cefadroxilo
Cefalexina
Cefazolina
Cefalosporina semisintética de espectro extendido
Cefdinir
Dosis cefalexina
Niños: 25-100 mg/kg/24 h divididos cada 6-8 h v.o.
Adultos: 250-500 mg cada 6 h v.o. (dosis máxima: 4 g/24 h)
Cefalosporina de espectro extendido de 4.a generación activa contra muchos patógenos grampositivos y gramnegativos, incluidos muchos patógenos multirresistentes, como Pseudomonas aeruginosa
Cefepime
Cefalosporina de 3.a generación activa contra estreptococos, H. influenzae, M. catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Serratia marcescens y Proteus vulgaris. Carece de actividad antiestafilocócica o antipseudomonas
Cefixima
Cefalosporina de 3.a generación activa contra patógenos grampositivos y gramnegativos. Carece de actividad antipseudomonas
Cefotaxima
Cefalosporina de 2.a generación activa contra S. aureus, Streptococcus, H. influenzae, E. coli, Klebsiella, Proteus y Bacteroides. Inactiva contra Enterobacter
Cefoxitina
Cefalosporina de 3.a generación activa contra S. aureus, Streptococcus, H. influenzae, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae, E. coli, Klebsiella y Proteus. Carece de actividad antipseudomonas
Cefpodoxima proxetilo
Cefalosporina de 2.a generación activa contra S. aureus, Streptococcus, H. influenzae, E. coli, M. catarrhalis, Klebsiella y Proteu
Cefprozilo
Cefalosporina de 5.a generación activa contra S. aureus (incluido SARM cuando se utiliza en las infecciones de la piel y los tejidos blandos), Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, H. influenzae y Klebsiella oxytoca
Ceftarolina fosamil
Cefalosporina de 3.a generación activa contra patógenos grampositivos y gramnegativos, incluida P. aeruginosa
Ceftazidima
Cefalosporina de 3.a generación muy activa contra patógenos grampositivos y gramnegativos. Carece de actividad antipseudomonas
Ceftriaxona
Dosis ceftriaxona
Neonatos: 50-75 mg/kg cada 24 h i.v. o i.m.
Niños: 50-75 mg/kg cada 24 h i.v. o i.m. (meningitis: 75 mg/kg
dosis 1, luego 80-100 mg/kg/24 h divididos cada 12-24 h i.v. o i.m.)
Adultos: 1-2 g cada 24 h i.v. o i.m. (dosis máxima: 4 g/24 h)
V/F Aunque en los hemocultivos suele solicitarse 1 frasco de aerobiosis y 1 de anaerobiosis, en niños, especialmente RN habitualmente solo se usa el de aerobiosis?
Verdadero
Cefalosporina de 2.a generación activa contra S. aureus, Streptococcus, H. influenzae, E. coli, M. catarrhalis, Klebsiella y Proteus
Cefuroxima
Quinolona activa contra P. aeruginosa, Serratia, Enterobacter, Shigella, Salmonella, Campylobacter, N. gonorrhoeae, H. influenzae,
M. catarrhalis, algunos S. aureus y algunos Streptococcus
Ciprofloxacino
Macrólido con actividad contra S. aureus, Streptococcus, H. influenzae, Legionella, Mycoplasma y C. trachomatis
Claritromicina
Inhibidor de la síntesis proteica activo contra la mayoría
de los cocos grampositivos aerobios y anaerobios excepto Enterococcus
Clindamicina
Tratamiento de microorganismos gramnegativos multirresistentes (Enterobacteriaceae, incluidas las cepas productoras de betalactamasa y carbapenemasa de espectro extendido)
Colistina
Tetraciclina activa contra la mayoría de los cocos grampositivos excepto Enterococcus, muchos bacilos gramnegativos, anaerobios, Borrelia burgdorferi (enfermedad de Lyme), Mycoplasma y Chlamydia
Demeclociclina
Penicilina resistente a penicilinasa activa contra S. aureus y otros cocos grampositivos excepto Enterococcus y estafilococos coagulasa-negativos
Dicloxacilina
¿Cuál es la función de las RESINAS presentes en algunos de los medios para hemocultivos?
Ayudan a NEUTRALIZAR LOS ANTIBIOTICOS que puedan estar presentes en la sangre del Px.
Tetraciclina activa contra la mayoría de los cocos grampositivos excepto Enterococcus, muchos bacilos gramnegativos, anaerobios, B. burgdorferi (enfermedad de Lyme), Mycoplasma y Chlamydia
Doxiciclina
Macrólido bacteriostático más activo contra microorganismos grampositivos, Corynebacterium diphtheriae y Mycoplasma pneumoniae
Eritromicina
Aminoglucósido activo contra bacilos gramnegativos, especialmente E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Serratia y Pseudomonas
Gentamicina
Carbapenem con amplio espectro de actividad contra cocos grampositivos y bacilos gramnegativos, incluyendo P. aeruginosa y anaerobios. Sin actividad frente
a Stenotrophomonas maltophilia
Imipenem-cilastatina
Oxazolidinona activa contra cocos grampositivos (especialmente microorganismos resistentes), incluyendo Staphylococcus, Streptococcus, E. faecium, Enterococcus faecalis. Interfiere en la síntesis proteica al unirse
a la subunidad 50S del ribosoma
Linezolid
Carbapenem con amplio espectro de actividad contra cocos grampositivos y bacilos gramnegativos, incluyendo P. aeruginosa y anaerobios. Sin actividad contra Stenotrophomonas maltophilia
Meropenem
Muy eficaz en el tratamiento de las infecciones
por anaerobios. Tratamiento oral de la colitis por C. difficile
Metronidazol
¿Tiempo en el que se identifican el 80% de los hemocultivos que terminan siendo positivos?
En las primeras 24 horas de incubación.
Antibiótico tópico activo contra Staphylococcus y Streptococcus
Mupirocina
Quinolona de 1.a generación eficaz para el tratamiento a corto plazo de ITU bajas causadas por E. coli, Enterobacter, Klebsiella y Proteus
Nalidíxico, ácido
Por qué, ante una infección por enterococos, se recomienda agregar un B-lactámico o glucopéptido al tratamiento con aminoglucósidos?
Porque mejora la permeabilidad de la pared celular para los aminoglucósidos obteniendo una acción bactericida sinérgica
Antibiótico aminoglucósido empleado para uso tópico o v.o. antes de la cirugía para disminuir la flora GI (no absorbible) y la hiperamoniemia
Neomicina
Eficaz en el tratamiento de las ITU bajas causadas por patógenos grampositivos y gramnegativos
Nitrofurantoína
Nitrofurantoína dosis
Niños: 5-7 mg/kg/24 h divididos cada 6 h v.o. (dosis máxima: 400 mg/24 h); tratamiento supresor: 1-2,5 mg/kg/24 h divididos cada 12-24 h v.o. (dosis máxima: 100 mg/24 h)
Adultos: 50-100 mg/24 h divididos cada 6 h v.o.
Penicilina activa contra la mayoría de los cocos grampositivos; S. pneumoniae (resistencia en aumento), estreptococos
del grupo A y algunas bacterias gramnegativas
(p. ej., N. gonorrhoeae, N. meningitidis)
Penicilina G
V/F ¿Con el fin de una interpretación exacta de un hemocultivo positivo, hay que obtener un mínimo de 2 hemocultivos a partir de diferentes localizaciones?
Verdadero
dosis Penicilina G
Neonatos: edad posnatal ≤7 días y 1.200-2.000 g: 50.000 U/ kg/24 h divididas cada 12 h i.v. o i.m. (meningitis: 100.000 U/ kg/24 h divididas cada 12 h i.v. o i.m.); >2.000 g: 75.000 U/ kg/24 h divididas cada 8 h i.v. o i.m. (meningitis: 150.000 U/ kg/24 h divididas cada 8 h i.v. o i.m.); edad posnatal >7 días
y ≤1.200 g: 50.000 U/kg/24 h divididas cada 12 h i.v. (meningitis: 100.000 U/kg/24 h divididas cada 12 h i.v.); 1.200-2.000 g: 75.000 U/kg/24 h cada 8 h i.v. (meningitis: 225.000 U/kg/24 h divididas cada 8 h i.v.); >2.000 g: 100.000 U/kg/24 h divididas cada 6 h i.v. (meningitis: 200.000 U/kg/24 h divididas cada 6 h i.v.)
Niños: 100.000-250.000 U/kg/24 h divididas cada 4-6 h i.v. o i.m. (dosis máxima: 400.000 U/kg/24 h)
Adultos: 2-24 millones de U/24 h divididas cada 4-6 h i.v. o i.m.
Penicilina de acción prolongada (forma de depósito) eficaz en el tratamiento de infecciones que responden a concentraciones persistentes y bajas de penicilina (1-4 semanas), p. ej., faringitis por estreptococos del grupo A, profilaxis de la fiebre reumática
Penicilina G, benzatina
Forma de depósito de penicilina que suministra concentraciones bajas de penicilina durante unas 12 h
Penicilina G, procaína
Forma preferida de dosificación oral de penicilina, activa contra la mayoría de los cocos grampositivos; S. pneumoniae (resistencia en aumento), otros Streptococcus y algunas bacterias gramnegativas (p. ej., N. gonorrhoeae,
N. meningitidis)
Penicilina V
¿Qué tan bajo puede ser el número de microorganismo por mililitro de sangre presente en una sepsis?
<10 unidades formadoras de colonias/ml
Penicilina de espectro extendido activa contra E. coli, Enterobacter, Serratia, P. aeruginosa y Bacteroides
Piperacilina
Sulfamida indicada fundamentalmente para el tratamiento de ITU bajas debidas a E. coli, P. mirabilis y Klebsiella
Sulfadiazina
Sulfamida empleada para el tratamiento de la otitis media, la bronquitis crónica y las ITU bajas debidas a bacterias sensibles
Sulfametoxazol
V/F ¿La cantidad óptima de sangre que debe recogerse de un paciente pediátrico depende del peso del niño?
Verdadero
Antibiótico de la clase de las tetraciclinas (glicilciclina) activo contra Enterobacteriaceae, incluidas las productoras de BLEE; estreptococos (incluidos ERV); estafilococos (incluidos SARM) y anaerobios
Tigeciclina
Antibiótico aminoglucósido activo contra bacilos gramnegativos, especialmente E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus y Pseudomonas
Tobramicina
Antagonista del ácido fólico eficaz en la profilaxis
y el tratamiento de ITU por E. coli, Klebsiella, P. mirabilis y Enterobacter; neumonía por P. jirovecii
Trimetoprim
Antibiótico glucopéptido activo contra la mayoría de grampositivos, incluidos Staphylococcus (SARM y estafilococos coagulasa-negativos), S. pneumoniae, incluidas cepas resistentes a penicilina, Enterococcus (resistencia en aumento) y colitis asociada a C. difficile
Vancomicina
Cuales son las penicilinas semi sintéticas
nafcilina, cloxacilina, dicloxacilina
Factores de riesgo para infección por Enterococcus
Pacientes con alteración de las barreras físicas naturales, quimioterapia, hospitalización prolongada, catéteres intravasculares permanentes, uso previo de ATB, alteraciones de la inmunidad.
Cuales son las aminopenicilinas
ampicilina, amoxicilina
¿Cantidad óptima de sangre para un hemocultivo, que debe recogerse de un paciente pediátrico de acuerdo a su peso?
- 3 a <12 kg: 3-5 ml
- 12 a <36 kg: 5-10 ml
- 36 a 50 kg: 10-15 ml.
- > 50 kg: 20 ml.
Cuales son carboxipenicilinas
ticarcilina
Cuales son las ureidopenicilinas
piperacilina, mezlocilina, azlocilina
V/F Enterococcus es el responsable de hasta un 15% de las bacteriemias y las septicemias neonatales.
VERDADERO
Por qué se diferencian las cefalosporinas de las penicilinas ?
porque el anillo β-lactámico tiene 6 componentes y no 5.
Cefalosporinas de primera generación
(CEFAZOLINA/CEFALEXINA)
tratamiento infecciones de piel y tejidos blandos causadas por cepas sensibles de S. aureus y estreptococos del grupo A.
Cefalosporinas de segunda generación
(CEFUROXIMA, CEFOXITINA)
Infecciones por gramnegativos.
se emplean en infecciones respiratorias, ITU e infecciones de los tejidos blandos.
Cefalosporinas de tercera generación
(CEFOTAXIMA, CEFTRIAXONA, CEFTAZIDIMA)
Infecciones pediátricas graves, como meningitis y sepsis.
Cefalosporinas de cuarta generación
CEFEPIMA
Actividad contra P. aeruginosa y mantiene buena actividad en las infecciones por estafilococos sensibles a la meticilina.
Cefalosporina de quinta generación
CEFTAROLINA
Ceftarolina —> metabolito activo del profármaco ceftarolina fosamil.
Cefalosporina de amplio espectro con actividad bactericida frente a microorganismos grampositivos resistentes, como SARM, y patógenos gramnegativos comunes.
único fármaco autorizado para el tratamiento de la meningitis pediátrica.
meropenem
V / F Aunque el imipenem es el primer carbapenem aprobado para uso clínico, por desgracia este antibiótico tiene tendencia a causar convulsiones en niños
VERDADERO
Cuales son glucopéptidos
Entre los glucopéptidos se incluyen la vancomicina y la teicoplanina.
Los nuevos son telavancina, dalbavancina y oritavancina.
Efecto adverso de vancomicina
síndrome del hombre rojo
Cuáles son los dos contextos distintos de presentación de las infecciones por Enterococcus en neonatos?
- Comienzo precoz (<7 días)
- Infección tardía (>7 días)
Efectos adversos potenciales de las cefalosporinas
Hipersensibilidad: eritema, urticaria, enfermedad del suero, anafilaxia
Gastrointestinales: Diarrea, nausea, vomito, eleva transaminasas
Hematológicos: Eosinofilia, neutropenia, trombocitopenia, hipoprotrombinemia, anemia hemolitica
Renales: Nefritis intersticial
SNC: Convulsiones, encefalopatía
Factores de riesgo asociados a la infección tardía por enterococos en neonatos
Prematuridad extrema, catéteres intravasculares, enterocolitis necrotizante, cirugía intraabdominal
Cuales son los aminoglucósidos
Estreptomicina, la kanamicina, la gentamicina, la tobramicina, la netilmicina y la amikacina. Los más usados en pediatría son la gentamicina y la tobramicina. Ejercen su mecanismo de acción a través de la inhibición de la síntesis de proteínas bacterianas.
Efectos adversos de aminoglucosidos
Pueden provocar nefrotoxicidad y ototoxicidad (coclear y/o ves- tibular), por lo que en los tratamientos a largo plazo deben controlarse los niveles séricos y las funciones renal y auditiva.
Bloqueo neuromuscular
Estos fármacos tienen un espectro amplio de actividad contra grampositivos y gramnegativos, rickettsias y algunos parásitos.
Tetraciclinas
Síntomas de la infección tardía por enterococos en neonatos
Son más graves que los de la precoz, consisten en apnea, bradicardia y deterioro del estado funcional respiratorio
Complicaciones de tetraciclinas
Las complicaciones de las tetraciclinas comprenden eosinofilia, leucopenia y trombocitopenia (tetraciclina), seudotumor cerebral, anorexia, náuseas y vómitos, sobreinfección candidiásica, hepatitis, fotosensibilidad y reacción de hipersensibilidad (urticaria, reagudización asmática, edema facial, dermatitis), así como el síndrome tipo lupus eritematoso (minociclina).
V/F Los enterococos son una causa ocasional de meningitis, en particular en los neonatos
VERDADERO
Efecto adverso de Demeclociclina
tratamiento extraoficial de la hiponatremia resultante del síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética.
V / F La trimetoprima y las sulfamidas son fármacos bacteriostáticos que inhiben la síntesis del folato bacteriano, impidiendo la síntesis tanto de ácidos nucleicos como de proteínas.
VERDADERO
USOS TMP SMX
ITU, infecciones estafilocócicas de la piel y los tejidos blandos, ya que este antibiótico retiene actividad frente a SARM. Profiláctico y terapéutico en la infección por Pneumocystis jirovecii.
Esta clase de antimicrobianos ejerce su efecto antibiótico al unirse a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano y bloquear la elongación del polipéptido bacteriano.
Macrolidos
De qué manera se ocasiona la meningitis como complicación de una septicemia en neonatos?
El enterococo puede llegar al SNC por diseminación contigua
Tratamiento de neumonía atípica por M. pneumoniae, Chlamydophila pneu- moniae y Legionella pneumophila, así como las infecciones causadas por Bordetella pertussis.
Macrolidos
Interacciones medicamentosas en macrolidos
Las interacciones medicamentosas son frecuentes con eritromicina y menos habituales con claritromicina. Estos agentes pueden inhibir el sis- tema enzimático CYP 3A4, aumentando los niveles de fármacos como el astemizol, la cisaprida, las estatinas, el pimozide y la teofilina
Prototipo de lincosamida
Clindamicina
La subunidad 50S del ribosoma bacteriano es la diana molecular de este agente.
Clindamicina
inhiben la replicación del ADN bacteriano mediante la unión a la topoisomerasa del patógeno diana, inhibiendo la enzima ADN girasa.
Fluoroquinolonas
V/F Enterococcus rara vez es causa de ITU en los niños sanos, pero es la causa de un 15% de los casos de ITU de adquisición nosocomial, tanto en niños como en adultos.
VERDADERO
Esta clase farmacológica tiene un espectro de actividad amplio frente a grampositivos y gramnegativos. Actividad frente a S. pneumoniae resistente a penicilina y SARM, gramnegativos, incluidas las Enterobacteriaceae y patógenos respiratorios como M. catarrhalis y H. influenzae. También son muy activas frente a los patógenos asociados a neumonía atípica, especialmente M. pneumoniae y L. pneumophila.
Quinolonas
Factor de riesgo principal de ITU nosocomial por enterococo
Presencia de catéter urinario
Riesgos de quinolonas
Neuropatia periferica, tendinitis, arritmias y desprendimiento de retina.
V/F Enterococcus es una causa cada vez más común de bacteriemia nosocomial, incluida la bacteriemia relacionada con catéter, y es responsable de aproximadamente el 10% de las BRC en niños, por detrás únicamente de las causadas por estafilococos coagulasa- negativos y Staphylococcus aureus.
VERDADERO
V / F La FDA aconseja o el uso de quinolonas en infecciones no complicadas, como sinusitis y bronquitis.
FALSO. no están aprobados para uso pediátrico,
Estreptogramina indicado en infecciones por SARM, ERV, estafilococos coagulasa-negativos y neumococos resistentes a penicilina.
LINEZOLID
Actúa interrumpiendo la síntesis de ADN, mantiene un papel único en el tratamiento de las infecciones por anaerobios y tiene actividad antihelmíntica y antiparasitaria
Metronidazol
un antibiótico rifamicínico que inhibe la ARN polimerasa bacteriana, es clave en el tratamiento de la tuberculosis
Rifampicina
rifamicina no absorbible que se ha utilizado como fármaco auxiliar en el tratamiento de pacientes con múltiples recurrencias de infección por C. difficile.
Rifaximina
es ampliamente activa frente a la familia Enterobacteriaceae, incluyendo también a P. aeruginosa. Es activa también frente a cepas productoras de BLEE y carbapenemasas
Colistina
Son bacterias aerobias grampositivas que crecen en parejas y racimos; son ubicuas como flora normal en los seres humanos y están presentes en los fómites y en el polvo
Estafilococos
Factores predisponentes a bacteremia y endocarditis enterocócica
Presencia d catéteres venosos centrales, cirugía GI, inmunodeficiencia, anomalías cardiovasculares, hospitalización en unidad hematología/oncología, ventilación mecánica prolongada, inmunosupresión, reciente exposición a ATB de amplio espectro.
especies de estafilococos coagulasa-negativos
Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus haemolyticus
Enfermedades mediadas por toxinas causadas por S. aureus
Intoxicación alimentaria, la escarlatina estafilocócica, el síndrome de la piel escaldada y el síndrome del shock tóxico (SST)
¿En dónde se cultiva de rutina el LCR?
En agar sangre y agar chocolate
A qué se asocia la bacteriemia de S. aureus
osteomielitis, artritis piógena, piomiositis, abscesos profundos, neumonía, empiema, endocar- ditis, pericarditis y, rara vez, meningitis
V / F. Muchos estafilococos producen una cápsula polisacárida laxa, o biopelícula, que puede interferir en la opsonofagocitosis.
Verdadero
Actualmente, ¿Cuáles son los microorganismos aislados con mayor frecuencia de las infecciones de derivaciones de LCR?
Propionibacterium y los estafilococos coagulasa-negativos.
Factores de protección de S. aureus contra huésped
Biopelícula
Factor de agregación
Coagulasa
Proteína A
catalasa
Hemolisina
Exfoliatinas A y B
20 enterotoxinas
B actamasa
Toxina que se asocia con el síndrome del shock tóxico (SST)
toxina del síndrome del shock tóxico 1 (TSST-1)
Las cefalosporinas son útiles en infecciones por enterococos?
FALSO, no deben emplearse cefalosporinas, el antibiótico de elección es PENICILINA/AMPICILINA con o sin B-lactámicos como sinérgicos
V/ F un 20-40% de los individuos normales portan al menos una cepa de S. aureus en las fosas nasales en cualquier momento, y esta colonización intermitente se produce hasta en el 70% de los individuos.
Verdadero
Como ocurre la exposicion a S. aureus ?
se produce generalmente por autoinoculación o contacto directo con las manos de otros individuos colonizados.
Causa infecciones contraídas en hospitales, incluidas las infecciones del torrente circulatorio, la infección de los sitios quirúrgicos y la neumonía asociada a respirador, UCIN.
S. Aureus
El factor de riesgo más significativo para el desarrollo de infección por S. aureus
Desestructuración de la piel intacta.
Brechas por heridas, afecciones de la piel como el eccema, epidermólisis ampollosa o quemaduras, derivaciones ventriculoperitoneales y catéteres intravasculares o intratecales permanentes. Otros factores de riesgo son corticoides, la malnutrición y la azoemia.
Defectos congénitos en la quimiotaxis que aumentan el riesgo de infección estafilocócica.
síndrome de Job, síndrome de Chédiak-Higashi y síndrome de Wiskott-Aldrich
El aclaramiento deficiente de la mucosa en los niños con fibrosis quística también puede dar lugar con frecuencia a la colonización por __________ e inflamación persistente.
S. aureus
V / F . S. aureus NO es una causa importante de infección neonatal
FALSO, si es.
Clínica de afección a piel de S. aureus
Infección cutánea piógena, como impétigo contagioso, ectima, impétigo ampolloso, foliculitis, hidradenitis, furúnculos, ántrax (múltiples furúnculos que confluyen) y paroniquia.
Infecciones del tracto respiratorio superior raras causadas por S. aureus
Sinusitis en FQ
Parotitis supurativa
Traqueitis membranosa
Neumonía primaria o secundaria
Agente causal de neumonitis necrosante
S. aureus suele producir una neumonitis necrosante que, con frecuencia, se asocia con un desarrollo temprano de empiema, neumatoceles, pioneumotórax y fístulas broncopleurales
V / F. La bacteriemia y la septicemia por S. aureus pueden ser primarias o estar asociadas a cualquier infección localizada.
verdadero
Manifestaciones clínicas de S. aureus
Piomiositis
Osteomielitis, artritis supurativa
Meningitis en TCE penetrante, valvula DVP, craneotomia
Endocarditis aguda en valvulas nativas
Abscesos renales y perirrenales
SX SHOCK TOXICO
Enterocolitis estafilocócica
Enfermedad diseminada: fiebre, bacteriemia persistente a pesar de los antibióticos y afectación focal de dos o más tejidos
ATB de elección ante una infección por enterococo en pacientes alérgicos a la penicilina
Vancomicina
Diagnostico de infeccion por S aureus
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de infección por S. aureus depende del aislamiento del microorganismo en cultivos de muestras de lugares no permisivos, como los aspirados de celulitis, las cavidades de los abscesos, la sangre, los aspirados de hueso o articulación, u otros sitios de infección.
¿Sitios en dónde es adecuado obtener la orina para cultivo y recuento de colonias?
*A partir de la orina clara evacuada a mitad de la micción.
*Por catéter urinario.
*Por aspiración suprapúbica.
¿Tiempo máximo en el que se debe de transportar al laboratorio la muestra de orina sin conservantes?
<2 horas
¿Conservante que puede emplearse en caso de que sea imposible transportar al laboratorio una muestra de orina en <2 horas de su obtención?
Ácido bórico.
¿Recuentos de colonias específicos utilizados para definir el crecimiento en un cultivo de orina como SIGNIFICATIVO?
*Orina obtenida por aspiración suprapúbica: cualquier crecimiento de microorganismos.
*Orina recogida por sondaje: si hay ≥10 (3) -10 (4) microorganismos/ml.
En general se considera anormal: orina clara miccionada si hay ≥10 (4) -10 (5) microorganismos/ml.
¿Agar selectivo que se debe de emplear para el cultivo de Neisseria gonorrhoeae?
Thayer-Martin modificado.
V/ F ¿En los pacientes pediátricos la identificación de N. gonorrhoeae debe confirmarse empleando 4 métodos independientes?
Falso
Debe confirmarse empleando 2 métodos independientes.
V/F ¿En la identificación de Chlamydia trachomatis, las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) muestran una sensibilidad superior en comparación con las técnicas basadas en cultivos?
Verdadero.
¿Tipo de torunda que se emplea para obtener cultivos por aspiración o frotis de la nasofaringe para Bordetella pertussis?
Torunda de dacrón o de alginato cálcico
V/F ¿ Las muestras de esputo con una gran cantidad de células epiteliales (>10 por campo) o con pocos neutrófilos NO resultan adecuadas para el cultivo?
Verdadero
¿Complejo de patógenos importantes en fibrosis quística?
Complejo de Burkholderia cepacia.
¿Medios especiales en los que debe inocularse una muestra en la que se sospecha presencia de Legionella?
Agar tamponado con extracto de levadura y carbón
V/f ¿La prueba de antígeno de Legionella en ORINA, es un método no invasivo, sensible y específico para una rápida detección del serogrupo 1 de L. pneumophila?
Verdadero
¿Cómo se realiza la mejor confirmación diagnóstica de tuberculosis pulmonar en el niño?
Mediante cultivo de aspirados gástricos a primera hora de la mañana, obtenidos durante 3 días sucesivos.
¿Cuáles son los enteropatógenos que se buscan de modo habitual en un cultivo de heces?
*Salmonella.
*Shigella
*Campylobacter
*Cepas productoras de la toxina Shiga de Escherichia coli
V/ F ¿Clostridium difficile es una causa poco común de diarrea asociada con antibióticos?
Falso
Es una causa importante.
V/F ¿En general la detección de la toxina de C. difficile en muestras de heces tiene mayor especificidad clínica que el cultivo toxigénico y que los métodos de detección de ácidos nucleicos?
Verdadero.
¿En qué grupo de edad se debe desaconsejar realizar pruebas en busca de C. difficile, debido a la elevada incidencia de colonización en esta población?
< 1 año de edad
V/ F ¿Los métodos para la detección de virus pueden incluir la detección antigénica o métodos de detección de ácidos nucleicos?
Verdadero
*Detección antigénica: para rotavirus o adenovirus 40/41.
*Métodos de detección de ácidos nucleicos: norovirus.
Como identificar S. aureus en estudio microbiologico?
La identificación se realiza a partir de la tinción de Gram y de la reactividad a la coagulasa, el factor agregante y la proteína A.
Como se sospecha la neumonía por S. aureus
- Niños con impresión clínica de gravedad
- Fracaso en la evolución clínica con tratamiento estándar que no cubre Staphylococcus
- Rx de tórax que revelan neumatoceles, pioneumotórax o absceso pulmonar
V/F En la mayoría de los pacientes con infección grave por S. aureus se recomienda tratamiento intravenoso
Verdadero
Tratamiento inicial de las infecciones graves producidas por S. aureus sensible a la meticilina (SASM)
- Penicilina semisintética (p. ej., nafcilina)
- Cefalosporina de primera generación (p. ej., cefazolina)
Cual es el tratamiento inicial de los individuos alérgicos a penicilina y de los que se tenga sospecha de infecciones graves causadas por SARM
Vancomicina
ATB de elección ante una infección causada por cepas de enterococo multirresistentes a la vancomicina
Linezolid
V/F Los antibióticos linezolid y daptomicina son útiles en el tratamiento de infecciones graves por S. aureus, en particular las causadas por SARM cuando el tratamiento con vancomicina no es eficaz o no se tolera.
Verdadero
Efectos dañinos que puede causar el linezolid
- Supresión reversible de la médula ósea después de su uso prolongado
- acidosis láctica
- neuropatía periférica irreversible
Antimicrobianos orales para completar el ciclo de tratamiento después de un periodo inicial de tratamiento parenteral
La dicloxacilina (50-100 mg/kg/24 horas v.o. divididos en cuatro tomas).
La cefalexina (25-100 mg/kg/24 horas v.o. divididos en tres o cuatro tomas) se absorben bien por vía oral y son eficaces frente a SASM.
La amoxicilina-ácido clavulánico (40-80 mg de amoxicilina/kg/24 horas v.o. divididos en tres tomas) es también eficaz cuando se requiere un amplio espectro.
Síndrome que se puede presentar en px que toman linezolid y antidepresivos selectivos inhibidores de la recaptación de serotonina
Síndrome serotonínico
TERAPIA INICIAL EMPÍRICA vs S. aureus
Vancomicina + nafcilina u oxacilina
Clindamicina
Cefazolina
Prevención vs S. aureus
La infección por S. aureus se transmite principalmente por contacto directo. La medida más eficaz para la prevención de la transmisión de estafilococos de un individuo a otro es el lavado de manos.
Aislamiento estricto de pacientes
Baños de descontaminación (hipoclorito, una cucharadita de solución de lejía común por cada 3,8 l de agua o jabón de clorhexidina al 4%, semanalmente), un antibiótico oral apropiado y mupirocina nasal dos veces al día durante 1 semana, junto con limpieza de la ropa de cama con agua caliente
Enfermedad aguda y potencialmente grave que se caracteriza por fiebre elevada, hipotensión y erupción eritematosa, con subsiguiente descamación en manos y pies y afectación multisistémica que incluye vómitos, diarrea, mialgias, anomalías neurológicas no focales, hiperemia conjuntival y lengua aframbuesada.
El síndrome del shock tóxico (SST)
Cual es la toxina de S. aureus
El SST está provocado por cepas de S. aureus productoras de TSST-1
Se asocia con S. aureus en infecciones de taponamientos nasales y heridas, sinusitis, traqueítis, neumonía, empiema, abscesos, quemaduras, osteomielitis y bacteriemia primaria.
SST no menstrual
Como actuan las toxinas de SST
Estas toxinas actúan como superantígenos, que desencadenan la liberación de citocinas, lo que causa una pérdida masiva de líquido del espacio intravascular y lesión celular en el órgano diana.
Criterios diagnósticos del síndrome de shock tóxico estafilocócico
CRITERIOS MAYORES (SE REQUIEREN TODOS)
-Fiebre aguda (>38,8 °C)
- Hipotensión (ortostática, shock; hipotensión según percentiles para la edad)
- Erupción (eritrodermia con descamación en la convalecencia)
CRITERIOS MENORES (TRES O MÁS)
- Inflamación de mucosas (hiperemia vaginal, orofaríngea o conjuntival; lengua aframbuesada)
- Vómitos, diarrea
- Alteraciones hepáticas (bilirrubina o transaminasas >2 veces por encima de lo normal)
- Alteraciones renales (BUN o creatinina >2 veces por encima de lo normal, o >5 leucocitos por campo de gran aumento)
- Alteraciones musculares (mialgias o CPK >2 veces por encima de lo normal)
- Alteraciones del sistema nervioso central (alteraciones del nivel de consciencia sin signos focales)
- Trombocitopenia (≤100.000/mm3)
V/F. Existen pruebas de laboratorio específicas, y el diagnóstico depende de la reunión de ciertos criterios clínicos y de laboratorio en ausencia de un diagnóstico alternativo
FALSO
Tratamiento SST
El tratamientodebe incluir la combinación de un antibiótico antiestafilocócico resistente a β-lactamasa (p. ej., nafcilina, oxacilina o cefazolina) más clindamicina para reducir la producción de toxina.
Prevencion SST
Se recomienda cambiar los tampones al menos cada 8 h. Si durante la menstruación se produce fiebre, erupción o mareo, se debe retirar el tampón inmediatamente y solicitar atención médica.
TX SST
El SST requiere cuidados intensivos de soporte, como reposición hídrica, con el fin de prevenir o tratar la hipotensión, el fallo renal y el colapso cardiovascular, fármacos inotrópicos para tratar el shock; en los casos graves corticoides e inmunoglobulina intravenosa
Mecanismo de la acción de la DAPTOMICINA y en qué infecciones se usa
Bactericida usado en infecciones por grampositivos, se inserta en la pared celular bacteriana, causando despolarización y muerte celular.
Se prefiere en infecciones graves de la piel y tejidos blandos, endocarditis de lado derecho y bacteriemia.
Mecanismo de la acción de la TIGECICLINA
Es el primer ATB glicilciclíno, derivado de la familia de las tetracilinas. Inhibe la síntesis de proteínas al unirse al ribosoma 30s y es bacteriostático frente a microorganismos sensibles.
Cobertura de la TIGECICLINA
La tigeciclina tiene una amplia actividad contra microorganismos grampositivos, gramnegativos y anaerobios, incluidos S. aureus resistente a meticilina (SARM) y ERV
V/F La Ceftarolina es una cefalosporina de quinta generación con actividad fente a SARM y cepas de E. faecalis
VERDADERO
Medidas de prevención de la infección por enterococos
Retirada precoz de los catéteres urinarios, intravenosos y desbridamiento de tejidos necróticos
Microorganismos que causan difteria
La difteria es una infección tóxica aguda causada por especies de Corynebacterium, generalmente Corynebacterium diphtheriae y rara vez cepas toxigénicas de Corynebacterium ulcerans
Características microbiológicas de las corinebacterias
bacilos grampositivos aerobios, no encapsulados, no formadores de esporas y principalmente no móviles y pleomórficos, para su aislamiento se requiere un medio selectivo (agar sangre con cistina-telurito o agar Tinsdale)
Microorganismo más comunmente aislado en difteria
C. diphtheriae
Cuáles son los cuatro biotipos capaces de causar difteria
mitis, intermedius, belfanti y gravis
V/F C. diphtheriae es un habitante ubicuo de la naturaleza
FALSO. C. diphtheriae es un habitante exclusivo de las mucosas y la piel del ser humano.
¿Impacto de la microbiota a corto y largo plazo en un lactante?
La microbiota ejerce un impacto sustancial en:
*El desarrollo y la función de la inmunidad.
*El metabolismo
