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Infectiologie 4 > Infections Urinaires De Adulte > Flashcards

Infections Urinaires De Adulte Flashcards

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1
Q

IU avec signe de gravité ?

A
  • sepsis grave
  • choc septique
  • indication de drainage chir ou interventionnel, hors sondage
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Q

IU à risque de complication ?

A

Anomalie fonctionnellle ou organique arbre urinaire

  • > uropathie obstructive : LITHIASE (récupère les lithiases obstructives)
  • > iatrogène

Terrain a risque de complication : (homme agé, IRC, ID)

  • MASCULIN
  • AGE > 75ans ou > 65ans avec 3 critères de fragilité
  • Insuffisance rénale chronique
  • ID grave
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3
Q

Critères de Fried ?

A
  • Perte de poids involontaire : > 4,5kg en 1an
  • Force de préhension inférieur au 20’p (sexe et IMC)
  • Sentiment de fatigue et épuisement
  • Vitesse de marche sur 4,5m inférieur au 20’p (sexe et taille) = 0,6m/s
  • Sédentarité
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4
Q

Cystite récidivante ?

A

4 épisode sur 12 mois

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5
Q

Germes fréquemment retrouvés ?

A

E.coli 90%
Proteus mirabilis

Staphylocoque saprophyticus (femme jeune)

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6
Q

Fluroquinolones particularités ?

A
  • éviter prescriptions répétées : PAS EN PROBABILISTE SI traitement FQ dans les 6mois
  • éviter si germe R à acide nalidixique (1er niveau de résistance)

CI si patient ÉPILEPTIQUE / ou ATCD de tendinopathie aux FQ

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7
Q

Quand prends on en compte les EBLSE dans les IU ?

A

QUE DANS LES IU graves
(E coli résistant aux C3G ++)

  • Si sepsis grave / drainage
    => colonisation ou IU à BLSE dans les 6mois
  • SI choc septique
    => Colonistion ou IU à BLSE dans les 6mois
    => ATBth par péni + inhibiteur / C3G / FQ dans les 6mois
    => Voyage récent zone endémie
    => H dans les 3mois
    => Vie en établissement long séjour
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8
Q

ATB actifs contre Ecoli BLSE ?

A
  • carbapénème
  • fosfomycine trométamol
  • nitrofurantoine
  • aminoside
  • céfoxitine
  • Tazocilline
  • Pivmécilinam
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9
Q

BU informations ?

A

LEUCO = 10^4
Nitrites (à partir de 10^5 UFC/mL de b)
=> seulement bactéries nitrate réductase

Femme : bonne VPN
Homme : bonne VPP

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10
Q

Traiter une colonisation ?

A

NON sauf femme enceinte et procédure urologique programmée

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11
Q

SFU de cystites ?

A

Pollakiurie
Brûlures mictionelles
Mictions impérieuses

Hématurie macroscopique 30% (pas signe de gravité)

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12
Q

Dans cystite, éliminer une PNA ?

A

Pas de fièvre ni frissons

Pas de douleur abdo / lombaire

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13
Q

Evolution des cystites aigües simples ?

A

Naturelle : Guérison spontanée dans 25 à 45%
Sous traitement : favorable en 2-3 jours

Défavorable : persistance à 72h après début du traitement

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14
Q

Traitement dans la cystite aigue simple ?

A

Antibio : amélioration des symptômes +++

  • > Fosfomycine - trométamol en DU
  • > Pivmécillinam 5j
  • > FQ en DU ou nitrofurantoine 5j

SURVEILLANCE PAR LA PATIENTE

SI EVOLUTION DÉFAVORABLE :
- Persistance à 72h
- récidive précoce
=> ECBU

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15
Q

Risque majeur des cystites à risque de complication ?

A

Récidive +++

Si suspicion de RAU => Echographie

ECBU indispensable

  • > ATBth différée (si possible) de 48h ADAPTÉ à ATBg
    1) Amoxiciline
    2) Pivmécillamine
    3) Nitrofurantoine
    4) Cotrimoxazole

(Si pas différé possible : NITROFURANTOINE 5 à 7j
Si CI : C3G ou FQ) Durée de 5 à 7j

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16
Q

Durée d’antibiothérapie pour cystite ?

A

5 à 7j

CYSTITE

17
Q

Facteurs favorisant les cystites récidivantes ?

A
  • ACTIVITÉ SEXUELLE / SPERMICIDES
  • Première IU avant 15ans
  • ATCD IU dans la famille au 1er degré
  • OBÉSITÉ

Chez ménopausée : déficit en ostrogène

  • Prolapsus vésical
  • incontinence urinaire
  • résidu vésical post mictionnel
18
Q

CAT devant cystite récidivante ?

A

1ère récidives = ECBU (germe / sensibilité)
(Selon cas : Résidu post mictionnel / débitmétrie urinaire / uroscanner …)

Préventif : facteurs favorisants / RH / canneberge

1) traitement antibiotique au coup par coup (BU) : Réévaluer / 6mois
2) si 1 épisode /mois + retentissement + echec des mesures (coup par coup mal accepté) : ANTIBIOPROPHYLAXIE : Réévaluer / 6mois

=> Cystite post coitale (moins 1/s ou moins 1/j) = avant 2h à 2h après : FOSFOMYCINE-TROMETAMOL ou COTRIMOXAZOL

=> Continu :
COTRIMOXAZOL 1cp soir
FOSFOMYCINE TROMETAMOL / 7-10j

19
Q

Clinique de la PNA ?

A 
Signe de cystite qq avant (50%)
Lombalgie fébrile 
- Unilatérale
- fosse lombaire
- irradie vers OGE
- Spontanée / palpation ou percussion
- Empâtement
20
Q

Evolution de la PNA ?

A

Naturelle : abcès / sepsis / …

Sous traitement : Favorable en 48-72h

21
Q

Critère d’hospitalisation d’une PNA ?

A
  • signe de gravité
    => sepsis grave / choc
    => drainage
  • PNA hyperalgique
  • Doute
  • Vomissement
  • Condition socio Echo
  • Observance ?
  • Décompensation de comorbidité
22
Q

PEC de PNA simple ?

A

BU + ECBU
Si pas hospit
ATB : FQ ou C3G (si CI : aminoside ou aztréonam)
2nd adapté : 10 à 14j (7 si FQ ou C3G)

Si hyperalgique (indication à hospitalisation) => Echo dans les 24h : OBSTRUCTION ????

J3 : réévaluation.
Si fièvre à 72h : ECBU + UROSCANNER (echo si CI, pas normalement car “pas à risque de complication”)

23
Q

PEC de PNA à risque de complication sans signe de gravité ?

A

BU + ECBU
CRP, urée, créat (patient IR ++)
Imagerie (patient lithiase ++)
=> Uroscanner dans les 24h (sauf si IR : écho)

ATBth pareil que Non grave

24
Q

PNA grave PEC ?

A

BU ECBU Hémocultures
CRP urée créat
Imagerie

ATBth : bithérapie
C3G + amikacine 1 à 3j

Dans le cas du choc septique : prendre en compte le risque EBLSE :
- colonisation urinaire dans les 6mois
- ATB dans les 6mois
- voyage récent endémie
- Hospitalisation dans les 3mois / INSTUTIONALISE ++++
=> Carbapénème + Amikacine 10 à 14j

25
Q

% d’homme qui auront une prostatite ?

A

20 à 50%

26
Q

Clinique d’une IU masculine ?

A

Fièvre
Troubles mictionnelle : Brûlure / dysurie / pollakiurie
Douleur pelvienne
TR : prostate augmentée de volume, très douloureuse
Cherche RAU +++

27
Q

PEC d’une prostatite ?

A

BU + ECBU
Si fièvre = hémoculture

Si douleur lombaire / ATCD lithiase / suspicion de RAU :
=> ECHO voies urinaire sus pubien en urgence (inf à 24h)

Critère hospit : idem PNA + RAU et ID profonde

ATB (voir Pilly) 14 à 21j

Réévaluation à J3,
=> si évolution défavorable : ECBU + imagerie (IRM / echo endo rectale / scanner)

28
Q

Pathogénie dans les IU > 65ans ?

A

E Coli inf à 50%, plus de G+
Facteur favorisant +++
COmplication plus fq : Abcès etc…

29
Q

CLinique de l’IU > 65ans ?

A

SIgnes urinaires +/- absents

Modificaiton de sympto ++

Syndrome confusionnel / chutes

30
Q

Fièvre et IU > 65ans ?

A

Bilan de fièvre chez personne agé
Constatation de bactériurie avec leucocyturie sans signe clinique ne permet pas de rapporter avec certitude la fièvre à IU

Colonisation urinaire fréquente
Leucocyturie fréquente
=> Pas spécifique infection

31
Q

En cas de suspicion clinique d’IU sur sonde ?

A

FIÈVRE +++

=> ECBU +/- hémoc
SI infection => ATB + retrait ou changement de sonde

32
Q

Seuil de bactériurie ?

A

Homme : 10^3

Femme : 10^4 (sauf E.coli et S saprophyticus 10^3)

33
Q

Colonisation urinaire fréquente chez ?

A

Age

Femme

34
Q

Femmes enceinte à haut risque IU gravidique ?

A
  • Uropathie sous jacente
  • ATCD de cystite récidivante
  • Diabète sucré
35
Q

Traitement des IU de la femme enceinte ?

A 
Cystite
- Probabiliste : 
=> 1 Fosfomycine - trométamol 
=> 2) pivmécillinam
=> Nitrofurantoine / céfixime 
ttt 7j

(ciprofloxacine attention CI dans la grossesse)

Colonisation urinaire : 10^5 +++
=> Ttt selon ATBg : amoxiciline / 2eme : pivmecillinam
Ttt 7j

=> CONTROLE DE L’ECBU à 8-10 jour +++ (fin du ttt)

36
Q

PNA xanthogranulomateuse ?

A
  • Forme focale pseudo tumorale
    => Inflammation subaigue souvent due à obstruction
    ECBU stérile 50%
    Destruction progressive du rein
37
Q

IU sur sonde ?

A

Fièvre et bactériurie > 10^5

Infectiologie 4 (29 decks)

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