Hépatite TOMBABLE

Question 1

Transmission des hépatites ?

Answer 1

Orofécale :
=> VHA
=> VHE

Parentérale et sexuelle
=> VHB
=> VHC

Materno foetal :
=> VHB +++

Question 2

Pays de forte endémie de VHB ? Prévalence en france ?

Answer 2

Afrique
Asie du Sud Est

=> France : 0,65%

Question 3

Risque évolutif des hépatites ?

Answer 3

Aigue, intensité variable :
VHA > VHE > VHB > VHC

Chronique :
=> VHB : 5 à 10%
=> VHC : 60 à 70%

Cirrhose
=> VHB : 10 à 20%
=> VHC : 10 à 20% (pas moins de risque : contrairement au cours)

CHC
=> SI cirrhose : 3 à 5%
=> Risque de CHC en l’absence de cirrhose pour VHB (ONCOGÉNE +++)

Question 4

VHA ?

Answer 4

ARN
Incubation : 15 à 45j
Guérit dans 100%

Risque hépatite fulminante

Question 5

VHB ?

Answer 5

ADN
Incubation : 30 à 120j

Réponse immunitaire 4 types
=> Forte (élimination) = HÉPATITE AIGUE (FULMINANTE 1%)
=> Faible et adapté = ASYMPTOMATIQUE (évolue vers guérison)
=> Faible et inadaptée = HÉPATITE CHRONIQUE
=> Nulle = Portage chronique asymptomatique

Evolution vers forme chronique ?
=> adulte : 5 à 10%
=> Naissance : 90%

Région pré C du gène C code pour AgHBe : marqueur de la réplication
=> Chez 10 à 40% des patients
=> Possible mutation

Question 6

3 phases de l’infection à VHB ?

Answer 6

Immunotolérance (infecté dans l’enfance) => contagieux / pas ttt

• Ag HBe+
• ADN VHB élevé
• Transaminases normales / Fibrose nulle ou faible

Rupture de l’immunotolérance => ttt
- Si séroconversion HBe (disparition Ag HBe / apparition Ac anti HBe)
=> Interruption de la réplication
=> ou Mutation précore
- ADN VHB modérément élevé
- Transaminases fluctuantes / Fibrose modérée à sévère

Portage inactif

• Séroconversion HBe
• ADN VHB très faible
• Transminases normale

Question 7

VHC ?

Answer 7

ARN
Incubation : 15 à 90j
Guérison spontanée 15 à 30%
CHRONICITÉ : 70 à 85%
=> Risque évolution vers fibrose 

Majoré par :

• VIH
• Alcool
• Surpoids
• Age
• Facteurs génétique

Question 8

VHD ?

Answer 8

ARN
Incubation : 30 à 45j
QUe si VHB + : surinfection ou co infection

Majore risque
=> hépatite fulminante
=> Evolution vers la cirrhose

Question 9

VHE ?

Answer 9

ARN
Incubation : 10 à 40j
Guérison spontanée chez non ID

Evolution :
=> Femme enceinte = Fulminante
=> ID = Chronique

Question 10

Recherche des virus ?

Answer 10

VHA :
=> IgM anti VHA

VHB :
=> Ag HBs
=> Ac anti HBs
=> Ac anti HBc (dont IgM anti HBc pour infection aigue / réacativation)
=> Ag HBe
=> Ac anti HBe
=> ADN VHB plasmatique (charge virale)

VHC :
=> IgG anti VHC ELISA, si positif : à confirmer par un 2eme prélèvement +++
=> ARN VHC plasmatique

VHD :
=> IgM et IgG anti VHD
=> PCR plasmatique

VHE :
=> IgM et IgG anti VHE
=> PCR plasma ou selles

Question 11

Prévention VHA ?

Answer 11

Lutte péril fécal

Vaccination VHA :
- 2 injection à 6 à 12 mois intervalle 
=> voyage en haute endémie
=> Hépatopathie chronique
=> HOmosexuels 
=> Autour d'un cas (dans les 14j / pas de sérologie préalable)

Question 12

Prévention VHB ?

Answer 12

Rapports protégés
Matériel injection / controle don de sang

Vaccination :

• 3 doses
  => nourrisson : 2M 4M 11M
  => Adulte : J0 M1 M6
  => Entourage : J0 J7 J21 (+ rappel M12)
• 2 doses :
  => ado J0 M6

Recomandé :

• Enfant moins de 16ans
• risque accru

Question 13

Prévention VHC ?

Answer 13

Rapports sexuels protégés
Méthode injection usage unique
DOn du sang

Question 14

Prévention VHE ?

Answer 14

Lutte contre péril fécal

Cuisson porc / sanglier

Question 15

Dépistage des dons du sang ?

Answer 15

Transaminases

VHB VHC