Infectio ORL Flashcards
Quels sont les 3 contextes qui évoque un risque de RAA ?
Que faut il faire dans ce contexte ?
- ATCD perso de RAA
- H et F entre 5 et 25ans avec ATCD de multiples angines à SGA
- H et F entre 5 et 25ans avec long séjour en Afrique et Dom-TOM
On fait le TDR et on fait une culture s’il est négatif.
Quel est la sensibilité et spécificité du TDR SGA dans les angines ?
Sp 95% et Sb 90%
Comment est le test de vitalité dentaire dans une pulpite aiguë ?
Test très douloureux +++
Quel est la durée d’antibiothérapie pour une OMA purulente ?
Avant 2 ans = 8 à 10 jours
Après 2ans = 5 jours
Vrai ou Faux :
- Pas de place pour les macrolides dans les sinusites de l’enfant
- Pas de place pour le Bactrim dans les sinusites de l’enfant
- Pas de place pour les macrolides dans les angines de l’enfant
- Pas de place pour le Bactrim dans les angines de l’enfant
- Pas de place pour les macrolides dans les otites de l’enfant
- VRAI –> Bactrim® si allergie dans angines
- FAUX –> Bactrim® si allergie dans angines
- FAUX –> Macrolides si allergie dans angines
- VRAI –> Macrolides si allergie dans angines
- FAUX –> Macrolide ou Bactrim® si allergie dans les otites
Quels sont les indications à mettre des ATT dans une OSM ? (4)
- Hypoaccousie > 30dB ou retard de parole associé ou surdité de percetpion sous jacente
- Otite 5 à 6 par an
- Souffrance tympanique : poche de rétraction…
- Insuffisance vélaire ou séquelle de chirurgie vélaire
Quels sont les 2 causes d’infections rétro-pré-stylienne, dans l’ordre ?
1/ Infection dentaire
2/ Angines
Quels sont les antibiotiques à mettre dans une OMA chez le - de 2 ans ?
1/ Amoxicilline 8 à 10 jours
2/ Si allergie amox –> Cefpodoxime
3/ Si allergie au Péni –> Bactrim ou Erythromycine sulfaruroxazole
Quel est le terrain des infection rétro-pharyngée/rétro-stylienne ?
Enfant avant 7 ans
Quels sont les 2 étiologies à évoquer devant une angine pseudo-membraneuse ?
- Angine de MNI
- Angine de Diphtérie
Quels sont les 3 objectifs d’une antibiothérapie dans les angines bactériennes ?
1° Accélérer la disparition des symptomes (environ 24h)
2° Diminuer la contagiosité (+ contagieux après 24h)
3° Diminuer les complications suppuratives et non suppuratives (mais en réalité l’ATB des angines n’a pas démontré d’effet sur la prévention de la GNA post-strepto)
Quel sont la ou les céphalosporines utilisables chez les enfants ?
Cefpodoxime (Orelox®) pendant 5 jours
= C3G oral
Quel est la caractéristique de la surdité de l’otite fibro-adhésive ?
Surdité souvent mixte
Quels sont les antibiotiques à prescrire en cas de sinusite et d’allergie aux ß-lactamines ?
Chez l’adulte : Pristinamycine ou Telithromycine 4 à 5 jours
Chez l’enfant : Bactrim®
A partir de quelle age peut on utiliser les vasoconstricteurs nasaux ?
15 ans
A quoi reconnait on une otite externe aspergillaire ?
Aspect filamenteux avec points noirs.
Qu’est ce que le syndrome de Lemierre ?
Complication des Angines de Vincent
Angine + Thrombo-phlébite jugulaire avec possibles embols pulmonaire
Quels sont les indications à la paracentèse dans une otite ?
- Otite hyperalgique
- Otite du moins de 3 mois
- Otite après échec de 2 ATB
- Otite atypique (récidivante, trainante…)
- Otite compliqué (PF, mastoïdite….)
Quels est l’antibiothérapie en cas d’angine et de CI à toutes les bétalactamines ?
MACROLIDE
- Azithromycine 3j
- Clarithromycine et Josamycine 5j
Quels sont les 2 agents infectieux donnant des angines vésiculeuses ?
- Herpès (HSV1 ++)
- Herpangine = Coxsackie virus du GrA
Quel est l’antibiotique à mettre chez un adulte allergique au pénicilline pour une OMA purulente ?
- Cefuroxime (C2G)
- Cefpodoxime (C3G orale)
- Pristinamycine (synergestine)
Quels sont les principales complications de la rhinopharyngite ? (4)
- OMA
- Sinusite
- Laryngite
- Adénite = Adénophlegmon et Abcès rétro-pharyngien
Quels sont les facteurs de risque de PSDP ? (4)
- Age < 18mois
- ATCD récents d’OMA
- Prise d’ATB Amox/Augmentin dans les 3M
- Vie en collectivité
Quels sont les items du score de Mac-Issac :
- Fièvre > 38°
- Atteinte amygdalienne (hypertrophie ou exsudat)
- ADP cervicale douloureuse
- Absence de toux
- Age entre 3 à 14ans inclus (mais on n’utilise pas le mac issac à cette age) - 1 si âge ≥ 45ans
Quels sont les examens d’imagerie à réaliser face à une suspicion de choléstéatome ?
TDM et/ou IRM
Quels sont les signes cliniques d’un zona acoustico-facial (= zona auriculaire = zona otitique)? (4)
- Eruption vésiculeuse de la zone de Ramsey Hunt (conque post. CAE post) incste
- Otalgie intense
- Paralysie faciale
- Surdité de perception + Vertige
Quel est l’antibiotique à mettre chez un adulte allergique au béta-lactamine pour une OMA purulente ?
- Bactrim
- Pristinamycine
Citer 4 causes de gingivite hypertrophique ?
- Hormonales : pilule, grossesse, puberté
- Scorbut (carence en vitamine C)
- Leucémie aigu
- Iatrogène : Ciclosporine, Phénytoïne, POP
Quelle est l’étiologie principale des angines ?
Virus +++ (Adénovirus, influenzae, VRS…)
Quel est la principale contre indication à l’ablation des végétations adénoïdes ?
Voile du palais court –> risque de rhinolalie post-op
Quel est l’indication d’Amygdalectomie sur le critère angines récidivantes ? (3)
\+ de 3 angines / an pendant 3 ans
ou
\+ de 5 angines / an pendant 2 ans
ou
\+ de 1 phlegmon péri-amygdalien (à partir du 2ème)Quels sont les 3 grandes pathologies pouvant donner des otalgies reflexes ?
- TUMEURS
- Cavité orale et rhinopharynx (V3)
- Tumeurs de l’oropharynx (IX)
- Tumeurs de l’hypopharyx (X)
- INFECTIEUX
- Dents (V)
- Angines (IX)
- AUTRES : Sadam, RGO…
Quel est le terrain des angines de Vincent ?
Homme, jeune, tabagique, état bucco-dentaire médiocre.
Quels sont les 3 critères majeurs orientant vers une sinusite maxillaire purulente ?
- Persistance de douleurs malgré le TTT sympto ≥ 48h
- Augmentation de la rhinorrhée et de sa purulence
- Douleur unilatérale et/ou pulsatile et/ou augmentant tête en avant et/ou vespérale/nocturne.
Quel est la définition d’une sinusite chronique ?
Que faut il rechercher ?
Chronique = + de 12 semaines.
Il faut rechercher une polypose nasale qui peut s’intégere dans une triade de Widal (polype + Ashtme + allergie aspirine)
A partir de quel âge peut on se passer d’une antibiothérapie pour une otite sans retentissement clinique majeur ?
Après l’âge de 2 ans. Réeval. à 48h.
Quels sont les caractéristiques d’une angine diphtérique ? (2)
- Membrane adhérente
- Déborde sur la luette
Qu’est ce que la tympanosclérose ?
Et quelle ≠ avec la myringosclérose
TYMPANOSCLEROSE : hypoaccousie par infiltration de plaques pseudo-calcaire ou pseudo-cartilagineuse chez un grand enfant avec de lourds ATCD otitiques.
≠ MYRINGOSCLEROSE : infiltration calcaire du tympan à l’otoscopie sans aucune conséquence fonctionnelle
Quels sont les 4 mécanismes à l’origine d’un choléstéatome acquis ?
- Rétraction et invagination d’une otite atelectasique ++++
- Implantation d’origine traumatique (post chir, trauma)
- Migration en profondeur par prolifération des cellules couches basales de l’épiderme du CAE
- Migration directe à partir d’une PR marginale
Que signifie une poche de rétraction (PR)
- Atticale ?
- Atriale ?
- Auto-nettoyante ?
- Non auto-nettoyante ?
- Atticale = au niveau de la pars flaccida
- Atriale = au niveau de la pars tensa
- Auto-nettoyante = capacité d’éliminer les débris kératosiques lié à la desquammation de l’épiderme
- Non auto-nettoyante = perte de cette capacité, par évolution de la PR
Quel est la définition d’une sinusite récidivante ?
Que faut il rechercher ?
Récidivante : + de 2 épisodes à la même localisation.
Rechercher une cause dentaire, une balle fongique aspergillaire, une tumeur, une anomalie anatomique
Quels sont les 2 bactéries les + en cause dans les otites bactériennes ?
- Haemophilus influenzae non B
- Pneumocoque
Quel est le germe en rapport avec une herpangine ?
Quel est le tableau ?
- Coxsackie virus du Gr A
- Angine vésiculeuse.
Quel est le traitement de la diphtérie ?
Amoxicilline + Sérothérapie anti-diphtérique
Isolement.
Quelle est la taille d’un granulome dentaire ? Et d’un kyste apical ?
Granulome dentaire ≤ 5mm
Kyste apical > 5mm
Quelle bactérie est responsable de la diphtérie ? Quelle famille ?
Corynebacterium diphtariae (Bacille gram +).
Quel est la conduite à tenir face à une angine chez un ado de 16ans ?
1/ Score de Mac-Isac
2/ TDR si score de Mac Isac ≥ 2
3/ Antibiothérapie par Amoxicilline si TDR positif
Quels sont les bactéries les + souvent rencontré dans les sinustes maxillaires et frontales ? (2+2)
Pneumocoque (CG+) et H. influenzae (BG-)
puis Moraxella catarrahlis (CG-) et S. Aureus (CG+)
Quels sont les indications chirurgicales devant une PR tympanique?
- Responsable d’une surdité importante
- PR incontrolable, desquamante avec otorrhée fétide, non auto-nettoyante
Vers quoi s’oriente t-on chez un patient avec une douleur dentaire, impression de dent longue et une percussion axiale douloureuse ?
Desmodontite aiguë
Quels sont les dents responsables d’une sinusite d’origine dentaire (dans l’ordre) ?
16 et 26 > 15 et 25 > 14 et 24 > 17 et 27
= Molaires et pré-molaires maxillaires.
Quels sont les antibiotiques à prescire en cas de sinusite avec allergie uniquement à la Pénicilline ?
Chez l’adulte :
- C2G orale : Cefuroxime
- C3G orale : Cefpodoxime, Cefotiam
Chez l’enfant : pas de Cefuroxime, donc Cefpodoxime
Dans quel délai survient la glomérulonéphrite post strepto ?
20 jours environ.
Quels sont les 2 causes d’infections rétro-pharyngée/rétrostylienne, dans l’ordre ?
1/ Rhinopharyngite
2/ Angine
A noter : chez enfant de moins de 7 ans
Quel est le pourcentage de chronisisation d’une OMA en OSM ?
10 à 20%
