Infecções ginecológicas (Aula 1)

Question 1

Como se caracteriza uma flora genital feminina normal?

Answer 1

A flora genital normal por uma grande população bacteriana, principalmente Lactobacillus ssp. (Gram positivo), que vivem de mutualismo.

Question 2

Qual a importância da presença de bactérias no trato genital feminino?

Answer 2

As bactérias vivem de mutualismo. Assim, elas fazem fermentação lática pelos bacilos de Doderlein, acontece a produção de glicogênio, consequentemente a liberação de H+.
Com a liberação de H+, há a regulação do pH, na qual não deixa com que aconteça a proliferação de bactérias patológicas.

Question 3

Quais são os principais sintomas em infecções bacterianas no geral?

Answer 3

Os sintomas são:
- Leucorreia (corrimento vaginal)
- Prurido
- Dor
- Ulceração
Queixas urinárias (Ardor miccional, disúria, entre outras).

Question 4

Quais as características da secreção vulvovaginal fisiológica que diferencia da leucorreia?

Answer 4

Características da secreção fisiológica:
- Coloração: branca ou levemente amarelada;
- Volume: pequena quantidade;
- Odor: Cheiro levemente ácido;

Question 5

Por qual motivo pode aparecer bolhas no corrimento vaginal?

Answer 5

Pela presença de bactérias anaeróbias.

Question 6

Quais aspectos gerais devem notar-se nas infecções genitais?

Answer 6

Deve observar:
- Higiene: Em excesso auxilia na proliferação de bactérias;
- Tipo de vestimenta: falta de aeração auxilia na proliferação de bactérias;
- Atividade sexual;
- Aspectos psicológicos em geral: transtorno depressivo ou ansiedade tem mais recorrência de Cândida ou Vaginose;
- Parceiro: verificar se é sintomático ou não, além de auxiliar nas IST’s;

Question 7

O que é importante verificar no exame físico em geral de infecções ginecológicas?

Answer 7

É importante verificar:
- Higiene: observar acúmulo de secreção interlabial;
- Lacerações e escoriações vulvares: sinal de prurido;
- Aumento de glândulas vestibulares: observa em gonorreia e clamídia;
- Leucorreia: observar com espéculo
- Odor
- Corpo estranho: observar se há, principalmente em crianças;
- Toque vaginal: DIP;

Question 8

Quais exames são importantes para o diagnóstico complementar em infecções ginecológicas?

Answer 8

• Exame a fresco: lâminas com SF 0,9% (tricomoníase) e KOH 10% (Vaginose);
• pH vaginal: elevado caracteriza Vaginose, baixo caracteriza Candidíase;
• Cultura de secreção vaginal: verificar gonococo e clamídia;
• Coloração de gram;
  PCR Multiplex e NAAT: caro e pouco acessível;

Question 9

Qual exame não faz para diagnóstico de infecções ginecológicas?

Answer 9

Não faz colpocitologia oncótica (Papanicolau) e colposcopia para diagnosticar vulvovaginite, vaginose e cervicite.
Além disso, faz o exame somente após a melhora da infecção nos casos de rastreio de NIC.

Question 10

Cite as orientações gerais para prevenção de infecções ginecológicas?

Answer 10

Orientações:
- Higiene vulvar em sabonete neutro ou pH ácido, sem uso de duchas íntimas;
- Higiene anal: idealmente no banho;
- Evitar roupas íntimas de material sintético (Lycra);
- Dormir sem roupa íntima;
- Abstinência sexual durante tratamento;
- Higienização de roupas íntimas durante o tratamento;

Question 11

Qual a causa mais comum de leucorreia?

Answer 11

Vaginose bacteriana.

Question 12

Como caracteriza a leucorreia na Vaginose bacteriana?

Answer 12

Corrimento branco amarelado ou acinzentado espumoso, de odor fétido.

Question 13

Quais são as bactérias que levam a Vaginose bacteriana?

Answer 13

Gardnerella vaginalis, Prevotella ssp., Mobiluncus ssp., A. vaginae, e outros anaeróbios menos frequentes.
Algumas fazem parte da flora fisiológica, mas com o aumento do pH, há a proliferação delas.

Question 14

Como se faz o diagnóstico de Vaginose bacteriana?

Answer 14

Por meio de:
- Teste com KOH 10% (teste de aminas): há odor fétido;
- Microscopia: verifica Clue Cells;
- Critério de Nugent: padrão de flora predominante em coloração de Gram;
- PCR multiplex e NAAT (pouco acessíveis)
- Critério de Amsel;

Question 15

O que é verificado no Critério de Amsel?

Answer 15

Critério de Amsel é usado para diagnóstico de Vaginose, nele observa:
- Leucorreia;
- Odor fétido espontâneo ou após teste de amina;
- pH vaginal aumentado (>4,5)
- Clue Cells no exame citológico de rotina;
* É necessário três dos quatro itens para diagnosticar como Vaginose bacteriana.

Question 16

Quem deve ser tratado na Vaginose bacteriana?

Answer 16

Deve ser tratado a paciente infectada, não tratando o parceiro, nem grávidas assintomáticas.

Question 17

Qual o tratamento tópico para Vaginose bacteriana?

Answer 17

• Metronidazol gel 0,75%, 1 aplicação dia por 5 a 7 dias; (SUS)
• Tinidazol creme 30 mg, 1 aplicação dia por 7 dias;
• Clindamicina creme 2%, 1 aplicação dia por 7 dias; (Eficaz, mas caro)
• Clindamicina óvulo 100 mg por 3 dias;

Question 18

Qual o tratamento via oral para Vaginose bacteriana?

Answer 18

• Metronidazol 500 mg, 12/12 h por 7 dias;
• Tinidazol 2 g por dois dias;
• Clindamicina 300 mg, 12/12 horas por 7 dias;
• Secnidazol 2 g em dose única (Baixa eficácia).

Question 19

Como se apresenta o pH na candidíase vulvovaginal?

Answer 19

pH menor.

Question 20

Qual a principal manifestação clínica da Candidíase?

Answer 20

Prurido.

Question 21

Qual o agente etiológico da Candidíase?

Answer 21

Candida albicans, fungo que pode fazer parte da flora (3/10 pessoas).

Question 22

O que pode predispor a Candidíase vulvovaginal?

Answer 22

Uso de anticoncepcional, gestação, antibióticos de largo espectro, quimioterapia e radioterapia, imunossupressores e DM.

Question 23

Qual o agente etiológico da Candidíase mais agressiva?

Answer 23

Candida glabrata.

Question 24

Qual a sintomatologia da Candidíase vulvovaginal?

Answer 24

Prurido, leucorreia branca espessa, ardor miccional ao final da micção.

Question 25

Qual o tratamento tópico da Candidíase?

Answer 25

• Triazólicos (Miconazol 2%) – melhor
• Nistatina

Question 26

Qual o tratamento sistêmico da Candidíase?

Answer 26

-Cetoconazol 400 mg/dia, por 5 dias (1 cp de 200 mg de 12/12h);
- Itraconazol 400 mg dia único (2 cp de 100 mg de 12/12h);
- Fluconazol 150 mg dose única;

Question 27

O que é um paciente com candidíase recorrente?

Answer 27

Aquele que teve 3 episódios ou mais no ano.

Question 28

Como é tratado Candidíase intensa?

Answer 28

É dado três doses de Fluconazol com intervalo de 72 horas.

Question 29

Como é tratado Candidíase recorrente?

Answer 29

Faz 1 comprimido de Fluconazol uma vez por semana durante 6 meses;

Question 30

Como é feito o tratamento em hepatopatas?

Answer 30

Somente com tratamento tópico.
Em caso de intensa, faz 14 dias de Miconazol (dobra o tempo). Já em caso de recorrência, faz os 14 dias, depois faz seg-qua-sex por 6 meses.

Question 31

Qual medicamento se dá em candidíase não albicans?

Answer 31

Deve evitar Fluconazol. Preferível o ácido bórico em cápsulas.

Question 32

O que é a Tricomoníase?

Answer 32

É uma infecção sexualmente transmissível, que tem como agente um protozoário flagelado.

Question 33

Qual o tempo de incubação da tricomoníase?

Answer 33

2 a 8 dias.

Question 34

Qual a sintomatologia da tricomoníase?

Answer 34

Leucorreia amarelo esverdeada, odor fétido leve, e eventual prurido;

Question 35

Qual exame ideal para tricomoníase?

Answer 35

NAAT

Question 36

Qual exame se faz no Brasil para tricomoníase?

Answer 36

Exame a fresco com SF 0,9%.

Question 37

Como caracteriza o colo uterino na tricomoníase?

Answer 37

Colo em framboesa.

Question 38

Qual o tratamento padrão da tricomoníase?

Answer 38

• Metronidazol 2g VO dose única;
• Tinidazol 2 g VO dose única;
• Metronidazol 500 mg VO 12/12 hrs por 7 dias;
• Tratamento do parceiro é obrigatório
• Não trata com creme vaginal;