Infecções ginecológicas (Aula 1) Flashcards
Como se caracteriza uma flora genital feminina normal?
A flora genital normal por uma grande população bacteriana, principalmente Lactobacillus ssp. (Gram positivo), que vivem de mutualismo.
Qual a importância da presença de bactérias no trato genital feminino?
As bactérias vivem de mutualismo. Assim, elas fazem fermentação lática pelos bacilos de Doderlein, acontece a produção de glicogênio, consequentemente a liberação de H+.
Com a liberação de H+, há a regulação do pH, na qual não deixa com que aconteça a proliferação de bactérias patológicas.
Quais são os principais sintomas em infecções bacterianas no geral?
Os sintomas são:
- Leucorreia (corrimento vaginal)
- Prurido
- Dor
- Ulceração
Queixas urinárias (Ardor miccional, disúria, entre outras).
Quais as características da secreção vulvovaginal fisiológica que diferencia da leucorreia?
Características da secreção fisiológica:
- Coloração: branca ou levemente amarelada;
- Volume: pequena quantidade;
- Odor: Cheiro levemente ácido;
Por qual motivo pode aparecer bolhas no corrimento vaginal?
Pela presença de bactérias anaeróbias.
Quais aspectos gerais devem notar-se nas infecções genitais?
Deve observar:
- Higiene: Em excesso auxilia na proliferação de bactérias;
- Tipo de vestimenta: falta de aeração auxilia na proliferação de bactérias;
- Atividade sexual;
- Aspectos psicológicos em geral: transtorno depressivo ou ansiedade tem mais recorrência de Cândida ou Vaginose;
- Parceiro: verificar se é sintomático ou não, além de auxiliar nas IST’s;
O que é importante verificar no exame físico em geral de infecções ginecológicas?
É importante verificar:
- Higiene: observar acúmulo de secreção interlabial;
- Lacerações e escoriações vulvares: sinal de prurido;
- Aumento de glândulas vestibulares: observa em gonorreia e clamídia;
- Leucorreia: observar com espéculo
- Odor
- Corpo estranho: observar se há, principalmente em crianças;
- Toque vaginal: DIP;
Quais exames são importantes para o diagnóstico complementar em infecções ginecológicas?
- Exame a fresco: lâminas com SF 0,9% (tricomoníase) e KOH 10% (Vaginose);
- pH vaginal: elevado caracteriza Vaginose, baixo caracteriza Candidíase;
- Cultura de secreção vaginal: verificar gonococo e clamídia;
- Coloração de gram;
PCR Multiplex e NAAT: caro e pouco acessível;
Qual exame não faz para diagnóstico de infecções ginecológicas?
Não faz colpocitologia oncótica (Papanicolau) e colposcopia para diagnosticar vulvovaginite, vaginose e cervicite.
Além disso, faz o exame somente após a melhora da infecção nos casos de rastreio de NIC.
Cite as orientações gerais para prevenção de infecções ginecológicas?
Orientações:
- Higiene vulvar em sabonete neutro ou pH ácido, sem uso de duchas íntimas;
- Higiene anal: idealmente no banho;
- Evitar roupas íntimas de material sintético (Lycra);
- Dormir sem roupa íntima;
- Abstinência sexual durante tratamento;
- Higienização de roupas íntimas durante o tratamento;
Qual a causa mais comum de leucorreia?
Vaginose bacteriana.
Como caracteriza a leucorreia na Vaginose bacteriana?
Corrimento branco amarelado ou acinzentado espumoso, de odor fétido.
Quais são as bactérias que levam a Vaginose bacteriana?
Gardnerella vaginalis, Prevotella ssp., Mobiluncus ssp., A. vaginae, e outros anaeróbios menos frequentes.
Algumas fazem parte da flora fisiológica, mas com o aumento do pH, há a proliferação delas.
Como se faz o diagnóstico de Vaginose bacteriana?
Por meio de:
- Teste com KOH 10% (teste de aminas): há odor fétido;
- Microscopia: verifica Clue Cells;
- Critério de Nugent: padrão de flora predominante em coloração de Gram;
- PCR multiplex e NAAT (pouco acessíveis)
- Critério de Amsel;
O que é verificado no Critério de Amsel?
Critério de Amsel é usado para diagnóstico de Vaginose, nele observa:
- Leucorreia;
- Odor fétido espontâneo ou após teste de amina;
- pH vaginal aumentado (>4,5)
- Clue Cells no exame citológico de rotina;
* É necessário três dos quatro itens para diagnosticar como Vaginose bacteriana.
Quem deve ser tratado na Vaginose bacteriana?
Deve ser tratado a paciente infectada, não tratando o parceiro, nem grávidas assintomáticas.
Qual o tratamento tópico para Vaginose bacteriana?
- Metronidazol gel 0,75%, 1 aplicação dia por 5 a 7 dias; (SUS)
- Tinidazol creme 30 mg, 1 aplicação dia por 7 dias;
- Clindamicina creme 2%, 1 aplicação dia por 7 dias; (Eficaz, mas caro)
- Clindamicina óvulo 100 mg por 3 dias;
Qual o tratamento via oral para Vaginose bacteriana?
- Metronidazol 500 mg, 12/12 h por 7 dias;
- Tinidazol 2 g por dois dias;
- Clindamicina 300 mg, 12/12 horas por 7 dias;
- Secnidazol 2 g em dose única (Baixa eficácia).
Como se apresenta o pH na candidíase vulvovaginal?
pH menor.
Qual a principal manifestação clínica da Candidíase?
Prurido.
Qual o agente etiológico da Candidíase?
Candida albicans, fungo que pode fazer parte da flora (3/10 pessoas).
O que pode predispor a Candidíase vulvovaginal?
Uso de anticoncepcional, gestação, antibióticos de largo espectro, quimioterapia e radioterapia, imunossupressores e DM.
Qual o agente etiológico da Candidíase mais agressiva?
Candida glabrata.
Qual a sintomatologia da Candidíase vulvovaginal?
Prurido, leucorreia branca espessa, ardor miccional ao final da micção.
Qual o tratamento tópico da Candidíase?
- Triazólicos (Miconazol 2%) – melhor
- Nistatina
Qual o tratamento sistêmico da Candidíase?
-Cetoconazol 400 mg/dia, por 5 dias (1 cp de 200 mg de 12/12h);
- Itraconazol 400 mg dia único (2 cp de 100 mg de 12/12h);
- Fluconazol 150 mg dose única;
O que é um paciente com candidíase recorrente?
Aquele que teve 3 episódios ou mais no ano.
Como é tratado Candidíase intensa?
É dado três doses de Fluconazol com intervalo de 72 horas.
Como é tratado Candidíase recorrente?
Faz 1 comprimido de Fluconazol uma vez por semana durante 6 meses;
Como é feito o tratamento em hepatopatas?
Somente com tratamento tópico.
Em caso de intensa, faz 14 dias de Miconazol (dobra o tempo). Já em caso de recorrência, faz os 14 dias, depois faz seg-qua-sex por 6 meses.
Qual medicamento se dá em candidíase não albicans?
Deve evitar Fluconazol. Preferível o ácido bórico em cápsulas.
O que é a Tricomoníase?
É uma infecção sexualmente transmissível, que tem como agente um protozoário flagelado.
Qual o tempo de incubação da tricomoníase?
2 a 8 dias.
Qual a sintomatologia da tricomoníase?
Leucorreia amarelo esverdeada, odor fétido leve, e eventual prurido;
Qual exame ideal para tricomoníase?
NAAT
Qual exame se faz no Brasil para tricomoníase?
Exame a fresco com SF 0,9%.
Como caracteriza o colo uterino na tricomoníase?
Colo em framboesa.
Qual o tratamento padrão da tricomoníase?
- Metronidazol 2g VO dose única;
- Tinidazol 2 g VO dose única;
- Metronidazol 500 mg VO 12/12 hrs por 7 dias;
- Tratamento do parceiro é obrigatório
- Não trata com creme vaginal;
