Herpes genital e HPV

Question 1

Quais são os patógenos virais da herpes genital?

Answer 1

• Herpes viral tipo 1: 15% dos casos (predomínio labial);
• Herpes viral tipo 2: 85% dos casos

Question 2

Quais são os sintomas da infecção primária da herpes genital?

Answer 2

Sintomatologia exuberante com dor, ardência, prurido, progredindo para vesículas e úlceras na vulva com possibilidade de lesões múltiplas.

A primo-infecção pode cursar também com adenomegalia, febre, mialgia, cefaleia e náuseas.

Question 3

Quais os sintomas de uma imunossupressão posterior da herpes genital?

Answer 3

Recorrência om sintomas mais leves, podendo haver nevralgia.

Question 4

Qual o tratamento da Primo-infecção da herpes genital?

Answer 4

• Aciclovir VO 400 mg (3 vezes ao dia);
• Valaciclovir 1 g VO (2 vezes ao dia);
• Fanciclovir 250 mg VO (3 vezes ao dia);

Qualquer um dos medicamentos escolhidos persiste tratamento por 7 a 10 dias.

Question 5

Qual o tratamento da herpes genital recorrente?

Answer 5

• Aciclovir tópico, de duas a três vezes ao dia.
• Em casos de quadro grave (nevralgia), prescreve Aciclovir 400 mg duas vezes ao dia, por 5 dias.

Question 6

Qual o tratamento profilático da herpes genital?

Answer 6

Ele é feito se recidiva frequente, com esquema de Aciclovir 400 mg VO, duas vezes ao dia.

Question 7

Qual a porcentagem de casos de HPV que irão desenvolver câncer?

Answer 7

1 a 2%

Question 8

Como é transmitido o HPV?

Answer 8

Essencialmente sexual.

A transmissão vertical ocorre em 20 a 30% das infecções ativas.

Question 9

Quais são os subtipos de HPV mais correlacionados ao câncer cervical?

Answer 9

Subtipos 16 e 18.

Question 10

Quais são os subtipos de HPV correlacionados a lesões verrugosas?

Answer 10

Subtipos 6 e 11.

Question 11

Qual a fisiopatologia da infecção pelo HPV?

Answer 11

O genoma do HPV codifica sequências de DNA para 6 proteínas iniciais, principalmente E6 e E7. A E6 liga a proteína p53, degradando a mesma e gerando ciclo celular descontrolado.
Já a E7 interage com a retino blastoma, alterando o processo de G1 do ciclo celular.
Logo ciclo celular, por essas mudanças, ficam acelerados.

Question 12

A histerectomia é resolutiva em NIC III?

Answer 12

Não, pois há risco relativo de câncer anal, câncer de vulva, câncer de vagina e câncer de orofaringe.

Question 13

Qual é o HPV de baixo risco?

Answer 13

É aquele que cursa com lesões verrucosas anogenitais pelos HPV 6 e 11. Ele não correlaciona ao câncer, porém pode haver possibilidade de coinfecção por HPV de alto risco.

Essas lesões aparecem por conta da imunossupressão, da gestação, do uso de corticoides e da diminuição da resistência.

Question 14

Como é o tratamento clínico do HPV de baixo risco?

Answer 14

• Ácido tricloroacético a 90% (feito semanal com aplicação médica).
• Podofilina solução a 50% (2 aplicação por 3 dias seguidos, sendo feita a autoaplicação).
• Iquimod creme 5% (aplicação pessoal durante 3 vezes na semana por 3 meses).

Question 15

Como é o tratamento cirúrgico de HPV de baixo risco?

Answer 15

Feito para lesões extensas ou em casos que não houve respostas clínicas. As opções são:
- Exérese cirúrgica;
- Eletro cauterização;
- Laser;

Question 16

Como é feita a vacinação para HPV?

Answer 16

Adolescentes de 9 a 14 anos passaram a receber dose única da vacina do HPV.

Pessoas acima de 14 anos, que são imunossuprimidas ou portadoras de HIV recebem 3 doses completas.

A vacina é considerada até os 45 anos, sendo necessário a vacinação de mulheres com vida sexual ativa.

Question 17

Como é caracterizado a citologia do HPV?

Answer 17

Em NIC I, NIC II e NIC III.

Question 18

O que é NIC I?

Answer 18

São as mutações iniciais em células proximais a membrana basal do epitélio.

Question 19

O que é NIC II?

Answer 19

São atipias que ultrapassam 50% da espessura do epitélio.

Question 20

O que é NIC III?

Answer 20

É quando todos os níveis celulares do epitélio são comprometidos.

Question 21

Qual é o marcador de mudança de NIC II para NIC III?

Answer 21

Proteína p16.

Question 22

Quais são as terminologias de lesões precursoras?

Answer 22

1- Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL) - relacionado ao NIC I.
2- Lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL) - relacionado ao NIC II e III.
3- Atipias celulares de células escamosas de significado indeterminado (ASCUS) - podem ser ASCUS não neoplásicos ou ASC-H (que não descarta lesão)
4- Atipia celular de células glandulares e adenocarcinoma in situ (AGUS/AGC)

Question 23

Como é feito o rastreamento para HPV?

Answer 23

O exame é dos 25 aos 65 anos.

Ele é feito anual (nos dois primeiros exames), depois é feito de 3 em 3 anos (Citologia oncótica) ou de 5 em 5 anos (DNA-HPV).

Question 24

Qual é o pico de incidência da NIC?

Answer 24

NIC I e II - 30 a 35 anos
NIC III - 35 a 40 anos
Carcinoma - 45 a 50 anos

Question 25

Como é feito o rastreio de HPV em imunossuprimidos?

Answer 25

Semestral nos dois primeiros exames, após isso é feito anual.

Question 26

Qual é a conduta na Citologia Oncótica?

Answer 26

Encaminha para colposcopia, com exceção do LSIL e ASCUS não neoplásico.

LSIL:
- < 25 anos (repete citologia em 3 anos);
- > 25 anos (repete citologia em 6 meses);

ASCUS não neoplásico:
- < 25 anos (Repete citologia em 3 anos);
- Entre 25 e 29 anos (Repete citologia em 1 ano);
- > 29 anos (Repete citologia em 6 meses);

Question 27

Qual a conduta em DNA-HPV?

Answer 27

Se negativo, faz novamente em 5 anos.

Se positivo para subtipo 16 ou 18 - faz Colposcopia.

Se positivo para outro subtipo - faz Citologia, caso venha normal o seguimento é em 6 meses. Caso venha alterada o seguimento é Colposcopia.

Question 28

O que é Colposcopia?

Answer 28

Procedimento diagnóstico que um colposcopio é usado para fornecer uma visão iluminada e ampliada do colo do útero.

A avaliação colposcópica é baseada na descoberta de que o epitélio maligno e pré maligno tem características específicas em contorno, cor e vascularização.

Question 29

O que são lesões menores à colposcopia?

Answer 29

São as de mosaico fino, pontilhado fino, epitélio aceto branco na zona de transição de borda fina e plano.

Question 30

O que são lesões maiores à colposcopia?

Answer 30

São as de mosaico grosseiro, pontilhado grosseiro, epitélio denso e leucoplasia.

Question 31

O que é suspeita de invasão à colposcopia?

Answer 31

Quando há vasos atípicos e frágeis, erosões e lesões vegetantes.

Question 32

O que fazer quando há conduta convergente em Colposcopia e Citologia?

Answer 32

Se lesões de alto grau (HSIL) + Lesões maiores - faz o tratamento (CAF ou ablativo)

Se lesões de baixo grau (LISL) + lesões menores - faz seguimento colposcópico e DNA-HPV anual.

Question 33

O que fazer quando há conduta divergente em Colposcopia e Citologia?

Answer 33

Faz biópsia dirigida.

Question 34

O que se faz quando há ausência de achado colposcópico em HSIL?

Answer 34

Colposcopia e DNA-HPV por dois anos.

Question 35

O que se faz quando DNA-HPV estiver positivo e citologia estiver negativa?

Answer 35

HPV teste anual por dois anos.

Question 36

Qual o tratamento ablativo para HPV?

Answer 36

São aqueles que não fornecem material histológico (Laser de CO², Crio cauterização, Eletro cauterização).

Question 37

Qual o tratamento cirúrgico para HPV?

Answer 37

É a CAF (cirurgia de alta frequência) ou a exérese a bisturi (para casos especiais).

Question 38

Qual é o seguimento após o tratamento do HPV?

Answer 38

Caso haja margens cirúrgicas livres - faz seguimento de 6 em 6 meses por 1 ano.

Caso haja margens comprometidas - faz seguimento de 6 em 6 meses por 2 anos.

Após semestral, faz anual por 5 anos. Após os 5 anos, volta a fazer rotineiro (3/3 anos ou 5/5 anos).