Herpes genital e HPV Flashcards
Quais são os patógenos virais da herpes genital?
- Herpes viral tipo 1: 15% dos casos (predomínio labial);
- Herpes viral tipo 2: 85% dos casos
Quais são os sintomas da infecção primária da herpes genital?
Sintomatologia exuberante com dor, ardência, prurido, progredindo para vesículas e úlceras na vulva com possibilidade de lesões múltiplas.
A primo-infecção pode cursar também com adenomegalia, febre, mialgia, cefaleia e náuseas.
Quais os sintomas de uma imunossupressão posterior da herpes genital?
Recorrência om sintomas mais leves, podendo haver nevralgia.
Qual o tratamento da Primo-infecção da herpes genital?
- Aciclovir VO 400 mg (3 vezes ao dia);
- Valaciclovir 1 g VO (2 vezes ao dia);
- Fanciclovir 250 mg VO (3 vezes ao dia);
Qualquer um dos medicamentos escolhidos persiste tratamento por 7 a 10 dias.
Qual o tratamento da herpes genital recorrente?
- Aciclovir tópico, de duas a três vezes ao dia.
- Em casos de quadro grave (nevralgia), prescreve Aciclovir 400 mg duas vezes ao dia, por 5 dias.
Qual o tratamento profilático da herpes genital?
Ele é feito se recidiva frequente, com esquema de Aciclovir 400 mg VO, duas vezes ao dia.
Qual a porcentagem de casos de HPV que irão desenvolver câncer?
1 a 2%
Como é transmitido o HPV?
Essencialmente sexual.
A transmissão vertical ocorre em 20 a 30% das infecções ativas.
Quais são os subtipos de HPV mais correlacionados ao câncer cervical?
Subtipos 16 e 18.
Quais são os subtipos de HPV correlacionados a lesões verrugosas?
Subtipos 6 e 11.
Qual a fisiopatologia da infecção pelo HPV?
O genoma do HPV codifica sequências de DNA para 6 proteínas iniciais, principalmente E6 e E7. A E6 liga a proteína p53, degradando a mesma e gerando ciclo celular descontrolado.
Já a E7 interage com a retino blastoma, alterando o processo de G1 do ciclo celular.
Logo ciclo celular, por essas mudanças, ficam acelerados.
A histerectomia é resolutiva em NIC III?
Não, pois há risco relativo de câncer anal, câncer de vulva, câncer de vagina e câncer de orofaringe.
Qual é o HPV de baixo risco?
É aquele que cursa com lesões verrucosas anogenitais pelos HPV 6 e 11. Ele não correlaciona ao câncer, porém pode haver possibilidade de coinfecção por HPV de alto risco.
Essas lesões aparecem por conta da imunossupressão, da gestação, do uso de corticoides e da diminuição da resistência.
Como é o tratamento clínico do HPV de baixo risco?
- Ácido tricloroacético a 90% (feito semanal com aplicação médica).
- Podofilina solução a 50% (2 aplicação por 3 dias seguidos, sendo feita a autoaplicação).
- Iquimod creme 5% (aplicação pessoal durante 3 vezes na semana por 3 meses).
Como é o tratamento cirúrgico de HPV de baixo risco?
Feito para lesões extensas ou em casos que não houve respostas clínicas. As opções são:
- Exérese cirúrgica;
- Eletro cauterização;
- Laser;
Como é feita a vacinação para HPV?
Adolescentes de 9 a 14 anos passaram a receber dose única da vacina do HPV.
Pessoas acima de 14 anos, que são imunossuprimidas ou portadoras de HIV recebem 3 doses completas.
A vacina é considerada até os 45 anos, sendo necessário a vacinação de mulheres com vida sexual ativa.
Como é caracterizado a citologia do HPV?
Em NIC I, NIC II e NIC III.
O que é NIC I?
São as mutações iniciais em células proximais a membrana basal do epitélio.
O que é NIC II?
São atipias que ultrapassam 50% da espessura do epitélio.
O que é NIC III?
É quando todos os níveis celulares do epitélio são comprometidos.
Qual é o marcador de mudança de NIC II para NIC III?
Proteína p16.
Quais são as terminologias de lesões precursoras?
1- Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL) - relacionado ao NIC I.
2- Lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL) - relacionado ao NIC II e III.
3- Atipias celulares de células escamosas de significado indeterminado (ASCUS) - podem ser ASCUS não neoplásicos ou ASC-H (que não descarta lesão)
4- Atipia celular de células glandulares e adenocarcinoma in situ (AGUS/AGC)
Como é feito o rastreamento para HPV?
O exame é dos 25 aos 65 anos.
Ele é feito anual (nos dois primeiros exames), depois é feito de 3 em 3 anos (Citologia oncótica) ou de 5 em 5 anos (DNA-HPV).
Qual é o pico de incidência da NIC?
NIC I e II - 30 a 35 anos
NIC III - 35 a 40 anos
Carcinoma - 45 a 50 anos
Como é feito o rastreio de HPV em imunossuprimidos?
Semestral nos dois primeiros exames, após isso é feito anual.
Qual é a conduta na Citologia Oncótica?
Encaminha para colposcopia, com exceção do LSIL e ASCUS não neoplásico.
LSIL:
- < 25 anos (repete citologia em 3 anos);
- > 25 anos (repete citologia em 6 meses);
ASCUS não neoplásico:
- < 25 anos (Repete citologia em 3 anos);
- Entre 25 e 29 anos (Repete citologia em 1 ano);
- > 29 anos (Repete citologia em 6 meses);
Qual a conduta em DNA-HPV?
Se negativo, faz novamente em 5 anos.
Se positivo para subtipo 16 ou 18 - faz Colposcopia.
Se positivo para outro subtipo - faz Citologia, caso venha normal o seguimento é em 6 meses. Caso venha alterada o seguimento é Colposcopia.
O que é Colposcopia?
Procedimento diagnóstico que um colposcopio é usado para fornecer uma visão iluminada e ampliada do colo do útero.
A avaliação colposcópica é baseada na descoberta de que o epitélio maligno e pré maligno tem características específicas em contorno, cor e vascularização.
O que são lesões menores à colposcopia?
São as de mosaico fino, pontilhado fino, epitélio aceto branco na zona de transição de borda fina e plano.
O que são lesões maiores à colposcopia?
São as de mosaico grosseiro, pontilhado grosseiro, epitélio denso e leucoplasia.
O que é suspeita de invasão à colposcopia?
Quando há vasos atípicos e frágeis, erosões e lesões vegetantes.
O que fazer quando há conduta convergente em Colposcopia e Citologia?
Se lesões de alto grau (HSIL) + Lesões maiores - faz o tratamento (CAF ou ablativo)
Se lesões de baixo grau (LISL) + lesões menores - faz seguimento colposcópico e DNA-HPV anual.
O que fazer quando há conduta divergente em Colposcopia e Citologia?
Faz biópsia dirigida.
O que se faz quando há ausência de achado colposcópico em HSIL?
Colposcopia e DNA-HPV por dois anos.
O que se faz quando DNA-HPV estiver positivo e citologia estiver negativa?
HPV teste anual por dois anos.
Qual o tratamento ablativo para HPV?
São aqueles que não fornecem material histológico (Laser de CO², Crio cauterização, Eletro cauterização).
Qual o tratamento cirúrgico para HPV?
É a CAF (cirurgia de alta frequência) ou a exérese a bisturi (para casos especiais).
Qual é o seguimento após o tratamento do HPV?
Caso haja margens cirúrgicas livres - faz seguimento de 6 em 6 meses por 1 ano.
Caso haja margens comprometidas - faz seguimento de 6 em 6 meses por 2 anos.
Após semestral, faz anual por 5 anos. Após os 5 anos, volta a fazer rotineiro (3/3 anos ou 5/5 anos).
