Infecções do trato genital feminino Flashcards
O que a clamídia causa? Quais são as complicações?
Cervicite = acometimento do colo uterino, sem alterações vulvovaginais. Colo fica friável
Clamídia (comum em < 20 anos)
Complicações:
- Trabalho de parto prematuro
- Endometrite puerperal
- DIP
- Infertilidade
- Dor pélvica crônica
TTO Clamídia:
- Azitromicina dose única ou Doxiciclina 7 ou 14 dias
Qual o tratamento da cervicite? Quando ele está indicado?
Está indicado SEMPRE, mesmo se ASSINTOMÁTICO
Ceftriaxona 500mg IM dose única
Azitromicina 1g VO
Tratar parceiros
Caracterize a Vaginose Bacteriana
- NÃO ACOMETE O COLO UTERINO
- Diminuição dos lactobacilos com aumento de anaeróbios (Gardnerella vaginalis)
- pH > 4,5
- Corrimento vaginal branco acinzentado, homogêneo, com odor desagradável (“peixe podre”) –> piora após coito e período menstrual
- Sem sintomas inflamatórios associados
- Teste de aminas positivo
- Clue cells
TTO:
- Metronidazol 500mg VO ou tópico a cada 12 horas por 7 dias (ambos indicados se gestante)
- Clindamicina topico
Caracterize a herpes genital
Pápulas eritematosas –> múltiplas VESÍCULAS –> ulcerações
+
Linfadenopatia inguinal dolorosa
Caracterize vaginose citolítica
Aumento de lactobacilos
ph <4.5
Corrimento branco, não tem odor fétido; prurido; irritação
TTO: alcalinização (banho de assento)
SÓ HÁ TESTE POSITIVO DE AMINAS NA TRICOMONÍASE QUANDO TEM VAGINOSE ASSOCIADA.
APENAS TRICOMONIASE NAO TEM AMINAS POSITIVO
Qual o agente do Cancro mole? Quais as características dessa infecção? E o tto?
Haemophilus ducreyi
Lesão dolorosa e MÚLTIPLAS
Irregular, fundo sujo, PURULENTO–> “cardume de peixe”
Adenopatia que fistuliza por UM único orifício
Diagnóstico: cultura de secreção da úlcera –> obs: biópsia não confirma doença
TTO: Azitromicina 1g VO dose única.
Tratar parceiros
OBS: NÃO tem manifestações extra genitais
Qual o agente da donovanose? Quais as características dessa infecção? E o tto?
Kebsiela granulomatis.
Multiplas úlceras grandes, altamente vasculares, avermelhadas e carnudas que SANGRAM com facilidade, profundas, indolor e cronicas
Diag diferencial: CA
TTO: Azitromicina 1g VO 1x por semana por 21 dias OU Doxiciclina 100mg 12/12h por 21 dias
NÃO HÁ NECESSIDADE DE TRATAR O PARCEIRO
Qual o tratamento da DIP ambulatorial?
Coisa Do Mal
Ceftriaxona 500 mg IM dose única
Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias
Metronidazol 500 mg VO 12/12h, por 14 dias.
Quais os sintomas da cervicite?
- Secreção vaginal mucopurulenta
- Sangramento pós-relação sexual ou entre as
menstruações. - Disúria, dispareunia e irritação vulvovaginal.
- Edema do colo uterino com exacerbação da ectopia e descarga mucopurulenta pelo orifício externo.
Qual o exame padrão ouro para vaginose?
Escore de Nugent
Caracterize a Doença de Behçet
- Autoimune
- Acomete adultos jovens (25-30 anos)
- Manifestações cutâneas, oculares e ulcerações DOLOROSAS orais e genitais.
- Vasculite sistêmica que envolve artérias e veias de todos os calibres.
Caracterize a tricomoníase
- IST (tratar parceiro)
- Agente: protozoário flagelado Trichomonas vaginalis
- Corrimento amarelo esverdeado, fluido, abundante, BOLHOSO, com odor desagradável
- Disúria, dispareunia, prurido e ardor
- Colo em framboesa/morango
PRESENÇA DE PROCESSO INFLAMATÓRIO E ACOMETIMENTO DO COLO UTERINO!!!!!
TTO: Metronidazol APENAS VO (não pode ser metronidazol tópico) OU Tinidazol (2ª opção)
Qual o agente causador do Linfogranuloma venéreo? Quais as características dessa infecção? E o tto?
Clamídia tracomatis
Pápula/úlcera unica indolor
Adenopatia que fistualiza em vários orifícios
Elefantíase genital
TTO: Doxicicilina OU Azitromicina por 21 dias
Há necessidade de retirar o DIU em casos de DIP?
NÃO!!!!
APENAS se não houver melhora da infecção após 48-72 horas do início do tratamento , a retirada do DIU deve ser considerada
OBS:
- Caso opte pela remoção do DIU: apenas após DUAS doses do esquema de ATB
Qual o agente mais comum na DIP?
Clamídia
Como proceder em casos de herpes em gestantes?
1) INDICAÇÕES DE PROFILAXIA:
- Aciclovir 400 mg, VO, de 8/8h a partir de 36 semanas de gestação, em casos de:
*Primoinfecção na gravidez
*Recorrências frequentes
2) INDICAÇÕES DE CESARIANA
-Lesões ativas no momento do parto;
-Primoinfecção no terceiro trimestre, especialmente nas últimas 6 semanas que antecedem o parto.
A gravidez é fator de risco para candidíase?
SIM!!
Caracterize os estágios da sífilis
PRIMÁRIA:
- Cancro duro: úlcera genital geralmente única, indolor, com fundo limpo, regular e bordas endurecidas
- Linfadenopatia: múltipla e indolor
SECUNDÁRIA:
- Lesões cutaneomucosas
- Linfadenopatia generalizada
- Sintomas sistemicos: febre, prostração
TERCIÁRIA:
- Goma sifilítica
- Cardiovascular, neurológica, osteoarticular
LATENTE:
- Assintomático
- Recente: <1 ano
- Tardia: > 1 ano ou tempo de infecção desconhecido
Quais as características da candidíase? E o tto?
pH <4.5
TTO:
1ª opção: Miconazol creme 7 dias OU Nistatina creme14 dias
2ª opção: Fluconazol 150mg dose única
OBS: em gestantes optar apenas pelo tratamento tópico
Recorrente
MS: ≥ 4 episódios
CDC: ≥ 3 episódios
Há contraindicação a inserção de DIU em casos de vaginose?
NÃO!!!!
Como deve ser o atendimento de vítima de violência sexual em relação a prevenção de ISTs?
HIV: profilaxia pós-exposição (não precisa ser imediata)
QUIMIOPROFILAXIA IMEDIATA : Gonorreia, sífilis, cancro mole, infecção por clamídia e tricomoníase
TTO:
- Clamídia e gonorreia: Ceftriaxona 500mg IM + Azitromicina 1g VO dose única
- Cancro mole: Azitromicina 1g VO dose única
- Sífilis: 2,4 milhões de UI IM (1,2 milhões UI em cada glúteo).
- Tricomoníase: Metronidazol 2g VO dose única ou 500mg 12/12h por 7 dias
Em quais patologias há aumento de lactobacilos e quando há diminuição destes?
🠗 lactobacilos –> 🠕anaeróbios –> 🠕 pH –> teste de aminas + = VAGINOSE BACTERIANA
🠕 lactobacilos –> ↓pH = VAGIINOSE CITOLÍTICA
Quais os agentes mais comuns da DIP?
Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis
O que significa o teste de Whiff?
Teste de Whiff = Teste das aminas = teste de adição de KOH
Se positivo, indica liberação de odor fétido
Positivo na vaginose
O que indica o sinal roda dentada?
Presente na DIP
Indica a presença de uma coleção intratubária –> = abscesso tubáreo
Como é o tratamento da candidíase recorrente?
Mínimo 6 meses
Recorrente = 4 ou mais episódios no ano ou 3 ou mais em 6 meses
Quando um tratamento da DIP deve ser ambulatorial ou hospitalar?
AMBULATORIAL
- Casos leves, sem comprometimento sistêmico importante
- Sem sinais de peritonite
HOSPITALAR
- Gravidez
- Presença de abscesso tubo-ovariano (= consegue palpar anexos)
- Estado geral grave, com náuseas, vômitos e febre
Quando o parceiro sexual na DIP deve ser tratado?
Se parceria sexual nos últimos 2 meses antes do diagnóstico de DIP, sintomático ou não
Quais os critérios diagnósticos de DIP?
MAIORES:
- Dor abdominal ou infraumbilical
- Dor a palpação anexial
- Dor a mobilização do colo uterino
MENORES:
- Tax >=38,3ºC
- Conteúdo cervical ou vaginal anormal
- Massa pélvica
- PCR, VHS ou leucocitose
ELABORADOS:
- Videolaparoscopia com evidencias de DIP
- Evidencias histopatológicas de endometrite
- Presença de abscesso tubo-ovariano
Como é o diagnóstico de DIP?
3 critérios maior + 1 critério menor
OU
Um critério elaborado isoladamente
LEMBRAR: Clamídia é uma bactéria que acomete o colo uterino e não a vagina!!!!!
Qual a faixa etária de maior incidência da DIP?
Pctes jovens
Qual o tto hospitalar da DIP?
Coisa Do Mal
Ceftriaxona 1g EV por 14 dias +
Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias +
Metronidazol 400mg EV
OU
CLINDA EV + GENTAMICINA EV
Diferença entre CONDILOMA PLANO E CONDILOMA ACUMINADO
CONDILOMA PLANO:
- Manifestação secundária da sífilis
CONDILOMA ACUMINADO:
- HPV
- = VERRUGA GENITAL
MACETE PARA LEMBRAR ÚLCERAS DOLOROSAS:
“LESÃO SEM DOR”:
L: linfogranuloma
S: sífilis
D: donovanose
Quais os agentes causadores da Cervicite?
Chlamydia trachomatis (+ comum)
Neisseria gonorrhoae
Quando iniciar o tto de sífilis?
VDRL: seguimento e controle de cura da sífilis
- Dois testes reagentes (um treponemico e um não treponemico)
2 Se um teste treponemico positivo e:
- Pcte gestante
- Pcte vítima de violência sexual
- Pcte com risco de perda de seguimento
- Pcte sem diagnóstico prévio de sífilis
- Pcte com sinais de sífilis primária ou secundária
Quais são os testes treponemicos e os não treponemicos?
Teste treponemico: teste rápido e FTA-abs
Teste não treponemico: VDRL
LEMBRAR: vaginose bacteriana aumenta o risco de parto prematuro!!!
Quais os critérios de internação para DIP?
Sinal de blumberg positivo = peritonite –> = abordagem cirurgica
Qual a conduta frente a uma paciente que apresenta abscesso tubo-ovariano na DIP?
ATB ev e reavaliação do abscesso em 24 a 48h.
- Se melhora clinica e diminuição do abscesso: NÃO há indicação de abordagem cirurgica
- Se NÃO melhora clinica:
Fluxograma ulceras genitais
