Infecções cirúrgicas

Question 1

Quais as barreiras naturais do nosso corpo, consideradas a primeira linha de defesa?

Answer 1

Pele (ácidos graxos presentes na pele que são bactericidas), TR (IgA e cílios na traqueia e brônquios), Olhos e boca (lagrima e IgA), vagina (leucocitose) e os demais tecidos contam com uma flora bacteriana normal.

Question 2

Quais as barreiras naturais do corpo, consideradas a segunda linha de defesa?

Answer 2

Meio extracelular (processo inflamatório - serotonina e histamina - agentes quimiotaxicos), Permeabilidade vascular para a ação de leucócitos. DIAPEDESE

Question 3

Quais as primeiras células de defesa a agir?

Answer 3

Neutrófilos

Question 4

Após a ação de neutrófilos, caso a infecção não seja resolvida, quais células irão participar?

Answer 4

Os macrófagos, sensibilização dos linfócitos regionais para a produção de ac específico.

Question 5

Quais as situações que favorecem a instalação de infecção cirúrgica?

Answer 5

Doença cirúrgica primária (o animal já chega infectado para a cirurgia - odor, pus), complicação de procedimentos cirurgicos comumente não associados à infecção (gafe equipe ciru ou doença prévia não identificada), complicação de procedimento de suporte (acesso, sondagem) e implantação de prótese (biofilme - polissacarideos - sistema imune não consegue combater).

Question 6

Quais procedimentos são comuns infecções?

Answer 6

Procedimentos de emergência.

Question 7

Quais fatores sistemicos do animal (afetam a resistência orgânica do animal) podem afetar um procedimento cirurgico?

Answer 7

Idade, estado nutricional, Diabetes Melito e Adrenocorticosteróides. Além desses aspectos, por fatores externos, choque, irradiação, malignidade (tumores malignos fazem sequestro sanguíneo para crescer), queimaduras e anestesia geral.

Question 8

Quais os fatores locais que afetam a resistência orgânica do paciente?

Answer 8

Estado anatômico e fisiológico do animal, além do cirurgião (técnica, dedicação e tempo operatório).

Question 9

Qual a relação da bactéria com a resistência orgânica?

Answer 9

Precisa 10^5 ou 10^6 para haver contaminação prejudicial

Question 10

Quanto tempo é necessário para a bactéria conseguir penetrar o tecido?

Answer 10

A média é 5 horas.

Question 11

O que é essencial em uma cirurgia?

Answer 11

Preservar vascularização e remover tecidos desvitalizados. (desbridar o tecido não vascularizado que apenas dá ambiente propicio para as bactérias).

Question 12

O que pode ocasionar a diminuição da perfusão da ferida?

Answer 12

Fio inadequado, suturas muito apertadas, corpos estranhos, esmagamento tecidual e mau uso do termocautério.

Question 13

Como é feito o diagnóstico da infecção cirúrgica?

Answer 13

Hipertermia acima de 1°C a 2°C até três dias (intensidade do trauma, tempo transcorrido)

Question 14

Quais as classificações das intervenções cirúrgicas de acordo com a contaminação bacteriana?

Answer 14

Cirurgia limpa (0 a 4,4% de infecção), cirurgia de baixa contaminação (4,5% a 9,3%), cirurgia contaminada (5,8% a 28,6%) e cirurgia infectada ou suja.

Question 15

De exemplos de cirurgia limpa:

Answer 15

Eletivas, cicatrização de primeira intenção e com ausência de dreno, trauma, infecção e quebra de assepsia.

Question 16

De exemplos de cirurgia de baixa contaminação:

Answer 16

Cirurgias em TR, gênito urinário, TGI, sob condições controladas e sem extravasamento

Question 17

Caracterize uma cirurgia contaminada:

Answer 17

Intervenção em ferida aberta (com menos de 4 horas de evolução e com tecido com inflamação não purulento) extravasamento de conteúdo digestivo, maior quebra de assepsia, trato biliar e urinário (contaminados).

Question 18

Caracterize uma cirurgia infectada ou suja:

Answer 18

cirurgia infectada ou suja (feridas traumáticas, corpo estranho, contaminação fecal, ferida aberta a mais de 5 horas), supuração, vísceras perfuradas e contaminação bacteriana aguda.

Question 19

Quais os principios do emprego de antimicrobianos em cirurgia?

Answer 19

Primeiramente pensamos em não usar em casos de cirurgias limpas ou de baixa contaminação, pode ser profilático para o pós operatório e terapêutico quando o animal já tem possível infecção instalada.

Question 20

Quando não empregar profilaxia antimicrobiana?

Answer 20

Em casos de cirurgia limpa, cirurgia de baixa contaminação em pacientes de baixo risco

Question 21

Quais falhas podem ocorrer em animais que fizeram cirurgias limpas ou de baixa contaminação?

Answer 21

Falha na escolha da via e administração, escolha de antimicrobiano ineficiente e administração por período além do necessário. Pode causar RESISTÊNCIA.

Question 22

Como funciona a terapia antimicrobiana?

Answer 22

Ela é utilizada para combater a infecção já presente (3 a 5 dias). De preferencia fazer cultura e antibiograma (lembrando que demora alguns dias, por isso é importante já iniciar o tratamento com atb de amplo espectro). Entretanto, em casos de sepse, iniciamos com dose inicial e depois infusão contínua.

Question 23

Explique a infusão contínua:

Answer 23

A infusão contínua busca não permitir que o animal possua uma janela sem proteção do ATB. Sem janela de dose a terapia é eficiente, por isso é muito importante respeitar os horários do ATB.

Question 24

Quando devemos empregar a PROFILAXIA antimicrobiana?

Answer 24

Em casos de ferida limpa-contaminadas suscetíveis a infecção, cirurgias acima de 90 minutos, imunossuprimidos, idosos, obesos, nefropatas, hepatopatas, em casos de neoplasias ou com outra fonte bacteriana (dermatite).

Question 25

Quando a ferida é contaminada o uso do ATB é __________ e quando a ferida é infectada o uso de ATB é _____________.

Answer 25

Profilático e terapêutico.

Question 26

Como é feita a avaliação pré-cirúrgica em casos de procedimentos eletivos?

Answer 26

Deve-se primeiro analisar o estado geral do paciente (exemplo paciente com dermatite) e ver se está apto a ser feito um procedimento cirúrgico, se sim, estabilizar o animal.

Question 27

Como é feita a avaliação pré-cirúrgica em casos de procedimento emergenciais?

Answer 27

É necessário estabilizar o paciente, no pré, trans e pós-operatório

Question 28

Quais os principios de Halsted?

Answer 28

1. Manipulação atraumática dos tecidos.
2. Hemostasia cuidadosa.
3. Preservação da vasculatura.
4. Antissepsia e assepsia rigorosas.
5. Ausência de tensão nos tecidos.
6. Sutura plano a plano.
7. Redução adequada do espaço morto anatômico.