Infecciones respiratorias Flashcards
La mayoría de las neumonías se deben a
Microaspiracion desde la faringe
Como se detecta la neumonia por Legiionella
Detectando el antigeno en orina
Datos de gravedad de una neumonia
Insufiencia respiratoria Hipotension Afectacion bilateral Derrama Empiema Leucopenia
En pacientes sanos y jóvenes el manejo suele ser
Ambulatorio
Manejo de NAC tipica en pacientes sanos
Amxocilina-clavulanato
Cefditoren
Fluoroquinolonas
Manejo de NAC atipica en pacientes sanos
Macrolidos
Fluoroquiinolonas
Si los pacientes requieren manejo hospitalario, los antibioticos son
Levofloxacino
Cefalosporinas de 3era generacion
Neumonia nosocomial suele producirse por
Enterobacterias como Pseudomonas
S. aureus
En caso de neumonia aspirativa se usa
Amoxicilina-Acido clavulanico
Agente causal de resfriado comun
Rinovirus
Agente causal de resfriado comun en segundo lugar
Coronavirus
Generalmente la faringoamigdalitis es de origen …
Viral en 2/3 partes de los casos
Si en una faringitis se acompaña de rinitis, conjuntivitis y lesiones ulcerosas en la boca suele ser de origen
Viral
Criterios de Centor en faringitis estreptococica del grupo A
- Ausencia de tos
- Adenopatias cervicales anteriores dolorosas
- Exudado purulento amigdalino
- Fiebre arriba de 38.3 C
En caso de escarlatina, aparte de los criterios de Centor se asocia a
Lengua roja
Exantema en papel de lija
Angina de Vincent se debe a
Infeccion de anaerobios en las amigdalas, se acompaña de halitosis y ylvera amigdalar con exudado grisaceo
Angina de Ludwig se debe a
INfeccion sublingual y submandibular por absceso en molares inferiores. se produce por flora mixta
Que es el sindrome de Lemierre
Sepsis postangina, que produce sepáis posangina hacia la yugular interna, creando embolos pulmonares simulando endocarditis tricuspidea
Que agente causa el síndrome de Lemierre
Fusobacterium necrophorum
Test de certeza en faringoamigdalitis bacteriana
Cultivo
Tratamiento de faringitis estreptococica
Penicilina G dosis unica Penciilina V por diez días Alternativas: Amoxicilina clavulanato CLindamicina
Si la faringoamigdalitis se complica con un absceso periamigdalino que s edebe hacer
Asociar a drenaje quirurgico
Sindromes postinfecciosos no supurativos de estreptococ
Fiebre reumatica
Glomerulonefritis
Agente causal de la difteria
Corynebacterium diphtheriae bacilo gram positivo anaerbobio facultatuvo
Que es un bacteriofago
Virus que se multiplica dentro de bacterias, es el caso de la difteria
Que ocasiona la toxina de difteria
Cambios degenerativos a nivel:
SNC
Cardiaco y renal
Complicaciones de la difteria
Miocarditis difterica
Afeccion de SNC, pares craneales
Diagnostico de difteria
Medio de cultuvo Tinsdale fromando colonias negras
Tratamiento de difteria
Macrolidos
Eritromicina de preferencia se asocia en casos graves a antitoxina y esteroides
Agente causal de laringitis aguda
Parainfluenzae
Tratamiento de otitis media
Ampicilina
Amoxicilina-clavulanato
Cefditoren
Quinolona
Infeccion bacteriana pediatrica mas frecente
Otitis media supurada
Que agente causa la otitis externa maligna
Pseudomonas aeruginosa
Que personas son susceptibles a otitis externa maligna
Diabeticos mal controlados
Secuela de otitis externa maligna
Paralisis facial
Agentes causales de epiglotitis
Hemophilus influenza tipo b
Streptococo pneumoniae
Como se trata la epiglotitis
Cefalosporinas como cefotaxima o ceftriaxona
Quinolonas
Esteroides ocasionalmente
Se debe asegurar vía aerea
Tratamiento de sinusitis
Ampicilina
Amoxicilina-Clavulanico
Cefditoren
Quinolona
Bacterias que pueden causar bronquitis aguda
Mycoplasma
Clamydophila
Neumococo y moraxella en casos de EPOC
Generalmente la bronquitis es causada por
Virus
Clasificacion de neumonías según ámbito de adquisicion
Extrahospitalaria
Intrahospitalaria
Asociada al cuidado sanitario
COmo se define neumonia por contacto sanitario
Pacientes que no son ingresados pero acuden al medio sanitario de forma periódica como hemodilaisis, quimioterapia, cuidados de enfermería a domicilio o institucionalizados que adquieren neumonia
Que pacientes tienen alto riesgo de aspiración por lo que pueden desarrollar neumonia
ALcoholicos Dorgadictos Convulsiones Ictus Anestesia general Disfuncion de orofaringe Trastornos de la deglucion
Factor de riesgo para desaarrollo de neumonía nosocomial
Intubacion orotraqueal
Tamaño de partículas que pueden ser inhaladas hasta los bronquiolos
Menores de 5 micras
Agentes que causan neumonia por inhalacion de aerosoles
Mycoplasma pneumoniae Clamydophila pneumoniae Clamydia psitacci Coxiella burnetti Virus M. tuberculosis Legionella
Agente que se adquiere por contaminación de sumistros de agua
Legionella
Hongo asociado a neumonia intrahospitalaria
Aspergillus
Agente mas frecuente de neumonia
Streptococo Pneumoniae
Segundo agente mas aisalado en neumonia
H. influenazae
3er agente mas aislado en neumonias
S. aureus
Neumonias adquiridas en comunidad mas frecuentes en niños menores de 6 meses extrahospitalarias
Clamydia trachomatis
VRS
Agentes causales de neumonia extrahospitalaria de niños entre 6 meses y 5 años
Streptococo pneumoniae
Agente causal de neumonia extrahospitalaria en niños entre 5 años y 18 años
Mycoplasma pneumoniae
Poblacion adulta agente etiologico mas aislado
Streptococo pneumoniae
La neumonia por mycoplasma es mas frecuente en que estacion del año
invierno
Agente etiologico mas frecuente aislado en neumonias asocadas a cuidado sanitario
Neumococo
Basados en anatomia patológica cuales son las tres divisiones de neumonia
Alveolar
Bronconeumonia
Intersticial
Agente mas frecuente asociado a neumonia alveolar o lobar
Neumococo
Agente mas frecuentemente asociados bronconeumonia
S. aureus
Gramnegativos
Agente mas asociado a neumonia intersticial
C. psitacci o pneumoniae
Coxiella
Mycoplasma
Virus repsiratorios
Cuando se define absceso pulmonar
Absceso unico que mida mas de 2 cm
Agentes mas involucrados en neumonias necrotizantes
Anaerobios S. aureus Gramnegativos P. aeruginosa Legionella S. pneumoniae tipo 3
Que agente abomba la cisura en neumonia
Klebsiella
Que agente en patron radiografico da infiltrado perihiliar
Mycoplasma
Que agente suele dar neumonía lobar en lóbulos inferiores
Neumococo
Que agente suele dar múltiples abscesos y piotorax
S. aureus
Que agente da neumonia miliar confulente
Varicela zoster
Sindrome tipico de neumonia en interrogatorio
Fiebre elevada
Escalofrios
Tos productiva
Dolor pleuritico
SIndrome tipico de neumonia en exploracion fisica
Crepitantes
condensacion
Leucocitosis
Rx con condensacion
Complicacion mas freceunte de neumonia supurativa
Empiema
Sindrome atipico de neumonia en interrogatorio
Clinica subaguda con fiebre Cefalea Mualgias Artralgias Tos seca
SIndrome atipico en neumonia en exploracion
Ascultacion puede ser normal
Creptiantes y sibilancias
Radiologicamente patron intersticial
No suele haber leucocitosis
Clinica de absceso pulmonar
Sudoracion nocturna Perida de peso Tos fiebre no muy elevada Expectoracion fetida a veces hemoptoica
Criterios de gravedad en NAC que escalas utiliza
FINE
CURB65
Que dicen criterios e gravedad de NAC
Alteracion de consiencia Inestabilidad hemodinamica Taquicardia Taquipnea Insuficienica respiratoria(PaFiO entre 200-300 PaO2 menor de 60 mmHg Hipercapnia Insuficiencia renal Leucopenia o leucocitosis BActeriemia
Criteris de gravedad en Nemonia nosocomial
ingreso a UVI Fallo respiratorio Progresion radiologica rapida Neumonia multilobar Sepsis con hipotension Disfuncion organica Necesidad de aminas Diuresis menor de 20 ml/hora
En el examen de esputo cuando se considera una muestra util(criterios de Murray)
Mayor de 25 PMN
Menor de 10 cels epiteliales por campo
Un solo agente etiologico
Metodo diagnostico de referencia de legionella
Deteccion de antgenos en orina por ELISA
Medio especifico de cultivo para Legionella
Medio BCYE
Metodo invasivo de referencia en neumonias agresivas
Fibrobroncoscopia
Criterios de ingreso hospitalario en NAC
Edad mayor a 65 años
Comorbilidad(EPOC, IR, alcoholismo, Diabetes)
Criterios de gravedad
Signos radiologicos de etiologia no habitual
Duracion de tratameinto de NAC tipica
7-10 dias
Duracion de tratamiento en NAC atipica
7-10 dias
Duracion de tratamiento de NAC en hospitalizado
10-14 dias
tratamiento de neumonía nosocomial
Cefalosporina + Vancomicina
Piperacilna + Vancomicina
Meropenem + Vancomicina
Tratamiento de neumonia grave con criterio de ingreso
Amoxicilina/clav 2g cada 8 horas por 10-14 dias
Clindamicina mas cefalosporina de 3era
Ertapenem
Moxifloxacino
Duracion de tratamiento en absceso pulmonar
30-90 dias si no resulta resección quirurgica
Primera elección en tratamiento de neumonía por Coxiella y C. psitacci
Doxiciclina
Alternativa claritromicina
Eleccion de tratamiento en Legionella
Fluoroquinolonas
alternativa claritromicina o azitromicina
Eleccion para gramnegativos en Neumonia
Cefuroxima IV
Cefotaxima IV
Ceftriaxona IV
Laternativa Fluroquinolonas y carbapenemicos
Eleccion de tratamiento para neumonía por Pseudomona
Ceftazidima + aminoglucosido
Alternativa: Imipenem o Meropenem
Ciprofloxacino mas piperacilina o tobramicina
