Infeccion por virus de inmunodeficiencia humana Flashcards
Que células puede infectar el VIH
Celulas que tengan receptor CD4 junto con corrector CCR5 y CXCR4
Que proteina del virus se une al receptor CD 4 y correceptor
gp 120 de superficie
En que personas es mas frecuente la transimision de VIH en el mundo
Personas heterosexuales
COmo se diagnostica habitualemente la infeccion por VIH
Serologia
Prueba de detección en primoinfeccion y recién nacido de mujer infectada por VIH
PCR-carga viral
Como cursa la primoinfeccion de VIH
Como sindrome mononucleosico con anticuerpos heterofilos negativos
Si un paciente con VIH y una carga de linfocitos TCD4 menor de 200 desarrolla una neumonía puede ser causada por
Pneumocystis carinii
Clinica de Pneumocystis carinii
Tos seca
Disnea
Infiltrado intersticial bilateral
Como se diagnostica Pneumocystis jirovecci
Visualizacion directa en secreciones bronquiales
Tratamiento de elección para Pneumocystis jiroveci
Cotrimoxazol
Entre mas inmunosupresion en VIH y tuberculosis mayor pposibilidad de
Infeccion extrapulmonar
Tuberculosis miliar
EN VIH un prueba de Moantoux negativa excluye tuberculosis
No
La meningiitis por Cryptococos se puede semejar a meningitis por
Tuberculosis
Si en un paciente con VIH observas una lesion redodneeada que capta contraste en forma de anillo y edema perilesional se debe considerar
Toxoplasmosis cerebral
Linfoma primario de SNC
A que otro virus se asocia el linfoma cerebral primario
EBV
Como se hace el diagnostico de meningitis por cryptococo
EN LCR se observa el agente con tincion de tinta china
En VIH y VVH 8 se asocia a
Sarcoma de Kaposi
Linfomas primarios de cavidades
En que pacientes se observa leucocencfalopatia multifocal progresiva por virus de JC
Pacientes con cuneta menor de 50 linocitos CD 4
Agente asociado a leucoencefalopatia multifocal progresiva
Virus JC
Para controlar la progresion de leucoencefalotpatia multifoal progresiva se debe
Tratar eficazmente al VIH
Cuantos grupos de fármacos existen frente al VIH
6 grupos
Efectos adversos de inhibidores de trasncriptasa inversa analogos nuclesiodos
Acidosis lactica
Efectos adverso de Efavirenz en las primeras semanas
Pesadillas
Efecto adverso común de inhibidores de proteasa
Dislipedemia
La triple terapia que hace con la grasa corporal
Lipodistrofia
Que terapia se debe utilizar en VIH
Triple terapia
Cuales son los esquemas de triple terapia en VIH
Combinar dos analogos nucleosidicos mas un inhibidor de proteasa
COmbinar dos analogos nucleosidos mas un no análogo
Combinar dos analogos nucleosidos con inhibidor de integrasa
Combinacion con la que se obtienen mejores resultados
Emricitabina
Tenofovir
Efavirenz
Una dosis diaria de cada uno
Mujeres embarazadas que deben recibir de tratamiento
Triple esquema evitando efavirenz
En pacientes con infecciones oportunistas de tipo B o C deben recibir
Triple esquema
En pacientes ocn VIH con cuenta menor de 350 CD4 deben recibir triple esquema??
SI
La carga viral es parámetro aislado para iniciar triple esquema_??
NO
En caso de exposición accidental que debe recibir el personal sanitario
Triple esquema lo antes posible en menos de 72 horas
Si con el tratamiento antiretroviral mejora la situación inmunología que se hace con las profilaxis secundarias y primarias
Se pueden suspender
Subtipo de VIH mas frecuente a nivel mundial
A
Subtipo mas frecuente en America y Europa
B
La transcriptasa inversa, la integrasa y la proteasa en que gen son codificados
Gen pol
El core p24 del VIH se codifica en
gen gag
Cuales son las proteínas de superficie del VIH
gp 120 y gp 41
Que gen sintetiza las proteinas de membrana
gen gag
Mecanismso de transmision de VIH
Transmision sexual
Parenteral
Vertical o perinatal
Que practica sexual es mas probable contagiarse de VIH
Coito anal receptivo
Riesgo de exposición ocupacional es de
0.3%
Cuando es mas probable la transmision de VIH en el embarazo
En el tercer trimestre
Momento del parto
Lactancia materna
Infeccion neonatal que se produce si no se da tratamiento retroviral
20-30%
Que tratamiento debe recibir la embarazada para evitar la transimision
Triple esquema
AZT durante el parto
Si la carga viral no esta controlada cual es el mecanismo que se prefiere durante el parto
Cesarea
El recién nacido tiene que recibir terapia antiretroviral?
Si con AZT
Una embarazada puede tener parto si presenta VIH
Si, si cumple con buen control
carga viral debajo de 1000 copias
Administrar AZT intravenoso durante el parto
Transimision se reduce a 1%
Que medicamento es clasificación D en tratamiento de VIH
Efavirenz
Ademas de los linfocitos T helper que otras células expresan el CD 4
Las del sistema monolítico macrofagico y derivados
El diagnostisco de VIH se hace por
Serologia
Que tecnicas serologicas se emplean en VIH
ELISA
Western Blot
Prueba de cribado en VIH
ELISA
Sensibilidad de ELISA
99%
Si hay dos ELISA positivos que se debe hacer
Prueba confirmatoria con Western Blot
Que proteinas detecta el Western Blot
Gp 41, Gp 120 y p24
Para un Western blot sea positive cuantas bands debe determinar
Dos de tres bandas
Si el resultado de Western Blot es incierto que se hace
Repetir la prueba en semanas
Cuanto tiempo es el periodo de ventana en la primocinfeccion con VIH
4 a 8 semanas en producir anticuerpos
Tecnicas de diagnostico directo de VIH
Antigenemia
Deteccion de acidos nucleicos
Que antigeno se busca en la antigenemia
p24
En el diagnostico por PCR que ventaja ofrece
Ver la carga viral
Umbral de deteccion de copias de virus por PCR
50 copias por ml
Aproximadamente cuanto dura la fase asintomática de VIH
7-10 años
Clasificaciones de infección por VIH
Categoria A, B y C
Categoria A de VIH
Primoinfeccion
Sindrome retroviral agudo
Fase asintomatica
Linfadenpatia generalizada persistente
Categoria B de VIH
Son patologia no incluidas en categorías A y C
Categoria C de VIH
Enfermedades oportunisticas
LA candisiasis oral es categoria
B
La candidiasis traqueal, bronquial o pulmonar es categoria
C
LA EPI, Infeccion por Listeria, Trombocitopenia ligada a Vih son categoria
B
La angiomatosis bacilar, Candidiasis vafinal de repeticion, displasia de cervix de alto grado o in situ es categoria en VIH
B
La fiebre o diarrea de mas de un mes, leucoplasia vellosa oral, Herpes zoster de repeticion o mas de un dermatoma es categoria
B
CAndidiasis esofagica, carcinoma cervical invasivo, coccidiodomicosis pulmonar son catergoria
C
Criptococis extrapulmonar, Criptosporiodosis intestinal cronica y coccidiomicosis extrapulmonar son categoria
C
Infeccion por listeria monocytogenes es clasificación en VIH
B
CMV disitinta de bazo, higado y ganglios es de que categoria
C
Retinitis por CMV, Encefalopatia por VIH, Herpes de mas de un mes, histoplasma diseminado son categoria
C
Isospora cronica, Sarcoma de Kaposi, Linfomas no Hodgkin e infeccion por MAI o kansasi extrapulmonarson categoria
C
leucoplasia oral vellosa es categoria
B
Tuberculosis pulmonar o extrapulmonar, neumonia recurrente, leucoencefalopatia focal porgresiva son categoria
C
Neumonia por P. jiroveci es categoria
C
Bacteriemia recurente por Salmonella no typhi, toxoplasma cerebral y wasting syndrome son categoria
C
Clasificiacion inmunologica 2 de VIH
Paciente con recuente de CD 4 es 200-499 o 14-28% del recuento total
Calsiificacion 1 inmunologica de VIH
Mas de 500 linfocitos CD 4 o mas del 28% del total
Clasificacion 3 de VIH
Paciente con recuento menor de 200 linfocitos o inferior del 14% del total
Cuando se considera SIDA
en Europa todas las categorías C(C1, 2 y 3)
En EUA Categoria C y ademas A3 y B3
Ganglios linfáticos mayores de 1 cm de diversas localizaciones extraignuinales se debe a
Linfadenopatia generalizada persistente
Infeccion mas frecuente en paciente con VIH
Candidiasis
Tratamiento de cándida oral o vaginal
Nistatina topica
graves se usa fluconazol, equinocandinas o anfotericina B
Forma mas frecuente de meningitis en SIDA
Cryptococos
Tratamiento de segunda elección de P. jiroveci
Pentamidina
Cuando se pueden ver micobacterias atípicas en VIH
Menor de 50 linfocitos
Tratamiento de Rhodococus
Eritromicina asociada con rifampicina
Tratamiento de infección por CMV en VIH
Ganciclovir
Valganciclovir
Foscarnet
Cidofovir
Si tras un paciente con VIH muy inmunodeprimido se le inicia tratamiento antiretroviral y se exacerban las infección oportunistas se llama
Sindrome de reconstitucion por ascenso rápido de linfocitos T
En que parte se da la mielopatia vacuolar en infeccion VIH
En cordones posteriores
antivirales que pertenecen al grupo de inhibodres de transcrptasa inversa nucleosidicos
Zidovudina Didanosina Zalcitabina Estavudina Lamivudina Emricitabina Abacavir Tenofovir
Antivirales que pertenecen al grupo de inbidores de trranscriptasa inversa no nucleosidos
Efavirenz
Nevirapina
Etravirina
Antivirales que pertenecen al grupo de inhibidores de proteasa
Saquinavir Nelfinavir Ritonavir Indinavir Fosamprenavir Lopinavir Atazanavir Darunavir Tipranavir
Antivirales que pertenecen al grupo de inhibidores de fusion
Enfuvirtida
Antivirales que pertenecen al grupo de inhibidores de integrasa
Raltegravir
Elvitegravir
Antivirales que pertenecen al grupo de antagonistas de receptor CCR5
MAraviroc
De los analogos nucleosidos cuales si se siguen usando
Zidoviudina Estavudina Lamivudina Emtricitabina Abacavir Tenofovir
Efecto adverso de abacavir que se tiene que investigar si el paciente es portador del haplotipo HLA B5701
Hipersensibilidad
Efecto secundario frecuente de todos los análogos nucleosidios
Acidosis lactica por toxicidad en la mitocondria
Cuales inhibidores de protejas se siguen usando
Nelfinavir Ritonavir Fosamprenavir Lopinavir Atazanavir(una vez al día) Darunavir(bien tolerado) Tipranavir(se usa en resitencias)
Que grupos farmacos en conjunto forman los inhibidores de entrada
Maraviroc
Enfurvirtida
Indicaciones de tratameinto antiretroviral
Toda gestante infectada con VIH
Profilaxis por exposición ocupacional y no ocupacional
Pacientes que presenten enfermedades de categoría B y C
Asintomaticos con recuento menor de 350 linfocitos
Indicacion individualizada de tratamiento retrviral con linfocitos CD4 entre 500 y 350 si:
COninfeccion por VHC o VHB
Carga superior a 10 a la 5 copias
Nefropatia asociada a VIH
Ritmo anual de descenso de CD 4 mas de 50 -100
Recuento relativo de linfocitos menor 14%
Edad mayor a 55 años o alto riesgo cardiovascular
Combinaciones mas frecuentes de análogos nucleosidos
Emtricitabina mas tenofovir
Lamividina mas abacavir
Inhibidor de transcriptasa no nucleosido de elección es
Efavirenz
Combinaciones mas usadas de inhibidores de proteasa
Darunavir potenciado con ritonavir
Atazanavir potenciado con ritonavir
Lopinavir potenciado con ritonavir
Combinacion de elección de tratamiento antiretroviral
Emtricitabina + tenofovir + efavirenz una dosis diaria
Cuales son los tipos de falla terapéutica en VIH
Virologico
Inmunologico
Clinico
Como es la falla virologica del VIH
Falla para mentener la repliracion menor a 50 copias
COmo es la falla inmunologica del VIH
Incapacidad para mantener o incrementar los T CD4
COmo se define falla clinica
Aparicicion de enfermedades relacionadas con falla inmunologica
Porque no se suspende temporalmente el tratamiento si falla
Por auemnto de viremia que puede conducir a disminución de Linfocitos CD 4 y mayor deterioro clínico
