Endocarditis Flashcards
Germen mas frecuente de las endocarditis
Staphilococcus aureus
Agente etiologico mas frecuente de la endocarditis aguda
S. aureus
Agente causal de endocarditis en prsonas que usan drogas intravenosas
S. aureus
Agente causal mas frecuente de endocarditis subaguda
Estreptococos del grupo viridans
Agente causal involucrado en la endocarditis protesica precoz
S. epidermidis
Agente causal que causa endocarditis asociada a cancer de colon
S. bovis, se justifica hacer colonoscopia si sale un hemocultivo positivo a S. bovis
En la endocarditis que complicacion es frecuente
Embolias
Complicaciones de las embolias septicas
Infartos
Hemorragias
Abscesos en organos
Cuando se sospecha en un paciente con endocarditis
Fiebre sin foco y soplo valvular
Que valvula es la mas afectada en paceintes que usan drogaas intravenosas
Valvula tricuspide
Si la valvula mas afectada es la tricuspide que clinica da
Embolias pulmonares generalmente cavitadas
EN que criterios se basa el diagnostico de endocarditis
Criterios de Durack
Que ecocardiografia es mas sensible para el diagnsotico de endocarditis
Transesofagico
Si los hemocultivos salen negativos, se descarta endocarditis?
No, puede ser por organismos no cultivables
Una ecocardiografia normal descarta endocarditis?
No
Con que se trata endocarditis de S. aureus sensible a meticlina
Cloxacilina
Con que se trata endocarditis de S aureus resistente a meticilina
Vancomicina
Con que se trata endocarditis por S. epidermidis
VAncomicina
Con que se trata endocarditis por estreptococs sensibles a penicilina
Penicilina/ampicilna
Con que se trata endocarditis a estreptococos resistentes a penicilina
Vancomicina
Con que se trata endocarditis por enterococos sensible a penicilina
Ampicilina con gentamicina
Con que se trata endocarditis de Enteroccos resistente a penciilina
Vancomicina con gentamicina
Con que se trata endocarditis del grupo HACEK
Ceftriaxona
Cuanto tiempo después de la cirugía endoprotesica se puede sospechar de S. epidermis como agente causal
Hasta un año después de la cirugia
Del grupo viridans cual es el agente mas comúnmente encontrado en endocarditis
Streptococo anginosus
Antecedente de endocarditis para presenta infección por Enterococos
Manipulacion gastrointestinal o genitourinaria, sobre todo en pacientes ancianos
Que gérmenes están involucrados en el grupo HACEK
H aemophilus parainfluenzae y aphrophilus A greggatibacter actinomycetemcomitans C ardiobacterium hominis E ikinella COrrodens K ingella Kingae
Como suelen ser los hemocultivos del grupo HACEK
Negativos, solo crecen en medios especiales
Aparte del grupo HACEK otros agentes causantes de endocarditis con hemocultivo negativo
Coxiella
Brucella
Aunque los hongos son causa rara de endocarditis en que situaciones se puede sospechar de ellos
Cultivo negativo Uso de drogas parenterales Nutricion parenteral prolongada Antibioticos de amplio espectro Dispositivios intravasculares
Hongos mas implicados en endocarditis
Candida albicans
Candida parapsilosis
COmo se llama a la endocarditis trombotica no bacteriana
Libman-Sacks
A que se asocia la endocarditis de Libman-Sacks
Sindrome antifosfolipidos
Lupus eritematoso sistemico
Estigmas cutaneos de endocarditis
Manchas de Janeway(subungueales)
Nodulos de Osler
Petequias
Manchas de Roth(hemorragias conjuntivales)
Pacientes que debe sospecharse endocarditis infecciosa
Fiebre sin foco
Paciente febril con soplo cardiaco
Paciente con fiebre y fenomenos embolicos o lesiones cutaneas
A que órganos generalmente ocurren los fenómenos embolicos
a sistema nervioso central
Que son las lesiones de Janeway
Lesiones ertematosas, maculopapulosas en plantas y plamas
Los bloqueos suelen indicar que en endocarditis
Absceso en la pared miocardica
Valvula mas afectada por la endocarditis
Valvula mitral
Segunda valvula mas afectada por la endocarditis
Valvula aortica
Tercera válvula mas afectada por endocarditis
Tricuspide
Porcentaje de vegetaciones vistas en eco transesofagico en endocarditis
Hasta el 90%
Criterios mayores de DUKE
1)Hemocultivo positivos:
para microorganismos tipicos en al menos dos hemocultivos separados
Hemocultivos persistentemente positivos
2) Hallazgos ecocardiograficos: vegetacion, absceso, dehisencia de protesis, nueva regurgitacion valvular
3) serologia para Coxiella positiva
Criterios menores de DUKE
1) Uso de drogas parenterales o cardiopatia predisponente
2) Fiebre mayor a 38 C
3) Fenomenos vasculares: embolos en arterias mayores
4) Fenomenos inmunologicos: glomerulonefritis, nodulos de Osler, Factor reumatoide
5) Ecocardiografia sin llegar a criterio mayor
6) Hallazgos microbiologicos sin ser criterios mayores
COmo se dice que es una endocarditis infecciosa definitiva
Criterios patologicos: Cultivo o histologia positivo en vegetacion, absceso intracardico o embolo Criterios clinicos: Dos criterios mayores Un criterio mayor y tres menores Cinco criterios menores
COmo se define endocarditis infecciosa posible
Hallazgos sugestivos que no cumplean los criterios expuestos
Bacterias altamente sugestivas de endocarditis
S. bovis
S. viridans
grupo HACEK
Cuanto se debe mantener el tratamiento para endocarditis
Cuatro a seis semanas, se suspende el aminoglucosido a la 3era semana
Tratamiento de endocarditis de valvula protesica en pacientes con oxacilina resistentes
Vancomicina durante 6 semanas
Rifampicina por 6 semanas
Gentamicina 2 semanas
En caso de alergia a cefalosporinas en tratmaiento para el grupo HACEK de endocarditis que se usa
Ciprofloxacino
Cuando se trata de endocarditis por gran negativos la elección es
Cefalosporinas de 3era generación o ampicilina mas amikacina o gentamciina por 4 semanas
En caso de endocarditis por Brucella el tratamiento es
Doxiciclina
Rifampicina
Cotrimoxazol
Al menos tres meses, se debe asociar estreptomicina el primer mes
Para endocarditis por Coxiella burnetti que tratamiento se utiliza
Doxiciclina con hidroxicloroquina de forma prolongada
EN endocarditis por hongos cual es el manejo
Anfotericina B mas azoles, se puede cambiar anfotericina por Voriconazol
Para tratamiento empírico que se usa en válvula nativa o protesica
4-6 semanas con ampicilina y aminoglucosidos
Para el tratamiento epirico de válvula proteica precoz se usa
Vancomicina por 6 semanas +
Rifampciina por 2 semanas y aminoglucosido por 2 semanas
Causa mas freceunte de muerte por endocarditis
Insufiencia cardiaca
Cuando se considera recambio valvular en endocarditis
Insuficiencia cardiaca por rotura o disfuncion valvular
Infeccion no controlada con bacteriemia
Forma protesica precoz o por S. aureus
Absceso miocardico perivalvular o bloqueo cardiaco
Etiologia por gram negativos, Brucella, Coxiella, hongos excepto HACEK
Embolismos septicos recurrentes
Causa mas frecuente de indicación quirúrgica en endocarditis izquierda
Insufiencia cardiaca refractaria a tratamiento
Causa mas frecuente de indicación de cirugía en endocarditis derecha
Persistencia de infeccion apesar de tratameinto antibiotico
Con el primer embolismo se hace??
Mantener actitud expectante
PAceintes que se usa profilaxis contra endocarditis
Portadores de protesis valvular
Episodio previo de endocarditis infecciosa
Cardiopatia congenita cianozante compleja no corregida
Valvulopatia en corazón trasplantado
Cuando se adminstra la profilaxis antibiotica frente a endocarditis
Si serán sometidos a procedimientos comoextraccion dental, colocacion de implante, endodoncia, biopsia de tracto respiratorio
Pauta de profilaxis para endocarditis
Amoxicilina dosis unica de 2 g de 30 a 60 min antes del procedimiento
Si existe alergia a penciilinas que se usa en la profilaxis endocarditis
Cefalexina 2 gr
Clindamicina 600 mg via oral
