Infecciones respiratorias

Question 1

En una neumonía ¿Cuál es la vía de entrada más frecuente de los patógenos?

Answer 1

Por microaspiración

Question 2

¿Que patología de base es la que más se asocia con un paciente con neumonía generada por diseminación hematógena?

Answer 2

Endocarditis

Question 3

¿Qué patógeno es el más frecuentemente encontrado en neumonías en general?

Answer 3

Streptococco Pneumoniae (Neumococo)

Question 4

¿Qué patógeno es el más frecuentemente encontrado en pacientes entre 5-18 años con neumonías? (bacteria y virus)

Answer 4

Bacteria: Mycoplasma P (que es atípica)

Virus: Adenovirus

Question 5

¿Qué patógeno es el más frecuentemente encontrado en pacientes menores de 6 meses con neumonía? (bacteria y virus)

Answer 5

Bacteria: Chlamydia

Virus: VSR

Question 6

¿Qué patógeno es el más frecuentemente encontrado en pacientes diabéticos, hospitalizados o en UCI y con neumonía?

Answer 6

Enterobacterias y Pseudomonas

Question 7

Caso de paciente con neumonía declarada pero que inicia cuadro clínico posterior a vacacionar en un balneario (dato pivote: albercas, hoteles, balnearios etc) ¿Qué patógeno sospechas?

Answer 7

Legionella Pneumophila (porque esta bacteria está presente en nebulizadores, humidificadores etc)

Question 8

Paciente con neumonía y antecedente de alcoholismo ¿Qué patógeno será más probablemente el causante de la neumonía?

Answer 8

Klebsiella Pneumoniae

Question 9

Paciente con la siguiente sintomatología:
- FIEBRE alta
- Tos productiva
- Esputo purulento
- Dolor pleurítico

¿Sospechas de una neumonía típica? o atípica

Answer 9

TÍPICA

(recuerda que la neumonía atípica no presenta una clínica tan florida o fuerte como la típica, además de tener tos seca)

Question 10

Menciona los 6 patógenos más importantes en una neumonía típica:

Answer 10

1. Neumococo
2. Klebsiella
3. S. Aureus
4. Legionella
5. Pseudomonas
6. Bacilos gram negativos

Question 11

¿Cuál es el patrón radiológico clásico de una neumonía típica en una radiografía de tórax?

Answer 11

Consolidación (basal o lobar) + Broncograma aéreo (por la ocupación alveolar pero no de la vía aérea)

Question 12

¿Cuál es el patrón radiológico clásico de una neumonía atípica en una radiografía de tórax?

Answer 12

Infiltrado intersticial bilateral

Question 13

¿Cuál es el signo aislado más útil en los pacientes que nos va a permitir valorar la severidad del cuadro de neumonía?

Answer 13

Frecuencia Respiratoria: > 30 rpm se considera grave

Question 14

Menciona los criterios de CURB-65 y cuando debes ingresar a un paciente a hospitalización:

Answer 14

C: Confusión
U: Uremia (>42 o BUN>20 es positivo)
R: Respiración (>30 rpm)
B: “Blood Pressure” Sistólica < 90mmHg o Diastólica < 60 mmHg

65 años

0 - 1 criterio: Ambulatorio
1- 2 criterios: Hospitalización
3 o más criterios: UCI

Question 15

¿Qué estudio de imagen se considera inicial en el abordaje de una neumonía?

Answer 15

Radiografía de tórax (clínica muy sugestiva y no aparece nada? repítela en 24 hrs)

Question 16

¿Qué pruebas de laboratorio solicitas ante una neumonía para poder continuar con el abordaje terapéutico?

Answer 16

• Gasometría arterial (severidad)
• BH
• QS
• PROCALCITONINA (valora replicación bacteriana)

Question 17

Ante una neumonía bacteriana ¿Qué estudios debes de solicitar para poder tener el diagnóstico microbiológico?

Answer 17

1. Hemocultivos

(normalmente no cursan con bacteriemia las NAC, sin embargo por su costo-efectividad se realizan y ayudan a apoyar el diangóstico)

2. Cultivo de esputo + Gram (para que sea efectivo, debe de ser de vías respiratorias bajas)

Question 18

Patógeno causante de neumonía que se confirma su diagnóstico con antígenos en orina:

Answer 18

Legionella (serogrupo 1)

Question 19

Método diagnóstico de elección en pacientes con neumonía viral:

Answer 19

PCR (de secreciones nasofaríngeas)

Question 20

Patógeno más común de neumonía atípica:

Answer 20

Mycoplasma Pneumoniae (dato importante: causan eritema multiforme)

Question 21

Patógeno causante de neumonía que en la radiografía presenta el patrón típico de “neumatocele”

Answer 21

Staphylococo Aureus

Question 22

Patógeno causante de neumonía que puede también desencadenar al mismo tiempo que el cuadro clínico, un herpes labial:

Answer 22

Neumococo

Question 23

Patógeno causante de neumonía que en la radiografía presenta un abombamiento de la cisura:

Answer 23

Klebsiella

Question 24

Patógeno causante de neumonía que además causa diarrea:

Answer 24

Legionella

Recuerda: LEgionella se trata con LEvofloxacino

Question 25

Tratamiento ambulatorio de una neumonía típica:

Answer 25

Beta-lactámico Ó Quinolona

Esquema: Amoxicilina o levofloxacino

por 5 - 7 días

Question 26

Tratamiento ambulatorio de una neumonía atípica:

Answer 26

Macrólido (azitromicina) por 3 días
(muy común en mycoplasma p.)

Question 27

Tratamiento hospitalario de una neumonía bacteriana:

Answer 27

2 opciones:
a) Beta-lactámico (Cef. de 3era generación) + macrólido
b) Quinolona (monoterapia)

Esquemas:
a) Ceftriaxona + Azitromicina
b) Levofloxacino

Por 7 - 10 días

Question 28

Tratamiento hospitalario en UCI de una neumonía bacteriana:

Answer 28

2 opciones:
a) Beta-lactámico + macrólido (azitromicina)
b) Beta-lactámico + Quinolona

Esquemas:
a) Amoxicilina + Azitromicina
b) Amoxicilina + Levofloxacino

Question 29

Tratamiento de una neumonía por pseudomonas:

Answer 29

Carbapenémicos (meropenem o imipenem)

Question 30

Tratamiento de una neumonía por SARM:

Answer 30

Vancomicina o Linezolid

Question 31

Paciente con pérdida de peso, sudoración nocturna, fiebre, tos productiva, compromiso del estado general, HALITOSIS y acropaquias (no presenta hemoptisis) ¿Que sospechas que presente el paciente?

Answer 31

Absceso pulmonar