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INFECTOLOGÍA > Infección por VIH > Flashcards

Infección por VIH Flashcards

1
Q

Una persona infectada por VIH ¿A los cuantos años de la infección es que desarrollan una inmunosupresión severa? (en caso de no tratarse)

A

10 años

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2
Q

¿Qué tipo de virus es el VIH?

A

Lentivirus

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3
Q

¿A que familia de virus pertenece el VIH?

A

Retroviridae

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4
Q

¿Cuáles son los 2 principales criterios para considerar que se presenta SIDA?

A
  • < 200 CD4´s / <14% de linfocitos totales
  • Enfermedades oportunistas
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5
Q

Entre los tipos de VIH 1 y 2 ¿Cuál de los 2 es más común en México?

A

Tipo 1 es más común en México (2 en África)

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6
Q

Entre los tipos de VIH 1 y 2 ¿Cuál de los 2 es más prevalente a nivel mundial?

A

Tipo 1

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7
Q

Menciona los sitios de unión de las glicoproteínas gp41 y gp120:

A

gp41: Se une a la membrana celular de la célula que va a infectar

gp120: Se une a los CD4´s

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8
Q

¿Cuál es la primera causa de mortalidad a nivel mundial por agente transmisible?

A

VIH

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9
Q

¿Cuál es el modo más frecuente de transmisión de VIH?

A

Transmisión sexual

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10
Q

¿Qué porcentaje de riesgo existe de de transmisión de VIH por transmisión ocupacional en personal sanitario por un pinchazo con aguja contaminada?

A

0.3%

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11
Q

¿Qué porcentaje de riesgo existe de de transmisión de VIH por transmisión ocupacional en personal sanitario por contacto con mucosas?

A

0.09%

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12
Q

Menciona los líquidos corporales que se consideran potencialmente infectantes de VIH:

A
  • SANGRE
  • Semen
  • Fluidos vaginales
  • LCR
  • Líq. pleural
  • Líq. amniótico
  • Líq. peritoneal
  • Leche materna
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13
Q

¿Cómo puede una mujer embarazada infectar a su bebé de VIH?

A

Mediante la leche materna o si fue por parto vaginal (en caso de que la viremia sea alta)

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14
Q

¿A partir de cuantos CD4´s es que aparecen las enfermedades oportunistas?

A

< 200 CD4´s

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15
Q

¿Qué correceptores tiene el CD4 que son a los que se une el VIH?

A

CCR5 y CXCR4

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16
Q

¿Qué células CD4´s tienen el correceptor CCR5?

A

Células del sistema monocítico-macrofágico

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17
Q

¿Qué células CD4´s tienen el correceptor CXCR4?

A

Linfocitos T CD4

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18
Q

¿Cuál es el principal factor de progresión del VIH?

A

Carga viral (PCR)

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19
Q

¿Cuál es el principal factor de riesgo de transmisión de VIH?

A

Carga viral (PCR)

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20
Q

De acuerdo a los tropismos del VIH (es decir, a la unión de determinado correceptor) ¿Cuál de ellos confiere mejor pronóstico?

A

CCR5

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21
Q

De acuerdo a los tropismos del VIH (es decir, a la unión de determinado correceptor) ¿Cuál de ellos es mucho más común en la infección aguda?

A

CCR5

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22
Q

¿A las cuantas semanas de infectada una persona por VIH es que aparecen ya anticuerpos en suero?

A

6 semanas (ya están siempre presentes a las 12 semanas)

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23
Q

¿Que detectan las pruebas rápidas de VIH en sangre?

A

Antígeno p24 en sangre

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24
Q

¿Cuál es el periodo de ventana del VIH?

A

23-90 días posterior a la exposición

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25
Q

¿Cuándo se realiza PCR viral o prueba rápida (Ag p24) en un paciente? ¿Por qué no realizar directamente un ELISA o WB?

A

Se van a realizar PCR o pruebas rápidas en casos de infección aguda y se encuentren en periodo de ventana (2-4 semanas).

No se hacen ELISA´s porque no hay anticuerpos aún (van a salir negativas)

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26
Q

Para el diagnóstico de VIH ¿A partir de los cuántos días es que pueden detectar el antígeno p24 en sangre?

A

22 días (2-4 semanas) post-exposición

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27
Q

¿Cuál es la prueba más sensible para detectar VIH?

A

ELISA (pero tiene muy baja especificidad, es decir, si sale negativa no puedes descartar que tenga VIH)

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28
Q

¿Qué prueba se usa como tamizaje de VIH?

A

ELISA

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29
Q

¿Cuál es la prueba “Gold Standard” de diagnostico para VIH?

A

ELISA + Western Blot

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30
Q

En periodo de ventana en la infección de VIH (que es entre 2 y 8 semanas en lo que se detectan Ac) ¿Qué prueba debe de realizarse para poder detectar VIH?

A

PCR o Ag p24

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31
Q

¿Cómo es el algoritmo diagnóstico de VIH?

A

a) Tamizaje con ELISA (-) para VIH, Se repite la prueba en 3-6 semanas si está indicado en el paciente por los FR

b) Tamizaje con ELISA (+) para VIH, entonces repetimos ELISA VIH, ¿sale positivo?, hacemos WB ¿Sale positivo? Diagnóstico de VIH

c) Tamizaje con ELISA (+) para VIH, entonces repetimos ELISA VIH, ¿sale positivo?, hacemos WB ¿Sale negativo? Se repite la prueba en 3-6 semanas si está indicado en el paciente por los FR

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32
Q

En caso de infección aguda por VIH, además de tomar pruebas rápidas de VIH ¿Qué debemos determinar por laboratorio en el paciente? y ¿A partir de que día o semana post-exposición?

A

Debemos determinar carga viral (se puede detectar desde la primera semana post-exposición)

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33
Q

En el caso de infección aguda por VIH ¿A las cuantas semanas aparecen síntomas?

A

A las 2 semanas del contagio

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34
Q

¿Cuál es la sintomatología que puede experimentar un paciente con infección aguda de VIH?

A

Síndrome mononucleósido:

  • FIEBRE (signo MÁS frecuente)
  • Odinofagia
  • Faringoamigdalitis aguda con EXUDADO SUPURATIVO
  • Adenopatías retroauriculares grandes y dolorosas
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35
Q

¿Que puedes inferir respecto a la velocidad de progresión del VIH al SIDA si te basas en los síntomas del síndrome mononucleósido?

A

Que a mayor duración e intensidad de los síntomas, mayor velocidad de progresión a SIDA

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36
Q

¿Cuál es el principal indicador del estado inmunológico del paciente con VIH?

A

Recuento de CD4+ (absolutos y en porcentaje)

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37
Q

¿Por debajo de que valor de CD4´s es que aparecen las infecciones oportunistas?

A

< 200 CD4

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38
Q

Se sabe que desde que apareció el TAR, las patologías oportunistas han disminuido bastante, menos una patología ¿Cuál es?

A

Leucoencefalopatía Multifocal Progresiva (Virus JC)

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39
Q

Respecto a las infecciones respiratorias bacterianas en los pacientes con VIH ¿Cuál es la bacteria que más comúnmente causa neumonía?

A

Streptococco Pneumoniae

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40
Q

¿Qué vacunas recomiendas en todos los pacientes con VIH con el fin de reducir la probabilidad de presentar una neumonía bacteriana?

A
  • Vacuna antineumocócica conjugada
  • Vacuna contra VHB
  • Vacuna contra VHA

Dato: Se aplica independientemente del número de CD4´s

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41
Q

Infección respiratoria (neumonía) que aparece cuando un paciente con VIH tiene < 200 CD4´s:

A

Neumonía por Pneumocistis Jirovecii (hongo)

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42
Q

Paciente infectado con VIH que presenta:

  • Fiebre
  • Tos SECA
  • Dolor retro-esternal
  • Malestar torácico
  • En la analítica presenta <200 CD4´s

¿Que diagnóstico integras?

A

Neumonía por Pneumocistis Jirovecii

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43
Q

Dato clínico que en caso de presentarse en un paciente con VIH, nos hace sospechar fuertemente de una neumonía por P. Jirovecii:

A

Neumotórax espontáneo

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44
Q

¿Cómo se confirma el diagnóstico de P. Jirovecii?

A

Visualizando el hongo, mediante:
- Tinción de metenamina plata o GIEMSA
- Inmunofluorescencia en muestras de esputo
- Biopsia transbronquial o pulmonar abierta

(mucho mejor las biopsias que el esputo, NO hay esputo o es muy muy poco)

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45
Q

¿Cuál es el tratamiento de primera elección en pacientes con neumonía por P. Jirovecii?

A

COTRIMOXAZOL (Sulfamida) durante 3 semanas

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46
Q

¿Cuál es el tratamiento en pacientes con neumonía por P. Jirovecii que son alérgicos a las sulfamidas?

A

Pentamidina IV

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47
Q

¿Cuál es el tratamiento en pacientes con neumonía por P. Jirovecii GRAVE? (PaO2 < 70 o gradiente alveólo arterial > 30mmHg)

A

ESTEROIDES (mejoran función respiratoria y disminuyen la mortalidad)

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48
Q

Profilaxis primaria que se da a pacientes con VIH para evitar una infección por P. Jirovecii:

A

Cotrimoxazol (TMP/SMX)

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49
Q

Indicaciones para administrar cotrimoxazol como profilaxis primaria en pacientes con VIH:

A
  • Menos de 200 CD4´s
  • Candidiasis oral
  • CD4 < 14%
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50
Q

¿Cuándo suspendes la profilaxis primaria para P. Jirovecii en pacientes con VIH?

A

Cuando ya tienen más de 200 CD4´s por lo menos 3 meses seguidos

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51
Q

¿Cuál es la infección oportunista más frecuente en paciente con VIH?

A

Candidiasis

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52
Q

Forma más frecuente de candidiasis en paciente con VIH:

A

Candidiasis oral pseudomembranosa “Muguet”

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53
Q

¿Cuál es el tratamiento de candidiasis oral en paciente con VIH?

A

Fluconazol VO

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54
Q

¿Cuál es la importancia pronóstica de detectar en un paciente con VIH candidiasis oral?

A

Que refleja el grado de depresión del sistema inmunitario (está ya muy deprimido).

Dato: Paciente con VIH y candidiasis oral - INDICACIÓN DE ADMINISTRAR COTRIMOXAZOL COMO PROFILAXIS PRIMARIA

55
Q

Causa más frecuente de esofagitis en paciente con VIH:

A

Candida Albicans

56
Q

Candidiasis esofágica se considera criterio de:

A

SIDA

57
Q

¿En qué pacientes con VIH y esofagitis está indicado realizar una endoscopia?

A

Cuando hay mala respuesta al tratamiento o hay dudas en la etiología

58
Q

¿Cuál es el tratamiento de una esofagitis por cándida?

A

Fluconazol IV por 10-14 días

59
Q

¿Qué sucede en el MALT del intestino del paciente con VIH?

A

Hay una depleción de linfocitos en el tejido MALT, lo que ocasiona una suceptibilidad alta a las infecciones intestinales

60
Q

Principal agente bacteriano causante de diarrea en pacientes con VIH:

A

Salmonella

61
Q

Principal agente bacteriano causante de bacteriemia de foco intestinal en pacientes con VIH:

A

Salmonella

62
Q

Ante un paciente infectado por VIH y que presenta diarrea ¿Que estudios de laboratorio debes de realizar?

A
  • Coprocultivo
  • Coproparasitoscópico en serie de 3
  • Detección de toxina de C. Difficile
63
Q

Menciona 3 protozos que causen diarrea en paciente infectado por VIH:

A

a) Cryptosporidium (puede complicarse con colangitis o colecistitis)
b) Cyclospora
c) Isospora

64
Q

Diagnóstico que integras cuando tienes un paciente infectado con VIH + diarrea crónica y ya se le han descartado todas las causas tratables de diarrea crónica

A

Enteropatía asociada a VIH

65
Q

Virus hepatotrópo que presenta peor pronóstico hacia la progresión de una hepatopatía crónica cuando se asocia con infección por VIH:

A

VHC

66
Q

Patología hepática a la que progresan los pacientes infectados por VHC/VIH:

A

Cirrosis

67
Q

Tratamiento de elección en pacientes que presenten infección VHB/VIH:

A

Tenofovir + Emtricitabina+ Lamivudina

68
Q

¿La enfermedad hepatobiliar en pacientes con VIH a que patógeno se debe?

A

Cryptosporidium

69
Q

¿Cuál es el patógeno oportunista que con mayor frecuencia causa meningitis en pacientes con VIH?

A

Cryptococcus Neoformans (levadura)

70
Q

¿En que valor de CD4´s es que se presenta comúnmente una meningitis por cryptococo en un paciente con VIH?

A

< 100 CD4´s

71
Q

¿Cuál es la clínica de una meningitis por cryptococo?

A

Igual que una meningitis normal, pero no tan florida o intensa (puede haber alteraciones en el estado de conciencia)

72
Q

¿Qué estudios de laboratorio son diagnóstico de meningitis por Cryptococcus?

A
  • Estudio de LCR: Pleocitosis linfocitaria + hipoglucorraquia
  • Tinción con tinta china del LCR: imagen en “HUEVO FRITO”
  • Detección de antígeno criptocócico en LCR mediante
73
Q

¿Cuál es el tratamiento de elección de una meningitis por criptococco?

A

Anfotericina B + Flucitosina ambas IV por dos semanas

74
Q

Después de haber tratado con anfotericina B y flucitosina a un paciente que desarrolló una meningitis por criptococco, ¿Qué estudio realizamos para observar si ya se negativizó el criptococco?

A

Cultivo de LCR

75
Q

Después de haber tratado con anfotericina B y flucitosina a un paciente que desarrolló una meningitis por criptococco, realizamos un cultivo de LCR para ver si ya negativizó el criptococco, salió negativo

¿Qué medicamento dejamos como mantenimiento para evitar que el paciente vuelva a desarrollar esta meningitis?

A

Fluconazol VO por 10 semanas

76
Q

¿Administrarías corticoides en la meningitis por criptococco?

A

NO (en todas las demás meningitis mejoran el pronóstico, pero en esta NO)

77
Q

Infección oportunista más frecuente del SNC en pacientes con VIH:

A

Toxoplasmosis cerebral

78
Q

La toxoplasmosis (protozoo “toxoplasma gondii”) ¿Por debajo de cuántos CD4´s es que se manifiesta?

A

< 200 CD4 / uL

79
Q

Causa más común de absceso cerebral en paciente con VIH:

A

Toxoplasmosis

80
Q

Causa más frecuente de focalidad neurológica en pacientes con VIH:

A

Toxoplasmosis

81
Q

¿Cómo se manifiesta clínicamente una toxoplasmosis cerebral en un paciente con VIH?

A

FIEBRE + Focalidad neurológica

82
Q

¿Cómo podemos realizar el diagnóstico definitivo de toxoplasmosis cerebral?

A

Biopsia cerebral

83
Q

¿Se necesita el diagnóstico definitivo (biopsia) de toxoplasmosis en un paciente con VIH y sospecha de toxoplasmosis?

A

NO, se comiuenza tratamiento empírico

84
Q

En casos de toxoplasmosis cerebral ¿Por qué está contraindicado administrar esteroides?

A

Porque pueden enmascarar un cuadro de Linfoma No Hodgkin primario (desaparecen parcial o totalmente las lesiones del LNHP)

85
Q

Una toxoplasmosis cerebral ¿Es positiva o negativa en un SPECT?

A

Negativa

86
Q

¿Cuál es el tratamiento de elección en una toxoplasmosis cerebral?

A

Sulfadiacina + Primetamina a dosis altas por 6 semanas

87
Q

Después de 6 semanas de tratamiento con sulfadiacina y primetamina en un paciente con toxoplasmosis cerebral ¿Qué tratamiento dejas como mantenimiento?

A

Sulfadiacina + Primetamina a dosis bajas

88
Q

¿Cuánto tiempo es que dejas el tratamiento con sulfadiacina + primetamina a dosis bajas (mantenimiento)?

A

Lo dejo hasta que el paciente con TAR tenga más de 200 CD4´s mantenidos por 6 meses

89
Q

Principal diagnóstico diferencial a tener en cuenta en un paciente con toxoplasmosis cerebral:

A

Linfoma NO Hodgkin Primario del SNC (LNHPSNC)

90
Q

¿Con que infección viral se asocia el LNHPSNC en casi 100% de los casos?

A

Virus Epstein Barr

91
Q

¿Por debajo de que recuento de CD4´s es que se puede presentar un Linfoma NO Hodgkin Primario del SNC?

A

< 50 CD4´s

92
Q

Si detectamos una lesión ocupante de espacio en imagen cerebral, y posterior a dar tratamiento contra toxoplasmosis (por la alta sospecha) no mejora ¿En qué sospechamos?

A

LNHPSNC

93
Q

Si en un paciente, con manifestaciones francas de toxoplasmosis cerebral, se le toma serología para toxoplasmosis pero sale negativa ¿En qué sospechamos?

A

LNHPSNC

94
Q

¿Cuál es el tratamiento de un linfoma no hodgkin primario del SNC?

A

Metrotexate + ARA C

95
Q

Principal causa de ceguera en pacientes con VIH:

A

Retinitis por CMV

96
Q

¿Por debajo de qué recuento de CD4´s es que aparece la retinitis por CMV?

A

< 100 CD4´s (mayoría de casos se dan cuando ya es menos de 50 CD4´s)

97
Q

¿Cada cuanto tiempo es que se debe de realizar un estudio oftalmológico en pacientes con un recuento < 100 CD4´s? (por riesgo de retinitis por CMV)

A

Cada 3 - 6 meses

98
Q

Paciente con VIH que en la oftalmoscopia observas hemorragias y exudados perivasculares ¿Que sospechas que tenga?

A

Retinitis por CMV

99
Q

¿Cuál es el tratamiento de una retinitis por CMV?

A

Ganciclovir Intraocular ó Valganciclovir V.O

100
Q

¿Cuáles son los tests diagnósticos que deberás de realizar en un paciente con VIH ANTES de administrar el TAR?

A
  • Determinación de HLA-B5701
  • Tropismo viral (CCR5 o CXCR4)
  • Estudio de resistencias a medicamentos (sobretodo a inhibidores de la transcriptasa inversa)
101
Q

¿Para que se determina el HLA-B5701?

A

Para ver si existe una hipersensibilidad a abacavir (análogo de nucleósido)

102
Q

¿Cuál es el esquema indicado de elección en el tratamiento de VIH? (TAR)

A

2 análogos de nucleósido y nucleótido + 1 fármaco de otra clase (sobretodo inhibidores de la integrasa)

103
Q

Menciona un esquema aceptado de TAR (con base en los tipos de medicamentos que debe de contener un TAR):

A

Bictegravir + Emtricitabina + DOLUTEGRAVIR

104
Q

Mejor clase de fármaco antirretroviral para VIH:

A

Inhibidores de la integrasa

105
Q

¿Por cuánto tiempo mantienes el TAR en un paciente con VIH?

A

Indefinido

106
Q

¿Cuál es el parámetro principal que nos permitirá evaluar la eficacia del TAR?

A

Carga viral (PCR)

107
Q

Una vez iniciado el TAR ¿Cuando volverás a determinar carga viral para observar eficacia del TAR?

A

A las 4 semanas de iniciado

108
Q

Ya habiendo realizado la carga viral a las 4 semanas de iniciado el TAR ¿Cuándo volvemos a hacer seguimiento al paciente con VIH en tratamiento? y ¿Con qué estudios?

A

Se hace a los 3-6 meses con:

  • Carga viral
  • Determinación de CD4´s
109
Q

¿Bajo qué condiciones puedes realizar ya un seguimiento cada 6-12 meses en pacientes tratados con TAR?

A
  • Carga viral indetectable
  • Clínicamente estables
  • CD4´s > 500
110
Q

¿Cuándo es que se considera falla virológica al TAR?

A

2 cargas virales por encima de 200 copias por 6 meses de tratamiento

111
Q

Medicamento que es inhibidor del correceptor de CCR5 y que sólo se administra si se detecta tropismo viral por CCR5 (no en tropismo mixto):

A

Maraviroc

112
Q

¿En qué consiste la profilaxis pre-exposición a VIH?

A

Es el esquema de TAR que se administra a pacientes VIH negativos que van a tener contacto con alguien VIH (+) (su pareja sexual) o cuando son usuarios de drogas IV se les ofrece un esquema PrEP

113
Q

¿Cuál es el esquema de PrEP más usado?

A

Tenofovir + Emtricitabina

114
Q

¿En qué consiste la profilaxis post-exposición a VIH en caso de lesión por aguja o lesión ocupacional?

A

Lavado de herida con agua a chorro y antisépticos locales + ANTIRRETROVIRALES si hay alguna de estas circunstancias:

  • Caso fuente es VIH (+)
  • Aguja es hueca y tiene restos de sangre
  • Contacto con sangre fue significativo
115
Q

¿Cuál es el esquema de profilaxis post-exposición a VIH? (clase de fármacos)

A

2 análogos de nucleósido y nucleótido + inhibidor de integrasa (como tratamiento convencional de VIH)

116
Q

¿Cuál es el esquema de profilaxis post-exposición a VIH? (medicamentos propiamente)

A

Tenofovir + Emtricitabina + DOLUTEGRAVIR

117
Q

¿En que momento debe de iniciarse el esquema de post-exposición a VIH?

A

LO ANTES POSIBLE (preferiblemente en las primeras 24 hrs) y no debe de pasar las primeras 72 hrs de exposición

118
Q

¿Cuánto tiempo debes de mantener el esquema de post-exposición a VIH?

A

1 mes

119
Q

¿En qué trimestres del embarazo debes de realizar pruebas serológicas para la detección de VIH?

A

1° trimestre y 3° trimestre

120
Q

¿Qué riesgos fetales se ven incrementados existen en un feto cuya madre si su madre tiene VIH?

A
  • PREMATURIDAD
  • RCIU
  • Muerte intraútero
121
Q

¿Cuál es la vía de transmisión vertical más frecuente de VIH?

A

PERIPARTO (2/3) de los casos

122
Q

¿La lactancia materna está contraindicada si la madre es VIH positivo?

A

SI

123
Q

¿La lactancia materna está contraindicada si la madre es VIH positivo pero tiene carga viral indetectable?

A

NO

124
Q

¿Cuál es el principal determinante de riesgo de transmisión transplacentaria de VIH al feto?

A

Carga viral

125
Q

¿Qué medida debemos de tomar para disminuir la tasa de transmisión materno-fetal de VIH? (sobretodo transmisión vertical)

A

Administrar TAR en toda embarazada que se detecte VIH (+). Iniciarlo lo más precozmente posible

126
Q

¿Que antirretroviral se utiliza como profilaxis intraparto para que el bebé no se contagie de VIH?

A

Zidovudina

127
Q

¿Qué antirretrovirales se utilizan como tratamiento durante el embarazo cuando la madre tiene VIH y buscamos tanto prevenir la transmisión al feto, como bajar la carga viral en la madre?

A

a) Tenofovir +Emtricitabina + DARUNAVIR (IP más potente y que más baja la carga viral) (TED)

b) Abacavir + Lamivudina + RITONAVIR (ALR)

128
Q

¿Qué estudio de laboratorio debes de solicitarlo en caso de que fallas al control viral posterior a administrar un tratamiento TAR?

A

Genotipificación del VIH

129
Q

Menciona factores de riesgo de transmisión intraparto de VIH: (4)

A
  • Carga viral elevada
  • RPM > 4 hrs
  • Prematuridad < 32 semanas
  • Parto vaginal (si carga viral es elevada)
130
Q

En gestantes con infección de VIH conocida ¿Qué condiciones de la madre serían indicación de realizar una cesárea para evitar una transmisión fetal de VIH?

A

Carga viral materna > 1000 copias/ml ó carga viral desconocida + ZIDOVUDINA

131
Q

¿Qué medicamento debes de administrar a la madre con infección de VIH conocida, que tiene carga viral elevada (> 1000 copias) ó carga desconocida, en la cual vas a realizar cesárea para así lograr la máxima reducción del riesgo de contagio de VIH al feto?

A

ZIDOVUDINA IV a la madre

132
Q

En gestantes con infección de VIH conocida ¿Qué condiciones de la madre serían indicación de poder realizar un parto vaginal?

A

Carga viral materna indetectable ó < 50 copias/ml

133
Q

En hijos de madre con VIH (+) pero la madre recibió TAR y alcanzó una carga viral indetectable ó < a 50 copias ¿Que profilaxis administras al bebé y por cuánto tiempo?

A

Zidovudina por 4 semana

134
Q

En hijos de madre con VIH (+) pero la madre NO recibió TAR y presenta una carga viral elevada y existe riesgo alto de transmisión vertical ¿Que profilaxis administras al bebé y por cuánto tiempo?

A

Terapia triple: Bictegravir + Emtricitabina + DOLUTEGRAVIR (esquema convencional)

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