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INFECTOLOGÍA > Infecciones del SNC > Flashcards

Infecciones del SNC Flashcards

1
Q

¿Cuál sospechas sea la etiología de una meningitis aguda con líquido purulento?

A

Bacteriana

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2
Q

¿Cuáles son las 3 características citológicas principales del LCR en una meningitis bacteriana?

A
  1. Pleocitosis (neutrofilia)
  2. Hipoglucorraquia
  3. Hiperproteinorraquia
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3
Q

¿Cuál sospechas sea la etiología de una meningitis aguda con líquido claro?

A

Viral

Ojo: También puede ser Listeria

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4
Q

¿Cómo diferencias en el estudio citológico del LCR que se trate de Listeria o se trate de un proceso viral?

A

Viral: Glucorraquia normal

Listeria: Hipoglucorraquia

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5
Q

¿Cuál es el microorganismo más frecuentemente implicado en meningitis aguda en el adulto?

A

Neumococo

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6
Q

¿Cuál es el microorganismo más frecuentemente implicado en meningitis aguda en el adultos jóvenes, adolescentes o niños?

A

Meningococo

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7
Q

Microorganismo más frecuente responsable de meningitis aguda en < 2 años (excepto RN) y > 50 años:

A

S. Pneumoniae

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8
Q

Microorganismo más frecuente responsable de meningitis aguda en niños y jóvenes entre 2 - 20 años:

A

Neisseria Meningitidis

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9
Q

Microorganismo más frecuente responsable de meningitis aguda en RN o adultos mayores:

A

Listeria monocytogenes o Streptococco Agalactiae

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10
Q

Microorganismo más frecuente responsable de meningitis aguda en pacientes hospitalizados, que están en UCI o que fueron operados del cráneo/cerebro:

A

Enterobacterias o Pseudomonas Aeruginosa

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11
Q

¿Cuál es la triada clásica clínica de una meningitis aguda?

A
  1. Cefalea
  2. Fiebre
  3. Rigidez de nuca
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12
Q

¿Qué otros síntomas puede presentar el paciente con meningitis además de la triada clásica?

A
  • Alteraciones del estado de conciencia
  • Fotofobia
  • Náuseas y vómito
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13
Q

¿Cuál es la presión intracraneal normal?

A

< 10 mmHg

PIC arriba de 10 mmHg es HIC, pero arriba de 20 mmHg hay muy alto riesgo de herniación

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14
Q

¿Cuál es la triada de Cushing?

A
  1. Bradicardia
  2. Hipertensión
  3. Alteración del patrón respiratorio
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15
Q

¿Cómo se manifiesta clínicamente ese aumento de la presión intracraneal?

A
  • Papiledema
  • Midriasis
  • Disminución del estado de conciencia
  • Parálisis del 6to par (recto externo)
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16
Q

Paciente masculino de 18 años que presenta cefalea, fiebre, rigidez de nuca, además de presentar un rash o exantema maculopapular difuso en tronco, que se torna petequial ¿Qué microorganismo sospechas?
¿Cómo confirmas dicho diangóstico?

A

Meningococo

TÍPICO EL “RASH MENINGOCÓCICO”

Confirmo con gram o cultivo

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17
Q

Si tu paciente con meningitis presenta ataxia, nistagmo y afectación de pares craneales (rombencefalitis) ¿Que microorganismo sospechas?

A

Listeria Monocytogenes (típica la rombencefalitis)

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18
Q

Principal secuela de una meningitis en edad pediátrica:

A

Hipoacusia

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19
Q

¿A que nos referimos con meningitis asépticas?

A

Son de etiología viral

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20
Q

¿Cuáles son las características del LCR en una meningitis viral?

A
  • Pleocitosis LINFOCITARIO
  • Glucorraquia normal
  • Proteinorraquia normal
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21
Q

¿Cuál es el virus más frecuente en una meningitis?

A

Enterovirus (Coxackie)

Ojo: Tienen patrón estacional

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22
Q

¿Cuál es el segundo virus más frecuente en una meningitis?

A

Virus Herpes Simple 2 (VHS-2)

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23
Q

En un paciente que presenta meningitis pero además tuvo un episodio reciente de varicela o herpes zóster ¿En que agente etiológico sospechas de la meningitis?

A

Virus Varicela Zoster (VVZ)

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24
Q

¿Cuál es el principal virus causante de meningoencefalitis (transmitido por mosquito culex)?

A

Virus del Nilo Occidental (arbovirus)

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25
Q

¿Cuál es la principal bacteria causante de meningoencefalitis?

A

M. Tuberculosis (90% de los casos)

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26
Q

En una meningitis subaguda (días a semanas de duración) ¿Qué agente etiológico sospechas en primera instancia?

A

Mycobacterium Tuberculosis HASTA NO DEMOSTRAR LO CONTRARIO

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27
Q

Principal patógeno de una meningitis subaguda en un paciente inmunodeprimido (énfasis en VIH con CD4 <100)

A

Cryptococco Neoformans

28
Q

¿Cuál es el principal m.o causante de espondilodiscitis?

A

M. Tuberculosis

29
Q

Agente etiológico que sospechas en una meningitis SUBAGUDA con las siguientes características del LCR:
- Linfocitosis
- Hipoglucorraquia
- LCR xantocromico (amarillento)

A

SUBAGUDA: M. Tuberculosis

(Listeria sería aguda)

30
Q

¿Cuál es la clave del diagnóstico microbiológico de una meningitis?

A

Punción Lumbar

31
Q

Principal contraindicación de una PL:

A

Hipertensión Intracraneal

32
Q

¿Cómo verificas que el paciente tenga o no tenga HIC?

A

Mediante un fondo de ojo (papiledema) y con una TAC craneal

33
Q

Si el paciente no tiene papiledema, pero observas signos de focalidad neurológica o disminución del estado de conciencia ¿Es seguro realizar la PL? o debes de seguir abordándolo

A

Debes de realizar una TAC craneal para descartar signos de HIC (aunque no exista papiledema)

34
Q

En paciente con inmunocompromiso y con sospecha de meningitis ¿Qué 2 estudios agregas al estudio del LCR?

A
  1. Tinción ZN (Tb)
  2. Tinción con tinta china (Criptococo)
35
Q

Al realizar la PL, observas una presión de apertura elevada ¿En que 2 agentes etiológicos sospechas por este hallazgo?

A
  1. M. Tuberculosis
  2. Criptococo
36
Q

Menciona los 3 estudios microbiológicos que debes de realizar en un paciente con meningitis para poder confirmar tu diagnóstico y determinar la etiología:

A
  • Hemocultivos
  • Tinción Gram
  • Cultivo de LCR
37
Q

En caso de ser una meningitis viral ¿Cuál es la técnica de elección para poder determinar el virus causante?

A

PCR del LCR

38
Q

Menciona las características normales de un estudio citológico de LCR:

A
  1. Aspecto: Claro (agua de roca)
  2. Células: 1-5 cel/mm3
  3. Glucosa: 45-80mg/dL (recuerda que es el 60% de la plasmática)
  4. Proteínas: 15-45 mg/dL
39
Q

¿Cuál es el tratamiento empírico de una meningitis? (aún sin hacer PL)

A

Cefalosporinas de 3era generación (ceftriaxona o cefotaxima). Le pegan a neumococo y meningococo

40
Q

Antibiótico que darías en una meningitis por neumococo o meningococo pero son ALERGICOS a cefalosporinas de 3era generación:

A

Vancomicina

41
Q

Antibiótico que darías en una meningitis por Listeria:

(recuerda que este cuadro se asemeja mucho con Tb, solo se diferencia en el LCR que la Listeria hay una pleocitosis de PMN y luego linfocitos)

A

AMPICILINA

42
Q

¿Cuál es el tratamiento empírico de una meningitis viral?

A

Aciclovir IV (darlo hasta que tengamos el resultado de la PCR)

43
Q

¿Darías corticoesteroides en un paciente con meningitis? ¿Por qué?

A

Sí, porque reducen las secuelas neurológicas y sordera (recuerda darlos 15 a 20 minutos antes de dar los AB)

44
Q

Causa más frecuente de encefalitis en adultos inmunocompetentes:

A

VHS-1

45
Q

¿Cómo diferencias una encefalitis de una meningitis de forma clínica?

A

La encefalitis no presenta signos meníngeos, en vez de ello presenta ALTERACIONES DEL ESTADO MENTAL (disfunción encefálica)

Igual que la meningitis esta presenta fiebre

46
Q

¿Qué estructuras encefálicas afecta normalmente la encefalitis?

A

Estructuras límbicas (lóbulo temporal mesial)

47
Q

¿Qué estudio de imagen solicitas para abordar una encefalitis? ¿Qué esperas encontrar?

A

RMN de cerebro

Puedo observar pequeñas hemorragias porque los virus (herpes sobretodo) en contacto con el cerebro pueden causar precisamente hemorragias

48
Q

¿Cuál es el estudio de laboratorio que nos permite diagnosticar una encefalitis?

A

Punción Lumbar (análisis citológico)

49
Q

¿Cuál es la única alteración citológica en el LCR que nos orienta a una etiología viral?

A

Pleocitosis a expensas de linfocitosis

50
Q

¿Cuál es el diagnóstico confirmatorio de una encefalitis?

A

PCR en LCR

51
Q

¿Cuál es el tratamiento de una encefalitis causada por VHS o VVZ?

A

ACICLOVIR (10mg/kg vía IV c/8 hrs por 14 días)

52
Q

¿Cuál es el tratamiento empírico de una encefalitis?

A

ACICLOVIR (10mg/kg c/8 hrs IV por 14 días)

53
Q

Tipo de encefalitis causada por virus JC:

A

Leucoencefalopatía multifocal progresiva

54
Q

Menciona los 3 mecanismos por los cuales se genera un absceso cerebral:

A
  1. Contigüidad (40-50%) Suelen ser por otitis - mastoiditis - sinusitis
  2. Hematógeno (25-30%)
  3. TCE o NeuroQx (S. Aureus)
55
Q

Menciona los principales focos de infección para que exista un absceso cerebral (hematógeno):

A

Foco pulmonar (estreptococo y estafilococo) y Foco urinario (enterobacterias o pseudomonas)

56
Q

¿Cuál es la causa más frecuente de absceso cerebral en paciente con VIH?

A

Toxoplasma Gondii

57
Q

¿Cuál es la triada clásica de absceso cerebral? (triada de Osler)

A
  • Cefalea
  • Fiebre
  • FOCALIDAD neurológica
58
Q

¿Cómo se realiza el diagnóstico de absceso cerebral?

A

Con TAC cerebral

Área focal hipodensa con realce en ANILLO y edema perilesional

59
Q

¿Cuál es el tratamiento de un absceso cerebral?

A

Drenaje quirúrgico + Antibióticos (cefalosporinas de 3era gen + Metronidazol)

60
Q

¿Que antibióticos deberías de dar en un paciente con un absceso cerebral y que cuenta con antecedente de neurocirugía o TCE?

A

Por pseudomonas – ceftazidima (cef. de 3era gen) o meropenem

Por estafilococo – Vancomicina

61
Q

¿Se dan corticoides siempre en pacientes con absceso cerebral?

A

NO

Solo se dan si hay efecto de masa, pero debe de bajarse la dosis rápidamente porque retrasan la formación de la cápsula y se puede “ponchar” el absceso

62
Q

Paciente masculino de 30 años que acude a urgencias por presentar convulsiones generalizadas tónico-clónicas de duración de 4 minutos. Sin embargo, al interrogatorio no menciona nunca antecedente de epilepsia diagnosticada o trauma craneoencefálico reciente

¿Qué sospechas que sea?

A

Neurocisticercosis

63
Q

¿Cómo se adquiere la neurocisticercosis?

A

Consumiendo huevecillos de la larva taenia solium (estos eclosionan en intestino y posteriormente se diseminan vía hematógena a SNC y músculo)

64
Q

¿Cómo diagnosticas una neurocistsitcercosis?

A

Con TAC craneal (sin contraste) o con RMN cerebral

65
Q

¿Cuál es el tratamiento de una neurocisticercosis?

A

Praziquantel + Metronidazol + Dexametasona

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