Infecciones respiratorias Flashcards
Definición neumonía
infección del parénquima pulmonar con síntomas agudos de infección de vías respiratorias bajas con nuevos infiltrados pulmonares
Factores de riesgo
- > 65 años
- enfermedades crónicas
- EPOC, asma, IC, DM, desnutrición, inmunocompromiso
- infección viral
- mi cro aspiraciones
- hacinamiento
agentes causales de neumonia de acuerdo a los factores de riesgo
Causa más frecuente de neumonía
S. Pneumoniae
Patógeno que se encuentra en hoteles y balnearios que genera la enfermedad de los legionarios
Legionella pneumophila
Agente causal en niños de 5-18 años, que genera manifestaciones dermatológicas, miringitis bullosa, anemia hemolítica y que se adquiere en invierno y en campamentos
Mycoplasma pneumoniae
Agente causal que se adquiere mediante loros y puede generar eplenomegalia, mialgias y cefalea
C. psitacci
Patógenos asociados a la ventilación mecánica
Actinobacter, Pseudomonas, enterobacterias
Patógenos causales en menores de 6 años
- C. trchomatis
- VSR
Fisiopatología de la infección
- Patógenos transmitidos (persona-persona, o gotas)
- Colonización de nasofaringe (micro aspiración) –> alveolos
- Llega a alvéolos que genera suficiente inoculo
- Disminución de defensas que causa la replicación de patógeno
- Inflamación y daño
Cuadro clínico de neumonía
- fiebre
- dolor pleurítico
- tos productivo
- infiltrado alveolar
- disnea
Qué se encuentran en laboratorios de neumonía
- BH: leucocitosis y neutrofilia
- Marcadores de inflamación: PCR, procalcitonina
Valores de la procalcitonina
Gold standar de neumonía
TAC simple de tórax
Criterios de ingreso hospitalario para neumonia
Tratamiento antimicrobiano para neumonia
- incluir tx para S. pneumoniae
- inicio en las primeras 4 horas
Recomendación de tratamiento para neumonia en baja severidad
Amoxicilina 500mg c/8hrs
Doxixiclina 100mg c/12hrs
Claritromicina 500mg c/ 12hrs
Recomendación de tratamiento para neumonia de baja severidad, pero que requieren hospitalización
B lactámicos + macrólido
- ceftriaxona o cefotaxima + claritromicina o eritromicina
- levofloxacino 750 mg
- moxifloxacino 400 mg
Recomendación de tratamiento para neumonia en pacientes graves
B lactámicos + macrólidos
Recomendación de tratamiento para infecciones nosocomiales
B lactámicos con cobertura pra Pseudomonas/ BLEE/S. aureus
Prevención de la neumonía
Vacuna anual influenza
Vacuna neumococo (niños 10-13 serotipos) (adultos mayores 23 serotipos)
Todo paciente con derrame pleural paraneumónico deben de:
ser tratados con antibióticos
- NAC: Blactámicos o fluoroquinolonas
- Antipseudomonas: piperacilina- tazobactam, imipinem, meropenem
- Anaerobias: clindamicina o metronidazol
Características asociadas a mal pronóstico
- pH <7.2
- glucosa <60 mg
- LDH >3 veces al límite superior
- tinción de gram o cultivos +
Indicaciones de drenaje de líquido pleural en derrame paraneumónico
- ocupación >1/2 del hemitórax
- derrame loculado
- aspiración de pus
- pH pleural <7.20
- glucosa pleural <60mg/dL
- identificación de microorganismos
- no hay mejoría clínica con tx
Clasificación y tratamiento de los derrames paraneumonicos y empiema
Tratamiento en infección extra hospitalaria
Cefalosporinas de 2 o 3ra gen
Aminopenicilina + inhibidor de B-lactamasas
Tratamiento de infecciones nosocomiales y empiemas post-drenaje
- vancomicina / cefepime + metronidazol
- vancomicina + piperacilina/ tazobactam
Características del virus de la influenza
- familia Orthomiyxoviridae
- RNA cadena única
- esférica 80-120nm|
Tipo de influenza más frecuente
A
Incubación de influenza
1-2 días
Individuos susceptibles a enfermedad severa por influenza
- adultos >65 años
- niños <2 años
- embarazadas
- inmunocomprometidos
factores del huésped que favorecen la infección de influenza
- genética
Manifestaciones clínicas más comunes de la influenza
- inicio abrupto de síntomas
- fiebre
- tos
- cefalea
- rinorrea
- mialgia
Hallazgos radiográficos de la influenza
- patrón reticular o reticulonodular bilateral
- consolidación focal (lóbulos inferiores)
- TAC (vidrio delustrtado)
Prueba diagnóstica más sensible y específica para influenza
PCR
Tratamiento para influenza
- inhibidores de la neuroaminidasa
- Adamantanos
Inhibidores de neuroaminadasa utilizados
- zanmivir 100 mg inhalados c/12 hrs
- oseltamivir 75 mg VO c/12 hrs
- peramivir 600 mg IV DU
¿Qué se debe de realizar ante un derrame mayor a 20mm?
drenaje
- sonda endopleural (dx y terapéutica)
2 enfermedad es MF
faringitis y otitis
Las faringítis MF es de tipo _
viral (hay síntomas de rinitis)
estornudos, coriza, rinorrea.
_ porducen fiebre muy elevada (39 o 40º)
Adenovirus e influenza
Fiebre por sí sola NO es indicador de AB,
La influenza se caracteriza por _
dolor de garganta muy intenso + astenia intensa
Antiviral de influenza
Oseltamivir
RAM principal de amantadina (antiflu-des)
consecuencias neuropsiquiátrica
Criterios de Centor Modificados MCLSAAC
Sólo en pyogenes
Importantes de faringe
- Amígdalas con exudado
- Descarga nasal
Litos amigdalinos se les conoce como
Casium
Casium está limitado vs. las enfermedades agudas.
Principal causa de faringoamigdalitis bacteriana
GAS (strep pyogenes)
