Infecciones osteoarticulares Flashcards
Patogenia de la artritis séptica
Vía hematológica
Gérmenes más frecuentes de la artritis séptica
- Staphylococcus aureus (50-60%).
- Streptococcus sp.
-S. aureus resistente a meticilina (en infecciones nosocomiales).
(MIR 15-16, 51).
Etiología de la artritis séptica según la edad
-Lactantes menores de 1 año: s. aureus, estrep. grupo B, enterobacterias.
-Menores de 5 años: s. aureus, estrep. grupo A, Kingella kingae, H. influenzae.
-Adultos: s. aureus, estrep, n. gonorrhoeae.
Microorganismo más común en infecciones protésicas
S. epidermidis.
Organismo en fracturas abiertas
Polimicrobiana
Microorganismo relacionado a artritis séptica por arañazo/mordedura de gato
Pasteurella multocida.
Microorganismos presentes en UDVP, inmunosupresión, ancianos, comorbilidades en la artritis séptica
Gramnegativos (Pseudomonas)
Etiología en artritis crónica
-Mycobacterium tuberculosis.
-Brucella.
-Borrelia burgdorferi.
Clínica de la artritis séptica
-Artritis monoarticular, predominio en las de carga de miembros inferiores.
-Dolor.
-Signos inflamatorios.
-Limitación de la movilidad.
-Fiebre.
-Malestar general.
Articulaciones más afectadas en la artritis séptica
- Rodilla (+50%).
- Cadera.
(MIR 13-14, 228)
Clínica de artritis séptica en menores de 1 año
Sintomatología de sepsis.
Clínica de artritis séptica en px UDVP
-Bacteremia estafilocócica.
-Afectación de articulaciones axiales: vértebras, esternoclaviculares y sacroilíacas.
Dx analítico de la artritis séptica
-Estudio del líquido sinovial (es de características infecciosas).
-Tinción de Gram: cocos gram positivos (+ en el 75%) y en gram negativos (menos del 50%).
-Cultivo del líquido (90%).
-Hemocultivos (40-50%).
-Estudios serológicos (sospecha de Brucella, Correlia, T. pallidum).
(MIR 18-19, 195; MIR 09-10, 169).
Tx en sospecha clínica independientemente del recuento celular
Instaurar tx antibiótico hasta cultivos negativos.
(MIR 17-18, 166; MIR 16-17, 191; MIR 15-16, 136).
Pruebas de imagen en artritis séptica
-Radiología: seguimiento.
-Ecografía: evaluar líquido en articulaciones profundas, guiar artrocentesis.
-TC y RM: evaluación de articulaciones difíciles, determinar osteítis o abscesos, evaluar necesidad de cirugía.
-Técnica isotópica: infección protésica tardía.
Tx ante sospecha de artritis séptica
-Ingreso.
-Tx antibiótico inmediato en base a tinción de gram o empírico.
-Drenaje de la articulación infectada (diario).
-Inmovilización aguda, no carga de articulaciones que aguantan peso hasta que desaparezca inflamación.
(MIR 12-13, 100)
Indicación de drenaje quirúrgico (artrotomía/artroscopia)
-Articulación no accesible.
-Evolución desfavorable, cultivos persistentes positivos al 2do día de tx, incremento de células a los 5-7 días.
-Complicaciones que dificultan el drenaje.
Tx empírico de la artritis séptica
Cloxacilina + ceftriaxona
Duración del tx en la artritis séptica según etiología
-Artritis gonocócica: 7-10 días.
-Estrep/Haemophilus: 2-3 semanas.
-Estaph: 4 semanas.
-Bacilos gramnegativos: 6 semanas.
*2 primeras semanas tx IV.
Manejo infección de prótesis articular
-Extracción de la prótesis, del cemento y del hueso necrótico.
-Infección precoz (menos de 3 meses de implantación de prótesis) y prótesis estable: limpieza quirúrgica sin sustitución, tx ATB x 6 semanas.
Tx de artritis séptica por cocos grampositivos
Cloxacilina +/- gentamicina
Tx de artritis séptica por SARM
Linezolid / daptomicina / vancomicina / dalbavancina / ceftarolina
Tx de artritis séptica por cocos gramnegativo (gonococo)
Ceftriaxona / cefotaxima
Tx de artritis séptica por bacilos gramnegativos
Ceftriaxona / cefotaxima +/- amikacina
*Meropenem /ceftazidima si pseudomona.
Tx de artritis séptica con infección protésica aguda
Antiestafilococo ampliado + antipseudomónico
Tx de artritis séptica con infección protésica crónica
Levofloxacinp /moxifloxacino / linezolid rifampicina
Grupo afectado por artritis gonocócica
-Jóvenes / adultos menores de 40 años.
-Mujeres.
-Deficiencias inmunitarias relacionadas con el complemento (LES, déficit de C5-C9, eculizumab).
-Promiscuos sexuales o con sospecha de transmisión de enfermedad sexual.
Fases clínicas de la artritis gonocócica
- Inicial: artritis migratoria/poliartritis, tenosinovitis, fiebre, pápulas/pústulas en tronco/extremidades, líquido sinovial estéril, hemocultivo positivo 40%.
- Artritis gonocócica: monoartritis/oligoartritis, sin lesiones cutáneas, hemocultivo negativo, gonococo+ en líquido sinovial 40%.
Medio Thayer Martin
Usado para toma de exudado uretral o cervical para cultivo en artritis gonocócica.
Causa más frecuente de poliartritis aguda
Artritis vírica
Clínica de la artritis vírica
-Variable poliartralgias, oligoartritis, poliartritis o artritis migratoria.
-Autolimitadas.
-Síntomas previos a su aparición de tipo gastrointestinal, exantemático o respiratorios.
Síntomas de sospecha de artritis vírica
Síntomas previos a su aparición de tipo gastrointestinal, exantemático o respiratorios y el contexto epidemiológico.
(MIR 18-19, 193; MIR 09-10, 80).
Zonas afectadas y manifestaciones de la espondilitis tuberculosa / Mal de Pott
-Vértebras dorsales bajas o lumbares altas.
-Zona anterior del espacio intervertebral con extensión posterior.
-Masa abscesificada “absceso frío”.
-Compresión medular.
Manifestaciones clínicas de la artritis tuberculosa
-Monoartritis (90%) crónica.
-Afectacción de cadera o rodilla.
-Líquido sinovial con 20mil células.
Dx de la artritis tuberculosa
-Cultivo de Lowenstein (80%).
-Biopsia (granuloma).
-PCR.
Enfermedad de Poncet
-Poliartritis inflamatoria simétrica de grandes y pequeñas articulaciones.
-Aparece en tuberculosis visceral.
-Aséptica.
-Mecanismo inmunológico.
Manifestaciones de la Brucelosis
*Relación con ganado:
-Fiebre.
-Sudoración.
-Artromialgias.
Tipos de manifestaciones musculoesqueléticas en la brucelosis
-Espondilitis: mayores de 40 años, duración mayor, localización lumbar.
-Sacroileítis: jóvenes, dolor en sacro.
-Artritis periférica: niños y jóvenes, dolor en rodilla.
Hallazgos radiológicos de la espondilitis de la brucelosis
-Estrechamiento disco intervertebral.
-Erosión de las carillas articulares adyacentes.
-Signo de Pedro Pons: desprendimiento del ángulo epifisario anterosuperior.
Dx de la Brucelosis
-Pruebas serológicas: rosa de bengala.
-Hemocultivo días 7-21.
-Cultivo de médula ósea (gold standard en fase crónica).
(MIR 18-19, 191).
Tx de la brucelosis
Doxiciclina +. rifampicina x 8 semanas + gentamicina/estreptomicina x 2 primeras semanas.
Artritis por espiroquetas en la enfermedad de Lyme
-Fase aguda: artromialgias, eritema migratorio.
-Fase crónica: mono u oligoartritis en grandes articulaciones.
Tx de artritis en la enfermedad de Lyme
-Aguda: doxiciclina.
-Crónica: cefalosporinas de 3ra generación.
Osteomielitis de origen hematológico
-Adultos: vértebras.
-Niños: metáfisis de huesos largos.
Osteomielitis secundarias a foco contiguo
-Relacionado a diabetes.
-Enf. vascular y úlceras de decúbito.
Etiología de la osteomielitis
1ra. Staph. aureus.
-Bacilos gramnegativos: ancianos e inmunosuprimidos.
-Crónico: mycobacterium o Brucella.
Estadios evolutivos de la osteomielitis
-Estadio I: osteomielitis medular.
-Estadio II: osteomielitis superficial (afecta periosteo).
-Estadio III: secuestro hueso cortical delimitado, no compromiso estabilidad.
-Estadio IV: osteomielitis difusa. Extensión total, compromete estabilidad.
Clínica de la osteomielitis
-Dolor de ritmo inflamatorio.
-Hipersensibilidad a palpación y contractura muscular.
-Fiebre.
-Alteración estado general.
-
Espondilodiscitis
Afecta región subcondral anterior y disco vertebral + compromiso mielorradicular.
Dx osteomielitis
-Biopsia ósea / punción-aspiración y cultivo: de elección.
-RM: mayor sensibilidad.
-TAC: valora secuestro óseo.
-Análisis: elevación reactantes de fase aguda.
RM en la espondilodiscitis
Valora compromiso medular.
(MIR 19-20, 122)
