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Reumatología > Infecciones osteoarticulares > Flashcards

Infecciones osteoarticulares Flashcards

1
Q

Patogenia de la artritis séptica

A

Vía hematológica

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2
Q

Gérmenes más frecuentes de la artritis séptica

A
  1. Staphylococcus aureus (50-60%).
  2. Streptococcus sp.
    -S. aureus resistente a meticilina (en infecciones nosocomiales).
    (MIR 15-16, 51).
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3
Q

Etiología de la artritis séptica según la edad

A

-Lactantes menores de 1 año: s. aureus, estrep. grupo B, enterobacterias.
-Menores de 5 años: s. aureus, estrep. grupo A, Kingella kingae, H. influenzae.
-Adultos: s. aureus, estrep, n. gonorrhoeae.

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4
Q

Microorganismo más común en infecciones protésicas

A

S. epidermidis.

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5
Q

Organismo en fracturas abiertas

A

Polimicrobiana

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6
Q

Microorganismo relacionado a artritis séptica por arañazo/mordedura de gato

A

Pasteurella multocida.

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7
Q

Microorganismos presentes en UDVP, inmunosupresión, ancianos, comorbilidades en la artritis séptica

A

Gramnegativos (Pseudomonas)

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8
Q

Etiología en artritis crónica

A

-Mycobacterium tuberculosis.
-Brucella.
-Borrelia burgdorferi.

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9
Q

Clínica de la artritis séptica

A

-Artritis monoarticular, predominio en las de carga de miembros inferiores.
-Dolor.
-Signos inflamatorios.
-Limitación de la movilidad.
-Fiebre.
-Malestar general.

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10
Q

Articulaciones más afectadas en la artritis séptica

A
  1. Rodilla (+50%).
  2. Cadera.
    (MIR 13-14, 228)
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11
Q

Clínica de artritis séptica en menores de 1 año

A

Sintomatología de sepsis.

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12
Q

Clínica de artritis séptica en px UDVP

A

-Bacteremia estafilocócica.
-Afectación de articulaciones axiales: vértebras, esternoclaviculares y sacroilíacas.

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13
Q

Dx analítico de la artritis séptica

A

-Estudio del líquido sinovial (es de características infecciosas).
-Tinción de Gram: cocos gram positivos (+ en el 75%) y en gram negativos (menos del 50%).
-Cultivo del líquido (90%).
-Hemocultivos (40-50%).
-Estudios serológicos (sospecha de Brucella, Correlia, T. pallidum).
(MIR 18-19, 195; MIR 09-10, 169).

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14
Q

Tx en sospecha clínica independientemente del recuento celular

A

Instaurar tx antibiótico hasta cultivos negativos.
(MIR 17-18, 166; MIR 16-17, 191; MIR 15-16, 136).

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15
Q

Pruebas de imagen en artritis séptica

A

-Radiología: seguimiento.
-Ecografía: evaluar líquido en articulaciones profundas, guiar artrocentesis.
-TC y RM: evaluación de articulaciones difíciles, determinar osteítis o abscesos, evaluar necesidad de cirugía.
-Técnica isotópica: infección protésica tardía.

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16
Q

Tx ante sospecha de artritis séptica

A

-Ingreso.
-Tx antibiótico inmediato en base a tinción de gram o empírico.
-Drenaje de la articulación infectada (diario).
-Inmovilización aguda, no carga de articulaciones que aguantan peso hasta que desaparezca inflamación.
(MIR 12-13, 100)

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17
Q

Indicación de drenaje quirúrgico (artrotomía/artroscopia)

A

-Articulación no accesible.
-Evolución desfavorable, cultivos persistentes positivos al 2do día de tx, incremento de células a los 5-7 días.
-Complicaciones que dificultan el drenaje.

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18
Q

Tx empírico de la artritis séptica

A

Cloxacilina + ceftriaxona

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19
Q

Duración del tx en la artritis séptica según etiología

A

-Artritis gonocócica: 7-10 días.
-Estrep/Haemophilus: 2-3 semanas.
-Estaph: 4 semanas.
-Bacilos gramnegativos: 6 semanas.
*2 primeras semanas tx IV.

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20
Q

Manejo infección de prótesis articular

A

-Extracción de la prótesis, del cemento y del hueso necrótico.
-Infección precoz (menos de 3 meses de implantación de prótesis) y prótesis estable: limpieza quirúrgica sin sustitución, tx ATB x 6 semanas.

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21
Q

Tx de artritis séptica por cocos grampositivos

A

Cloxacilina +/- gentamicina

22
Q

Tx de artritis séptica por SARM

A

Linezolid / daptomicina / vancomicina / dalbavancina / ceftarolina

23
Q

Tx de artritis séptica por cocos gramnegativo (gonococo)

A

Ceftriaxona / cefotaxima

24
Q

Tx de artritis séptica por bacilos gramnegativos

A

Ceftriaxona / cefotaxima +/- amikacina
*Meropenem /ceftazidima si pseudomona.

25
Q

Tx de artritis séptica con infección protésica aguda

A

Antiestafilococo ampliado + antipseudomónico

26
Q

Tx de artritis séptica con infección protésica crónica

A

Levofloxacinp /moxifloxacino / linezolid rifampicina

27
Q

Grupo afectado por artritis gonocócica

A

-Jóvenes / adultos menores de 40 años.
-Mujeres.
-Deficiencias inmunitarias relacionadas con el complemento (LES, déficit de C5-C9, eculizumab).
-Promiscuos sexuales o con sospecha de transmisión de enfermedad sexual.

28
Q

Fases clínicas de la artritis gonocócica

A
  1. Inicial: artritis migratoria/poliartritis, tenosinovitis, fiebre, pápulas/pústulas en tronco/extremidades, líquido sinovial estéril, hemocultivo positivo 40%.
  2. Artritis gonocócica: monoartritis/oligoartritis, sin lesiones cutáneas, hemocultivo negativo, gonococo+ en líquido sinovial 40%.
29
Q

Medio Thayer Martin

A

Usado para toma de exudado uretral o cervical para cultivo en artritis gonocócica.

30
Q

Causa más frecuente de poliartritis aguda

A

Artritis vírica

31
Q

Clínica de la artritis vírica

A

-Variable poliartralgias, oligoartritis, poliartritis o artritis migratoria.
-Autolimitadas.
-Síntomas previos a su aparición de tipo gastrointestinal, exantemático o respiratorios.

32
Q

Síntomas de sospecha de artritis vírica

A

Síntomas previos a su aparición de tipo gastrointestinal, exantemático o respiratorios y el contexto epidemiológico.
(MIR 18-19, 193; MIR 09-10, 80).

33
Q

Zonas afectadas y manifestaciones de la espondilitis tuberculosa / Mal de Pott

A

-Vértebras dorsales bajas o lumbares altas.
-Zona anterior del espacio intervertebral con extensión posterior.
-Masa abscesificada “absceso frío”.
-Compresión medular.

34
Q

Manifestaciones clínicas de la artritis tuberculosa

A

-Monoartritis (90%) crónica.
-Afectacción de cadera o rodilla.
-Líquido sinovial con 20mil células.

35
Q

Dx de la artritis tuberculosa

A

-Cultivo de Lowenstein (80%).
-Biopsia (granuloma).
-PCR.

36
Q

Enfermedad de Poncet

A

-Poliartritis inflamatoria simétrica de grandes y pequeñas articulaciones.
-Aparece en tuberculosis visceral.
-Aséptica.
-Mecanismo inmunológico.

37
Q

Manifestaciones de la Brucelosis

A

*Relación con ganado:
-Fiebre.
-Sudoración.
-Artromialgias.

38
Q

Tipos de manifestaciones musculoesqueléticas en la brucelosis

A

-Espondilitis: mayores de 40 años, duración mayor, localización lumbar.
-Sacroileítis: jóvenes, dolor en sacro.
-Artritis periférica: niños y jóvenes, dolor en rodilla.

39
Q

Hallazgos radiológicos de la espondilitis de la brucelosis

A

-Estrechamiento disco intervertebral.
-Erosión de las carillas articulares adyacentes.
-Signo de Pedro Pons: desprendimiento del ángulo epifisario anterosuperior.

40
Q

Dx de la Brucelosis

A

-Pruebas serológicas: rosa de bengala.
-Hemocultivo días 7-21.
-Cultivo de médula ósea (gold standard en fase crónica).
(MIR 18-19, 191).

41
Q

Tx de la brucelosis

A

Doxiciclina +. rifampicina x 8 semanas + gentamicina/estreptomicina x 2 primeras semanas.

42
Q

Artritis por espiroquetas en la enfermedad de Lyme

A

-Fase aguda: artromialgias, eritema migratorio.
-Fase crónica: mono u oligoartritis en grandes articulaciones.

43
Q

Tx de artritis en la enfermedad de Lyme

A

-Aguda: doxiciclina.
-Crónica: cefalosporinas de 3ra generación.

44
Q

Osteomielitis de origen hematológico

A

-Adultos: vértebras.
-Niños: metáfisis de huesos largos.

45
Q

Osteomielitis secundarias a foco contiguo

A

-Relacionado a diabetes.
-Enf. vascular y úlceras de decúbito.

46
Q

Etiología de la osteomielitis

A

1ra. Staph. aureus.
-Bacilos gramnegativos: ancianos e inmunosuprimidos.
-Crónico: mycobacterium o Brucella.

47
Q

Estadios evolutivos de la osteomielitis

A

-Estadio I: osteomielitis medular.
-Estadio II: osteomielitis superficial (afecta periosteo).
-Estadio III: secuestro hueso cortical delimitado, no compromiso estabilidad.
-Estadio IV: osteomielitis difusa. Extensión total, compromete estabilidad.

48
Q

Clínica de la osteomielitis

A

-Dolor de ritmo inflamatorio.
-Hipersensibilidad a palpación y contractura muscular.
-Fiebre.
-Alteración estado general.
-

49
Q

Espondilodiscitis

A

Afecta región subcondral anterior y disco vertebral + compromiso mielorradicular.

50
Q

Dx osteomielitis

A

-Biopsia ósea / punción-aspiración y cultivo: de elección.
-RM: mayor sensibilidad.
-TAC: valora secuestro óseo.
-Análisis: elevación reactantes de fase aguda.

51
Q

RM en la espondilodiscitis

A

Valora compromiso medular.
(MIR 19-20, 122)

Reumatología (6 decks)

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