Artritis Reumatoide

Question 1

Definición de Artritis Reumatoide

Answer 1

Enfermedad inflamatoria autoinmune crónica que afecta articulaciones periféricas, produciendo sinovitis inflamatoria simétrica.

Question 2

Consecuencia articular en AR sin tx

Answer 2

-Destrucción del cartílago.
-Erosiones óseas.
-Deformidades óseas.

Question 3

Debut de la AR

Answer 3

-4ta y 6ta década.
-Mujeres (3:1).

Question 4

Dx de sospecha en poliartritis crónica, simétrica y erosiva, principalmente en manos

Answer 4

AR

Question 5

Genes asociados a AR

Answer 5

Complejo de histocompatibilidad de clase 2 DRB1: DR1 y DR4.

Question 6

Estímulos ambientales que estimulan el desarrollo de AR

Answer 6

-Tabaco.
-Alteraciones de la microbiota: Porphyriomonas gingivallis o Prevotella copri.

Question 7

Nódulos reumatoides

Answer 7

Histiocitos en empalizada (macrófagos) que rodean una zona central, similares a granulomas.
(MIR 18-19, 39).

Question 8

Manifestaciones articulares de la AR

Answer 8

-Poliartritis crónica (+6 semanas), simétrica, periférica.
-Dolor de ritmo inflamatorio.
-Rigidez matutina.
-Quiste de Baker: hueco poplíteo (rodilla y cuádriceps).

Question 9

Localizaciones habituales de la AR

Answer 9

-Metacarpofalágicas.
-Interfalángicas proximales.
-Carpos.
-Articulación atloaxoidea (C1-C2).

Question 10

Etiología de las deformidades / luxaciones en la AR

Answer 10

-Anquilosis.
-Destrucción ósea.
-Afectación / rotura de los tendones y ligamentos.
(MIR 14-15, 15).

Question 11

Deformidades características de la AR

Answer 11

-Desviación en ráfaga cubital: subluxación de las MCF.
-“Dedos en ojal”: hiperflexión de la IFP e hiperextensión de la IFD.
-Dedos “en cuello de cisne”: hiperextensión de la IFP e hiperflexión de la IFD.
-Pulgar en Z: hiperextensión de la MCF, flexión de la IFP.
-Hundimiento del antepié.
-Ensanchamiento del metatarso.

Question 12

Manifestaciones extraarticulares de la AR

Answer 12

-50% de los px con AR.
-Títulos altos de FR y anti-CCP.

Question 13

Manifestaciones cutáneas de la AR

Answer 13

-Nódulos subcutáneos (30-40%): fumadoras y FR+, en zonas de presión. Firme, adheridos a planos profundos, dolor si sobreinfección.
-Úlceras cutáneas: miembros inferiores.
-Atrofia cutánea: piel fina, hemorragia capilar, uso glucocorticoide.

Question 14

Manifestaciones oculares de la AR

Answer 14

-Queratoconjuntivitis seca (20%): asocia sx de Sjogren 2dario.
-Escleritis: dolor intenso, evolución a escleromalacia perforante.
(MIR 18-19, 192)
-Cataratas: corticoides.

Question 15

Manifestaciones pleuropulmonaresde la AR

Answer 15

-Pleuritis: asintomática, derrame pleural (consumo marcado de complemento, glucosa baja, presencia de FR y aumento de proteínas, LDH y ADA.
-Nódulos pulmonares: únicos/múltiples, periferia y lob. superiores, sx de Caplan.
-Enf. pulmonar intersticial difusa: disnea de esfuerzo, tos, crepitantes (neumonía intersticial usual).

Question 16

Manifestaciones renales de la AR

Answer 16

Asociado a toxicidad farmacológica (MIR 20-21, 113).

Question 17

Manifestaciones hepáticas de la AR

Answer 17

-Aumento de enzimas hepáticas en los brotes de act.
-Disfunción hepática por toxicidad farmacológica.

Question 18

Manifestaciones hematológicas de la AR

Answer 18

-Anemia.
-Sx de Felty: esplenomegalia y neutropenia en px con AR.

Question 19

Vasculitis Reumatoide

Answer 19

-Varones con AR grave.
-Afectación cutánea en MMII (livedo reticularis, púrpura palpable).
-Lesiones digitales isquémicas.
-Polineuropatía o mononeuritis múltiple.
-Histología: necrosis fibrinoide.