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INFECTOLOGÍA > INFECCIONES INTRA-ABDOMINALES > Flashcards

INFECCIONES INTRA-ABDOMINALES Flashcards

1
Q

INFECCIONES DE LA VESÍCULA

A

COLECISTITIS

COLANGITIS

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2
Q

90% DE OBESTRUCCIÓN POR LITIASIS

A

COLANGITIS

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3
Q

Infección directa de la vesícula

A

COLANGITIS

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4
Q

VÍA DE LA INFECCIÓN POR COLECISTITIS

A

vía ascendente

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5
Q

CAUSA PUS FRANCA

A

COLANGITIS

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6
Q

CLÍNICA DE COLECISTITIS

A

dolor en hipocondrio derecho

fiebre no muy alta

leucocitosis

signo MURPHY (+)

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7
Q

TRIADA DE CHARCOT EN INFECCIÓN INFECCIONES DE LA VESÍCULA

A

COLANGITIS

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8
Q

CLÍNICA DE COLANGITIS

A

triada de Charcot

dolor hipocondrio derecho

fiebre

ictericia

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9
Q

CAUSAS MÁS FRECUENTES NFECCIÓN INFECCIONES DE LA VESÍCULA

A

E. COLI

KLEBSIELLA

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10
Q

si hay _____ en INFECCIÓN INFECCIONES DE LA VESÍCULA hay evolución rápida a ______

A

COLANGITIS

SHOCK SÉPTICO

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11
Q

TX DE NFECCIÓN INFECCIONES DE LA VESÍCULA

A

CARBAPENÉMICOS

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12
Q

TX INFECCIONES DE LA VESÍCULA SIN CRITERIOS DE SEPSIS GRAVE EN EL PX INMUNOCOMPROMETIDO

A

origen comunitario y sin antecedente de exposición a antibióticos en las últimas 6 semanas:
cefotaxima 1-2g c/hrs

ceftriaxona 1-2g/día

piperaciclina/tazobactam 4-0.5 g c/6-8hrs IV

origen nosocomial o con antecedentes de exposición a antibióticos en las últimas 6 semanas:
ertapenem 1-2g/día

tigeciclina 100mg seguidos de 50mg/12hrs IV (en px alérgicos a betalactámicos)

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13
Q

TX INFECCIONES DE LA VESÍCULA CON CRITERIOS DE SEPSIS GRAVE, INFECCIÓN EN EL PX INMUNOCOMPROMETIDO (TRASPLANTE HEPÁTICO), INFECCIÓN COMPLICADA (PRESENCIA DE ENDOPRÓTESIS O DE UN DISPOSITIVO DE DRENAJE BILIAR, COLECISTITIS ENFISEMATOSA, PERFORACIÓN O ABSCESO PERIVESICULAR) O COLANGITIS SECUNDARIA A ENDOSCOPIA DE LA VÍA BILIAR

A

carbapenémico:
imipenem o meropenem 1g/8hrs asociado a linezolid 600mg/12hrs
o
vancomicina 15-29mg/8-12hrs IV
(en caso de shock séptico considerar amikacina 20-30mg/kg/día IV)

en px alérgicos a betalactáicos:
tigeciclina 100-200mg seguido de 50-100 mg/12hrs IV con aztreonam 2g/8hrs
y/o
amikacina 20-30 mg/kg/día

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14
Q

tx definitivo es colecistecxtomía

A

una piocolecisto

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15
Q

TX NO ANTIBIÓTICO COLECISTITIS

A

TX DEFINITIVO: colecistectomía
- llevarla acabo precozmente (72-96hrs de inicio de síntomas) en ausencia de riesgo qx elevado

  • riesgo qx elevado: realizar procedimiento de drenaje percutáneo de la vesícula guiado por ecografía o TC
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16
Q

TX NO ANTIBIÓTICO COLANGITIS

A

DRENAJE DE LA VÍA BILIAR mediante colangiografía retrógrada endoscópica (CEPRE), lo antes posible

considerar ESFINTEROTOMÍA y/o colocación de un STENT

si papila no es accesible, la CEPRE fracasa o existe colangitis o litiasis intrasegmentaria, puede realizarse un DRENAJE BILIAR PERCUTÁNEO TRANSHEPÁTICO

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17
Q

La mayoría de las endocarditis suelen ser de

A

cavidades izquierdas

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18
Q

cuando endocarditis sea en cavidades derechas se asocia a

A

px con uso de drogas IV

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19
Q

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

A

sobre calcula nativa izquierda

sobre calcula protesica izquierda

el derecha

relacionada con dispositivos

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20
Q

CLASIFICACIÓN DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA

A

el según la ubicación de la infección.y la presencia o ausencia de material intracardiaco

el según el modo de adquisición

el activa

recurrencia

21
Q

endocarditis infecciosa según la ubicación de la infección.y la presencia o ausencia de material intracardiaco

A

el de válvula nativa izquierda

el de válvula protésica izquierda (EVP)

      - EVP precoz: <1 año tras la cirugía de la válvula 
      - EVP tardía: >1 año tras la cirugía de la válvula

el derecha

el relacionada con dispositivos (marcapasos permanente o desfibrilador cardioversor)

22
Q

INFECCIÓN DE MATERIALES:

endocarditis infecciosa

A

LO MÁS FRECUENTE SERÁ STAPH. COAGULASA (-)

23
Q

PRESENTACIÓN CLÍNICA ENDOCARDITIS INFECCIOSA

A
  1. nuevo soplo cardiaco regurgitate***
  2. eventos embólicos de origen desconocido
  3. sepsis de origen desconocido (especialmente si está asociado a u organismo causante de EI)
  4. Fiebre, signo más común
24
Q

SÍNTOMA MÁS COMÚN EN ENDOCARDITIS INFECCIOSA

A

FIEBRE

25
Q

SOSPECHAR DE EI SI FIEBRE ESTA ASOCIADA A:

A

material prostésico intracardiaco (válcula protésica, marcapasos, desfibrilador implantable, guías qx)

antecedentes de EI

enfermedad valvular o cardiopatía congénita previa

otras predisposiciones (estado inmunodeficiente, ADVP)

predisposición e intervención reciente con bacteriemia asociada

evidencia de IC congestiva

nuevo trastorno de conducción

hemocultivo positivo con típico organismo causante de EI o sexología positiva para fiebre Q crónica

fenómeno vascular o inmunitario: evento embólico, manchas de Roth, hemorragias en astilla, lesiones de Janeway,, nódulos de Osler

Sintomas y signos neurológicos focales o no específicos

evidencia de embolia/infiltración pulmonar (el derecha)

abscesos periféricos (renal, cerebral, vertebral) de causa desconocida

26
Q

debería levantarnos sospecha de EI

A

eventos embólicos sin causa aparente

Antecedentes de endocarditis

Cardiopatías congénitas

27
Q

PX SIN DATOS DE INFECCIÓN PERO CON HEMOCULTIVOS POSITIVOS, inclusive aún sin fiebre

A

sospechar ENDOCARDITIS

28
Q

CAUSA COMÚN DE FOD

A

ENDOCARDITIS

29
Q

CRITERIOS DE DUKE MODIFICADOS:

criterios mayores

A
  1. hemoculivo positivo:
    microorganismo típicamente asociado a EI en por lo menos 2 cultivos
    - s. viridans, s. bovis, grupo HACEK
    - s. aureus adquirido de la comunidad o enterococcus spp en ausencia de foco primario
    microorganismos consistente con EI con bacteriemia persistente definido como:
    - >= 2 cultivos (+), con intervalo >= 12hrs
    - todos los 3 o la mayoría de >=4 (ej.3/4) de los cultivos (+), con intervalo entre el la primera y última muestra >= 1hr.
  2. evidencia de involucro de endocardio:
    ecocardiograma positivo para EI
    - vegetación o masa intracardiaca oscilante sobre válvula o estructura de soporte, o en material proteico en ausencia de alguna alternativa anatómica que la explique
    soplo cardiaco nuevo (el empeoramiento o cambio en un soplo preexistente no es suficiente)
30
Q

bacterias que más comúnmente causan endocarditis

A

gram (+)

31
Q

bacteria menos común que causan endocarditis

A

grupo HACEK (gram -)

32
Q

CRITERIOS DUKE MODIFICADOS:

criterios menores

A

condición cardiaca predisponente o sus de drogas IV

fiebre >= 38ºC

fenómenos vasculares

    - émbolos de grandes o medianas arterias 
    - émbolos sépticos pulmonares
    - aneurisma micótico 
    - hemorragia intracraneal
    - hemorragia conjuntival
    - lesiones de Janeway

fenómenos inmunológicos:

    - glomerulonefritis 
    - nódulos de Osler 
    - manchas de Roth
    - factor reumatoide (+)

evidencia microbiológica: hemocultivos (+), que no entran en criterio mayor o evidencia serológica de infección activa con un microorganismo consistente con EI

33
Q

CRITERIOS DUKE MODIFICADOS PARA EL DX DE EI

A

EI DEFINITIVA

  1. criterios patológicos
    - microorganismos: demostrado por cultivo o histopatología en una vegetación o en una vegetación que ha embolsado o absceso intracardiaco
    - lesiones patológicas: presencia de vegetación o absceso intracardiaco confirmado por histopatología compatible en endocarditis activa
  2. criterios clínicos
    - 2 criterios mayores
    - 1 mayor y 3 menores
    - 5 menores

EI PROBABLE

  1. un criterio mayor y un criterio menor
  2. tres criterios menores

EI DESCARTADA

  1. firme dx alternativo que explique manifestaciones compatibles con EI
  2. resolución de sx de EI con <=4 días de terapia antimicrobiana
  3. sin evidencia histopatológica compatible con EI, durante cx o autopsia, después de terapia antibiótica <=4 días
34
Q

etiología EI

A

infección de una válvula natural o infección tardía (>1 año) de una válvula protésica

    - staph. aureus 
    - estrep. viridans

infección en el px UDVP (usuario de drogas por vía parenteral)
- staph. aureus

infección precoz (<1 año) de una válvula protésica o infección de un cable de marcapasos

    - staph. coagulate neg 
    - staph. aureus
35
Q

Si en hemocultivos de EI tenemos resultados negativos entonces hay que sospechar

A

en otro tipo de bacterias que precisan de medios especiales

36
Q

INDICADORES MAL PRONÓSTICO EI

A

características del px

presencia de complicaciones de la EI

microorganismos

resultados ecocardiográficos

37
Q

CARACTERÍSTICAS DEL PX INDICADORES MAL PRONÓSTICO EI

A

edad avanzada

el sobre de válvula protésica

DM insulinodependiente

comorbilidad (debilidad, enfermedad cardiovascular, renal o pulmonar previa)

38
Q

PRESENCIA DE COMPLICACIONES INDICADORES MAL PRONÓSTICO EI

A

insuficiencia cardiaca

IR

ictus

shock séptico

complicaciones perianulares

39
Q

MICROORGANISMOS INDICADORES MAL PRONÓSTICO EI

A

staph aureus

hongos

bacilos gram (-)

40
Q

RESULTADOS ECOCARDIOGRÁFICOS INDICADORES MAL PRONÓSTICO EI

A

complicaciones perianulares

regurgitación de la válvula izquierda grave

fracción de eyección ventricular izquierda inferior

hipertensión pulmonar

vegetaciones grandes

disfunción protésica grave

cierre prematuro de la válvula mitral y otros signos de presión diastólica elevada

41
Q

QUÉ HACER EN UNA ENDOCARDITIS

A

SIEMPRE TOMAR HEMOCULTIVO CADA 72HRS

42
Q

TX ENDOCARDITIS SOBRE VÁLVULA NATURAL Y LA INFECCIÓN TARDÍA SOBRE VÁLVULA PROTÉSICA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

A

cloxaciclina 2g/4hrs + ampicilina 2g/4hrs IV + gentamicina 3mg/kg/día IV

43
Q

TX ENDOCARDITIS CON RIESGO DE INFECCIÓN POR MRSA O DE INFECCIÓN POR STCN (válvula protésica)

A

daptomicina 10mg/kg/día IV + cloxaciclina 2g/4hrs IV

44
Q

TX ENDOCARDITIS EN PX ALÉRGICOS A LA PENICILINA

A

daptomicina + fosfomicina 4g/8hrs IV o gentamicina 3mg/kg/día IV

45
Q

TX ENDOCARDITIS POR INFECCIÓN PRECOZ SOBRE VÁLVULA PROTÉSICA

A

sustituir ampicilina por un betalactámico activo frente a p. aureginosa

46
Q

En una endocarditis ocasionada por Strep. y con CMI baja entonces lo mejor es dar

A

penicilina G sódica

47
Q

Criterios de cirugía en endocarditis (recambio valvular):

A

o Desarrollo de IC, perforación valvular, rotura de una cuerda,
o 2 o > embolos
o Infección no controlada y hemocultivos que persistgen (+) a los 7-10 días
o Causado por grupo HACEK, brucella, coxiella
o Recidiva por el mismo bicho
o 10mm e tamaño de la vegetación es una indicación de cirugía en endocarditis

48
Q

cuanto dura el tx de endocarditis

A

SIEMPRE DURA DE 4-6 SEMANAS

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