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INFECTOLOGÍA > INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIAS > Flashcards

INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIAS Flashcards

1
Q

INFECCIONES DE VIAS RESPATORIAS ALTAS

A

SINUSITIS

OTITIS

FARINGOAMIGDALITIS

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2
Q

inflamación de la mucosa de los senos paranasales de origen bacteriano.

A

SINUSITIS

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3
Q

Es generalmente una complicación de una infección vírica de las vías respiratorias altas.

A

SINUSITIS

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4
Q

FISIOPATOLOGÍA SINUSITIS

A

La permeabilidad del orificio de drenaje

El funcionamiento de los cilios

Calidad de las secreciones

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5
Q

FACTORES PREDISPONENTES SINUSITIS

A

Edema de la mucosa

Obstrucción mecánica

Alteración del moco

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6
Q

FACTORES PREDISPONENTES: Edema de la mucosa

A

Alteraciones sistémicas

Alteraciones locales

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7
Q

Edema de la mucosa: Alteraciones sistémicas

A

infección lírica de las vías respiratorias altas

inflamación alérgica

mucoviscoscidosis

trastornos inmunitarios

dismotilidad ciliar

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8
Q

SINUSITIS: Edema de la mucosa: Alteraciones locales

A

traumatismo facial

natación, buceo

rinitis medicamentosa

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9
Q

FACTORES PREDISPONENTES:

Obstrucción mecánica

A

atresia de coanas

desviación del tabique nasal

pólipos nasales

cuerpo extraño

tumor

bullas etmoidales

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10
Q

FACTORES PREDISPONENTES: Alteración del moco

A

infección lírica de las vías respiratorias altas

inflamación alérgica

mucoviscidosis

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11
Q

MANIFESTACIONES CLINICAS PATRONES BÁSICOS: SINUSITIS

A

Infección persistente de las vías respiratorias altas.

Resfriado claramente mas intenso de lo habitual.

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12
Q

MANIFESTACIONES CLINICAS: SINUSITIS

A

Rinorrea el moco puede ser fluido o espeso, claro, mucoide o purulento.

Tos seca o productiva

Empeora por la noche

Halitosis

Edema palpebral matutino

Cefalea o dolor facial

Estado general es bueno

Afebril o febrícula

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13
Q

MICROORGANISMOS FRECUENTES SINUSITIS AGUDA EXTRAHOSPITALARIA

A

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae

Rinovirus

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14
Q

MICROORGANISMOS FRECUENTES SINUSITIS AGUDA INTRAHOSPITALARIA O PX INMUNODEPRIMIDO

A

Staph. aureus

Pseudomonas aeruginosa

Enterobacterias

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15
Q

MICROORGANISMOS FRECUENTES SINUSITIS CRÓNICA

A

Microorganismos aerobios y anaerobios de la flora orofaríngea

Staph. aureus

Aspergillus

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16
Q

SINUSITIS CRÓNICA

A

> 12 SEMAS DE EVOLUCIÓN

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17
Q

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO SINUSITIS AGUDA

A

Amoxicilina/acido clavulanico 875/125 mg c/8-12h
Cefditoren 400 mg c/12h

Levofloxacino 500 mg c/12h
Moxifloxacino 400 mg c/24h

Azitromicina 500 mg c/24h
Claritromicina 500 mg c/12h

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18
Q

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO SINUSITIS MAXILAR DE ORIGEN DENTAL

A

Amoxicilina/acido clavulanico 875/125 mg c/8-12h

Clindamicina 300 mg c/8h

Moxifloxacino 400 mg c/24h

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19
Q

TRATAMIENTO NO ANTIBIOTICO SINUSITIS INTRAHOSPITALARIA O EN EL PACIENTE INMUNODEPRIMIDO

A

Betalactamico con actividad frente a Pseudomonas asociado a linezolid.

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20
Q

TRATAMIENTO NO ANTIBIOTICO SINUSITIS FÚNGICA: formas alérgicas

A

Prednisona

Corticoides intranasales

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21
Q

TRATAMIENTO NO ANTIBIOTICO SINUSITIS FÚNGICA: Formas invasoras

A

Anfotericina B liposomal

Posaconazol

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22
Q

TRATAMIENTO NO ANTIBIOTICO SINUSITIS

A

Vasoconstrictores sistémicos (fenilefrina)

Vasoconstrictores intranasales (oximetazolina)

Corticoides intranasales (beclometasona, budesonida)

Solución salina intranasal

Drenaje quirúrgico

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23
Q

presencia de exudado en la cavidad media del oído

A

OTITIS

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24
Q

COMO SE DIVIDE LA OTITIS

A

Otitis media aguda (OMA)

Otitis media exudativa (OME)

Otitis media crónica (OMC) >3 meses

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25
Q

mucho mas frecuente en niños

A

OTITIS

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26
Q

MANIFESTACIONES CLÍNICAS OTITIS

A

otalgia más alteraciones timpánicas indicativas de exudado en oído medio

ausencia de otalgia, pero con evidentes signos inflamatorios timpánicos

otorrea aguda sin signos de otitis externa

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27
Q

otalgia más alteraciones timpánicas indicativas de exudado en oído medio se reconoce por:

A

pérdida de relieves

neumatoscopia/timpanoscopia patológica

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28
Q

ausencia de otalgia, pero con evidentes signos inflamatorios timpánicos:

A

intenso enrojecimiento

coloración purulenta

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29
Q

MICROORGANISMOS OTITIS MEDIA AGUDA

A

strepto. pneumoniae

haemophilus influenzae

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30
Q

MICROORGANISMOS OTITIS MEDIA CRÓNICA

A

flora polimicrobiana (aerobios y anaerobios)

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31
Q

MICROORGANISMOS MASTOIDITIS

A

strepto. pneumoniae

haemophilus influenzae

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32
Q

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO OTITIS MEDIA AGUDA

A

Amoxicilina/acido clavulanico 875/125 mg c/8-12h
Cefditoren 400 mg c/12h

Levofloxacino 500 mg c/12h
Moxifloxacino 400 mg c/24h

Azitromicina 500 mg c/24h
Claritromicina 500 mg c/12h

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33
Q

TRATAMIENTO NO ANTIBIOTICO

A

Analgésicos

Timpanocentesis o miringotomia

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34
Q

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO OTITIS MEDIA CRONICA

A

Ciprofloxacino gotas oticas

Asociación de neomicina, polimixina e hidrocortisona y tratamiento antibiótico oral (amx/clv, moxifloxacino, ciprofloxacino + clindamicina o metronidazol)

2-3 semanas

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35
Q

% DE FARINGOAMIGDALITIS PRODUCIDAS POR VIRUS

A

70-80%

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36
Q

% FARINGOAMIGDALITIS PRODUCIDAS POR S. PYOGENES

A

15-20%

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37
Q

horas del inicio del tratamiento antibiótico dejan de ser contagiosos las faringoamigdalitis

A

24-48h

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38
Q

MANIFESTACIONES CLINICAS FARINGOAMIGDALITIS

A

presentación en invierno y primavera

niños: 5 - 15 años

comienzo brusco con fiebre, cefalea, dolor de garganta y dolor abdominal

inflamación faringoamigdalar, a menudo con exudado

adenitis cervical dolorosa

petequias amígdalas o paladar

exantema escarlatiniforme

ausencia de rinitis, tos, ronquera y diarrea

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39
Q

VIRUS DE FARINGOAMIGDALITIS FRECUENTES

A

adenovirus

rinovirus

coronavirus

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40
Q

BACTERIAS DE FARINGOAMIGDALITIS FRECUENTES

A

strep pyogenes

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41
Q

HONGOS DE FARINGOAMIGDALITIS FRECUENTES

A

candida spp

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42
Q

INICIO ESCANDALOSO DE FARINGOAMIGDALITIS

A

viral

43
Q

MEJOR ABORDAJE FARINGOAMIGDALITIS

A

Penicilina G benzatínica, si el px no quiere inyecciones damos azitromicina

44
Q

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO CON ALERGIA A PENICILINAS FARINGOAMIGDALITIS

A

cefalexina 20mg/kg/dosis dos veces al día (por 10 días)

cefadroxil 30mg/kg una vez al día (por 10 días)

clindamicina 7mg/kg/dosis una vez al día (por 10 días)

azitromicina 12mg/kg una vez al día (por 5 días)

claritromicina 7.5mg/kg/dosis dos veces al día (por 10 días)

45
Q

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO FARINGOAMIGDALITIS

A

penicilina V niños: 250mg dos veces al día por 3 días
adolescentes y adultos: 250mg 4 veces al día o 500mg dos veces al día (por 10 días)

amoxicilina 5omg/kg una vez al día
alternativa: 25mg/kg dos veces al día (por 10 días)

benzatinica penicilina G intramuscular <27 kg: 600 000 U
>27 kg: 1 200 000 U

46
Q

TRATAMIENTO NO ANTIBIOTICO

A

Analgesicos-antipireticos

Corticoides (solo en caso de obstrucción)

Drenaje en caso de absceso

47
Q

INFECCIONES DE VIAS RESPIRATORIAS BAJAS

A

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

NEUMONIA NOSOCOMIAL EN EL PACIENTE NO VENTILADO

NEUMONIA EN EL PACIENTE VENTILADO

48
Q

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

A

NEUMONIA NEUMOCOCICA

NEUMONIA ATIPICA

NEUMONIA POR ASPIRACION

49
Q

BACTERIAS NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

A

strepto. pneumoniae

staph aureus

haemophilus influenzae

anaerobios de flora orofaríngea

e. coli

klebsiella pneumoniae

pseudomonas aeruginosa

legionella pneumoniae

mycoplasma pneumoniae

chlamydophila

coxiella bumeti

50
Q

VIRUS NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

A

virus de la gripe A y B

VRS

Metapneumovirus

adenovirus 4 y 7

51
Q

HONGOS NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

A

aspergillus

micosis endémicas

pneumocystis jiroveci

52
Q

PARÁSITOS NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

A

toxoplasma gondii

53
Q

Se puede transmitir de persona a persona

A

NEUMONIA TIPICA

54
Q

La infección se adquiere por micro-aspiración

A

NEUMONIA TIPICA

55
Q

Cuando los mecanismo defensivos del tracto respiratorio están alterados, favorecen su desarrollo

A

NEUMONIA TIPICA

56
Q

CUADRO CLINICO NEUMONIA TIPICA

A

Fiebre

Calosfríos (bacteriemias)

Tos productiva con esputo purulento

Dolor pleurítico

Estertores crepitantes

SRIS

57
Q

10-25 % del total de la NAC

A

NEUMONIA ATIPICA

58
Q

No suelen transmiten de persona a persona (bacterianas)

A

NEUMONIA ATIPICA

59
Q

La frecuencia de los agentes muestra importantes variaciones dependiendo:
Edad
Patrones temporales
Geográficos

A

NEUMONIA ATIPICA

60
Q

CUADRO CLINICO NEUMONIA ATIPICA

A

Inicio subagudo o insidioso

Tos seca o escasamente productiva

Ausencia de dolor pleurítico

Predominio de manifestaciones extrapulmonares

Muy escasos signos auscultatorios

No SRIS (sindrome de respuesta inflamatoria sistémica)/si SIRA

61
Q

DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO NEUMONÍAS ATÍPICAS

A

Los cultivos no son rentables

Serología

PCR

62
Q

Aspiración de contenido gástrico u orofaringe

A

NEUMONIA POR ASPIRACION

63
Q

Suele ser polimicrobiana

Alrededor del 10 % de las NAC

A

NEUMONIA POR ASPIRACION

64
Q

FACTORES DE RIESGO NEUMONIA POR ASPIRACION

A

Trastornos de la conciencia

Trastornos de la deglución

Boca séptica

Alcoholismo crónico

Ancianos

65
Q

Falta de eficacia en mecanismos de defensa

A

NEUMONIA POR ASPIRACION

66
Q

CUADRO CLINICO NEUMONIA POR ASPIRACION

A

Inicio subclínico

Fiebre

Tos purulenta, copiosa, en ocasiones fétida

SRIS

Pude evolucionar necrosis tisular o absceso

Se localiza en los segmentos posteriores de los lóbulos superiores y en los apicales inferiores

67
Q

DIÁGNOSTICO NEUMONIA POR ASPIRACION

A

El cultivo de esputo no es buena opción

Cultivo por técnicas invasivas

68
Q

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION NEUMONIA POR ASPIRACION

A

edad avanzada >70 años

enfermedad de base grave o inmunodeprimido

insuficiencia respiratoria (PO2 basal <60 mmHg)

neumonía extensa con afectación de más de un lóbulo

inestabilidad hemodinámica

alteración de la conciencia

derrámeme pleural o empiema

neumonía necrotizante o absceso

infección a distancia

falta de respuesta al tx (>48 horas)

alta probabilidad de incumplimiento

69
Q

TX NEUMONIA POR ASPIRACION LEVE MANEJO DOMICILIARIO

A

Levofloxacino 500 mg VO c/12-24h
Moxifloxacino 400 mg VO c/24h

Amoxicilina 1g VO c/8hrs o cefditoren 400 mg c/12h + azitromicina 500 mg c/24h

70
Q

TX NEUMONIA POR ASPIRACIÓN MODERADA (HOSPITALIZACION)

A

Levofloxacino 500 mg IV c/12-24h
Moxifloxacino 400 mg IV c/24h

Amoxicilina/clv. 2-0.2 g IV c/8hrs, ceftriaxona 1g IV c/12h o ertapenem 1 g IV c/24h + azitromicina 500 mg IV c/24h

71
Q

TX NEUMONIA POR ASPIRACIÓN GRAVE (INGRESO A UTI)

A

Levofloxacino 500 mg c/12-24h IV
Moxifloxacino 400 mg c/24h IV

Ceftriaxona 1g c/12h + azitromicina 500 mg c/24h IV

72
Q

QUE CONSIDERAR EN NEUMONIA POR ASPIRACIÓN GRAVE (INGRESO A UTI)

A

Considerar la necesidad de tratamiento activo frente P.aeruginosa (meropenem o piperacilina/tazobactam) o S.aureus (linezolid o vancomicina)

73
Q

TRATAMIENTO NO ANTIBIOTICO

A

Corregir la hipoxemia

Puede estar indicado el empleo de broncodilatadores y corticoides

No tratar la tos

Antipiréticos y analgésicos

74
Q

CUALES SON NEUMONIA NOSOCOMIAL

A

PACIENTE NO VENTILADO

PACIENTE CON VENTILACION MECANICA

75
Q

NEUMONIA NOSOCOMIAL EN PACIENTE NO VENTILADO MECANISMOS DE COMO SE ADQUIERE

A

Aspiración

Aerosoles

Vía hematógena

76
Q

Segunda causa de infecciones adquiridas en el hospital

A

NEUMONIA NOSOCOMIAL EN PACIENTE NO VENTILADO

77
Q

Suelen ser polimicrobianas

A

NEUMONIA NOSOCOMIAL EN PACIENTE NO VENTILADO

78
Q

MUY IMPORTANTE EN NEUMONIA NOSOCOMIAL EN PACIENTE NO VENTILADO

A

el tiempo de estancia intrahospitalaria

79
Q

CUADRO CLINICO NEUMONIA NOSOCOMIAL EN PACIENTE NO VENTILADO

A

Suelen tolerarse bien

Fiebre

Disnea

Leucocitosis

Infiltrados pulmonares en radiografía de tórax

80
Q

DIAGNOSTICO NEUMONIA NOSOCOMIAL EN PACIENTE NO VENTILADO

A

Tinción de gram

Cultivo de esputo

Hemocultivos

81
Q

TRATAMIENTO NEUMONIA NOSOCOMIAL NOSOCOMIAL PRECOZ EN PACIENTE NO VENTILADO

A

Igual que NAC

82
Q

NOSOCOMIAL PRECOZ

A

(<3 DIAS

83
Q

TX NEUMONIA NOSOCOMIAL TARDIA Y DE RIESGO EN PACIENTE NO VENTILADO

A

Meropenem 1 g IV c/8 h o piperacilina/tazobactam 4/0.5 g IV c/6 h + Linezolid 600 mg IV c/12 o Vancomicina 1 g IV c/12 h

Voriconazol 6 mg/kg c/12h (sospecha de Aspergillus)

84
Q

Es la primer complicación en el paciente ventilado

A

NEUMONIA EN EL PACIENTE VENTILADO

85
Q

Riesgo de adquirir neumonia en el paciente ventilado de un paciente intubado se incrementa

A

6 y 21 veces

86
Q

CUANTO AUMENTA EL RIESGO % CADA DÍA POR VENTILACIÓN MECÁNICA EN NEUMONIA EN EL PACIENTE VENTILADO

A

1 % y 3 %

87
Q

A TRAVES DE DONDE TRANSCURRE LA INFECCIÓN DE NEUMONIA EN EL PACIENTE VENTILADO

A

de tubo endotraqueal
Endógena
Exógena

88
Q

A TRAVES DE DONDE TRANSCURRE LA INFECCIÓN DE NEUMONIA EN EL PACIENTE VENTILADO

A

de tubo endotraqueal
Endógena
Exógena

89
Q

FACTORES DE RIESGO NEUMONIA EN EL PACIENTE VENTILADO

A

duración de la ventilación mecánica

enfermedad pulmonar crónica

gravedad de la enfermedad

edad

traumatismo craneal grave o presencia de monitorización de la PIC

tx de barbitúricos después de trauma craneal

tx con inhibidos H2 o elevación del pH gástrico

aspiración masiva de contenido gástrico

reintubación o autoextubación

cx torácica o abdominal alta

cambios de los circuitos del respirador en intervalos <48 hrs

cabeza en decúbito supino (<30º) en la primeras 24hrs de la ventilación

otoño o invierno

utilización previa de antibióticos

utilización de sonda nasogástrica

broncoscopia

shock

incubación urgente después de un trauma

hemorragia por úlceras de estrés

90
Q

CUADRO CLINICO NEUMONIA EN EL PACIENTE VENTILADO

A

Fiebre

Disnea

Secreciones traqueobronqueales purulentas

hipoxemia

Leucocitosis o leucopenia

Infiltrados pulmonares en radiografía de tórax

91
Q

DIAGNOSTICO NEUMONIA EN EL PACIENTE VENTILADO

A

Aspirado traqueal

Gram
Cultivo
Hemocultivos

92
Q

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO NEUMONIA EN EL PACIENTE VENTILADO

A

Microorganismos de habituales en las NVM en cada área de riesgo

Conocimiento de los patrones de sensibilidad-resistencia de los microorganismos endémicos de la vía aérea

Conocimiento de las características de los pacientes

93
Q

GRUPO 1 DE RIESGO EN PACIENTES CON NEUMONIA RELACIONADA CON LA VENTILACION MECANICA

A

menos de 5-7 días de estancia hospitalaria y no utilización previa de antibióticos ni enfermedades crónicas

94
Q

GRUPO 2 DE RIESGO EN PACIENTES CON NEUMONIA RELACIONADA CON LA VENTILACION MECANICA

A

menos de 5-7 días de estancia hospitalaria y utilización previa de antibióticos en los 15 días anteriores y/o enfermedades crónicas

95
Q

GRUPO 3 DE RIESGO EN PACIENTES CON NEUMONIA RELACIONADA CON LA VENTILACION MECANICA

A

más de 5-7 días de estancia hospitalaria y no utilización previa de antibióticos ni enfermedades crónicas

96
Q

GRUPO 4 DE RIESGO EN PACIENTES CON NEUMONIA RELACIONADA CON LA VENTILACION MECANICA

A

más de 5-7 días de estancia hospitalaria y utilización de antibióticos en los 15 días anteriores y/o enfermedades crónicas

97
Q

TX GRUPO 1 EN NEUMONIA RELACIONADA CON LA VENTILACION MECANICA

A

amoxiciclina-clavulánico

cefalosporina 3ª gene

quinolonas (levo)

98
Q

TX GRUPO 2 EN NEUMONIA RELACIONADA CON LA VENTILACION MECANICA

A

piperaciclina/tazobactam

cefalosporina 3ª (ceftazidima)

cefalosporina 4ª (cefepima)

99
Q

TX GRUPO 3 EN NEUMONIA RELACIONADA CON LA VENTILACION MECANICA

A

cefalosporina 4ª (cefepima)

piperaciclina/tazobactam + aminoglucosido

100
Q

TX GRUPO 4 EN NEUMONIA RELACIONADA CON LA VENTILACION MECANICA

A

Carbapenemico (imipenem/meropenem)

Piperacilina/tazobactam + Vancomicina

Linezolid + Aminoglucosido

101
Q

PATOGENOS GRUPO 1 EN NEUMONIA RELACIONADA CON LA VENTILACION MECANICA

A

staph aureus sensible a meticilina

strepto pneumoniae

haemophilus influenzae

enterobacteriaceae

102
Q

PATOGENOS GRUPO 2 EN NEUMONIA RELACIONADA CON LA VENTILACION MECANICA

A

bacilos gram negativos

enterobacteriaceae

strep sp.

pseudomonas eruginosa

103
Q

PATOGENOS GRUPO 3 EN NEUMONIA RELACIONADA CON LA VENTILACION MECANICA

A

bacilos gram negativos

enterobacteriaceae

staph aureus sensible a meticilina

strep sp.

pseudomonas eruginosa

104
Q

PATOGENOS GRUPO 4 EN NEUMONIA RELACIONADA CON LA VENTILACION MECANICA

A

bacilos gram negativos no fermentadores

pseudomonas aeruginosa

acinetobacter baumanii

staph aureus resistente a meticilina

patógenos endémicos UCI

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