Infecciones del SNC Flashcards
¿Cuáles son las bacterias, en orden de frecuencia, que generan infecciones del SNC?
Streptococcus pneumoniae > Neisseria meningitides (adultos) > estreptococos del grupo B (neonatos) > Listeria monocytogenes (inmunosuprimidos y embarazadas) > Haemophilus influenzae.
¿Por qué Listeria monocytogenes se considera un agente “tonto”?
➞ Casi no tiene factores de virulencia
➞ Sus hospederos usualmente van a ser inmunosuprimidos o inmunosenescentes, así como embarazadas.
¿Cuáles son factores de riesgo para Listeria monocytogenes?
➞ Embarazo
➞ Consumo de derivados lácteos no pasteurizados.
¿Cómo llegan los patógenos al SNC?
1) Siembra hematógena.
2) Focos parameníngeos: senos paranasales, mastoides, cuero cabelludo, abscesos odontogénicos.
3) Reactivación de un sitio latente.
4) Traumatismos.
5) Alteraciones congénitas en el SNC: alteración en BHE.
¿Cuáles son bacterias encapsuladas?
Neumococos, Haemophilus influenzae, Neisseria spp. y Salmonella spp.
¿Qué componentes incluye la fisiopatología de las infecciones bacterianas del SNC?
1) Edema vasogénico: producto de factores inflamatorios ➞ aumenta concentración de proteínas.
2) Aumento de la presión intracraneal
3) Disminución del flujo sanguíneo cerebral: genera hipoxia y lactato (↓pH), por lo que se genera disfunción de la BHE, GLUTs. POR ESTO ES QUE SE BAJA LA GLUCORRAQUIA.
¿En qué consiste una punción lumbar?
Consiste en introducir una aguja en el espacio subaracnoideo y extraer hasta 30 cc de LCR.
¿Qué se debe verificar ANTES de hacer una punción lumbar?
Que el paciente no tenga datos de hipertensión intracraneana ni que esté focalizado.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de una meningitis?
Fiebre, cefalea, rigidez nucal, signos de Kernig y Brudzinski, alteración del estado de alerta importante.
¿Cuál es el MO que tiene más riesgo de secuelas en una meningitis?
Neumococo (Streptococcus pneumoniae)
¿Cuáles pueden ser las secuelas de una meningitis por neumococo?
Sordera, epilepsia lesional e hidrocefalia.
Las secuelas pueden disminuir si se administra prednisona (esteroides) en las primeras 48 horas de dar ATB.
¿Cuáles pueden ser datos clínicos diferenciales en la meningitis?
➞ Lesiones purpúricas y petequias en la piel es sugestiva de meningococo.
➞ Síndrome de Waterhouse-Friderichsen: lesión en SNC y suprarrenales asociadas a meningococo.
➞ Articulaciones: meningococo o Haemophilus influenzae.
➞ Trauma: neumococo o Staphylococcus aureus.
¿Qué debe tomarse en cuenta para realizar una tinción gram de LCR?
➞Adecuada muestra (al menos 10 cc).
➞Se logra el diagnóstico en un 75-90% de los casos (siempre y cuando se procese en menos de una hora).
¿Cuáles estudios moleculares se le puede realizar al LCR=?
➞PCR
➞Fijación en latex
➞Enzimoinmunoensayos
➞Detección de antígenos por otros medios.
¿Qué se busca con el tratamiento de una meningitis?
➞ Erradicar la infección.
➞ Mejorar los síntomas.
➞ Prevenir las secuelas neurológicas.
¿Cuál es el tratamiento para el meningococo (Neisseria meningitidis?
Cefotaxime y luego cambiar a penicilina (cuando se tenga el cultivo.
Penicilina: dosis máxima (4 millones de unidades cada 4 horas).
Cefotaxime: 2 g q6h IV x 7d.
Profilaxis con rifampicina (o azitromicina, claritromicina o ciprofloxacina.
¿Cuál es el tratamiento para neumococo?
Cefotaxime.
¿Cuál es el tratamiento para Listeria?
Ampicilina a dosis máximas.
¿Cuál puede ser el beneficio de usar esteroides en niños durante una meningitis?
Menores secuelas.
Entonces se recomienda:
Dexametasona de 0.15 mg/kg cada 6 horas por 2-4 días al menos una hora antes de iniciar con la penicilina.
¿Qué es la criptococosis meníngea?
Es una de las principales enfermedades fúngicas que se observa en pacientes VIH (<200 CD4) u otra inmunosupresión. La vía de entrada es pulmón.
¿Cómo es la meningitis tuberculosa?
Es una meningitis linfocitaria con hipoglucorraquia marcada.
¿Por qué cosa se caracteriza la encefalitis?
Por alteración en el comportamiento. Es el síntoma pivote.
¿Cuál es la etiología más frecuente de la encefalitis?
Enterovirus (incluye Echovirus y Coxsackie).
¿Cuál es el único agente viral que tiene tratamiento en las infecciones
Herpes simple y Zoster
¿Cómo es la diseminación de un virus en una encefalitis?
La diseminación se da por vía hematógena. También puede haber vía neuronal retrógrada (herpes).
