Gastroenteritis Infecciosa Flashcards
¿Cómo se define una diarrea (gastroenteritis infecciosa)?
➞ Aumento en el contenido de agua.
➞ Aumento en el volumen.
➞ Aumento en la frecuencia.
➞ Disminución de la consistencia de las deposiciones.
Puede ser una combinación de todas esas por menos de 14 días (la mayoría duran de 5-7 días).
¿Cuál es la etiología de las gastroenteritis infecciosas?
Virus, bacterias y parásitos.
¿Cuál es la etiología de las gastroenteritis NO infecciosas?
✓ Medicamentos: metformina, famotidina, sales de hidróxido y de magnesio (hidroxal), antibióticos, etc.
✓ Abdomen agudo: muchas apendicitis agudas comienzan con diarrea y alternan con estreñimiento. La irritación del
peritoneo puede modificar el movimiento peristáltico.
✓ Enteropatías de todo tipo: Enteropatías alcohólicas, enteropatías alérgicas, intolerancia al gluten, estructurales,
perdedoras de proteínas, entre otras.
✓ Alergia a la lactosa.
✓ Endocrinopatías: DM, hipertiroidismo, insuficiencia suprarrenal, alteraciones electrolíticas…
¿Cuáles son los virus más frecuentes en nuestro medio?
Rotavirus > Adenovirus > Norwalk
¿Cuáles son las bacterias más comunes causantes de gastroenteritis?
E. coli, S. aureus y Bacillus cereus.
➞ Shigella y Salmonella: no son tan frecuentes. Son las que se asocian a diarrea disenteriforme.
➞ Campylobacter: frecuente en pacientes inmunocomprometidos y que están en contacto con gatos, perros o ratas.
➞ Escherichia coli: es la que produce la diarrea del viajero.
➞ Clostridium difficile: típico en pacientes hospitalizados que recibieron antibiótico.
➞ Las toxinas, producidas por S. aureus o Bacillus cereus, interactúan con receptores gastrointestinales provocando
cambios en la movilización de iones y generando una diarrea toxigénica.
➞ Familia vibrio: producen toxinas que pueden estar en agua o comida.
¿Cuáles son los protozoarios más frecuentes?
Giardia intestinalis y Entamoeba histolytica.
➞ Criptosporidium y Cyclospora producen diarrea en pacientes inmunocomprometidos.
¿Cuáles son las características de las diarreas no inflamatorias?
✓ Heces más acuosas, no tanto compromiso sistémico. Usualmente producido por virus, rara vez por bacterias.
✓ Es más autolimitada.
✓ Hay una interacción entre antígenos del virus y receptores de la mucosa entérica en donde se produce la disrupción
por apoptosis, modificando el proceso de secreción.
✓ Presenta sintomatología leve a moderada, heces de contenido fecaloide, no asocian cuadros febriles y con
deshidratación de leve a moderada.
✓ Para morirse por una diarrea de estas hay que esforzarse, por lo general son pacientes a los que no les gusta el
agua o las sales de rehidratación.
¿Cuáles son las características de las diarreas inflamatorias?
✓ Hay invasión y destrucción del enterocito y, en la mayoría de los casos hay producción de toxinas. Producido principalmente por bacterias.
✓Disrupción, invasión y destrucción de la mucosa (sangre)→inflamación→++ leucocitos→moco y sangre (disentería).
✓ Da más dolor abdominal, fiebre sostenida, tenesmo y las heces tienden a estar acompañadas de sangre ymoco.
✓ Pueden llevar a una enfermedad más severa por lo cual hay que prestarles mucha atención. Preguntar las características de la diarrea: cuando se instauró, si es súbita, gradual, severidad, si es incapacitante, número de deposiciones, frecuencia de las deposiciones (de predominio nocturno, diurno o de todo el día), coloración, fetidez,
si ha viajado, y si tiene sangre o moco en las heces.
✓ Importante investigar acerca de alergias, hipersensibilidad y toxinas no infecciosas, ya que pueden producir los
mismos síntomas.
¿Cuál es el patógeno más común en la diarrea del viajero?
E. coli enterotoxigénica.
¿Cómo se puede evaluar clínicamente la deshidratación?
➞Gasto Urinario
➞Sensación de sed
➞Presencia de mareos o reducción del estado de
alerta.
➞Frecuencia Cardíaca
➞Pliegues, una piel hidratada no debería mantener
pliegues.
➞Alteración del estado de alerta por hipoperfusión
➞Vómitos (frecuencia y volumen): reponerle el líquido por vía intravenosa, no oral ya que no la tolera.
➞Presencia de Fiebre y cuantificación de la misma ➞Volumen circulante efectivo.
➞Tenesmo
¿A quiénes se les debe enviar un coprocultivo?
Solo a personas con fenómenos inflamatorios.
Pacientes en emergencias:
✓ Diarrea disenteriforme.
✓ Deshidratación severa.
✓ Diarrea inflamatoria.
✓ Una duración de la diarrea de más de 3 a 7 días. ✓ Inmunocomprometidos.
✓ Posible cadena de contagio.
Pacientes internados:
✓ Más de 3 días de estancia hospitalaria.
✓ Brote o aumento en la cantidad de casos. ✓ Neutropenia.
✓ Dieta especial.
✓ Inmunocomprometido.
✓ +65 años concomorbilidades.
✓ Caso de diarrea por Clostridium.
¿Cuáles son los pacientes de mayor riesgo de una diarrea por Clostridium difficile?
Adultos mayores, pacientes inmunocomprometidos, terapias antibióticas y pacientes hospitalizados.
¿Cuándo se sospecha una diarrea por Clostridium?
El diagnóstico se sospecha cuando el paciente posee más de 3 días de estancia hospitalaria, no se encuentra una causa clara del cuadro diarreico y además, recibe antibióticos parenterales de amplio espectro (cefalosporinas de 3ra generación como cefotaxime, cefatzidime. Carbapenémicos como meropenem. Aminoglucósidos como gentamicina. Fluoroquinolonas como levofloxacina y ciprofloxacina).
¿Cuáles son los factores de riesgo para diarreas en general?
Alteraciones coproparasitológicas con una estancia de más de 3-7 días en un centro médico, Px con VIH, hombres que tienen relaciones coitales con hombres, Px que aquejen disentería y Px que están asociados a brotes con agua contaminada.
¿Cómo se maneja el paciente con diarrea?
1) Hidratación
2) Reestablecer la vía enteral
3) Antidiarreicos (empeoran el cuadro cuando hay disentería).
4) Antimicrobianos: solo con etiología clara.
5) Probióticos y suplementos de Zinc
