Infecciones abdominales Flashcards
Que es la diarrea
3 o mas evacuaciones
disminuidas de consistencia
Causa mas frecuente de diarea
Virus
Escala de Bristol
Clasificacion de la diarrea en cuanto a la temporalidad
Hemotipo mas sensible a padecer colera
Tipo O
Hemotipo mas sensible a padecer salmonela
Hemotipo A
pH Gastrico que representa un mayor riesgo de infección abdominal
pH gástrico <4 → 99% destrucción de coliformes en 30’
Giardia → infeción más grave asociadas a aclorhidria
Antagonistas de motilidad → incrementan severidad de infecciones y complicaciones
Que debemos de saber en cuanto a la diarrea
Uso de antimicrobiano previo
Viaje reciente (sitio, tiempo, actividades realizadas)
Duración
Comidas o suministro de agua
Aficiones u ocupaciones
Animales domésticos
Personas afectadas
Sintomas de deshidratacion
Boca seca
Sed h
Disminución de
volumen urinario
Debilidad
A partir de que bristol se considera diarrea
5
Laboratorios para diarrea
BH completa
* Electrolitos séricos
* Química sanguínea
* Leucocitos en moco fecal
* Calprotectina y lactoferrina
* Toxina Clostridium difficile
* Coprocultivo y coproparasitoscópico
Banderas rojas en diarrea
Diarrea persistente 1 semana
* Fiebre
* Diarrea con sangre
* Dolor abdominal intenso
* Deshidratación
* Taquicardia, hipotensión, confusión, anuria
* Pérdida de peso
* Exposición a AB
* Embarazo, mujeres >65 años,
Etiologias mas comunes de diarrea
Rotavirus * (25 - 40%)
2.- E.coli enteropatogena
3- Campylobacter jejuni
4- Shigella sp
5- Salmonella sp
Diferencias entre diarrea inflamatoria y no inflamatoria
Virus que causan diarrea en niños y adultos
Niños es rotavirus
Adultos es norovirus o virus norwalk
Clinica de la diarrea por norovirus
Nausea
* Vomito
* fiebre de bajo grado
* diarrea que dura 3-5 días
* Autolimitada 48-72 horas
Como se transmite el norovirus
alimentos contaminados, agua o manos en hogar o ambiente
Tx para diarrea por norovirus
hidratación y prevención.
Indicaciones de coprocultivo
Pacientes Inmunocomprometidos
Diarrea inflamatoria
Sintomas mas de 7 dias
Caractersiticas de una diarrea ocasionada por toxinas
Inicio en horas
Síntomas gastrointestinales (nausea, vómito)
Ausencia de leucocitos en heces
Diarrea acuosa
Ejemplos de patogenos que secretan toxinas que ocasionan diarrea
Vibrio, E. coli enterotoxigena, Bacillus cereus, S. aureus, C. perfringes
Mecanismo de accion de las neurotoxinas
Nivel de hipotálamo
Área de vómito
Incubación corta 6 horas
Auto limitadas
Bacillus cereus (arroz frito)
S. aureus (jamón, pasteles, crema, mayonesas)
Mecanismo de accion de enterotoxinas
Superficie de enterocitos destrucción de mucosa paso de agua
Diarrea acuosa, sin leucocitos, sin moco/sangre
Incubación 8-16 horas
Tx. sintomático
V. cholerae (agua de arroz)
B. cereus (consumo de carne y verdura)
C. perfringes (carne, legumbres)
E. coli enterotoxigeénica (diarrea del viajero)
Mecanismo de accion de las citotoxinas
Destruyen células disentería
Moco, sangre y leucocitos + fiebre
2-14 días posterior a diarrea
Anemia hemolítica microangiopática
Trombocitopenia
LRA
Microorganismos que producen citotoxinas
Shigella dysenteriae
Vibrio parahaemolyticus (mariscos)
E. coli enterohemorragica (shiga 0157H7)
C. difficile (antecedente AB)
Mecanismo de accion de las toxinas enteroinvasivas
Invaden mucosa intestinal
Diarrea disentérica (dolor abdominal intenso, tenesmo rectal, rectorragia)
** indicado Tx antimicrobiano
Microorganismos que sintetizan toxina enteroinvasiva
Campylobacter jejuni (viajeros Asia)
Shigella
Salmonella
Indicaciones de tx antimicrobiano
Tx antimicrobiano para diarrea
Unico antidiarreico indicado en diarrea secretora
Racecadotrilo
Complicaciones de diarrea
FR para infeccion por shigella
Trasmisión persona a persona
10-100 microorganismos
1-4 días de incubación
Agua contaminada
6 meses agua a temperatura ambiente
Excreción 4 semanas
Moscas
HSH, menores 5años
Casos intrafamiliares 1-3 días de diferencia
Cuadro clinico de la infeccion por sHIGELLA
Diarrea aguda 35-55%
Liquida abundante (8-10) menores volúmenes
Moco 85%
Sangre 55%
Tenesmo
Vómito 35%
Fiebre 30%
Dolor abdominal 30-40%
Complicaciones de la infeccion por shigella
Proctitis
Prolapso rectal
Megacolon tóxico (toxina Shiga)
Obstrucción intestinal
Perforación
Bacteriemia 0.7%
Artritis reactiva
Tx para la shigelosis
Tratamiento de soporte
Quinolonas (susceptibilidad desconocida)
Evitar fármacos que modifiquen motilidad intestinal
Como se pude contraer la infeccion por campylobacter
Ingestión carne de ave contaminada
Complicacion de campylobacter
Guillian barre
FR para tener colera
Grupo O
Deficiencia Vit A
Uso de IBP
Consumo de agua/alimentos contaminados
Brotes (conflictos humanitarios)
Manifestaciones clinicas del colera
Toxina actúa sobre enterocito activa adenilciclasa inhibe reabsorción de Na y Cl
Incubación 1-2 días
Diarrea secretora en agua de arroz
“olor a pescado”
No dolorosa, sin tenesmo
1 litro por hora
Hipovolemia
Ojos hundidos, mucosas secas, disminución turgencia piel, manos y pies de “lavandera”
Dx de colera
Coprocultiovo (tiosulfato citrato bilis sucrosa)
Cary blair
Pruebas rápidas de antígenos
Que solucion se usa para rehidratar a los pacientes con colera
Con solucion de ringer
Antibiotico para colera
Doxiciclina 300 mg
Eritromicina 500mg
Cuando sospechar de diarrea por parasitos
Diarrea persistente (Giardia, Cryptosporidium y Entamoeba)
Diarrea persistente después de un viaje a áreas endémicas (Giardia, Cryptosporidium, Cyclospora)
Pacientes con VIH
Diarrea con sangre, con LMF – (Entamoeba)
Se requieren 3 muestras
Como se transmite Giardia lamblia
Ingesta de agua contaminada, fecal- oral
Se da en pacientes con deficiencia de IgA
Cuadro clinico de la giardia
Cuadro clínico:
60% asintomática
Diarrea crónica, malabsortiva, pérdida de peso, flatulencias, náusea
Dx de Giardia
demostración del parasito en heces (trofozoíto o quistes)
Tx para Giardia
metronidazol, tinidazol, paromomicina (embarazo)
Cuadro clinico del ascaris
Fase Temprana: manifestaciones pulmonares por estado de migración larval
Síndrome de Löeffler: sin exposición previa, por ingesta de huevos del parásito.
Fase Tardía: manifestaciones intestinales, hepatobiliares o pancreáticas por estado de fase de adulto intestinal
Complicaciones del ascaris
Oclusión intestinal. Hasta 80% de todas las complicaciones. Más frecuente en niños.
-Desnutrición.
-Obstrucción hepatobiliar, absceso hepático, pancreatitis
Dx de ascaris
Coproparasitoscópico: evidencia de huevos en muestras de heces.
-Evidencia de gusanos adultos.
-Biometría hemática: hiperesosinofilia / anemia
-Radiografía de tórax: Sospecha de Síndrome de Loeffler
-Endoscopia/CPRE: sospecha de involucro hepático
Tx para ascaris
Terapia antihelmíntica: Albendazol 400mg DU o Mebendazol 500mg DU.
Como se transmite el tricuriosis
La transmisión y factor de riesgo está asociado a pobreza y mala higiene.
Cuadro clinico de la tricuriosis
Cuadro moderados a graves: Diarrea tipo disentérica, evacuaciones nocturnas (>200 gusanos) y se complica con prolapso rectal.
-Pica y finger clubbing
-Anemia e hipereosinofilia >15%.
Dx de tricuriosis
Coproparasitoscópico: huevos de 50-20 microns en forma de barril con pared delgada
Tx de tricuriosis
Albendazol o Mebendazol
-Menor efectividad con Ivermectina y sin info de Nitazoxanida
De donde es endemica la fasciolasis
Endémica en América Central y del Sur
(Bolivia y Perú)
Cuadro clinico de la fasciolasis en fase aguda
Fase temprana:
síntomas como resultado de la migración del parásito desde los intestinos hacia y a través del hígado. (entre 6-12 semanas de la ingesta)
-Náuseas, vómitos y dolor / sensibilidad abdominal.
-Puede causar fiebre, rash y disnea.
-Ictericia
- Malestar general, mialgias, anorexia
Cuadro clinico en la fase cronica
Fase crónica:
inflamación y obstrucción de los conductos biliares, que pueden ser intermitentes. (de 6 meses hasta años de la fase temprana)
- Puede causar colecistitis o pancreatitis.
- Hepatomegalia, dolor abdominal e hipereosinofilia.
Complicaciones: colangitis grave y obstrucción de vía biliar.
Dx de la fasciolasis
Microscopia: identificando los huevos en las heces, los aspirados duodenales o las muestras de líquido biliar.
-Endoscopia, estudios de imagen (TAC o RMI), CPRE.
-Serología: Acs. Específicos indentificados de 2-4 semanas de la infección (5-7 semanas antes que los huevos aparezcan en las heces
Tx para fasciolasis
Triclabendazol:10 mg/kg vía oral por 1-2 días. (Tasa de cura >90%)
-Nitazoxanida: 500mg cada 12 horas por 7d.
Cual es la tenia que causa neurocisticercosis
Taenia solium
(tenia del cerdo)
Como se contrae la teniasis y neurocisticercosis
Clinica de la teniasis
La infestación por T. solium suele ser asintomática.
Tx para la teniasis
Niclosamida o prazicuantel (una única dosis de 5-10mg/kg, tanto a niños como a adultos) o nitazoxanida
Como se contrae la cisticercosis
Infestación tisular por quistes larvarios
T.solium
Tx para la cisticercosis
Albendazol (10-15mg/kg/día en dos administraciones, con un máximo de 800mg al día, durante 7-14 días).
FR para salmonella tiphy
Cuadro clinico de la fiebre tifoidea
Etapas de la fiebre enterica
Manifestaciones extra intestinales de la fiebre enterica
Bacteriemia
8% no tifoidea S. Choleraesuis S. Dublin
Endocarditis 0.2-0.4%
Enf. Preexistente
Mortalidad 70%
Arteritis (rara)
Mortalidad 14-60%
SNC 0.1-0.9%
Ósea <1%
Se asocia a cel. Falciformes
Articular 0-1-0.6%
Hepatobiliar (rara)
Urinaria (0.65)
Mortalidad 20%
Litos, malignidad
Como se hace el dx de la fiebre tifoidea
Cultivo de medio estéril
Médula ósea
Sensibilidad >80%
Sangre
80% positivo
Uso de antimicrobianos disminuye a 40%
Aumenta rendimiento en la 1 y 2 semana
Heces
30%
Indicaciones del tratamiento de salmonella
Gastroenteritis
gravedad ( diarrea 10 evacuaciones al día, fiebre persistente, necesidad de hospitalización)
Mejora síntomas, disminuye días de enfermedad
Riesgo de enfermedad diseminada
<12 años, >0 años, VIH, otras inmunosupresiones, enfermedades valvulares o articulares
Tx para salmonella
Primera opción
Ceftriaxona 2 gr/día
Ciprofloxacino 20mg/Kg/día
Segunda opción
Ampicilina
TMP/SMX
Azitromicina 20mg/Kg
* Cloranfenicol 500mg cada 4 horas
Como se clasifican los abscesos hepaticos
Amebianos
Piogenos
mIXTOS
Estados con mayor presencia de abscesos amebianos en mexico
Factores de riesgo para entamoeba hystolitica
Alcoholismo.
Malignidad.
Infección por VIH.
Malnutrición
Uso de corticoesteroides.
Desordenes de la inmunidad de mediada por células.
Homosexuales.
Viaje reciente a un área endémica.
Manifestaciones clinicas de entamoeba
20 % tiene historia de diarrea disentérica.
10% historia de diarrea o disentería en el momento del diagnóstico.
15-35% presentan síntomas GI: Náuseas, vómitos, diarrea
Signo cardinal es hepatomegalia dolorosa, el hígado blando y liso.
Hepatomegalia puede estar ausente en absceso de localización subdiafragmática.
Fiebre
Varia de 38 a 40°C
Frecuentemente se presenta en picos.
A veces es persistente.
Diaforesis. En abdomen superior.
Dolor
Intenso y constante.
Irradiado a región escapular y hombro derecho.
Incrementa con respiración profunda o tos, paciente decúbito lateral derecho.
Si esta lóbulo izquierdo, dolor se localiza de lado izquierdo y se irradiar a hombre izquierdo
Dx de entamoeba
Prueba antigénica fecal ELISA II de E. histolytica TechLab.
Lecitina Gal/GalNac, < 2 horas
Detección de antígenos también útil en Abscesos hepáticos.
PCR detección de antígenos fecales.
Estudio de imagen para absceso por entamoeba
Radiografía
elevación del hemidiafragma derecho
borramiento del ángulo costo diafragmático derecho
Ecografía y la tomografía computarizada
demostrar y drenar los abscesos.
Usualmente muestra área hipoecoica redonda u oval contigua a la capsula hepática.
Tx medico del absceso por entamoeba
Todos los abscesos no complicados.
Sin características de ruptura/ruptura inminente.
No efecto de compresión
Metronidazol 750 mg 3 veces al día VO o IV por 7 a 10 días.
Tinidazol 800 mg 3 veces al día por 5 días
Respuesta a tratamiento usualmente ocurre en 48 a 72 horas.
Seguido de un amebiacida luminal:
Iodoquinol 650 mg día por 20 días.
Diloxanida foroate 500 mg/8 hrs por 10 días
Paramomicina 25 a 35 mg/kg dividido 3 dosis día de 7 a 10 días
Indicacion de drenaje de absceso
Falta de mejoría clínica en 48 a 72 horas.
Abscesos lóbulo izquierdo.
Abscesos grandes con ruptura inminente/signos de compresión. (Alto riesgo de ruptura: más de 5 centímetros)
Borde delgado de tejido hepático alrededor del absceso (< 10 mm)
Absceso seronegativo.
Clasificacion de las IIA
Como se clasifica la peritonitis
Flora microbiana normal del tracto GI
Tx para IIA
Regimenes para IIA adquiridas en la comunidad de bajo riesgo
Regimenes para IIA asociadas a cuidados de la salud
Cuando agregamos tx para candida
ESPECIFICOS
Cirugía abdominal recurrente
Perforación GI
Fuga anastomosis GI
Colonización por Candida spp.
Tx para candida
iniciar terapia con Equinocandina > resistencia a Fluconazol
