Infecciones Flashcards
Como influye la presencia de DM en las infecciones? Cuál es la patogénesis de esto?
Aumentan todos los riesgos debido a la hiperglicemia y disfunción inmunológica:
- invasivas y graves (renales, osteomielitis y infeción del pie)
- + muerte (DM I 2:1 DM II)
- + hospitalización (2-4x)
La patogénesis de esto gira entorno a los factores del huésped y los factores específicos del patógeno:
- Disfunción del SI (SII y SIA, - eficacia de PMN y linfocitos)
- hiperglicemia crónica
- Inflamación crónica e IR
- Factores asociados (micro-macro)
- Colonización de piel y mucosas (alteración de la microbiota)
- Integridad de la piel y mucosas
Es importante recordar que la infección exacerba la hiperglicemia basal
Importancia de la prevención: vacunación, cuidado piel y pies, educación, diagnóstico temporano y atención médica oportuna
Qué infecciones del tracto respiratorio son de relevancia en px con DM?
Cómo se diferencian de una infección en px sin DM? Tto?
NAC:
- + severidad hospitalizaciones, recurrencia, bacteriemia, mortalidad y riesgo de desarrollar crisis hiperglicémicas
- S. Pneumoniae, VIA y VIB
- Tto: cubrir habituales + atípicos
TBC
- + severidad, compromiso bilateral inferior y más afección pleural
- 4-11x + fc en DM
- Tto: asociar con piridoxina (PNP)
Etiología fúngica o micobacteriana
- sospechar en caso de cavitaciones o nódulos pulmoanres, mala respeuesta a ATB, EPOC o casos prolongados
Nombre 3 infecciones urinarias de relevancia en el paciente diabético
- ITU
- Bacteriuria asintomática (tto solo embarazadas)
- Pielonefritis bacteriana
- Pielonefritis enfisematosa
- Cistitis fúngica
- Cistitis enfisematosa
- Absceso perirrenal
Qué particularidad presentan las pielonefritis bacterianas y enfisematosas en px diabéticos?
Pielonefritis bacteriana:
- 4-5x + común en DM
- compromiso renal bilateral
- MO: E. Coli o Proteus sp.
Pielonefritis enfisematosa: necrosis del parénquima renal + gas en sistema colector o tejidos perirrenales
- + común mujeres DM
- MO: E. Coli y Enterobacter aerogenes
- Dg.: TAC abdominal
Cuándo considerar absceso perirrenal en px diabético?
Tiene presentación inespecífica, sospechar frente a pielonefritis aguda que no mejora con ATM
MO: Bacilos gram negativos o polimicrobianos
Nombre 3 infecciones gastrointestinales y hepáticas asociadas con DM
- Gastritis por Helicobacter pylori (tasa de reinfeción + alta)
- Candidiasis oral y esofágica
- Colecisitis enfisematosa
- VHC
- Enterovirus
Respecto al VHB, los estudios no concuerdan en su asociación
Cuál es la relevancia de la asociación de candidiasis oral y esofágica con DM?
La presencia de DM permite una combinación de factores que aumentan la virulencia y la producción de enzimas extracelulares.
MO: Candida albicans
Clínca: Glositis, atrofia papilar central, estomatitis, candidiasis pseudomembranosa y queilitis angular
Dg.: clínico o endoscopía
V o F: frente a una colecistitis enfisematosa, las crepitaciones a la palpación son un factor de mal pronóstico
MO y diagnóstico de esta enfermedad?
V
MO: Salmonella enteritidis o Campylobacter
Dg.: gas en vesícula Rx o TAC
Porqué hay mayor prevalencia de VHC en DM II?
Pk la infección por VHC se asocia con 3 veces + riesgo de desarollar DM (manifestación extrahepática)
V o F: cualquier px infectado por enterovirus puede padecer secundariamente de DM I
Falso, es el paciente genéticamente predispuesto, expuestos a los virus Coxsackie B3 y B4
Existen 5 especies de enterovirus
Nombre 3 infecciones de la piel y tejidos blandos asociados a DM
En qué consiste cada una?
- Pie diabético: infección que puede llegar a poner en riesgo la extremidad (Wagner)
- Fascitis necrotizante: Necrosis de la fascia y tejido subcutáneo con destrucción tisular local, trombosis microvascular y signos sistémicos de toxicidad (Mortalidad 40%, usualmente polimicrobiano)
- Gangrena de Fournier: Fascitis de la zona genital que suele extenderse al periné y pared abdominal (MO: E. Coli, Klebsiella, polimicrobiana)
Qué se debe evaluar frente a un pie diabético?
MO: S. Aureus y S. Epidermidis (60%)
Evaluar: imágenes, pueden ser normales en un inicio, anomalías rx aparecen a los 10-20 días (pérdida 40-70% hueso)
Dg.: RMN o gammagrafía
Nombre 3 infecciones de cabeza y cuello relacionadas con DM
- Otitis externa maligna: infección del canal auditivo externo
- Mucormicosis rinocerebral
- Periodontitis: enfermeded inflamatoria crónica, formación de bolsa periodontal + perdida TC + reasbsorción hueso alveolar; posible pérdida de dientes (4-5x + común en DM)
A qué riesgo se ven enfrentados los pacientes diabéticos al cursar una otitis externa malligna? Cuál es el cuadro clínico?
Riesgo: osteomielitis de la base del cráneo y afección de los nervios craneales
Clínca: dolor insoportable, otorrea, sordera y parálisis facial (50%)
Dg.: RMN
Cuál es la tríada de la mucormicosis rinocerebral? Cual es el MO pricipalemente responsable?
Tríada:
- Sinusitis paranasal
- Oftalmoplejía con ceguera
- Proptosis unilateral con celulitis
Además de la escara necrótica negra en las conchas nasales (síntoma característico)
MO: Hongo Zygomycetes (Rhizopus, Mucor, Cunninghamella)
V o F: la periodontitis es 5x fc en DM
F, 4x, el mayor factor de riesgo es un mal control glicémico
Cuál es la relevancia del screening de DM en pacientes con VIH?
La DM es 4 veces más frecuente en pacientes con VIH que reciben TARGA. Los inhibidores de la transcriptasa reversa contribuyen a la IR.
Screening:
- al momento del diagnóstico VIH
- al inicio del tto
- durante el tto
Como se asocia SARS-CoV-2 con DM?
SARS-CoV-2 puede producir DM según hipótesis de daño a la célula B pancreática directamente por el virus.
Qué infecciones predisponen a desarrollar DM?
- VHC: DM II
- Virus Coxsackie B3 y B4: DM I
- VIH: DM
- SARS-CoV-2: DM
