Daño órgano blanco

Question 1

Nombre los mecanismos de etiopatogenia del daño de órgano blanco por diabetes?

Answer 1

• Factores metabólicos
• Hiperglicemia
• Variación glicemica
• Factor genético
• HTA
• Dislipidemia

Question 2

Como la hiperglicemia causa el daño de órgano blanco en la diabetes?

Answer 2

• Vía polioles: ERO > altera expresión genética a nivel nuclear y mitocondrial
• Glicación terminal, altera expresión proteica
• PKC
• Hexosaminas

Question 3

Que es la enfermedad renal diabética?

Answer 3

Es una alteración microvascular secundaria a una hiperglicemia y cuyo mecanismo patológico es la fibrosis

Question 4

Cuales son los cambios anatómicas del riñón por fibrosis en la ERD? Y que provocan?

Answer 4

• Engrosámeinto basal glomerular
• Expansión de matriz mesangial

> Esclerósis glomerular y fibrosis tubulointersticial

Question 5

Cuales son los fenotipos de la ERD?

Answer 5

Albuminúrico:
- RAC > 30mg/dL
- Microangiopatía
- Relación con retinopatía y HbA1c
- Glomeruloesclerosis
- + masculino

NO albuminúrico:
- RAC < 30mg/dL + VFGe < 60ml/min
- Macroangiopatía
- Daño tubular y vascular
- + femenino

Question 6

Qué fenotipo de ERD presenta características histopatológicas de glomerulopatía?

Answer 6

Albuminúrico

Question 7

Qué fenotipo de ERD presenta lesiones vasculares y/o fibrosis tubulointersticial?

Answer 7

No albuminúrico

Question 8

Cómo se hace el diagnostico de ERD? DM 1 vs 2

Answer 8

Búsqueda activa RAC y VFG
- DM 1: 5to año dsp diagnostico
- DM 2: al momento del diagnostico/ anualmente

Question 9

Cuales son los criterios diagnósticos para la ERD?

Answer 9

Con resultados persistentes (>2muestras):
- RAC >30mg/dL (moderado-300-severo)
- VFG <60ml/min
- +otra evidencia de daño renal

Question 10

Cuales son los efectos favorables del iSGLT2 en la ERD?

Answer 10

• antiinflamatorio
• reduce ROS
• reduce PA
• retarda fibrosis
• modifica alteraciones hemodinámicas intrarrenales

Question 11

Cuál es el tratamiento farmacológico de primera línea para ERD? Que se agrega en 2nda línea?

Answer 11

Si VFG >- 20ml/min = iSGLT2
Si VFG >- 30ml/min = MTF
Si HTA + albuminuria = bloqueadores RAS (IECA Y ARA)
+ No farmacólogico (no tabaco, - peso, -sal y proteínas)

Agrega:
- AR-GLP1: mejor control glicémico
- AR Aldosterona

Question 12

Cuales son los FR para la retinopatía diabética?

Answer 12

• Mal control metabólico
• disminución rápida de los niveles de glucosa
• HTA
• DLP
• duración de la enfermedad
• predisposición genética
• embarazo
• nefropatía diabética.

Question 13

Cuales son las fases de la retinopatía diabética?

Answer 13

Hiperglicemia > Alteraciones vasculares > Inflamación retiniana > gliosis > Isquemia > Neovascularización inestable

Question 14

V o F: en la retinopatía diabética hay alteraciones electrofisiológicas, adaptación a la oscuridad y visión de colores y contrastes.

Answer 14

V

Question 15

Cuál es el tratamiento de la RD?

Answer 15

> AC monoclonales anti FCE
I DPP-4
Fotocoagulación láserterapia/virectomía
Terapia invítrea

Question 16

Cómo se clasifica la RD?

Answer 16

RDNP (referencia no urgente)
- Leve: microaneurisma
- Moderada: microaneurismas de cantidad moderada
- Severa: >20 hemorragias intraretinianas en 4 cuadrantes

RDP (referencia urgente)

Edema macular (referencia urgente)
- edema macular leve
- moderado
- severo

Question 17

Cómo se previene la RD?

Answer 17

Fondo de ojo 1-2 años si buen control y trimestral para embarazadas
- DM 1 > 5 años
- DM 2

Question 18

Cuales son las etapas clínicas de las neuropatías diabéticas?

Answer 18

1. Síntomas leves
2. Síntomas más consistentes.
3. Dolor crónico y parestesias
4. Requerimiento de ayuda para caminar
5. Daño irreversible y pérdida total de sensibilidad.

Question 19

Que enfoques debe tener el examen físico neurológico en ND?

Answer 19

• evaluación sensitiva
• evaluación motora
• evaluación del equilibrio (balance y riesgo de caída)

Question 20

V o F: el diagnostico de la ND es clínico

Answer 20

V, solo en casos atípicos se realizan pruebas electrofisiológicas

Question 21

Cuáles son posibles diagnósticos diferenciales para las ND?

Answer 21

• Alcohol
• déficit de B12
• vasculitis
• enfermedades desmielinizantes
  crónicas
• fármacos neurotóxicos
• paraneoplasias
• infecciones
• hipotiroidismo.

Question 22

Cual es el tratamiento para el dolor neuropático diabético, según ADA 2025?

Answer 22

Pregabalina y duroxetina

Question 23

En que se basa el tratamiento para las ND?

Answer 23

Principalmente:
- control glicémico + FR
- manejo del dolor

Question 24

Cuales son los tres componentes de la fisiopatología del pie diabético

Answer 24

• Insuficiencia vascular
• Neuropatía o úlceras neuropáticas
• Trauma con infección 2°

Question 25

V o F, el tabaquismo es un FR para el pie diabetico

Answer 25

V, también lo son ERD, enfermedad arterial periférica y neuropatía periférica

Question 26

Como se clasifican los pacientes con pie diabético según riesgo de úlcera?

Answer 26

Categoria 0, de muy bajo riesgo - seguimiento anual Categoria 1, bajo reisgo - PNP o EAP - seguimiento cada 6-12 meses Categoria 2, moderado - 2/3: PNP, EAP, pie deformado - seguimiento cada 3 a 6 meses Categoria 3, riesgo alto - PNP o EAP + otro (úlcera previa, amputación, ERD terminal) - seguimiento cada 1-3 meses

Question 27

Según la clasificación de Wagner, cuando se hospitalizándoos un pie diabético? | Nombrar clasificación de Wagner

Answer 27

A partir de 3 Recordar Wagner 0: lesiones cerradas 1: superficial 2: profunda 3: profunda + celulitis o abscesos (osteomielitis) 4: isquémia segmentaria o gangrena localizada 5: isquémia o gangrena TODO el pie

Question 28

Cuáles son las etapas del tratamiento de un PD?

Answer 28

1. Asegurar adecuada percusión y presión 2. Tratar infección (ATM dsp de cultivo) 3. Descartar osteomielitis 4. Aseo quirúrgico 5. Optimizar control metabólico 6. Educación

Question 29

Cuales son las recomendaciones ADA 2025 respecto al PD?

Answer 29

- Evaluación anual FR - Examen físico cada visita - Suspicion TBC