INFECÇÃO ÓSSEA AGUDA Flashcards
OSTEOMIELITE - VIAS DE INFECÇÃO
-HEMATOGÊNICA
-EXÓGENA
OSTEOMIELITE AGUDA
OSTEMIELITE CRÔNICA
ABCESSO
BACTEREMIA, PRINCIPALMENTE EM CRIANÇAS
FRATURA EXPOSTA OU POR IATROGENIA
14 DIAS DE DURAÇÃO. INÍCIO SÚBITO E SINTOMAS EXUBERANTES. TEM UM FOCO A DISTÂNCIA
ATRASADO OU INEFICIÊNCIA DO TRATAMENTO LEVANDO A PROGRESSÃO PARA NECROSE ÓSSEA
BACTÉRIA COM VIRULÊNCIA MENOR, NEUTRÓFILOS E SISTEMA IMUNE FORMAM UMA BARREIRA AO REDOR DELA, DE MODO A FORMAR UMA INFECÇÃO LOCALIZADA
OSTEOMIELITE HEMATOGÊNIA AGUDA
-PRINCIPAL ETIOLOGIA
-FISIOPATOLOGIA
-1
-2
-QUANDO PODE PROGREDIR PARA ARTRITE SÉPTICA
-QUANDO TENDE A EVOLUIR PARA SEQUESTRO E ABCESSO
S. AUREUS
EMBOLOS BACTERIANOS - METAFISE ÓSSEA - PROLIFERAÇÃO BACTERIANA - REAÇÃO INFLAMATÓRIA - ISQUEMIDA TECIDUAL LEVANDO A NECROSE EM 48H - FORMAÇÃO DE ABCESSO
abcesso formado leva a aumento da pressão, isquemia cortical e supuração/drenagem/fistula
abcesso gera sequestro ósseo e osteomielite crônica (baixa virulência, não tratado adequadamente)
EM CRIANÇAS MENORES QUE 2 ANOS. SUAS METÁFISES CONTÉM MENOS CÉLULAS FAGOCÍTICAS, COM VASOS QUE CRUZAM A FISE E SE ESTENDEM PARA A ARTICULAÇÃO. SE UM ABCESSO FOR FORMADO E ESTE SE ESTENDER PARA A ARTICULAÇÃO, CASO ROMPA, CAUSA ARTRITE SÉPTICA. SE ROMPER NO PERIÓSTEO FORMA ABCESSO SUBPERIOSTAL
CRIANÇAS ACIMA DE DOIS ANOS. FISE TEM UMA BARREIRA PARA DISSEMINAÇÃO E VASOS NÃO CRUZAM. APRESENTAM MAIOR CHANCE DE EVOLUIR PARA SEQUESTRO ÓSSEO OU ABCESSO
OSTEOMIELITE HEMATOGÊNICA AGUDA
-CRIANÇAS
-ADULTOS
-PREDISPOSIÇÕES
-IMUNIDADE
-FATORES LOCAIS
-FATORES SISTÊMICOS
MENINOS. OSSOS LONGOS: FÊMUR PROXIMAL (30%), TÍBIA, ÚMERO
INFECÇÃO DA COLUNA
DOENÇA CRÔNICA, DOENÇA AUTOIMUNE, FATORES IDIOPÁTICOS
TRAUMA LOCAL
DESNUTRIÇÃO
ETIOLOGIA
-PRINCIPAL
-CRIANÇAS DE 2-4 SEMANAS SEM OUTRAS COMORBIDADES
-PREMATUROS
-PSEUDOMONAS
O QUE PODE OCORRER COM A OSTEOMIELITE
-COMO
-CONSEQUÊNCIA DISSO
S. AUREUS
STREPTOCOCUS DO GRUPO B
GRAM-
USUÁRIOS DE DROGAS ENDOVENOSAS E PACIENTES COM ÚLCERA POR PRESSÃO
GERA ABCESSO PARA FORA DO OSSO, NORMALMENTE NOS TECIDOS MUSCULARES ADJACENTES, DE MODO QUE A DOENÇA SE ESPALHA
DRENAGEM ATRAVÉS DA PELE
OSTEOMIELITE AGUDA HEMATOGÊNICA - CLÍNICA
-CLÁSSICA
-PRIMEIRA MANIFESTAÇÃO
-SINTOMAS TARDIOS
-DEMAIS SINTOMAS
CRIANÇA COM IRRITAÇÃO, FEBRE, DOR LOCAL, ASTENIA E APATIA, DIFÍCIL CONTROLE COM ANALGÉSICOS
DOR. PRESSÃO INTRA-ÓSSEA E REAÇÃO INFLAMATÓRIA; EDEMA NO LOCAL DO OSSO
HIPEREMIA (adulto)
FEBRE MAIOR QUE 39 GRAUS; DOR À PALPAÇÃO DA REGIÃO METAFISÁRIA; IMPOTÊNCIA FUNCIONAL DO MEMBRO
DIAGNÓSTICO - OHA
-LAB
-HEMOGRAMA
-VHS
-PCR
-O QUE DEVE SER FEITO AINDA
LEUCOCITOSE COM DESVIO A ESQUERDA
AUMENTADO. LENTO. PICO EM 3-5 DIAS, NORMALIZANDO APÓS 3 SEMANAS
AUMENTADO. AGUDO. PICO EM 48H, NORMALIZANDO EM 1 SEMANA
MONITORAR DURANTE TRATAMENTO. MARCADOR DA FASE AGUDA. FAZER PUNÇÕES E CULTURAS TAMBÉM
DIAGNÓSTICO - OHA
-EXAMES DE IMAGEM
-RX
-POR QUE
-O QUE PODE SER VISTO
-USG
-RM
-TC
NORMAL NAS PRIMEIRAS DUAS SEMANAS
PORQUE NÃO EVIDENCIA ALTERAÇÕES AGUDAS
EDEMA DE PARTES MOLES (1-3 DIAS) E ALTERAÇÕES ÓSSEAS EM 10-12 DIAS (TARDIO)
EDEMA E LÍQUIDOS. AUXILIA PARA PUNÇÕES. DEVE SER DIFERENCIADO DE CELULITE, ABCESSO DE PARTES MOLES E ARTRITE SÉPTICA. NÃO É UM BOM EXAME
ALTERAÇÕES INFLAMATÓRIAS PRECOCES EM MEDULA ÓSSEA E TECIDOS MOLES. BOA PARA DETECTAR ABCESSOS INFRA-ÓSSEOS E SUBPERIOSTEAIS. BAIXO SINAL EM T1, ALTO EM T2. ÚTIL ESPECIALMENTE PARA INFECÇÕES DIFÍCEIS, COMO NA COLUNA, PÉ E QUADRIL
LOCALIZAÇÃO MELHOR, MAIS RÁPIDA. MELHOR QUE RX, MAS NÃO É RECOMENDADA EM CRIANÇAS PELA QUANTIFADE DE RADIAÇÃO IONIZANTE
PLANEJAMENTO E AVALIAÇÃO DO TRATAMENTO
-HIPEREMIA LOCAL REACIONAL
-APÓS NECROSE
O QUE DEVE SER FEITO O MAIS RÁPIDO POSSÍVEL
CARACTERÍSTICAS DO ATB
APORTE DE LEUCÓCITOS, PRIMEIRAS 48H, CIRCULAÇÃO PRESENTE. ANTIBIÓTICO EFICIENTE
ABCESSO ENCAPSULADO. ANTIBIÓTICO INEFICIENTE
DRENAGEM CIRÚRGICA
BOA PENETRAÇÃO ÓSSEA E BACTERICIDA
TRATAMENTO
AUSÊNCIA DE MELHORA EM 24-48H
INDICAÇÕES CIRÚRGICAS
APÓS CIRURGIA
INTERNAMENTO - HIDRATAÇÃO - ANALGESIA - POSICIONAMENTO CONFORTÁVEL DO MEMBRO
ATB, CIRURGIA
PERDA DE PESO, FEBRE PERSISTENTE
VACOMICINA E TEICOPLANINA P/ 4-6 SEMANAS, SENDO 10 DIAS EV E DEPOIS VO
OSTEOMIELITE HEMATOGÊNICA AGUDA
-DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
ARTITE SÉPTOCA, SINOVITE TRANSITÓRIA DO QUADRIL
ARTRITE SÉPTICA
-o que é
-possível causa
-quando as sequelas são mais graves
-sua agressividade depende de que
invasão bacteriana do espaço articular
progressão de uma osteomielite aguda hematogênica
em crianças, podendo causar perda parcial ou total dos movimentos da articulação acometida
virulência da bactéria e resposta imune
ARTRITE SÉPTICA
-ONDE COSTUMA OCORRER
-PORTANTO
-EPIDEMIOLOGIA
POR DISSEMINAÇÃO INTRA-ARTICULAR PARA METÁFISE NO FÊMUR PROXIMAL, ÚMERO PROXIMAL, RÁDIO PROXIMAL E FÍBULA DISTAL
DISSEMINAÇÃO DA OHA PARA ARTRITE SÉTICA OCORRE NO COTOVELO, OMBRO, QUADRIL E TORNOZELO
MAIS COMUM QUE A OSTEOMIELITE. ADULTOS IMUNOSSUPRIMIDOS E CRIANÇAS, PRINCIPALMENTE DO SEXO MASCULINO, DESNUTRIDAS, ENTRE 1 MÊS E 5 ANOS. 94% MONOARTICULAR E 41% OCORRENDO NO QUADRIL. JOELHO TAMBÉM É FREQUENTE
FISIOPATOLOGIA DA ARTRITE SÉPTICA
-O QUE FACILITA ESSA INVASÃO
-MEIOS DE DISSEMINAÇÃO
-SINOVIA HIPEREMIADA
-DESTRUIÇÃO ARTICULAR
-DESTRUIÇÃO APARENTE
-DESTRUIÇÃO COMPLETA
FALTA DE MEMBRANA BASAL NOS CAPILARES DA SINOVIA E INIBIÇÃO DA FAGOCITOSE PELOS FIBROBLASTOS SINOVIAIS
PROGRESSÃO DA OHA E DISSEMINAÇÃO HEMATOGÊNICA (INVADE A JUNÇÃO SINOVIAL-CARTILAGEM)
INFILTRAÇÃO DE PMN
INICIA APÓS O SEGUNDO DIA
4-6 DIAS
4 SEMANAS
ETIOLOGIA DA ARTRITE SÉPTICA
-MAIS COMUM
-OUTRA
-ADULTOS SEXUALMENTE ATIVOS
-ANEMIA FALCIFORME
-DROGAS EV
S. AUREUS
STREPTOCOCOS DO GRUPO A
NEISSERIA GONORRHEA
SALMONELLA
PSEUDOMONAS
CLÍNICA DA ARTRITE SÉPTICA
-ACHADOS LOCAIS
-DOR
-DIFERENCIAR DA OSTEOMIELITE AGUDA
-EXAME FÍSICO
EDEMA, INCHAÇO ARTICULAR, CALOR, RUBOR
INTENSA E PROGRESSIVA, COM LIMITAÇÃO DA MOBILIDADE, CAUSADA PELA DISTENSÃO DA CÁPSULA ARTICULAR
AQUI, A DOR PIORA COM MOBILIZAÇÃO SUAVE. NA OSTEOMIELITE CONSEGUIMOS MEXER A ARTICULAÇÃO DO PACIENTE
CLAUDICAÇÃO E POSIÇÃO DE DEFESA. NO QUADRIL, PODE MANIFESTAR-SE POR FLEXÃO, ABDUÇÃO E ROTAÇÃO EXTERNA (MANOBRA DE PATRICK)
EXAMES COMPLEMENTARES DA ARTRITE SÉPTICA
-HEMOGRAMA
-VHS
-PCR
AUMENTO DE NEUTRÓFILOS, LEUCÓCITOS ACIMA DE 12000/mm3
40mm. PICO EM 3-5 DIAS, NORMALIZANDO EM TRÊS SEMANAS
2mg/L, SIBE SEIS HORAS APÓS A INFECÇÃO, COM PICO EM 2 DIAS. NORMALIZA APÓS 1 SEMANA
CRITÉTIOS DE KOCHER
-VHS
-PCR
-LEUCOCITOSE
-TEMPERATURA
-MEMBRO
CRITÉRIOS CORRRESPONDIDOS
0
1
2
3
4
ACIMA DE 40mm
ACIMA DE 2 mg/dL
ACIMA DE 12.000
INCAPACIDADE DE APOIÁ-LO
2%
9,5%
35%
72,5%
93%
O QUE DEVE SER FEITO ANTES DE INICIAR ATB
MARCADORES DO LÍQUIDO SINOVIAL
-LEUCÓCITOS
-NEUTRÓFILOS
-GLICOSE
-PROTEÍNA
O QUE AINDA PODE SER FEITO
PUNÇÃO ARTICULAR, PRINCIPALMENTE PARA INVESTIGAR LÍQUIDO SINOVIAL
ACIMA DE 50.000
90%
50mh/dL MENOR QUE A GLICEMIA SÉRICA
ALTO CONTEÚDO PROTEÍCO
HEMOCULTURA. IDENTIFICA O PATÓGENO EM 30-60% DOS CASOS
EXAMES DE IMAGEM DA ARTRITE
-RX
-PRINCIPAIS ACHADOS
-O QUE TAMBÉM PODE SER ENCONTRADO
-ULTRASSOM
NORMAL NOS PRIMEIROS DIAS. EDEMA DE PARTES MOLES, DESLOCAMENTO DO COXIM GORDUROSO OU AUMENTO DO ESPAÇO ARTICULAR
DIMINUIÇÃO DO ESPAÇO POR DESTRUIÇÃO DA CARTILAGEM, DESTRUIÇÃO GENERALIZADA, ARTROSE, OSTEOMIELITE, PERDA ÓSSEA LUXAÇÃO
PRECOCE, PEQUENAS COLEÇÕES DE FLUIDO INTRA-ARTICULAR. DEVE SER FEITO BILATERAL COMPARATIVO E GUIAR PUNÇÃO. ESSENCIAL PARA O DIAGNÓSTICO
TRATAMENTO DA ARTRITE SÉPTICA
-GERAL
-ATB
-ANTES DA CULTURA
-PRINCIPAL ETIOLOGIA
-GONOCÓCICA
ADM
DRENAGEM ADEQUADA, REPOUSO EM POSIÇÃO ESTÁVEL, ATB PARA DIMINUIR EFEITOS SISTÊMICOS
EMPÍRICO
OXACILINA + GENTAMICINA
CEFTRIAXONA
7-10 DIAS EV + VO P/ 3 SEMANAS
ARTRITE SÉPTICA - PIOR PROGNÓSTICO
-PRINCIPAL FATOR
-PIOR LOCAL
-DEMAIS FATORES DE PIORA
ATRASO NO TRATAMENTO
QUADRIL
OSTEOMIELITE ADJACENTE, PREMATURIDADE, TRATAMENTO INADEQUADO
SINOVITE TRANSITÓRIA
-O QUE É CONSIDERADA
-FAIXA ETÁRIA E EPIDEMIOLOGIA
-O QUE É
-ETIOLOGIA
CAUSA MAIS COMUM DE DOR NO QUADRIL E DE MARCHA COM CLAUDICAÇÃO NÃO TRAUMÁTICA NA INFÂNCIA
9 MESES A ADOLESCENCIA, PRINCIPALMENTE AOS SEIS ANOS. BRANCOS, HOMENS E UNILATERAL
DOENÇA INFLAMATÓRIOA, AUTOLIMITADA E NÃO ESPECÍFICA QUE ENVOLVE A ARTICULAÇÃO DO QUADRIL
NORMALMENTE NÃO TEM CAUSA CONHECIDA, MAS APRESENTA RELAÇÃO COM INFECÇÃO RECENTE (GRIPE), TRAUMA E HIPERSENSIBILIDADE ALÉRGICA
COMO DIFERENCIAR SINOVITE TRANSITÓRIA DE ARTRITE SÉPTICA
RX
USG
LABORATORIAL
DIAGNÓSTICO DA SINOVITE TRANSITÓRIA
ATRAVÉS DA HISTÓRIA CLÍNICA E EXAMES LABORATORIAIS. IMAGEM DAS DOENÇAS SÃO SEMELHANTES
SOMBRA MUSCULAR E EDEMA CAPSULAR
EFUSÃO ARTICULAR
INESPECÍFICO. LEUCÓCITOS ENTRE 10 E 14.000, VHS INFERIOR A 20mm. NORMAL OU PRÓXIMO DO NORMAL
DE EXCLUSÃO, PORQUE NÃO EXISTE TESTE CONFIRMATÓRIO
CLÍNICA DA SINOVITE TRANSITÓRIA
-REGRA GERAL
-DOR
-POSIÇÃO DO MEMBRO
-FEBRE
-ATENTAR PARA
-DURAÇÃO DOS SINTOMAS
QUADRO SEMELHANTE A ARTRITE SÉPTICA, MAS EM UMA CRIANÇA PREVIAMENTE SAUDÁVEL
AGUDA, MONOARTICULAR, CLAUDICANTE, COM DIMINUIÇÃO DA AMPLITUDE DE MOVIMENTO
EM FLEXÃO E ROTAÇÃO EXTERNA
AUSENTE OU BAIXA. INFERIOR A 38 GRAUS
CRIANÇA MANCANDO OU QUE NÃO CONSEGUE APOIAR O MI NO CHÃO
1 A 10 DIAS
