Infarto Agudo Do Miocardio

Question 1

Oferta de oxigênio e nutrientes no sistema coronariano depende de quais fatores (5)

Answer 1

• Anatomia coronariana: presença de vasoespasmo ou não, autorregulação vascular local correta.
• Pressão diastólica e tempo diastólico - interferem no enchimento das coronárias que nutrem as paredes do miocárdio.
• Hematose correta: extração de oxigênio correta.
• Hemoglobina em quantidades e com funcionalidade adequada. Ex patológico: anemia.
• Saturação de oxigênio adequada.

Question 2

Quais fatores interferem na demanda de oxigênio e nutrientes pelo coração (5)?

Answer 2

• Frequência cardíaca: maior frequência, maior demanda.
• Pré-carga
• Pós-carga
• Contratilidade: maior contratilidade, maior demanda.
• Tensão parietal: maior tensão, maior demanda.

Question 3

Conceito de insuficiência coronariana.

Answer 3

Patologia na qual o sistema arterial coronariano não é capaz, fisiologicamente, de suprir de modo adequado a demanda do miocárdio de O2 e de metabólitos. Pode ser aguada ou crônica. Leva ao desbalanço entre oferta e consumo de O2 e nutrientes no coração.

Question 4

Classificações da síndrome coronariana em relação ao tempo de obstrução dos vasos (2):

Answer 4

1) Insidiosa: síndromes crônicas e estáveis.
Ex: presença de lesão aterosclerótica, durante o processo de crescimento da placa, ocorre obstrução gradual dos vasos com redução da oferta para os tecidos. Caso haja aumento da demanda (ex: exercício), essa oferta pode se tornar insuficiente e gerar isquemia.
2) Aguda: É mais instável, ocorre pela redução do fluxo de maneira muito abrupta e a isquemia pode ocorrer em momentos de baixa demanda.
Ex: fissura ou rotura da superfície fibrosa da placa aterosclerótica, promovendo ativação e agregação plaquetária e ativação do sistema instrínseco de coagulação, levando a formação de um trombo, podendo ser oclusiva ou não.

Question 5

Classificação das síndromes coronarianas aguda em relação a identificação de alterações no eletrocardiograma do paciente.

Answer 5

1) Síndromes coronariana agudas com supra ST - se relaciona com morte de células do miocárdio.
2) Síndromes coronarianas aguda sem supra ST. Ocorre de duas maneiras:
I. Infarto agudo do miocárdio - ocorre necrose
II. Angina instável de alto, médio e baixo risco - não ocorre morte celular.

Question 6

1) Características da placa de ateroma estável.

2) Características da placa de ateroma instável.

Answer 6

1) Apresenta escasso conteúdo lipídico, possui baixa atividade inflamatória e cápsula fibrosa espessa.
2) - Localização excêntrica.
- Pode conter fissura.
- Possui cápsula fibrótica mais fina.
- Possui grande núcleo lipídico.
- Possui mais células inflamatórias no local, principalmente macrófagos e monócitos).
- Agregação plaquetária, em consequência da presença de fissuras.

Question 7

Consequências da rotura da placa de ateroma no sistema coronariano (2).

Answer 7

• Trombose e oclusão total da luz arterial. Vai ser uma síndrome coronariana aguda com supra de ST.
• Trombose com oclusão parcial da luz arterial. Vai ocorrer uma síndrome coronariana aguda sem supra de ST, podendo ser:
  1) Uma angina instável
  2) Um infarto agudo do miocárdio sem supra de ST.

Question 8

Qual (is) síndrome (s) coronariana (s) é (são) gerada (s) por:

1) Placa de ateroma estável.
2) Placa de ateroma instável.

Answer 8

1) Angina estável.
2) Angina instável.
3) IAM sem supra de ST - quando a obstrução é parcial.
4) IAM com supra de ST - quando a obstrução é total.

Question 9

Conceito de infarto agudo do miocárdio:

Answer 9

É caracterizado pela interrupção ou diminuição do fluxo de sangue para o coração, levando a uma redução da perfusão cardíaca e morte do miocárdio, acarretando, portanto, uma deficiência do débito cardíaco.

Question 10

Áreas mais afetadas no IAM (3):

Answer 10

• Ramo IV anterior da artéria coronariana esquerda (40 a 50%).
• Ramo IV anterior da artéria coronariana direita (30 a 40%).
• Ramo circunflexo da artéria coronariana esquerda (15 a 20%).

Question 11

1) Qual o período de tempo em que se da 40 a 60% das mortes por IAM?
2) Qual a porcentagem de morte, aproximada, que ocorre nas primeiras 24 horas por IAM?
3) Qual a consequência do IAM que mais causa a morte?

Answer 11

1) Na primeira hora
2) 80%
3) Arritmias, mais frequentemente fibrilação ventricular.

Question 12

1) Qual o horário maia comum de ocorrência do infarto?

2) Porque?

Answer 12

1) Nas primeiras horas da manha (8, 9 horas).
2) Pois durante amanha ocorre aumento da atividade adrenérgica, dos níveis de fibrinogênio, da atividade plaquetária e das catecolaminas. Além disso, ocorre redução da atividade do ativador tecidual de plasminogênio.

Question 13

Fatores de risco para o IAM (9)

Answer 13

• Tabagismo
• Obesidade
• Hipertensão arterial
• Altos níveis de colesterol
• História familiar de IAM
• Doenças inflamatórias coronarianas
• Sendentarismo
• Consumo de drogas (álcool e outras)
• Estresse
• Alimentação irregular

Question 14

Fisiopatogenia do IAM:

Answer 14

1º Constrição funcional do vaso ou obstrução efetiva da artéria.
2º Estabelecimento de um processo de isquemia causado por uma deficiência no fluxo sanguíneo.
4º Ocorre desequilíbrio entre o suprimento e a demanda, gerando:
- Hipóxia ou anóxia - leva a falhas nas bombas de ATP, acarretando liberação desregulada de íons, principalmente potássio.
- Disponibilidade reduzida de nutrientes
- Acúmulo de metabólitos, como o lactato.
5º Ocorre lesões na membrana celular (podem liberar enzimas digestivas que causam mais danos as células) e na célula que são, inicialmente reversíveis.
3º Isquemia mais séria e prolongada acarreta lesão celular irreversível e consequente morte celular, caracterizando o IAM.

Question 15

1) Consequências da necrose celular no miocárdio:

2) Qual a importância dessas consequências?

Answer 15

1) As células necrosadas:
- Não se despolarizam e nem repolarizam.
- Não geram potencial de ação.
- Não contraem, mas são capazes de conduzirem o estímulos elétrico.
- Promovem reações teciduais, uam vez que liberam mediadores da dor como adenina e bradicinina.
- Liberam proteínas celulares para o sangue como a CK-MB, troponina, mioglobina - são importantes marcadores cardíacos para diagnóstico de infarto.
2) Provocam a sintomatologia clínica, alterações no ECG, elevação de marcadores cardíacos e alterações na contratilidade cardíaca (hipocinesia).

Question 16

Eletrocardiograma relacionado ao:

1) Infarto do agudo do miocárdio recente.
2) Infarto agudo do miocárdio antigo.

Answer 16

1) Pode ocorrer elevação do seguimento ST (supra de ST) e inversão de onda T.
2) Onda que acentuada (pode ou não estar presente).

Question 17

Termos comumente usados ao se falar de IAM:

• Quanto ao comprometimento da parede:
  1) Transmural.
  2) Não transmural/subendocárdio.
• Quanto aos achados iniciais do ECG.
  3) Com supradesnível do seguimento ST.
  4) Sem supradesnível do seguimento ST.
• Quanto aos achados evolutivos do ECG.
  5) Onda Q acentuada.
  6) Onda Q normal.

Answer 17

1) Quando o endocárdio, o miocárdio e o epicárdio são comprometidos - normalmente quando há um trombo oclusivo.
2) Quando há um comprometimento apenas do subendocárdico é a região mais frágil) - normalmente é um trombo sub-oclusivo.
3) Ocorre, normalmente em trombo oclusivo.
4) Ocorre, normalmente, em trombo suboclusivo.
5) Ocorre em trombos oclusivos.
6) Ocorre em trombos sub-oclusivos.

Question 18

Alterações no eletrocardiograma relacionadas ao IAM quando há:

1) Isquemia
2) Lesão
3) Necrose

Answer 18

1) Alterações na onde T
2) Alterações no seguimento ST. Ocorre pela persistência do quadro isquêmico por mais de 20 min, sendo ainda reversível.
3) Alterações no seguimento QRS com ondas Q patológicas. Ocorre quando a isquemia persistir por mais de 2 horas, sendo uma lesão irreversível.

Question 19

Isquemias no IAM (3)

Answer 19

• Isquemia do miocardio
• Isquemia subendocárdica - primeiro local que sofre as consequências da isquemia, por ser a região mais sensível, gerando alterações na onda T que vai ficar mais simétrica e pontiaguda, mas ainda é positiva.
• Isquemia subepicárdica ou transmural - alteração continua na onda T, mas ela passa a se apresentar simétrica, pontiaguda e negativa.

Question 20

Apresentação no eletrocardiograma nos 3 tipos de lesões no IAM (3)

Answer 20

• Lesão do miocárdio: elevação ou depressão do seguimento ST.
• Lesão subendocárdica: provocada, normalmente, por oclusão parcial de uma artéria coronariana. É uma região mais sensível e mais facilmente afetada. Imagem de depressão do seguimento ST em mais de uma derivação. O infra desnível do ST pode ser transitório (na angina) ou persistente(no infarto sem elevação do ST).
• Lesão subepicárdica ou transmural: determinada pela presença de oclusão total da artéria coronariana. Todo o miocárdio é afetado. Observação da elevação do seguimento ST nas derivações mais próximas da região afetada. Caracteriza o IAM com supra-ST.

Question 21

Quando observa-se a presença de onda Q patológica no IAM?

Answer 21

Quando ocorre necrose transmural.

Question 22

Quais são as classificações anatômicas do IAM com onda Q patológica (5)?

Answer 22

• Infarto de parede anterior do VE
• Infarto de parede inferior do VE
• Infarto de parede lateral do VE
• Infarto de parede posterior do VE
• Infarto do VD

Question 23

1) A oclusão de qual vaso está relacionado ao infarto de parede anterior do VE?
2) O que, normalmente, determina a morte do paciente nesse tipo de IAM?
3) Outras informações válidas (2)

Answer 23

1) Oclusão da artéria descendente anterior.
2) A falência ventricular.
3) - Eletrocardiograma com supra de ST.
- Associa-de a parede lateral, sendo responsável por uma lesão muito extensa.

Question 24

1) Qual classificação anatômica de IAM com onda Q patológica é responsável pelo maior número de mortes relacionadas ao IAM após a chegada ao hospital?
2) Qual classificação anatômica de IAM com onda Q patológica é responsável pelo maior número de mortes relacionadas ao IAM antes da chegada ao hospital?

Answer 24

1) Infarto de parede anterior do VE

2) Infarto de parede inferior do VE

Question 25

1) A oclusão de qual vaso está relacionado ao infarto de parede inferior do VE?
2) O que esse infarto causa no coração?
3) Em relação ao seguimento ST, o que se observa no eletrocardiograma?
4) É uma lesão extensa?

Answer 25

1) Oclusão da artéria coronária direita.
2) Arritmia cardíaca
3) Pode ser observado no eletrocardiograma tanto o supra ST como o infra ST.
4) Sim. Também se relaciona a outras parede do coração.

Question 26

Manifestações clínicas do IAM

1) Em relação as características da dor.
2) Outros sintomas que pode se associar a dor.

Answer 26

1) - Dor prolongada de duração superior a 20 minutos.
- Dor de caráter constritivo.
- Dor pode irradiar para os membros superiores, face ou pescoço.
- Dor não se associa ao esforço físico.
2) Sudorese profusa, náusea, vômitos e/ou dispnéia.

Question 27

Possíveis consequências do IAM

Answer 27

• Insuficiência cardíaca
• Tromboembolismo sistêmico
• Tromboembolismo pulmonar (não se associa diretamente ao IAM, mas sim ao fato de o paciente ficar acamado, em decúbito, favorecendo a formação de um trombo venoso profundo que, quando o paciente levanta, se solta, podendo formar um êmbolo que leva a obstrução do pulmão).
• Arritmias cardíacas que levam a fibrilação.
• Risco de sepse.

Question 28

Quais são os critérios para o diagnóstico do IAM?

Answer 28

É necessário que o paciente apresente pelo menos 2 dos 3 critérios a seguir:

• Sintomas típicos como a dor torácica.
• Modificações evolutivas nos traçados eletrocardiográficos obtidos em série.
• Elevação sérica dos marcadores cardíacos (mioglobina, troponina e CK-MB).

Question 29

1) Quais são os principais marcadores cardíacos do IAM?
2) Quanto tempo demora para cada um desses marcadores normalizarem após a ocorrência do infarto?
3) Quais são as vantagens de cada um desses marcadores?
4) Quais são as desvantagens de cada um desses marcadores?

Answer 29

1) Mioglobina, troponinas e CK-MB.
2) - Miogloblina: 16 a 24 horas
- Teoponinas: 7 a 14 dias
- CK-MB: 2 a 3 dias
3) - Mioglobina: alta sensibilidade, detecção precoce de IAM, detecção de reperfusão.
- Troponinas: maior sensibilidade e especificidade que CK-MB. Diagnóstico tardio.
- CK-MB: método de dosagem rápido e maior custo-eficiência. Bom para diagnóstico de reinfarto precoce.
4) - Mioglobina: baixa especificidade, rápido retorno ao normal.
- Troponinas: baixa sensibilidade para diagnóstico com menos de 6 horas de sintomas.
- CK-MB: baixa especificidade em trauma ou cirurgia. Baixa sensibilidade com mais de 36 horas.

Question 30

Diferencie o IAM da angina instável em relação aos marcadores moleculares cardíacos.

Answer 30

• IAM: sendo com ou sem elevação de ST, ocorrerá necrose e, portanto, haverá a presença dos marcadores (troponina ou CK-MB).
• Angina instável: como não ocorre morte celular, não há elevação dos marcadores cardíacos.

Question 31

Diagnóstico diferencial:

1) Angina estável
2) Angina variante de prinzmetal
3) Angina instável ou angina em crescente ou angina pectoris

Answer 31

1) - Nunca aparece em repouso normal.
- É sempre desencadeada por esforço físico, stress, frio, alimentação copiosa.
- Possui duração de cerca de 2-3 minutos.
- Sempre aliviada com repouso e nitrato sublingual.
2) - Pode ocorrer em repouso, mais em jovens.
- Causada, principalmente, por vasoespasmo
3) - Dor com maior frequência e duração (mais de 10 minutos).
- Início recente (4 a 6 meses).
- Ocorre em repouso ou com mínimo esforço.
- Considerada uma angina pré-infarto.

Question 32

1) Caracterização da angina pectoris (dor no peito).

2) Duração.

Answer 32

1) Ataques intensos e, em geral, recorrentes de desconforto torácico precordial (em aperto, asfixiante) secundária a má perfusão do miocárdio, levando a isquemia miocárdica transitória. Não provoca morte de células cardíacas. Paciente aponta para dor no peito com o punho fechado (sinal de Levine)
2) 1 segunda a 15 minutos.

Question 33

Classificação química da dor torácica na Angina:

1) Angina típica
2) Angina atípica

Answer 33

1) - É deflagrada com esforço físico ou emoção.
- É uma dor em aperto, peso, constrição ou queimação retroesternal.
- As irradiações mais comuns são para a mandíbula, para o dorso e para os membros superiores.
2) - Dor não apresenta localização e/ou irradiação típicas.
- Pode apresentar-se até mesmo sem dor com dispnéia, eructações, fadiga, síncope ou dor de localização atípica na região epigástrica ou no lado direito do tórax.
- É mais frequente em mulheres, diabéticos e idosos.

Question 34

Alterações histopatológicas no IAM:

Answer 34

• Cardiomiócitos perdem os núcleos.
• Apresentação de bandas de hipercontração.
• Presença de células inflamatórias entre os cardiomiócitos necróticos.
• Infarto antigo: presença de fibras de colágeno.
• Na localização do infarto, a espessura do miocárdio é ruduzida e a consistência fica mais flácida.