Infarto Agudo Do Miocardio Flashcards
Oferta de oxigênio e nutrientes no sistema coronariano depende de quais fatores (5)
- Anatomia coronariana: presença de vasoespasmo ou não, autorregulação vascular local correta.
- Pressão diastólica e tempo diastólico - interferem no enchimento das coronárias que nutrem as paredes do miocárdio.
- Hematose correta: extração de oxigênio correta.
- Hemoglobina em quantidades e com funcionalidade adequada. Ex patológico: anemia.
- Saturação de oxigênio adequada.
Quais fatores interferem na demanda de oxigênio e nutrientes pelo coração (5)?
- Frequência cardíaca: maior frequência, maior demanda.
- Pré-carga
- Pós-carga
- Contratilidade: maior contratilidade, maior demanda.
- Tensão parietal: maior tensão, maior demanda.
Conceito de insuficiência coronariana.
Patologia na qual o sistema arterial coronariano não é capaz, fisiologicamente, de suprir de modo adequado a demanda do miocárdio de O2 e de metabólitos. Pode ser aguada ou crônica. Leva ao desbalanço entre oferta e consumo de O2 e nutrientes no coração.
Classificações da síndrome coronariana em relação ao tempo de obstrução dos vasos (2):
1) Insidiosa: síndromes crônicas e estáveis.
Ex: presença de lesão aterosclerótica, durante o processo de crescimento da placa, ocorre obstrução gradual dos vasos com redução da oferta para os tecidos. Caso haja aumento da demanda (ex: exercício), essa oferta pode se tornar insuficiente e gerar isquemia.
2) Aguda: É mais instável, ocorre pela redução do fluxo de maneira muito abrupta e a isquemia pode ocorrer em momentos de baixa demanda.
Ex: fissura ou rotura da superfície fibrosa da placa aterosclerótica, promovendo ativação e agregação plaquetária e ativação do sistema instrínseco de coagulação, levando a formação de um trombo, podendo ser oclusiva ou não.
Classificação das síndromes coronarianas aguda em relação a identificação de alterações no eletrocardiograma do paciente.
1) Síndromes coronariana agudas com supra ST - se relaciona com morte de células do miocárdio.
2) Síndromes coronarianas aguda sem supra ST. Ocorre de duas maneiras:
I. Infarto agudo do miocárdio - ocorre necrose
II. Angina instável de alto, médio e baixo risco - não ocorre morte celular.
1) Características da placa de ateroma estável.
2) Características da placa de ateroma instável.
1) Apresenta escasso conteúdo lipídico, possui baixa atividade inflamatória e cápsula fibrosa espessa.
2) - Localização excêntrica.
- Pode conter fissura.
- Possui cápsula fibrótica mais fina.
- Possui grande núcleo lipídico.
- Possui mais células inflamatórias no local, principalmente macrófagos e monócitos).
- Agregação plaquetária, em consequência da presença de fissuras.
Consequências da rotura da placa de ateroma no sistema coronariano (2).
- Trombose e oclusão total da luz arterial. Vai ser uma síndrome coronariana aguda com supra de ST.
- Trombose com oclusão parcial da luz arterial. Vai ocorrer uma síndrome coronariana aguda sem supra de ST, podendo ser:
1) Uma angina instável
2) Um infarto agudo do miocárdio sem supra de ST.
Qual (is) síndrome (s) coronariana (s) é (são) gerada (s) por:
1) Placa de ateroma estável.
2) Placa de ateroma instável.
1) Angina estável.
2) Angina instável.
3) IAM sem supra de ST - quando a obstrução é parcial.
4) IAM com supra de ST - quando a obstrução é total.
Conceito de infarto agudo do miocárdio:
É caracterizado pela interrupção ou diminuição do fluxo de sangue para o coração, levando a uma redução da perfusão cardíaca e morte do miocárdio, acarretando, portanto, uma deficiência do débito cardíaco.
Áreas mais afetadas no IAM (3):
- Ramo IV anterior da artéria coronariana esquerda (40 a 50%).
- Ramo IV anterior da artéria coronariana direita (30 a 40%).
- Ramo circunflexo da artéria coronariana esquerda (15 a 20%).
1) Qual o período de tempo em que se da 40 a 60% das mortes por IAM?
2) Qual a porcentagem de morte, aproximada, que ocorre nas primeiras 24 horas por IAM?
3) Qual a consequência do IAM que mais causa a morte?
1) Na primeira hora
2) 80%
3) Arritmias, mais frequentemente fibrilação ventricular.
1) Qual o horário maia comum de ocorrência do infarto?
2) Porque?
1) Nas primeiras horas da manha (8, 9 horas).
2) Pois durante amanha ocorre aumento da atividade adrenérgica, dos níveis de fibrinogênio, da atividade plaquetária e das catecolaminas. Além disso, ocorre redução da atividade do ativador tecidual de plasminogênio.
Fatores de risco para o IAM (9)
- Tabagismo
- Obesidade
- Hipertensão arterial
- Altos níveis de colesterol
- História familiar de IAM
- Doenças inflamatórias coronarianas
- Sendentarismo
- Consumo de drogas (álcool e outras)
- Estresse
- Alimentação irregular
Fisiopatogenia do IAM:
1º Constrição funcional do vaso ou obstrução efetiva da artéria.
2º Estabelecimento de um processo de isquemia causado por uma deficiência no fluxo sanguíneo.
4º Ocorre desequilíbrio entre o suprimento e a demanda, gerando:
- Hipóxia ou anóxia - leva a falhas nas bombas de ATP, acarretando liberação desregulada de íons, principalmente potássio.
- Disponibilidade reduzida de nutrientes
- Acúmulo de metabólitos, como o lactato.
5º Ocorre lesões na membrana celular (podem liberar enzimas digestivas que causam mais danos as células) e na célula que são, inicialmente reversíveis.
3º Isquemia mais séria e prolongada acarreta lesão celular irreversível e consequente morte celular, caracterizando o IAM.
1) Consequências da necrose celular no miocárdio:
2) Qual a importância dessas consequências?
1) As células necrosadas:
- Não se despolarizam e nem repolarizam.
- Não geram potencial de ação.
- Não contraem, mas são capazes de conduzirem o estímulos elétrico.
- Promovem reações teciduais, uam vez que liberam mediadores da dor como adenina e bradicinina.
- Liberam proteínas celulares para o sangue como a CK-MB, troponina, mioglobina - são importantes marcadores cardíacos para diagnóstico de infarto.
2) Provocam a sintomatologia clínica, alterações no ECG, elevação de marcadores cardíacos e alterações na contratilidade cardíaca (hipocinesia).
Eletrocardiograma relacionado ao:
1) Infarto do agudo do miocárdio recente.
2) Infarto agudo do miocárdio antigo.
1) Pode ocorrer elevação do seguimento ST (supra de ST) e inversão de onda T.
2) Onda que acentuada (pode ou não estar presente).
Termos comumente usados ao se falar de IAM:
- Quanto ao comprometimento da parede:
1) Transmural.
2) Não transmural/subendocárdio. - Quanto aos achados iniciais do ECG.
3) Com supradesnível do seguimento ST.
4) Sem supradesnível do seguimento ST. - Quanto aos achados evolutivos do ECG.
5) Onda Q acentuada.
6) Onda Q normal.
1) Quando o endocárdio, o miocárdio e o epicárdio são comprometidos - normalmente quando há um trombo oclusivo.
2) Quando há um comprometimento apenas do subendocárdico é a região mais frágil) - normalmente é um trombo sub-oclusivo.
3) Ocorre, normalmente em trombo oclusivo.
4) Ocorre, normalmente, em trombo suboclusivo.
5) Ocorre em trombos oclusivos.
6) Ocorre em trombos sub-oclusivos.
Alterações no eletrocardiograma relacionadas ao IAM quando há:
1) Isquemia
2) Lesão
3) Necrose
1) Alterações na onde T
2) Alterações no seguimento ST. Ocorre pela persistência do quadro isquêmico por mais de 20 min, sendo ainda reversível.
3) Alterações no seguimento QRS com ondas Q patológicas. Ocorre quando a isquemia persistir por mais de 2 horas, sendo uma lesão irreversível.
Isquemias no IAM (3)
- Isquemia do miocardio
- Isquemia subendocárdica - primeiro local que sofre as consequências da isquemia, por ser a região mais sensível, gerando alterações na onda T que vai ficar mais simétrica e pontiaguda, mas ainda é positiva.
- Isquemia subepicárdica ou transmural - alteração continua na onda T, mas ela passa a se apresentar simétrica, pontiaguda e negativa.
Apresentação no eletrocardiograma nos 3 tipos de lesões no IAM (3)
- Lesão do miocárdio: elevação ou depressão do seguimento ST.
- Lesão subendocárdica: provocada, normalmente, por oclusão parcial de uma artéria coronariana. É uma região mais sensível e mais facilmente afetada. Imagem de depressão do seguimento ST em mais de uma derivação. O infra desnível do ST pode ser transitório (na angina) ou persistente(no infarto sem elevação do ST).
- Lesão subepicárdica ou transmural: determinada pela presença de oclusão total da artéria coronariana. Todo o miocárdio é afetado. Observação da elevação do seguimento ST nas derivações mais próximas da região afetada. Caracteriza o IAM com supra-ST.
Quando observa-se a presença de onda Q patológica no IAM?
Quando ocorre necrose transmural.
Quais são as classificações anatômicas do IAM com onda Q patológica (5)?
- Infarto de parede anterior do VE
- Infarto de parede inferior do VE
- Infarto de parede lateral do VE
- Infarto de parede posterior do VE
- Infarto do VD
1) A oclusão de qual vaso está relacionado ao infarto de parede anterior do VE?
2) O que, normalmente, determina a morte do paciente nesse tipo de IAM?
3) Outras informações válidas (2)
1) Oclusão da artéria descendente anterior.
2) A falência ventricular.
3) - Eletrocardiograma com supra de ST.
- Associa-de a parede lateral, sendo responsável por uma lesão muito extensa.
1) Qual classificação anatômica de IAM com onda Q patológica é responsável pelo maior número de mortes relacionadas ao IAM após a chegada ao hospital?
2) Qual classificação anatômica de IAM com onda Q patológica é responsável pelo maior número de mortes relacionadas ao IAM antes da chegada ao hospital?
1) Infarto de parede anterior do VE
2) Infarto de parede inferior do VE
