inf SNC Flashcards
oq é meningitis bacteriana
processo inflamatorio de las meninges
es una emergencia medica
etiologia de meningitis bacteriana por idade
1-3 meses: streptococus agalactiae o grupo B
3 meses - 2 anos: s. pneunoniae
3-10 anos: s. pneumoniae
10-19 anos: n. meningitidis
vias de infeccion de meningitis bacteriana
hematogena + freq (foco respiratorio, articular, cutaneo o cordon umbilical)
inoculacion directa (lesiones abietas o neurocirurgica)
extension de inf vecinas (sinusites, mastoiditis, cutenaneas)
sintomas meningitis bacteriana
FIEBRE
intolerancia oral,
edema cerebral (nauseas, vomitos explosivos EM JATOS, irritabilidad, cefaleia (niños mayores)
dolor cervial o dorsal (7,8 anos)
convulsões generalizadas (tardia: focales)
exame fisico meningitis bacteriana
aspecto toxico en niño
alteracion del estado de alerta
sonmolencia
estupor o coma
taquicardia y taquipinea, -> hipotension y shock
fontanela anterior hipertensa o diastasis de suturas craneales
lactantes: irritabilidad y sonolencia
piel: lesiones purpuricas y petequias, exantema eritematoso maculopapular
exame neurologico de meningitis bacteriana
signos meningenos (em bebe nao tem):
rigidez de nuca
signo de kerning
signo de brudzinski
edema de papila en examen de fondo de ojo
estudios para dx de meningitis bacteriana
electrocitos plasmaticos y gsv (gasometria): alcalosis respiratoria
glicemia: descartar hipoglicemia pela perdida de consciencia
ANALIDE DE LCR (se for contraindicado fazer TC ou RM
glucosa
tincion de gram: para sugerir a causa
cultivos: se tomar 1 dosis de ATB pode dar negativo. (POSITIVO CONFIRMA, NEGATIVO NO DESCARTA)
analise de LCR en meningitis bacterina:
contraindicaciones e oq encontra no resultado
contraindicaciones: coma, edema de papila, deficit neurologico focal, historia de hidrocefalia, shunt de lcr, trauma recente em snc, neurocirurgia recente
Resultado de LCR:
el recuento de leucocitos suele ser >1000/ μ con predomino neutrofilico
- en recien nascido de termino es anormal recuento sobre 50 leucocitos;
- En nescien nascido pretermino es anormal sobre 30 leucocitos
- En ninos de 29 a 90 dias se considera anormal mas de de 9 leucocitos;
- En mayores de 3 meses es anormal mas de 5cel/ μL
Recuento pode sair alterado se a puncion for traumatica
tincion de gram em meningitis bacteriana. Resultado gram = microorganismo probable
diplococo g + = s. pneumoniae
diplococo g - = n. meningitidis
cocobacilo g - pelomorfico = h. influenzae b
cocobacilo o coco g + = streptococcus agalactiae o grupo b
bacilo g + = l. monogytogenes
Caracteristica de LCR en meningitis bacteriana
aspecto: turbio o purulento
ptn: alta >50-100
celulas: >100-500
predominio celular: polimorfonucleares >80%
glucosa: baja o ausente
quando fazer neuroimagem em meningitis bacteriana
sempre faz TC de cerebro antes de fazer puncion lumbar para descartar HIC (devido a risco de herniacion)
tto geral de meningitis bacteriana
manejo de fluidos: isotonico (suero fisiologio o ringer lactato)
monitorizacion
dexametazona (em h. influenzae tipo B só
atb en agente sospechoso: vancomicina (60mg/kg/dia EV dividido em 4 dosis, mac: 4g dia)
ou
ceftriaxona (100mg/kg/dia EV dividido em 1-2 dosis, mac: 4g dia)
tto para microorganismo especifico de meningitis bacteriana
s pneumoniae: ceftriaxona 10-14 dias
n meningitiidis: ceftriaxona 5-7 dias
h influenzae tipo b: ceftriaxona 7-10 dias
l monocytogenes: ampicilina + gentamicina 14-21 dias
streptococcus agalactiae o grupo B: penicilina 21 dias
s aureus cloxacina 14 dias
bacilos gram negaticos: ceftriaxona + gentamicina 14 dias
secuelas + comuns de meningitis bacteriana
sordera
discapacidad intelectual
espasticidad y/o paresia
trastornos convulsivos
prevencion de meningitis bacteriana
primaria: vacunas neumococo, h influenzae y meningococo
secundaria: quimioprofilaxis: n meningitidis, haemophilus influenzae B:
1 ELEICION: rifanpicina (20mg/kg/dia cada 12hrs VO, por 2 dias (n meningitidis) o 4 dias (haemophilus influenzae B)
2 ELEICION: ceftriaxona
meningitis viral, como diferenciar de bacteriana
só LCR pode diferenciar
(pcr e procalcitonina elevado sugere quadro bacteriano)
LCR 10-500 cel/umol orienta quadrro viral
é emergencia medica
principal virus de meningitis viral
enterovirus 80%
parechovirus, herpes 1,2, arbovirus VIH, VEB, adenovirus, citomegalovirus
quadro meningitis viral, quais caracteristicas de LCR
aspecto: normal o opaco
ptn: ligeramente alta 50-80
celulas: 50-200
predominio celular: mononucleares >80%
glucosa: normal
tto meningitis viral
tratar como BACTERIANA, TRATAR EMPIRICAMENTE COM ATB
secuelas meningitis viral
se recupera bem, sem sequelas
encefalitis viral
definicion
la inflamación del PARENQUIMA CEREBRAL
puede manifestarse con distintos déficits neurológicos (alteración del estado mental, comportamiento inhabitual o alteración de personalidad, déficit motor o sensitivo, trastornos del habla o del movimiento; convulsiones) que se suelen acompañar de otros síntomas (fiebre, cefalea, náuseas y vómitos).
cual principal diferencia de encefalitis e meningiis
alteracion de funcion cerebral
etiologia de encafalitis
enterovirus, echovirus, VHS 1,2, parechovirus, varicela zoster, esptein-barr, citomegalovirus, herpes humano 6, VIH, arbovirus, rabia, influenza, sarambpion, covid
clinica encefalitis viral
recién nacidos y lactantes: presentación es inespecífica, con manifestaciones como fiebre, convulsiones, anorexia, irritabilidad o letargia. Alteración del sensório.
mayores de 2 años y adolescentes: presentarse con fiebre, síntomas psiquiátricos, labilidad emocional, trastornos del movimiento, ataxia, convulsiones, estupor, letargia, coma o focalidad neurológica (por ejemplo, hemiparesia o déficit de algún par craneano).
casos más graves, las manifestaciones pueden incluir estatus epiléptico, edema cerebral, SIADH
diferença clinica de encefalitis e meningitis bacteriana
Encefalitis = Fiebre con alteración del estado de conciencia y síntomas psiquiátricos. Alteración sensório. Paciente acorda con alteración de la marcha, etc.
Meningitis bacteriana = fiebre, vômitos incoercibles, em jatos, em proyectile.
avaliação de niño con funcion cerebral alterada, suspeita de encefalitis, como faz
CAB (circulación, vía aérea, respiración), siendo lo prioritario la estabilización del estado cardiovascular y el manejo de las convulsiones.
antecedentes de viagens e expoosiciones
inmunizaciones y estado inmune
presencia de exantema
glasgow
laboratorio de encefalitis viral
hemograma com VHS, HC, electrolitos plasmatico, gases en sangre, glicemia, funcion renal, hepatica y coagulacion
LCR:
24-28hrs: predominio leucocitrio e neutrofilos
48hrs: predominio linfocitos
eritrocitos, leve aumento de ptn, glucosa normal o disminuida
quando fazer neuroimagem en encefalitis viral
En encefalitis, sospecho, realizo la neuroimagen (RNM) ,EEG y PL. Si o si.
eletroencefalograma fazer sempre para ver funcion cerebral
criterio de dx de encefalitis
criterio mandatorio: estado mental alterado (coma, letargia, cambio de personalidad) ao menos 24hrs sem causa identificada
al menos 2 das seguintes:
febre >38°c en 72hrs antes o despues
convulsiones no del todo atribuibles a trastornos convulsivos
focalidad neurologia de inicio recente
leucocitos en LCR >5 cel/ul
anormalidad en parenquima cerebral sugerente de encefalitis visivel a neuroimagen y de inicio agudo
anormalidad en EEG de encefalitis
- ESTADO MENTAL ALTERADO sin causa identificada + 2 dos siguientes criterios = posible encefalitis.
- ESTADO MENTAL ALTERADO sin causa identificada + 3 de los criterios = probable encefalitis.
tto encefalitis viral
evaluacion cardiorrespiratoria, neurologica, balance de fluidos y electrolitos
terapia empiria: aciclovir EV
agregar ATB vancomicina y cefalosporia de 3ª
tto encefalitis viral, dosis de aciclovir segun edad
recien nascidos: 60mg/kg/dia cada 8hrs por ao menos 21 dias
28dias-3meses: 60mg/kg/dia cada 8hrs por ao menos 21 dias
3meses-12 anos: 30-45mg/kg/dia cada 8hrs por ao menos 21 dias
>12 anos: 30mg/kg/dia cada 8hrs por 10-14 dias
