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Geriatria > Incontinência Urinária > Flashcards

Incontinência Urinária Flashcards

1
Q

Fisiologia da Micção:

  1. Função do SNA simpático?
  2. Como o SNA simpático controla a micção?
A
  1. Simpático = Segura a urina.

2. Receptores α-adrenérgicos no esfincter uretral interno (o externo é voluntário).

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2
Q

Fisiologia urinária:

  1. Função do SNA parassimpático?
  2. Como o SNA parassimpático controla a micção?
A
  1. Parassimpático = Perde urina.

2. AcH induz contração do m. detrusor.

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3
Q

Fisiologia urinária:

  1. Qual(is) é (são) o(s) receptor(es) simpáticos do colo vesical (esfíncter interno)/uretra?
  2. E do corpo vesical (m. detrusor)?
A
  1. α-adrenérgicos;

2. ß-adrenérgicos.

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4
Q

Fisiologia urinária:

Contração detrusora é realizada pela ação da _______ (dopamina/acetilcolina), nos receptores ______ (M1 e M2 / M2 e M3).

A

Acetilcolina; M2 e M3.

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5
Q

Fisiologia urinária:

A contração detrusora é Inibida por quais fármacos? (4)

A
  1. Tricíclicos;
  2. Bloqueadores de canal de cálcio;
  3. Anticolinérgicos;
  4. Agonista ß3 adrenérgico.
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6
Q

Fisiologia urinária:

A contração detrusora é Estimulada por quais fármacos? (4)

A

ABCD:

  1. Anticolinesterasicos;
  2. Bloqueadores alfa e beta /Benzodiazepinicos;
  3. Colinérgicos;
  4. Damoprostol / misoprostol (prostaglandina).
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7
Q

Fisiologia urinária:

  1. Inervação do músculo detrusor e esfíncter interno.
  2. E do esfíncter externo.
A
  1. N. esplâncnicos pélvicos (fibras sensitivas e motoras parassimpáticas);
  2. N. pudendo (sensitivas e motoras somáticas).
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8
Q

Fisiologia urinária:

O que impede o refluxo de urina da bexiga para os ureteres?

A

A contração do m. detrusor.

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9
Q

Incontinência urinária:

Exames inciais? (2)

A
  1. EAS;

2. Urocultura.

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10
Q

Incontinência urinária:

Exame padrão-ouro?

A

Urodinâmica.

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11
Q

Indicações de urodinâmica na incontinência urinária? (4)

A

FOME:

  1. Falha no tratamento clínico;
  2. Operação (pré-op de IU ou distopia);
  3. Mista (IUE + bexiga hiperativa);
  4. Esforço (incontinência de) sem perda ao exame físico.
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12
Q

Fases da urodinâmica? (3)

A
  1. Fluxometria (fluxo livre);
  2. Cistometria (fase de enchimento);
  3. Estudo miccional (fase de esvaziamento).
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13
Q

Alterações na fase de enchimento da urodinâmica? (3)

A
  1. Perda urinária;
  2. Dor;
  3. Contração do músculo detrusor.
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14
Q

Tipos de incontinência urinária. (4)

A
  1. Por transbordamento;
  2. Esforço;
  3. Hiperativa/Urgência;
  4. Misto (esforço + urgência).
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15
Q

A obstrução ao fluxo urinária é vista na urodinâmica pela fase de ________ (fluxometria/estudo miccional).

A

Estudo miccional. (ex.: HPB)

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16
Q

V ou F?

A urodinâmica, por ser o exame padrão-ouro, deve ser realizada para todos os portadores de incontinência urinária.

A

Falso.

A urodinâmica, por ser desconfortável e invasiva, não deve ser realizada para todos os portadores de incontinência urinária.

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17
Q

Cálculo da pressão do músculo detrusor?

A

Pressão detrusor = pressão vesical – pressão abdominal.

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18
Q

Tipo mais comum de incontinência urinária?

A

Incontinência Urinária de Esforço (IUE).

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19
Q

Incontinência por Esforço:

Fisiopatologia.

A
  1. Pressão abdominal/vesical elevada;
    OU
  2. Defeito esfincteriano.
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20
Q

Incontinência urinária de esforço:

Apresentação clínica?

A

Perda urinária aos tossir, espirrar ou levantar peso.

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22
Q

Incontinência por esforço:

Tratamento clínico? (3)

A
  1. Perda de peso e fisioterapia;
  2. ± duloxetina;
  3. ± α-adrenérgicos.

(tratamento farmacológico é pouco usado pelos efeitos adversos)

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23
Q

Como avaliar a mobilidade do colo vesical? (3)

A
  1. Teste do cotonete (em desuso);
  2. USG.
  3. Urodinâmica
24
Q

Incontinência por esforço:

  1. Eventos adversos ao uso de duloxetina?
  2. Eventos adversos ao uso de α-adrenérgicos?
A
  1. ↑ suicídio.

2. ↑ AVE.

25
Q

Incontinência por esforço:

  1. Quando pensar em hipermobilidade vesical?
  2. Quando pensar em defeito esfincteriano?
A
  1. PPE > 90 cmH2O.

2. PPE < 60 cmH2O.

26
Q

V ou F?

Tanto na hipermobilidade vesical quanto no defeito esfincteriano não há contração do detrusor na urodinâmica.

A

Verdadeiro.

não olhar somente a pressão de perda para diagnosticar

27
Q

Incontinência por esforço:

Indicação de estudo urodinâmico?

A

Falha do tratamento clínico.

29
Q

Incontinência por esforço:

Cirurgia de escolha?

A

Sling (TVT ou TOT).

30
Q

Indicação do Teste de Bonney?

A

Hipermobilidade vesical.

31
Q

O sling ___ (TVT/TOT) não demanda cistoscopia no pós-operatório, pois há baixo risco de lesão vesical.

A

TOT: transobturatório.

32
Q

Incontinência por esforço:

Quando optar por TVT (retropúbico)?

A

Quando houver algum grau de cistocele.

33
Q

Incontinência por esforço:

Alternativa cirúrgica para hipermobilidade do colo?

A

Colpossuspensão retropúbica (Burch).(em desuso)

34
Q

Incontinência por Transbordamento:

Fisiopatologia.

A

Bloqueio da via de saída, até que ocorra escape quando a pressão vesical supera a de saída.

35
Q

Propedêutica do Teste de Bonney? (3)

A 
Infusão de 200-300ml de soro na bexiga;
↓
Elevação do colo vesical;
↓
Avaliar parada de perda urinária.
36
Q

Perda de urina por transbordamento:

Sugestivo de qual tipo de lesão?

A

Lesões neurológicas: bexiga hipoativa.

36
Q

Perda de urina por transbordamento:

Clínica? (3)

A
  1. Perda quando há plenitude de bexiga;
  2. ↓Capacidade de contração vesical;
  3. ↓Frequência urinária.
36
Q

V ou F?

História de cirurgia ou radioterapia pélvica está associada a incontinência urinária por esforço.

A

Falso

História de cirurgia ou radioterapia pélvica está associada a incontinência urinária por fístula. (perda insensível ou extrauretral)

37
Q

Bexiga hiperativa:

Sinônimos? (2)

A
  1. Síndrome da urgência miccional;

2. Urgeincontinência.

38
Q

Bexiga hiperativa:

Fisiopatologia?

A

Contrações não-inibidas do m. detrusor. A pressão vesical se eleva sem ser reflexo da pressão abdominal.
(definição urodinâmica)

39
Q

Bexiga hiperativa:

Grupo de risco?

A

Neuropatas.

40
Q

V ou F?

AVC, Alzheimer e Esclerose múltipla são fatores de risco para o desenvolvimento de bexiga hiperativa.

A

Verdadeiro.

41
Q

Bexiga hiperativa:

Apresentação clínica?

A

Síndrome de urgência (urgeincontinência) miccional.

42
Q

Bexiga hiperativa:

O diagnóstico é __________ (clínico/urodinâmico), e o tratamento _______ (clínico/cirúrgico).

A

Clínico; clínico.

apesar da definição ser urodinâmica

43
Q

Bexiga hiperativa:

Tratamento não-medicamentoso? (3)

A
  1. Perder peso;
  2. ↓Cafeína e ↓tabagismo;
  3. Fisioterapia (cinesioterapia e eletroestimulação).
44
Q

Uso dos antidepressivos tricíclicos na incontinência urinária?

A

Ação anticolinesterásica e anticolinérgica
↓
Útil na incontinência urinária mista.

45
Q

Bexiga hiperativa:

Tratamento medicamentoso? (6)

A
  1. Mirabegrona;
  2. Agonista β3 adrenérgico;
  3. Anticolinérgicos DOTS:
    a. Darifenacina;
    b. Oxibutinina;
    c. Tolterodina;
    d. Solifenacina.
46
Q

Contraindicações aos anticolinérgicos? (3)

A

GAG:

  1. Gestação e lactação;
  2. Arritmias;
  3. Glaucoma.
47
Q

Incontinência urinária mista:

Definição.

A

IUE + bexiga neurogênica.

48
Q

Incontinência urinária mista:

Tratar primeiro a…

A

hiperatividade do detrusor com antidepressivos tricíclicos.

na falha: cirurgia

49
Q

Fatores de risco para incontinência urinária? (9)

A
  1. Idade avançada;
  2. Sexo feminino;
  3. Raça negra;
  4. Paridade;
  5. Cirurgias pélvicas;
  6. Menopausa;
  7. ITU;
  8. Medicamentos colinérgicos;
  9. Imobilidade.
50
Q

V ou F?

A avaliação urodinâmica é imprescindível para evidenciar: contrações não inibidas do detrusor; hipermobilidade do colo vesical; determinação da pressão de perda urinária.

A

Falso

A hipermobilidade do colo vesical não requer imprescindivelmente o estudo urodinâmico, podendo ser realizada pelo teste do cotonete ou USG.

51
Q

V ou F?

Deve ser tentado o tratamento conservador com fisioterapia pélvica para mulher com incontinência urinária com pressão de perda de 40 cm H2O.

A

Falso

Quando pressão baixa, o ideal é o tratamento cirúrgico, sabendo que a fisioterapia é reservadas aos quadros leves.

52
Q

Câncer de bexiga:

Quando considerar? (3)

A
  1. > 50 anos;
  2. História de tabagismo;
  3. Hematúria.
53
Q

Câncer de bexiga:

  1. Pode simular qual causa de urgência miccional?
  2. Exame inicial?
A
  1. Bexiga hiperativa/Urgência.

2. Cistoscopia.

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