Incontinência Urinária Flashcards
Fisiologia da Micção:
- Função do SNA simpático?
- Como o SNA simpático controla a micção?
- Simpático = Segura a urina.
2. Receptores α-adrenérgicos no esfincter uretral interno (o externo é voluntário).
Fisiologia urinária:
- Função do SNA parassimpático?
- Como o SNA parassimpático controla a micção?
- Parassimpático = Perde urina.
2. AcH induz contração do m. detrusor.
Fisiologia urinária:
- Qual(is) é (são) o(s) receptor(es) simpáticos do colo vesical (esfíncter interno)/uretra?
- E do corpo vesical (m. detrusor)?
- α-adrenérgicos;
2. ß-adrenérgicos.
Fisiologia urinária:
Contração detrusora é realizada pela ação da _______ (dopamina/acetilcolina), nos receptores ______ (M1 e M2 / M2 e M3).
Acetilcolina; M2 e M3.
Fisiologia urinária:
A contração detrusora é Inibida por quais fármacos? (4)
- Tricíclicos;
- Bloqueadores de canal de cálcio;
- Anticolinérgicos;
- Agonista ß3 adrenérgico.
Fisiologia urinária:
A contração detrusora é Estimulada por quais fármacos? (4)
ABCD:
- Anticolinesterasicos;
- Bloqueadores alfa e beta /Benzodiazepinicos;
- Colinérgicos;
- Damoprostol / misoprostol (prostaglandina).
Fisiologia urinária:
- Inervação do músculo detrusor e esfíncter interno.
- E do esfíncter externo.
- N. esplâncnicos pélvicos (fibras sensitivas e motoras parassimpáticas);
- N. pudendo (sensitivas e motoras somáticas).
Fisiologia urinária:
O que impede o refluxo de urina da bexiga para os ureteres?
A contração do m. detrusor.
Incontinência urinária:
Exames inciais? (2)
- EAS;
2. Urocultura.
Incontinência urinária:
Exame padrão-ouro?
Urodinâmica.
Indicações de urodinâmica na incontinência urinária? (4)
FOME:
- Falha no tratamento clínico;
- Operação (pré-op de IU ou distopia);
- Mista (IUE + bexiga hiperativa);
- Esforço (incontinência de) sem perda ao exame físico.
Fases da urodinâmica? (3)
- Fluxometria (fluxo livre);
- Cistometria (fase de enchimento);
- Estudo miccional (fase de esvaziamento).
Alterações na fase de enchimento da urodinâmica? (3)
- Perda urinária;
- Dor;
- Contração do músculo detrusor.
Tipos de incontinência urinária. (4)
- Por transbordamento;
- Esforço;
- Hiperativa/Urgência;
- Misto (esforço + urgência).
A obstrução ao fluxo urinária é vista na urodinâmica pela fase de ________ (fluxometria/estudo miccional).
Estudo miccional. (ex.: HPB)
V ou F?
A urodinâmica, por ser o exame padrão-ouro, deve ser realizada para todos os portadores de incontinência urinária.
Falso.
A urodinâmica, por ser desconfortável e invasiva, não deve ser realizada para todos os portadores de incontinência urinária.
Cálculo da pressão do músculo detrusor?
Pressão detrusor = pressão vesical – pressão abdominal.
Tipo mais comum de incontinência urinária?
Incontinência Urinária de Esforço (IUE).
Incontinência por Esforço:
Fisiopatologia.
- Pressão abdominal/vesical elevada;
OU - Defeito esfincteriano.
Incontinência urinária de esforço:
Apresentação clínica?
Perda urinária aos tossir, espirrar ou levantar peso.
Incontinência por esforço:
Tratamento clínico? (3)
- Perda de peso e fisioterapia;
- ± duloxetina;
- ± α-adrenérgicos.
(tratamento farmacológico é pouco usado pelos efeitos adversos)
Como avaliar a mobilidade do colo vesical? (3)
- Teste do cotonete (em desuso);
- USG.
- Urodinâmica
Incontinência por esforço:
- Eventos adversos ao uso de duloxetina?
- Eventos adversos ao uso de α-adrenérgicos?
- ↑ suicídio.
2. ↑ AVE.
Incontinência por esforço:
- Quando pensar em hipermobilidade vesical?
- Quando pensar em defeito esfincteriano?
- PPE > 90 cmH2O.
2. PPE < 60 cmH2O.
V ou F?
Tanto na hipermobilidade vesical quanto no defeito esfincteriano não há contração do detrusor na urodinâmica.
Verdadeiro.
não olhar somente a pressão de perda para diagnosticar
Incontinência por esforço:
Indicação de estudo urodinâmico?
Falha do tratamento clínico.
Incontinência por esforço:
Cirurgia de escolha?
Sling (TVT ou TOT).
Indicação do Teste de Bonney?
Hipermobilidade vesical.
O sling ___ (TVT/TOT) não demanda cistoscopia no pós-operatório, pois há baixo risco de lesão vesical.
TOT: transobturatório.
Incontinência por esforço:
Quando optar por TVT (retropúbico)?
Quando houver algum grau de cistocele.
Incontinência por esforço:
Alternativa cirúrgica para hipermobilidade do colo?
Colpossuspensão retropúbica (Burch).(em desuso)
Incontinência por Transbordamento:
Fisiopatologia.
Bloqueio da via de saída, até que ocorra escape quando a pressão vesical supera a de saída.
Propedêutica do Teste de Bonney? (3)
Infusão de 200-300ml de soro na bexiga; ↓ Elevação do colo vesical; ↓ Avaliar parada de perda urinária.
Perda de urina por transbordamento:
Sugestivo de qual tipo de lesão?
Lesões neurológicas: bexiga hipoativa.
Perda de urina por transbordamento:
Clínica? (3)
- Perda quando há plenitude de bexiga;
- ↓Capacidade de contração vesical;
- ↓Frequência urinária.
V ou F?
História de cirurgia ou radioterapia pélvica está associada a incontinência urinária por esforço.
Falso
História de cirurgia ou radioterapia pélvica está associada a incontinência urinária por fístula. (perda insensível ou extrauretral)
Bexiga hiperativa:
Sinônimos? (2)
- Síndrome da urgência miccional;
2. Urgeincontinência.
Bexiga hiperativa:
Fisiopatologia?
Contrações não-inibidas do m. detrusor. A pressão vesical se eleva sem ser reflexo da pressão abdominal.
(definição urodinâmica)
Bexiga hiperativa:
Grupo de risco?
Neuropatas.
V ou F?
AVC, Alzheimer e Esclerose múltipla são fatores de risco para o desenvolvimento de bexiga hiperativa.
Verdadeiro.
Bexiga hiperativa:
Apresentação clínica?
Síndrome de urgência (urgeincontinência) miccional.
Bexiga hiperativa:
O diagnóstico é __________ (clínico/urodinâmico), e o tratamento _______ (clínico/cirúrgico).
Clínico; clínico.
apesar da definição ser urodinâmica
Bexiga hiperativa:
Tratamento não-medicamentoso? (3)
- Perder peso;
- ↓Cafeína e ↓tabagismo;
- Fisioterapia (cinesioterapia e eletroestimulação).
Uso dos antidepressivos tricíclicos na incontinência urinária?
Ação anticolinesterásica e anticolinérgica
↓
Útil na incontinência urinária mista.
Bexiga hiperativa:
Tratamento medicamentoso? (6)
- Mirabegrona;
- Agonista β3 adrenérgico;
- Anticolinérgicos DOTS:
a. Darifenacina;
b. Oxibutinina;
c. Tolterodina;
d. Solifenacina.
Contraindicações aos anticolinérgicos? (3)
GAG:
- Gestação e lactação;
- Arritmias;
- Glaucoma.
Incontinência urinária mista:
Definição.
IUE + bexiga neurogênica.
Incontinência urinária mista:
Tratar primeiro a…
hiperatividade do detrusor com antidepressivos tricíclicos.
na falha: cirurgia
Fatores de risco para incontinência urinária? (9)
- Idade avançada;
- Sexo feminino;
- Raça negra;
- Paridade;
- Cirurgias pélvicas;
- Menopausa;
- ITU;
- Medicamentos colinérgicos;
- Imobilidade.
V ou F?
A avaliação urodinâmica é imprescindível para evidenciar: contrações não inibidas do detrusor; hipermobilidade do colo vesical; determinação da pressão de perda urinária.
Falso
A hipermobilidade do colo vesical não requer imprescindivelmente o estudo urodinâmico, podendo ser realizada pelo teste do cotonete ou USG.
V ou F?
Deve ser tentado o tratamento conservador com fisioterapia pélvica para mulher com incontinência urinária com pressão de perda de 40 cm H2O.
Falso
Quando pressão baixa, o ideal é o tratamento cirúrgico, sabendo que a fisioterapia é reservadas aos quadros leves.
Câncer de bexiga:
Quando considerar? (3)
- > 50 anos;
- História de tabagismo;
- Hematúria.
Câncer de bexiga:
- Pode simular qual causa de urgência miccional?
- Exame inicial?
- Bexiga hiperativa/Urgência.
2. Cistoscopia.
