Incontinencia Urinaria

Question 1

Determine quais são os receptores, o SN autônomo e os neurotransmissores envolvidos na contração e no relaxamento da bexiga

Answer 1

Contração:
SNP
Acetilcolina
Receptores colinergicos (M2 e M3)

Relaxamento:
SNS
Adrenalina
Receptores alfa e beta adrenergicos

Question 2

Como ocorre o processo de esvaziamento e de enchimento na bexiga?

Answer 2

Esvaziamento: o SNP estimula a contração do músculo detrusor por meio da ligação acetilcolina e receptores muscarinicos

Enchimento: o SNS estimula os receptores alfa adrenergicos a contraírem o esfíncter interno, ao passo que estimula os beta adrenergicos a relaxarem o músculo detrusor

Question 3

Quais sao os fatores de risco para incontinência urinaria?

Answer 3

Idade, hipoestrogenismo, multiparidade, parto vaginal, doenças crônicas (DM e DPOC), cirurgia pélvica anterior e obesidade

Question 4

Como e feito o diagnostico de incontinência urinaria?

Answer 4

Principalmente clinico, por meio da anamnese e exame físico

Question 5

Quais sao os principais sintomas da síndrome da bexiga hiperativa?

Answer 5

Polaciúria, nictúria, desenho incontrolável de urinar

Question 6

Quais sao os principais sintomas da incontinência por esforços?

Answer 6

Incontinência ao tossir, espirrar, se levantar

Question 7

Quatis os primeiros exames complementares devem ser solicitado no caso de incontinência urinaria?

Answer 7

Urocultura e urina do tipo I

Question 8

Comente o fluxo de exames complementares que devem se solicitamos em suspeita de incontinência urinaria

Answer 8

Urina do tipo I e urocultura (afastar ITÚ e TU de bexiga) - USG (avaliar mobilidade do colo vesical) - Urodinamica (exame padrão ouro, mas que devem ser solicitado somente em caso de nao diagnostico somente pela clinica)

Question 9

Quais sao as três fases da urodinamica?

Answer 9

Urofluxometria (esvaziamento inicial)

Cistometria (enchimento)

Estudo miccional

Question 10

Quais sao os 4 parâmetros avaliados na urodinamica?

Answer 10

Pressão vesical, pressão reta (abdominal), pressão do detrusor, fluxo urinário

Question 11

Quais os achados da da incontinência por esforços na urodinamica?

Answer 11

Pressao do detrusor: nula
Fluxo urinário: elevado quando há aumento da pressão retal e da pressão vesical

Question 12

Quais os achados na urodinamica de bexiga hiperativa?

Answer 12

Pressão vesical aumentada quando a pressão retal e nula

Question 13

Por que ocorre o aumento da pressão vesical na bexiga hiperativa?

Answer 13

Devido a contração nao inibida do detrusor

Question 14

Quais pontos devem ser avaliados No exame físico em caso de suspeita de incontinência urinaria?

Answer 14

IMC, prolapso (pode mascarar uma incontinência urinaria), teste de esforço (manobra de valsava, simulacao de tosse, etc)

Question 15

Na incontinência urinaria aos esforços, como distinguimos a hipermobilidade do defeito esfincteriano?

Answer 15

Hipermobilidade: pressão de perda espontânea > 90

Defeito esfincteriano: pressão de perda espontânea < 60

Question 16

Como calculamos a pressão exercida pelo músculo detrusor?

Answer 16

P detrusor = P vesical - P retal (abdominal)

Question 17

Qua o tratamento para incontinência urinaria por esforços?

Answer 17

Fisioterapia + Redução de peso

Se necessário: cirurgia de SLING, que pode ser TVT (suprapubica, mais utilizada quando há concomitância de cistocele. Necessita de cistoscopia) ou TOT (transobturatoria. Técnica mais nova, que nao necessita de cistoscopia)

Question 18

Qual o tratamento para a síndrome da bexiga hiperativa?

Answer 18

Fisioterapia + perda de peso + redução do consumo de café e de fumo

Medicamentos:
Anticolinérgico (oxibutinina, tolterodina, darifenacina, solifenacina)

Agonista beta adrenergicos (mirabegrona)

Question 19

Quais as contraindicacoes para o uso de anticolinérgicos em caso de incontinência urinaria? Qual a solução?

Answer 19

Arritmias, glaucoma de angulo fechado, lactação, gravidez

Solução: prescrever agonista beta adrenergico (mirabegrona)