Amenorreia Flashcards
Qual o tripé da menstruação?
Estrogênio, progesterona e anatomia normal
Quais sao os 4 compartimentos investigados na amenorreia e seus respectivos hormônios?
Compartimentos:
I - útero + vagina
II - ovários (estrogenio e progesterona)
III - hipófise (FSH e LH)
IV - hipotálamo (GnRH)
Qual a definição de amenorreia primaria?
Menina de 14 anos que nunca menstruou e nao tem carácteres sexuais secundários ou menina de 16 que nunca menstruou, mas possui carácteres sexuais secundários
Qual a definição de amenorreia secundaria?
Parada de menstruação há 3 ciclos em caso de regularidade menstrual ou parada de 6 meses, em caso de irregularidade menstrual
Qual a ordem do desenvolvimento sexual?
Telarca
Pubarca
Menarca
Como proceder em caso de investigação de amenorreia secundaria?
Passos:
1. BHCG, TSH e prolactina - excluir gravidez, hipotireoidismo e prolactinoma
- Teste da progesterona - excluir anovulação
- Teste do estrogenio + progesterona - excluir causas anatômicas da via de saída
- FSH - excluir falência ovariana
- Teste do GnRH - excluir causas centrais
Em caso de TSH normal, mas prolactina elevada, quais causas devemos investigar?
Prolactinoma - solicitar RNM
Medicamentoso: neuroléptico, triciclico, metoclopramida, AÇO, ranitidina
Outras: estresse, estímulo mamário
Qual o tratamento para prolactinoma?
O tratamento clinico consiste no uso de cabergolina. Prolactinoma que nao respondem com terapia conservadora podem ser remividos cirurgicamente por via transesfenoidal
Hipotireoidismo pode ser causa de amenorreia secundaria? Se sim, quais os achados laboratoriais que confirmam essa alteração?
Sim. TSH e prolactina elevados
Qual a classe medicamentosa da cabergolina usada para tratamento de prolactinoma?
Agonista dopaminergico. Altos níveis de dopamina inibem a prolactina
Mulher, 36 anos, chega à consultório com queixa de amenorreia há 7 meses. BHCG negativo. TSH e prolactina normais. Teste da progesterona positivo. Qual o compartimento comprometido?
Compartimento II
Mulher, 36 anos, chega à consultório com queixa de amenorreia há 7 meses. BHCG negativo. TSH e prolactina normais. Teste da progesterona negativo. Teste do estrogenio + progesterona negativo. Qual o compartimento acometido?
Compartimento I
Mulher chega à consultório com queixa de amenorreia há 7 meses. BHCG negativo. TSH e prolactina normais. Teste da progesterona negativo. Teste do estrogenio + progesterona positivo. FSH > 20. Qual o compartimento acometido?
Compartimento II
Mulher chega à consultório com queixa de amenorreia há 7 meses. BHCG negativo. TSH e prolactina normais. Teste da progesterona negativo. Teste do estrogenio + progesterona positivo. FSH < 5. Teste do GnRH negativo. Qual o compartimento acometido?
Compartimento III
Mulher chega à consultório com queixa de amenorreia há 7 meses. BHCG negativo. TSH e prolactina normais. Teste da progesterona negativo. Teste do estrogenio + progesterona positivo. FSH < 5. Teste do GnRH positivo. Qual o compartimento acometido?
Compartimento IV
Como proceder em caso de investigação de amenorreia primaria?
Passos:
- Observar presenca ou ausência de caracteres sexuais secundários
- Presença de carácteres sexuais secundários
- Problema de compartimento I. Realizar avaliação uterovaginal
- Ausência de carácteres sexuais secundários
- Dosagem de FSH e LH
- Teste do GnRH, se FSH < 5
- Cariótipo, se FSH e LH normais
Em que consiste a amenorreia da bailarina?
A amenorreia da bailarina é uma amenorreia secundaria causada por níveis elevados de endorfina que inibem a liberação de GnRH. Portanto, a síndrome da bailarina consiste em uma alteração de compartimento IV - nível hipotalâmico
Em que consiste a síndrome de Kallman? Qual o compartimento acometido?
A síndrome de Kallman e uma patologia derivada da disfunção da migração das células da crista neural no período embrionario, gerando amenorreia primaria, infantilismo sexual e anosmia. Por ser um erro a nível de hipotálamo, o compartimento acometido e o IV
Cite 2 causas de amenorreia secundaria com disfunção a nível hipofisário (compartimento II)
Prolactinoma: tumor liberador de prolactina
Síndrome de Sheehan: isquemia hipofisário após hemorragia em parto. Sinais e sintomas; amenorreia secundaria, agalactia
Cite 3 causas de amenorreia devido a disfunção a nível ovariano (compartimento II)
Falência ovariana: esgotamento folicular antes dos 40 anos
Síndrome de Savage: resistência folicular as gonadotrofinas
Dispenseis Gonadal: gonadas em fita (principal patologia - Turner)
Qual a principal causa de amenorreia primaria com infantilismo sexual, com comprometimento a nível de compartimento II?
Distenderia gonadal - Sindrome de Turner
Qual o cariótipo da síndrome de Turner? Qual a clinica?
Cariótipo; 45, X0 (alguns sao mosaicos. Em caso de presença de Y, retirar as gonadas)
Clinica: baixa estatura, pescoço alado, micrognatia, tórax em escudo
Em que consiste a sindrome de Roktansky?
E uma malformação mulleriana, com cariótipo 46 XX, cuja vagina e curta e o útero e ausente ou muito rudimentar
Cite algumas malformações mullerianas
Sindrome de Roktansky,, útero bicorno, septado, unicorno, didelfo, arqueado
Em que consiste a sindrome de Asherman
E uma lesão endométrios por curetagem ou trauma, que provoca amenorreia
Como e feito o diagnostico de hiperplasia adrenal congênita (HAC)?
Por meio da dosagem de 17-OH-progesterona
Qual enzima e ineficiente na hiperplasia adrenal congênita?
21-hidroxilase
Qual a repercussão da hiperplasia adrenal congênita sobre a genitália na mulher?
Genitália ambígua
Em que consiste a sindrome de Morris?
E uma sindrome em que há defeito dos receptores de androgênio. Mesmo com o cariótipo 46 XY e a presença de testiculos, a genitália externa e feminina, com vagina curta, ausência de útero e pelos ausentes
Por qual motivo na sindrome de Morris a paciente apresenta mamas se suas gonadas sao masculinas?
Pois o androgênio em excesso que nao consegue agir sobre seus receptores (nessa sindrome o defeit esta nos receptores de androgênio) e convertido em estrona pelos tecidos periféricos. Essa estrona e capaz de agir sobre as mamas, fazendo com que elas se desenvolvam
Tanto na sindrome de Roktansky como na sindrome de Morris a paciente apresenta genitália externa feminina (vagina curta e ausência de útero). Como diferenciar essas duas síndromes então?
Na sindrome de Roktansky a paciente apresentará carácteres sexuais secundários desenvolvidos, como mama e pelos pubianos ao passo que na sindrome de Morris, pelo defeito aos receptores de androgênio, a paciente nao apresentara pelos pubianos, apesar de muitas vezes terem as mamas desenvolvimentos devido ao efeito da estrona produzida pelos tecidos periféricos
