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Ginecologia > Amenorreia > Flashcards

Amenorreia Flashcards

1
Q

Qual o tripé da menstruação?

A

Estrogênio, progesterona e anatomia normal

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Q

Quais sao os 4 compartimentos investigados na amenorreia e seus respectivos hormônios?

A

Compartimentos:

I - útero + vagina
II - ovários (estrogenio e progesterona)
III - hipófise (FSH e LH)
IV - hipotálamo (GnRH)

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3
Q

Qual a definição de amenorreia primaria?

A

Menina de 14 anos que nunca menstruou e nao tem carácteres sexuais secundários ou menina de 16 que nunca menstruou, mas possui carácteres sexuais secundários

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4
Q

Qual a definição de amenorreia secundaria?

A

Parada de menstruação há 3 ciclos em caso de regularidade menstrual ou parada de 6 meses, em caso de irregularidade menstrual

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5
Q

Qual a ordem do desenvolvimento sexual?

A

Telarca
Pubarca
Menarca

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6
Q

Como proceder em caso de investigação de amenorreia secundaria?

A

Passos:
1. BHCG, TSH e prolactina - excluir gravidez, hipotireoidismo e prolactinoma

  1. Teste da progesterona - excluir anovulação
  2. Teste do estrogenio + progesterona - excluir causas anatômicas da via de saída
  3. FSH - excluir falência ovariana
  4. Teste do GnRH - excluir causas centrais
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7
Q

Em caso de TSH normal, mas prolactina elevada, quais causas devemos investigar?

A

Prolactinoma - solicitar RNM

Medicamentoso: neuroléptico, triciclico, metoclopramida, AÇO, ranitidina

Outras: estresse, estímulo mamário

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8
Q

Qual o tratamento para prolactinoma?

A

O tratamento clinico consiste no uso de cabergolina. Prolactinoma que nao respondem com terapia conservadora podem ser remividos cirurgicamente por via transesfenoidal

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9
Q

Hipotireoidismo pode ser causa de amenorreia secundaria? Se sim, quais os achados laboratoriais que confirmam essa alteração?

A

Sim. TSH e prolactina elevados

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10
Q

Qual a classe medicamentosa da cabergolina usada para tratamento de prolactinoma?

A

Agonista dopaminergico. Altos níveis de dopamina inibem a prolactina

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11
Q

Mulher, 36 anos, chega à consultório com queixa de amenorreia há 7 meses. BHCG negativo. TSH e prolactina normais. Teste da progesterona positivo. Qual o compartimento comprometido?

A

Compartimento II

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12
Q

Mulher, 36 anos, chega à consultório com queixa de amenorreia há 7 meses. BHCG negativo. TSH e prolactina normais. Teste da progesterona negativo. Teste do estrogenio + progesterona negativo. Qual o compartimento acometido?

A

Compartimento I

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13
Q

Mulher chega à consultório com queixa de amenorreia há 7 meses. BHCG negativo. TSH e prolactina normais. Teste da progesterona negativo. Teste do estrogenio + progesterona positivo. FSH > 20. Qual o compartimento acometido?

A

Compartimento II

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14
Q

Mulher chega à consultório com queixa de amenorreia há 7 meses. BHCG negativo. TSH e prolactina normais. Teste da progesterona negativo. Teste do estrogenio + progesterona positivo. FSH < 5. Teste do GnRH negativo. Qual o compartimento acometido?

A

Compartimento III

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15
Q

Mulher chega à consultório com queixa de amenorreia há 7 meses. BHCG negativo. TSH e prolactina normais. Teste da progesterona negativo. Teste do estrogenio + progesterona positivo. FSH < 5. Teste do GnRH positivo. Qual o compartimento acometido?

A

Compartimento IV

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16
Q

Como proceder em caso de investigação de amenorreia primaria?

A

Passos:

  1. Observar presenca ou ausência de caracteres sexuais secundários
  • Presença de carácteres sexuais secundários
  • Problema de compartimento I. Realizar avaliação uterovaginal
  • Ausência de carácteres sexuais secundários
  • Dosagem de FSH e LH
  • Teste do GnRH, se FSH < 5
  • Cariótipo, se FSH e LH normais
17
Q

Em que consiste a amenorreia da bailarina?

A

A amenorreia da bailarina é uma amenorreia secundaria causada por níveis elevados de endorfina que inibem a liberação de GnRH. Portanto, a síndrome da bailarina consiste em uma alteração de compartimento IV - nível hipotalâmico

18
Q

Em que consiste a síndrome de Kallman? Qual o compartimento acometido?

A

A síndrome de Kallman e uma patologia derivada da disfunção da migração das células da crista neural no período embrionario, gerando amenorreia primaria, infantilismo sexual e anosmia. Por ser um erro a nível de hipotálamo, o compartimento acometido e o IV

19
Q

Cite 2 causas de amenorreia secundaria com disfunção a nível hipofisário (compartimento II)

A

Prolactinoma: tumor liberador de prolactina

Síndrome de Sheehan: isquemia hipofisário após hemorragia em parto. Sinais e sintomas; amenorreia secundaria, agalactia

20
Q

Cite 3 causas de amenorreia devido a disfunção a nível ovariano (compartimento II)

A

Falência ovariana: esgotamento folicular antes dos 40 anos

Síndrome de Savage: resistência folicular as gonadotrofinas

Dispenseis Gonadal: gonadas em fita (principal patologia - Turner)

21
Q

Qual a principal causa de amenorreia primaria com infantilismo sexual, com comprometimento a nível de compartimento II?

A

Distenderia gonadal - Sindrome de Turner

22
Q

Qual o cariótipo da síndrome de Turner? Qual a clinica?

A

Cariótipo; 45, X0 (alguns sao mosaicos. Em caso de presença de Y, retirar as gonadas)

Clinica: baixa estatura, pescoço alado, micrognatia, tórax em escudo

23
Q

Em que consiste a sindrome de Roktansky?

A

E uma malformação mulleriana, com cariótipo 46 XX, cuja vagina e curta e o útero e ausente ou muito rudimentar

24
Q

Cite algumas malformações mullerianas

A

Sindrome de Roktansky,, útero bicorno, septado, unicorno, didelfo, arqueado

25
Q

Em que consiste a sindrome de Asherman

A

E uma lesão endométrios por curetagem ou trauma, que provoca amenorreia

26
Q

Como e feito o diagnostico de hiperplasia adrenal congênita (HAC)?

A

Por meio da dosagem de 17-OH-progesterona

27
Q

Qual enzima e ineficiente na hiperplasia adrenal congênita?

A

21-hidroxilase

28
Q

Qual a repercussão da hiperplasia adrenal congênita sobre a genitália na mulher?

A

Genitália ambígua

29
Q

Em que consiste a sindrome de Morris?

A

E uma sindrome em que há defeito dos receptores de androgênio. Mesmo com o cariótipo 46 XY e a presença de testiculos, a genitália externa e feminina, com vagina curta, ausência de útero e pelos ausentes

30
Q

Por qual motivo na sindrome de Morris a paciente apresenta mamas se suas gonadas sao masculinas?

A

Pois o androgênio em excesso que nao consegue agir sobre seus receptores (nessa sindrome o defeit esta nos receptores de androgênio) e convertido em estrona pelos tecidos periféricos. Essa estrona e capaz de agir sobre as mamas, fazendo com que elas se desenvolvam

31
Q

Tanto na sindrome de Roktansky como na sindrome de Morris a paciente apresenta genitália externa feminina (vagina curta e ausência de útero). Como diferenciar essas duas síndromes então?

A

Na sindrome de Roktansky a paciente apresentará carácteres sexuais secundários desenvolvidos, como mama e pelos pubianos ao passo que na sindrome de Morris, pelo defeito aos receptores de androgênio, a paciente nao apresentara pelos pubianos, apesar de muitas vezes terem as mamas desenvolvimentos devido ao efeito da estrona produzida pelos tecidos periféricos

Ginecologia (9 decks)

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