Imunohematologia Flashcards

1
Q

Cite anticorpos que podem ativar sistema complemento

A

ABO (RHA), Kidd (RHT) - hemólise intravascular

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2
Q

Quais testes precisam ser realizados em neonatos submetidos à exsanguíneo transfusão?

A

ABO direto, RhD com pesquisa de Dfraco, teste de compatibilidade, TAD (filhos de mãe RhD -) e PAI em amostra da mãe.

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3
Q

Caso não haja compatibilidade (Rh e outros antígenos) de bolsas com o sangue do recém-nascido (em casos de exsanguíneo transfusão), como proceder?

A

Compatibilizar com o soro da mãe

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4
Q

Como acontece a incorporação do antígeno ABO?

A

Uma fucosiltransferase, transfere uma fucose à estrutura precursora tipo 2 paraglobosídeo, formando a substância H. Caso seja formada o antígeno A, há ação da enzima N-acetilgalactosaminiltransferase; e para formação do antígeno B, há ação de uma galactosiltransferase

A: N-acetilgalactosaminiltransferase
N-acetil-D-galactosamina

B: Galactosiltransferase
D-galactose

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5
Q

Como é o esquema de mobilização no transplante ALOGÊNICO de Células Progenitoras?

A

Administra-se G-CSF 10-20 ug/kg/dia ao longo de 5 dias e no 5° dia inicia-se a coleta

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6
Q

Como é o esquema de mobilização no transplante AUTÓLOGO de Células Progenitoras?

A

Se a mobilização for feita exclusivamente por G-CSF, o esquema é o mesmo para doação alogênica

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7
Q

Qual é o mecanismo de Refratariedade Plaquetária?

A

Anticorpos do paciente (anti-HLA / anti-HPA) contra antígenos presente na bolsa doada

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8
Q

Paciente RhD + não fez IAI (pré transfusional), mas depois recebeu sangue RhD- e em seu TAD (pós reação transfusional) foi identificado Anti-D. Diagnóstico imunohematológico do que pode ter acontecido? A reação pode ter ocorrido devido ao hemocomponente administrado?

A

O paciente apresenta antígeno D parcial em suas hemácias. A reação não pode ter acontecido pela presença do Anti-D pois o sangue administrado foi RhD negativo.

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9
Q

Qual a localização (nos cromossomos) dos antígenos eritrocitários

A

ABO (9); Rh (1); KIDD (18); Lewis (19); Duffy (1) ; Kell (7); MNS (4)

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10
Q

Em que casos os testes pré-transfusionais podem ser abreviados

A
  • Os testes pré-transfusionais podem ser abreviados após a troca de uma volemia
  • O Teste de Compatibilidade não precisa ser realizado em Doações Autólogas
  • A Fase de Antiglobulina do Teste de Compatibilidade pode ser omitida se PAI negativo e não houver antecedentes transfusionais ou gestacionais
  • Em caso de recém nascidos ou crianças menores de 4 meses, Teste de Compatibilidade não é necessário se PAI negativo (em amostra da mãe) e se as hemácias a serem transfundidas for do Grupo O -.
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11
Q

Quais são os antígenos de única passagem

A

Múltiplas passagens: Rh, Duffy, Kidd
Passagem única: ABO, Lewis, KELL, MNS

Carboidratos: ABO, H, Lewis

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12
Q

O que um fenótipo Bombay possui?

A

Fenótipo: Indivíduos que não produzem o antígeno H e, consequentemente, não expressam os antígenos A e B nas membranas eritrocitárias. Assim, fazem anticorpos Anti-H, Anti-A e Anti-B, ou seja, só podem receber sangue de indivíduos Bombay.

Genótipo: h/h se/se

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13
Q

Como realizamos a tipagem direta e reversa ABO?

A

Tipagem direta: Acrescenta-se reagentes Anti-A/B/AB em suspensão de hemácias 5% do paciente.
Tipagem reversa: Acrescenta-se o soro do paciente às hemácias comerciais A1 e B (opcionalmente A2 e O) para determinar a presença de anticorpos ABO no soro do paciente.

Obs: discrepâncias entre a tipagem direta e reversa podem indicar erros no procedimento ou subtipo de A ou B.

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14
Q

Como realizamos a tipagem RhD e a pesquisa de D fraco?

A

A tipagem RhD é realizada acrescentando anti-D às hemácias do paciente em uma suspensão 5%. Em outro tubo, também adiciona-se o soro controle (sem anti-D). (se for soro anti-D em meio salino o soro controle não é necessário).
Centrifuga e lê (o controle deve ser negativo)
Caso não tenha havido aglutinação, é obrigatório realizar o teste do DFraco. Este teste é realizado em 3 fases, sendo a primeira, praticamente igual a pesquisa de RhD (pingando mais uma gota para exclusão de erro técnico). A segunda fase, acontece por meio de centrifugação mais incubação a 37°C por 15 min para sensibilização. A terceira fase (Fase do AGH), lava-se a amostra 3x com solução fisiológica (para evitar resultados falso negativo) e acrescenta-se o AGH (antiglobulina humana) para identificar se realmente está havendo uma reação. Caso não haja aglutinação, o sangue será tipado como RhD-. Porém, se houver, o sangue é tipado como D+, obtendo-se aí alguma das espécies de D variante. Apenas com o uso de testes habituais, em geral, não é possível identificar qual tipo de D variante essa pessoa é, necessitando, comumente, de técnicas de genotipagem para esta determinação.
Se persistir negativo, é recomendado uma quarta fase onde adiciona-se a suspensão de hemácias a anticorpos anti-CDE.

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15
Q

Na suspeita de um indivíduo A2, como proceder

A

Utilizaremos Lectina Anti-A1 (Dolichos biflorus) que irá reagir somente com o subgrupo A1 ou utilizaremos Anti-H (Ulex Europaeus) que reage muito mais com o antígeno A2 (por ter substância H exposta)
Se a suspeita for de B adquirido, utilizar Lectina BS-1 mod.

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16
Q

Como se dá a formação de Le A ou Le B?

A

No caso de Le A é adicionado uma fucose ao Precussor H tipo 1. Já, para a formação de Le B, é adicionado uma fucose ao antigeno H tipo 1 (mesmo que o H do tipo ABO).

17
Q

Teste imunohematológico A2

A

A+/B-/AB-/ANTI-A+/ANTI-B+
DIRETA: A
REVERSA: O

18
Q

Teste imunohematológico B adquirido

A

A+/B+/AB+/ANTI-A-/ANTI-B+
DIRETA: AB
REVERSA: A

19
Q

Pessoa com expressão FRACA de antígenos KEL + Doença Granulomatosa Crônica, poderíamos pensar no que?

A

Síndrome de McLeod (ausência de protreína XK, com menor expressão dos antígenos Kell), paciente também cursa com acantose e defeitos musculares

20
Q

Paciente que apresenta Dvariante, deve receber que tipo de sangue? Por que?

A

Em suma, RhD+ doa apenas para RhD+. RhD- doa tanto para RhD- e RhD+. Paciente RhD+ recebe RhD- ou RhD + e, por fim, paciente RhD- recebe apenas RhD-.
SEGUNDO A AULA DO BRUNO, PACIENTES RhD variantes, SEMPRE RECEBEM SANGUE RhD NEGATIVO

21
Q

Qual a diferença entre os tipos de Dvariante?

A

D Parcial: Mutações na região extra-membranar, que ocasionam na não produção de um dos epítopos do antígeno RhD. Assim, um paciente D+, ao receber um sangue D+ que apresente todos os epítopos, irá gerar anti-D, pois ele identifica aquele RhD recebido como diferente.
D Fraco: Mutações na região intra-membranar e trans-membranar, onde é gerado uma diferença quantitativa na produção de antígenos. Assim, ao realizar a pesquisa do RhD, o resultado pode apresentar uma ligação fraca <=2+; podendo precisar da fase de AGH para ser identificado. Geralmente não produzem anti-D.
D el: Mutação na região intra e trans-membranar, também. Gera uma redução ainda maior na quantidade de antígenos do que o D fraco. Assim necessita de técnicas de Adsorção-Eluição para ser identificado.

22
Q

Genética do sistema ABO

A

Cromossomo 9, mendeliana simples, 3 alelos

A e B co-dominantes e O recessivo

23
Q

O que e quais são os anticorpos naturais?

A

Anticorpos naturais são aqueles formados a partir da exposição a antígenos presentes no meio.
São os acs do sistema ABO
São do tipo IgG e IgM
A hemólise é predominantemente intravascular

24
Q

Qual a frequência estimadas do grupos sanguíneos ABO?

A

O 50%
A 30-35%
B 12%
AB 3%

25
Subgrupos de A
A1 80% da população, reage com lecitina anti-A1. A2 20% da população, reage com anti-H devido à maior exposição dos antígenos H. Apresenta diferenças quantitativas (menor adição de antígenos A à subst. precursora H) e qualitativas (antígenos A diferentes). Logo, fazem anti-A, havendo discrepância nas tipagens direta e reversa.
26
Subgrupos de B
Muito mais raros B adquirido: determinados patógenos induzem a alteração dos antígenos A de modo a serem reconhecidos como antígenos B. Assim, se o sangue for colhido durante a infecção haverá discrepância entre as tipagens direta e reversa. Essas pessoas possuem anti-B e, logo, devem receber sangue tipo A.
27
Qual o antígeno mais imunogênico do sistema Rh?
Antígeno D D > c > E > C > e D e c estão relacionados com reações hemolíticas. Possuem efeito de dose, logo, pessoas homozigóticas terão maior expressão de antígenos.
28
Fenótipos variantes RhD?
Dfraco: alteração quantitativa = menor expressão dos antígenos D. Logo, podem ser tipadas como RhD negativo e induzir aloimunização no receptor. Ddel: alteração quantitativa maior que o Dfraco, sendo de dificil tipagem e perigoso de transfundir. Dparcial: alteração qualitativa = alteração conformacional do antígeno D. Logo, fazem anti-D e só podem receber sangue RhD negativo. Dnulo: mutações na proteína RhAG que participa do processo de ancoragem das proteínas RhD e RhCE. Obs: anticorpos Rh (IgG) não ligam complemento e hemólise é extravascular (baço) - DHRN e RHT
29
Sistema Lewis
Le(a+b+) Le (a+b-) Le(a-b+) Le(a-b-). Apenas esses últimos fazem anticorpos IgM . No entanto, não causam DHPN ou reação transfusional pois não são ativos a 37°C, não tendo importância clínica. Obs: os antígenos desse sistema são incorporados às membranas das células eritroides através do plasma. (?)
30
Sistema H
H é a molécula precursora do sistema ABO e Lewis. Produção determinada pelos genes H/h e secreção pelos genes Se/se. O antígeno H não está presente apenas nas membranas das hemácias = merece atenção especial a todos os tipos de transfusão.
31
Sistema Kell
fenótipos: KEL1, KEL2-Cellano (98% da pop) e K0 (Knulo, faz anti-kel) anticorpos: IgG, causam reações transfusionais e DHRN. Sd de Mc leod: alterações na proteína XK cursando com baixa expressão de antígenos Kell e doença granulomatosa crônica.
32
Sistema Duffy
fenótipos: Fy(a+b+), Fy(a+b-), Fy(a-b+), Fy(a-b-) anticorpos: anti-Fya e anti-Fyb, IgG, hemólise extravascular, causam DHRN e reações hemolíticas. Fenótipo Fy(a-b-) promove resistência à malária, havendo maior preponderância desse fenótipo na África. O antígeno Duffy atua como receptor para várias quimiocinas e para merozoítas do plasmodium vivax.
33
Sistema Kidd
fenótipos: Jk(a+b+), Jk(a+b-), Jk(a-b+), Jk(a-b-) anticorpos: ativa sistema complemento (hemolise intravascular) e pode causar RHA. (geralmente não relacionado com DHRN) antígeno Kidd permite trasnporte rápido de ureia durante passagem dos eritrócitos pelo rim. = relacionado com RHT
34
Sistema MNS
Antígenos do sítio GPA: M e N, sem importância clínica (acs não ativos a 37°C) Antígenos do sítio GPB: S e s, com importância clínica, ac do tipo IgG, causa RHT e DHRN.