Hemocomponentes Flashcards
Defina sangramento Grau OMS I
Sangramento cutâneo-mucoso (bolhas orais), petéquia (menor que 2 mm), púrpuras (menor que 2,4 cm), equimoses (menor que 10 cm), sangramento de conjuntiva, epistaxe com duração <1h e que não precisa de intervenção, sangramento menstrual <2 absorventes/dia, sangramento orofaríngeo (gengivorragia leve)
Defina o que é uma transfusão profilática de plaquetas
É uma transfusão na presença de plaquetopenia + alto risco de sangramento. geralmente precede procedimentos cirúrgicos
Compatibilize Plaquetas
A: A / AB / (B / O)
B: B / AB / (A / O)
AB: AB / A ou B /O
O: O / AB / (A ou B)
(principalmente em crianças, em adulto é recomendável) - teste de hemolisina
RhD: compatibilizar
Compatibilize PFC/Crio
A: A / AB
B: B / AB
AB: AB
O: O / AB / A ou B
OBS: Crio só compatibiliza ABO em crianças/ PFC compatibiliza em ambos
RhD: não precisa compatibilizar
Qual o tempo máximo para separar CH?
A portaria fala sobre acondicionar as bolsas o mais breve possível. No que tange a validade, quando armazenado a 4+/- 2°C, a validade é igual do CH em CPDA-1 (35 dias).
Quando acondicionado a 22+/-2°C (quando visa a produção de CP), preferencialmente até 8h para fracionamento, no máximo 24h.
O que fazer em casos que não sabemos a tipagem sanguínea da mãe de Recém-Nascidos?
Transfunde-se hemácias do Grupo O.
No Brasil, quando necessita lavar plaquetas, como proceder
Aparentemente, realiza-se utilizando um sistema aberto e, quando isso acontece, após o procedimento é necessário utilizar o CP em até 4h.
Modificações sofridas pelos hemocomponentes ao longo de seu armazenamento?
As alterações podem ser resumidas em: diminuição da dextrose (açúcar vai sendo consumido para manter as células vivas); parada da bomba na+/k+/ATPase → isso leva acúmulo de Na+ no intracelular (o que leva a uma lise por entrar água) e aumento do K+ no extracelular (o que pode ser perigoso para crianças), levando em conta a possibilidade de alteração da função cardíaco. O PH vai diminuindo (tornando o meio mais ácido), Lactato e Amônia também aumentam.
Numa outra aula, também foi falado sobre a diminuição de ATP e 2,3-DPG e aumento de citocinas pró-inflamatórias.
Dose padrão para transfusão de plaquetas em Neonatos e em Crianças Menores
5-10ml/Kg
O que fazer quando for necessário administrar plaquetas RhD+ em mulheres (RhD-) em idade fértil?
Administrar até 72h pós transfusão Imunoglobulina anti-RhD (Rhogam) na dose 300ug por 15ml de sangramento fetal ou hemocomponente D+
Qual a velocidade habitual de infusão?
Um CH, em adultos é transfundido em 1h a 2h. Velocidade de infusão próxima de 2-3ml/kg/hora. Tempo máximo de 4h.
Em crianças, para prevenir TACO a dose deveria ser de 1ml/Kg/hora.
Indicação Tx CP
Profilática:
-Defeitos na produção (aplasia crônica, pós QT/RT; SMD, Funcionais)
= se plaquetopenia <10 mil ou < 20mil + febre, câncer, infecção.
= se <50mil e cir. geral ou <100mil se cir. cardio, neuro ou oftalmo.
-Consumo aumentado (Púrpuras imunológicas, CIVD, PTT, Hiperesplenismo) = somente se plaquetopenia + sangramento ativo no SNC.
Terapêutica: Pacientes com plaquetopenia e sangramento ativo.
Indicação Tx PFC
Profilática: Não tem indicação
Terapêutica:
- Transfusão maciça;
- Deficiência de múltiplos fatores de coagulação + sg ativo;
- Deficiência de Fator V, sem hemoderivado industrial;
- PTT(liquido de substituição na TPT)
- Reversão rápida de antagonistas de vit. K (Warfarina) - ef cumarinico
- TTPa e TP maior que 1,5x e RNI > 1,6
Nao usar como: expansor volêmico, cicatrização, reposição de albumina, fonte de anticorpos.
Indicação Tx CRIO
Terapêutica: com sg ativo +
Hipofibrinogemia herdada ou adquirida (fibrinogênio < 100);
deficiência de fator XIII
Indicação Tx PIC
Terapêutica: Apenas p/ PTT (não é melhor que PFC) = liquido de reposição na TPT
Validade Hemácias Lavadas?
24h (sistema aberto)
OBS: sistema aberto para CH: validade 24h/ para CP: validade 4h.
Validade CH Desleucocitados?
Caso o procedimento seja feito antes do armazenamento a desleucocitação deve ser feita até 48h após a coleta (geralmente já é feito durante a coleta)
- validade igual a do CH se equipamentos usados estéreis
se sistema aberto, validade de 24h
Validade CH irradiadas
Deve ser irradiado até 14d após a coleta e armazenado até 28d após a irradiação.
CH IRRADIADO P/ TRANSFUSÃO INTRAUTERINA OU NEONATAL MACIÇA
CH: utilizado até 5d da sua obtenção
CH irradiado: 24h da sua irradiação
CG: validade, armazenamento e indicação
Validade: 24h a 4+-2°C
Obtido somente por aférese - deve ser sempre irradiado e nunca filtrado (máquina de aférese já filtra)
Única indicação são pacientes neutropênicos com infecção atual e sem resposta ao tratamento convencional.
Dose Habitual Hemocomponentes
- CH: 1U aumenta Hb em 1 g/dL ou Ht em 3% - dose: 1U/10kg;
- CP: 1U/10Kg;
- PFC: 10-20 ml/Kg;
- CRIO: 1u/5kg;
VALIDADE E ARMAZENAMENTO CH
21d (ACD, CPD,CP2D) / 35d CPDA-1 / 42d (Adisol / SAG-M)
4+-2°C - REFRIGERADOR
obs (se irradiado - val. 28d)
VALIDADE E ARMAZENAMENTO CP
3-5 dias
22+/-2°C sob constante agitação (depois usar em até 24h desde que agitados antes do uso)
VALIDADE E ARMAZENAMENTO ST
21d (ACD, CPD,CP2D) / 35d CPDA-1 / 42d (Adisol / SAG-M)
4+-2°C - REFRIGERADOR
VALIDADE E ARMAZENAMENTO PC (plasma pobre)
PFC quando há demora para o fracionamento ou congelamento.
Validade = 5 anos, <=-20°C
FREEZER
Visa apenas produzir hemoderivados
Posso produzir PFC24, se ST armazenado a 22+/-2°C (para produção de plaquetas)?
Posso, segunda a Melca
= separado em até 18h e congelado em até 24h
De acordo com a Melca, o tempo de separação é para finalizar ou para iniciar separação?
Para iniciar o procedimento
Sobre Hemácias Congeladas, o que você acha que é preciso saber?
Hemácias congeladas são armazenadas a temperatura igual ou inferior à -65°C e tem duração de 10 anos. É utilizado um agente crioprotetor (comumente utilizado o glicerol). Quando utilizado, as hemácias devem ser desglicerolizadas. Se for em sistema fechado, poderão ser administradas até 14d após o procedimento; em sistema aberto, após 24h (ambas conservadas à 4+/-2°C).
Ainda, as hemácias podem ser rejuvenescidas, estabelecendo-se níveis normais de ATP e 2,3-DPG, usar em até 24h.
Sobre as câmeras de armazenamento, como as temperaturas devem ser monitoradas?
É recomendável que o monitoramento seja realizado através de um registro contínuo de temperatura. Caso não seja possível, se o compartimento for constantemente aberto, deverá ser observada a temperatura a cada 4h. Se NÃO for constantemente aberta, monitorar a cada 12h. Também deve ter um alarme para alta e baixa temperatura (PFC e CRIO não precisa de alarme pra baixa temperatura).
Indicações hemocomponente (CH ou CP) irradiado?
Irradiação (inativação dos leucócitos remanescentes) = prevenção de GVHD, indicado se receptor imunossuprimido (leucemia, quimio, transp. de MO), neonatos, ou parente de 1° grau (compatibilidade HLA parcial).
Discorra sobre alterações fisiológicas frente a uma anemia.
- A queda da Hb resulta numa menor viscosidade do sangue.
- Há uma tentativa de compensar a oferta do O2 com as seguintes modificações: redução da RVP e da pós carga, aumento da pré carga e do retorno venoso.
- Há uma estimulação do sistema simpático, resultando em Aumento da frequência cardíaca, da contração cardíaca e, consequentemente, do débito cardíaco.
- Redistribuição do fluxo, privilegiando órgãos mais nobres.
- Desvio da curva de dissociação do O2 para a direita, havendo uma maior liberação de oxigênio para os tecidos = aumento da 2,3-DPG, aumento da Temp, aumento do CO2, diminuição do pH.
Gatilhos fisiológicos: hipotensão e taquicardia em pacientes normovolêmicos, infra ou supra desnivelamento de ST, disfunção cognitiva = sinais de sofrimento tecidual órgão específico (cérebro e coração).
O que acontece com a curva SatO2/PaO2 numa anemia?
A curva desloca-se para direita. Assim, a hemoglobina torna-se menos ávida ao O2, liberando mais facilmente para os tecidos. Isso ocorre devido ao aumento da 2,3-DPG, aumento da Temp, aumento do CO2, diminuição do pH.
O que acontece com VO2/DO2 numa anemia?
VO2 = consumo, DO2= liberação
Na anemia o DO2 diminui, se DO2 menor que VO2 = anemia sintomática.
PRP (Plasma Rico em Plaquetas) é considerado PFC para resolução da questão?
Sim
Compatibilização ABO para Tx PFC/CRIO/CP (regra inversa= AB doador universal e O receptor universal)
- PFC/PIC compatibiliza ABO para todo mundo (muito volume)
- Crio compatibiliza ABO somente p/ crianças
- Plaqueta compatibiliza ABO principalmente para crianças e é recomendado p/ adultos (teste de hemolisina se CP não compatível = titula anti-A e anti-B na bolsa). Compatibiliza RhD para ambos (risco de aloimunizar receptor por infiltrado de eritrócitos na bolsa).
Tx em neonatos
- ABO direto, RhD com pesquisa de D fraco, teste de compatibilidade, PAI em amostra da mãe.
Tranfundir O, se não tiver e mãe for ABO diferente, fazer ABO reverso na mãe. Se PAI negativo e bolsa for O, não precisa fazer compatibilidade.
Indicações hemocomponente (CH ou CP) filtrado = desleucocitado?
Filtração = leucodepleção (filtro de leucócitos na coleta da doação ou em até 48h).
- prevenção de RFNH;
- profilaxia para aloimunização (menor exposição do receptor a antigenos HLA) = importante se pacienter que precisarão de transfusões cronicamente;
- prevenção de transmissão de CMV = se receptor for anti-CMV IgG negativo.
Indicações hemocomponente (CH ou CP) lavado?
Lavagem = remoção do plasma da bolsa
- prevenção de reações alérgicas transfusionais
indicado se receptor possui deficiência congênita de IgA (se receber bolsa IgA vai fazer IgE contra IgA da bolsa).
Bolsa Duplas?
CH + Plasma
acondicionar a 4 +-2° C, o mais breve possível
-CH: 4+-2°C/ validade 21/35/42 dias
-PFC: separar em até 6h/ congelar em até 8h
ou PFC24: separar em até 18h/ congelar em até 24h - (não pode retirar CRIO) ou PP: separar após 18h, congelar após 24h (só para produção de hemoderivados).
Bolsas triplas?
CH + Plasma + CP
acondicionar a 22+-2°C, preferencialmente até 8 h (max 24h)
-CP: 22+-2°C até 8h da coleta - validade 3 a 5 dias sob agitação constante.
-CH: 4+-2°C/ validade 21/35/42 dias
-PFC: separar em até 6h/ congelar em até 8h
ou PFC24: separar em até 18h/ congelar em até 24h - (não pode retirar CRIO) ou PP: separar após 18h, congelar após 24h (só para produção de hemoderivados).
ou CH+PIC+CRIO
Bolsas quádruplas?
CH + CP + PIC + CRIO
- se visar produção de CP, armazenar a 22+-2°C até o fracionamento.
- CP até 8h, depois 22+-2° C por 3 a 5 dias sob agitação constante;
- CH preferencialmente até 24h, depois 4+-2°C por 21/35/42 dias.
- PIC + CRIO: só a partir do PFC (separar até 6h, congelar até 8h)
Circuito aberto?
CH: se o circuito for aberto, usar em até 24h
CP: usar em até 4h
Efeitos Clínicos Hemocomponentes?
- 1U CH: aumenta Hb em 1g/dL e Ht em 3%;
- 1U CPDU ou 6CPR: aumenta 5-10 mil plaquetas em até 24h;
- 1U PFC: aumenta em 2% todos os fatores de coagulação;
- 1U Crio: aumenta fibrinogênio sem aumentar muito a volemia.
VALIDADE E ARMAZENAMENTO PFC/PFC24/PIC
- 1 ano em T menor que -20°C
- 2 anos em T menor que -30°C
OBS: descongelar em banho-maria a 37°C e usar em até 24h
VALIDADE E ARMAZENAMENTO CRIO
Preferencialmente congelado em até 1h após fracionamento - obtido do PFC (separado em até 6h e congelado em até 8h)
- 1 ano em T menor que -20°C
- 2 anos em T menor que -30°C
OBS: descongelar em banho-maria a 37°C e usar em até 6h
Sangramento GRAU II
- Sangramento em sítios profundos e musculo esqueléticos
- Hematoma
- Equimoses >10cm
- Melena, Hematênse, Hemoptise, Hematúria, Hematoquesia (leve)
- Hemorragia retineana sem alteração visual
- Epistaxe > 1h ou que requer intervenção
- Sangramento vaginal >2 aboserventes/dia
Plaquetas por unidade de CP randômicas e por unidade de CP aférese?
5,5 x 10^10
3 x 10^11
O que são Megacariócitos? E plaquetas?
Células encontradas exclusivamente na medula óssea e são derivados de células hematopoiéticas. São fragmentos citoplasmáticos de megacariócitos maduros.
O que são lesões de estoque?
Com o passar dos dias, as hemácias vão sofrendo lesões de estoque, ou seja, lesões que comprometem sua eficácia. São eles:
- Diminuição da 2,3-DPG
- Diminuição de ATP
- Liberação de substâncias pró-inflamatórias
Indicação Tx CH?
Terapêutica: anemia sintomática (taquicardia, hipotensão, alterações de ECG, rebaixamento de consciência).
Profilática (controverso): Hb menor que 10g/dl em pré operatório em Pacientes com anemia funcional (talassemicos, an falciforme, aplasia medular) ou Pacientes com menor tolerância a anemia (coronariopatia grave, insuficiência respiratória grave, idoso com IAM).
Pacientes ASA 1 (sem comorbidades), se Hb menor que 7g/dl.
