Aféreses Flashcards
Definição de Aférese
Troca/modificação/remoção seletiva de um constituinte sanguíneo. Divide-se em transfusional ou terapêutica
Cite algumas diferenças da plasmaférese por filtração e centrifugação
Na plasmaférese por centrifugação, a separação baseia-se nas diferentes densidades dos hemocomponentes. É capaz de extrair mais plasma, entretanto possui um fluxo menor. Usa, habitualmente, ACDA como anticoagulante. Acessos central ou periférico. Máquina Spectra Cobe.
No processo de filtração, a separação baseia-se nas diferenças de dimensões entre os componentes sanguineos, não sendo útil para citoaféreses (somente plasmaférese). Mais frequentemente, utiliza-se a heparina. No caso da plasmaférese por filtração, há obrigatoriedade do uso de cateter venoso central.
Qual é o tempo de recuperação das principais substâncias depletadas pós procedimento de aférese?
Imunoglobulinas: reduz 60%, recupera 45% pós 48h
Fibrinogênio: reduz 60%, recupera 65% pós 48h
Enzimas Hepáticas: reduz 60%, recupera 100% em 48h
Plaquetas: reduz 30%, recupera 75-100% em 48h
Fatores de coagulação: reduz 30%, recupera 80-100% em 48h
Intervalo – Aférese
-Plasmaférese: 48h/48h – 2x semana – 4x2M – 12x ano - O volume de plasma por coleta não excederá 10ml/kg até o máximo de 600ml.
-Plaquetáferese: 48h/48h – 4x mês – 24x ano
Se o paciente doar 1 CH ou perder mais de 200ml de hemácias, aguardar 4 semanas até uma nova doação.
-Leucaférese: Intervalo mínimo de 48h entre duas sessões. (permitido se doador tiver > 5000/μl).
O volume retirado de plasma deve ser inferior a 1L/semana e o de hemácias inferior a 200ml em 2 meses e sempre verificar citopenias.
Exigências (além de intervalo) para plaquetaférese e leucaférese
Plaquetaférese: Transfusional, terapêutica usada só para trombocitemia essencial (aumento da contagem de plqts).
Solicitar hemograma → paciente precisa ter > 150.000 plaquetas/mm³, Hb> 13, peso >60kg, 48/48h, 4x/mês, 24/ano
Granulocitaférese: realizada em pessoas sadias estimuladas por G-CSF. A recepção desse concentrado
é indicada para pacientes granulocitopênicos e refratários a um tratamento antibiótico. CG deve ser sempre irradiado.
Contagem de leucócitos superior a 5x10³/uL e rendimento superior a 1x10¹º
48/48h, menor que 1000ml por semana.
Indicação TPT
I-1A: Sd. de Guillain- Barré, Falência hepática aguda, PTT, vasculite ANCA
I-1B: Sd. De Goodpasture, polineuropatia cônica desmielinizante, glomérulo esclerose segmentar focal, Síndrome de hiperviscosidade, Miastenia gravis aguda, transplante renal
I-IC: Dessensibilização de transplante de fígado incompatível, Mal de Wilson
I-2C: CAPS, Microangiopatia Trombótica p/ complemento
Indicação TET
Indicado para condições de excesso de hemácias ou de hemácias anormais.
1-1B: Policitemia Vera, Hemocromatose, Hemoglobinopatias (como profilaxia p/ AVC)
hemocomponente de substituição: CH filtrado e irradiado, albumina e/ou colóides
Vantagens: Aumenta rapidamente o Ht. Evita sobrecarga de ferro e reduz HbS. Evita TACO.
Desvantagens: exposição aumentada a doadores pois utiliza-se muitas bolsas de CH a cada TET.
Indicação Leucaférese
Remove até 30-50% da massa leucocitária do paciente. Indicado para tratamento sem fim curativo de Leucemias com hiperleucocitoses.
Indicação Granulocitaférese transfusional: pacientes imunossuprimidos em infecção atual e refratários a tratamento antimicrobiano
No caso de coletas múltiplas (aférese), quais são os requisitos?
1 CH + 1 CP
+ 60kg, Hb> 13g/dL, 150.000/mm³ plaquetas
2 CH
+70Kg
Hb>14g/dL
Intervalo de 4M p/ Homens e 6M p/ Mulheres
EXAMES DE TRIAGEM LABORATORIAL PARA INFECÇÕES TRANSMISSÍVEIS (AFÉRESE)
Realizado no mesmo dia da coleta (sorológicos)
os doadores de hemocomponentes por aférese serão submetidos aos mesmos exames de qualificação do doador de sangue total, além dos exames específicos para cada doação.
(hiv,hbv,hcv,htlv1e2,chagas e sifilis)
REGISTRO AFÉRESE TERAPÊUTICA (PACIENTE)
- Identificação do paciente, diagnóstico;
- Tipo de procedimento terapêutico, método empregado;
- Volume sanguíneo extracorpóreo, tipo e quantidade do componente removido, tipo e quantidade dos líquidos de substituição utilizados;
- Reação adversa e conduta.
O que é a aférese transfusional?
Quando a aférese é realizada com o intuito de gerar hemocomponentes para serem doados; Não há solução de substituição.
Os tipos são: plasmaférese, plaquetaférese, granulocitoaférese, eritrocitoaférese.
Vantagens: menor exposição a diferentes doadores, bom rendimento e dose, maior segurança doador e receptor.
O que é a aférese terapêutica?
Quando o procedimento de aférese é destinado ao tratamento de doenças a partir da retirada e substituição ou somente retirada de componentes sanguineos.
EX: “Troca … terapêutica”, leucocitaférese, LDL aférese, trombocitaférese.
Quais as diferenças entre fluxo intermitente e contínuo?
Fluxo intermitente: é necessário apenas UM acesso venoso, porém o fluxo de sangue é executado em ciclos, com VE maior;
Ex: Haemonetics
Fluxo contínuo: o sangue é retirado, processado e reinfundido simultaneamente, permitindo menor VE, mas precisa de DOIS acessos venosos periféricos.
Ex: Spectra Cobe
O que é Troca Plasmática Terapêutica?
TPT: Remoção de grandes volumes de plasma do paciente e substituição desse plasma por soluções apropriadas. Diferente da diálise, destina-se a remover moléculas de alto peso molecular com distribuição intravascular. Quando se trata de moléculas pequenas, a hemodiálise é o método de escolha.
