IMP Flashcards
1er visite suite à la naissance d’un bb née à terme, sans franche complication noté, à notre visite. BB est léthargique, hypotonie axiale. Quelle est votre démarche pour arriver à un éval clinique et prise en charge. (ATT au conclusion hâtive)
Questionner la naissance et la gx, s’assurer de l’histoire,
Médication en gx
Comment vous trouvez votre bb, est-ce qu’il est comme ça depuis qu’il est née ? Changement dans son état ?
Examen physique A à Z
SV, saturométrie
Profil alimentaire, tétée depuis la naissance
glycémie
tonus actif, passif
coloration
Nommer 3 principales complications liés au stress
hypothermique d’un nourrisson hypoglycémie Détresse respiratoire tachypnée hypoxémie acidose métabolique et aug de l’acide lactique
Séquence pierre-robin repérer les trois formes de gravités, atcd familiaux, hospitalisation prolongé possible,
Le stade 1 :
le visage est évocateur de la SPR (le menton est en retrait)
les difficultés respiratoires et alimentaires sont quasiment inexistantes.
Prise du biberon est possible avec un accompagnement et l’utilisation de biberons et tétines adaptes
Le stade 2
Gêne alimentaire au premier plan
Gêne respiratoire peu importante
Une nutrition entérale (sonde nasogastrique) peut être envisagée en soutien à la mise en place du biberon.
Reflux gastro-œsophagien (RGO) souvent présent
Le stade 3
Les difficultés respiratoires sont au premier plan ce qui implique la mise en place de mesures ventilatoires urgentes
Les nouveau-nés sont nourris par sonde nasogastrique (SNG) ou gastrostomie.
On observe également un reflux gastro-œsophagien (RGO) important
Des troubles de la régulation cardiaque sont possibles
Les signes alarmants qui laissent penser que les enfants ont quelque chose d’autre qu’un reflux gastro-œsophagien pathologique comprennent:
Vomissements énergiques/en jet
Vomissements contenant du sang ou de la bile
Fièvre
Prise de poids insuffisante
Sang dans les selles
Diarrhée persistante
Développement anormal et/ou sx neurologiques
= évaluation rapide
Vo bilieux = urgence médicale, car sx de malrotation de l’intestin et de volvulus.
Ifct urinaire Enseignement/sensibilisation aux parents
Lavez la région génitale de votre enfant avec de l’eau et non du savon
Ne pas utiliser de bain moussant, irritant
S’abstenir de mettre du shampooing ou d’autres savons dans l’eau du bain
Hydratation, favoriser une bonne circulation de l’urine.
Sx vague ifct urinaire
Prise alimentaire insuffisante Diarrhée Retard de croissance Vomissements Léger ictère Léthargie, Fièvre et une hypothermie Sepsis
tout sur l’omphalite
Infection localisée à l’ombilic d’origine bactérienne (staph. Aureus, E.coli) Signes et sx Rougeur de la peau ou écoulement purulent Constitue porte d’entrée pour infection Mode de transmission Germes personnel soignant Matériel/produits contaminé Transmission postnatale > 3 jours de vie
Conjonctivite
Causes
Infection bactérienne:
Chlamydia 40%
Les autres bactéries, dont Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae, non typables, représentent 30 à 50% des cas
L’ophtalmie gonococcique (Neisseria gonorrhoeae) < 1% des cas
Inflammation chimique
Habituellement secondaire à la thérapie topique de prévention oculaire
Infection virale
La principale cause virale est le virus herpès simplex types 1 et 2 (kératoconjonctivite herpétique) < 1% des cas
Syphilis cx
Travail préma, surdité, condylome autour de l’anus, tibias en lame de sabre, hépatospénomégalie
Penser à quoi lorsqu’un bb ne tourne pas la tête
Hématome du sterno-cleïdo-mastoïdien
Présentation clinique Fx clavicule:
Une voussure associée à un œdème Crépitement à la palpation Dlr à la palpation Impotence fonctionnelle de l’épaule Protubérance osseuse Détresse respiratoire si pneumothorax
Présentation clinique Fx d’un membre:
Œdème, chaleur, chgmt couleur
Hématome, ± une déformation apparente
Mobilité osseuse anormale,
Dlr provoquée à la palpation et/ou à la mobilisation
Asymétrie des mouvements spontanés des 4 membres
Embarrure À l’examen clinique :
Dlr osseuse
Œdème
Ecchymose
Abrasion cutanée superficielle du cuir chevelu (trace du forceps)
Bosse séro-sanguine ou un céphalhématome
Décrochage osseux palpable de l’embarrure
Excoriations du cuir chevelu
penser à quoi
Porte d’entré ifct +++
Hémorragie extensif du cuir chevelu Cliniquement :
L’hématome extensif céphalique déborde le scalp
La tuméfaction est molle, fluctuante, peu tendue, et garde le godet
En avant : orbites, racine du nez
En arrière : nuque
Sur les côtés : oreilles, mastoïdes
Le périmètre crânien est très augmenté (+1cm = +38ml de sang)
Hémorragie extensif du cuir chevelu Les signes cliniques peuvent se manifester
qq h à qq j après la nce
Hémorragie extensif du cuir chevelu
Favorisés par
Dystocie méca (macrosomie, ventouse difficile), hypoxie, trouble de l’hémostase du NN, carence physiologique en vitamine K, agressions périnatales (anoxie, ifct, insuffisance circulatoire aiguë, hémolyse aiguë, hypothermie), etc.
tout sur le Céphalhématome
Hématome sous périosté puisque c’est une collection sanguine siégeant entre l’os en profondeur et le périoste en surface.
Secondaire à une rupture des veines diploïques.
L’asynclitisme en est un fact favorisant.
Il peut être uni ou bilat et siège le + souvent a/n pariétal, limité à un seul os.
Ne chevauche pas les sutures, contrairement à la bosse séro-sanguine
Délimitée en périphérie par un rebord palpable qui correspond au décollement périosté, est arrondie et rénitente
Elle apparaît généralement au 2ème ou 3ème jour de vie. Sa résorption est très lente, nécessitant plusieurs semaines.
Elle peut entraîner une calcification. La tuméfaction prend alors une consistance de « balle de ping-pong » de + en + ferme et qui peut persister plusieurs mois.
Les complications :
Elles sont inconstantes, en rapport avec la gravité du traumatisme. Le céphalhématome peut être associé à une fracture du crâne (dans 10 à 25 % des cas). En cas de doute le dx est confirmé par un examen radiologique.
Le céphalhematome compliqué peut entrainer une hémorragie sous-durale, extra-durale, intraparenchymateuse ou intra-ventriculaire (consécutif à une hypoxie cérébrale prolongée ou à un trouble de l’hémostase congénital).
Comme la bosse séro-sanguine dans ses formes graves, il peut être associé à un hématome extensif du cuir chevelu ou une anémie et un ictère de résorption (ictère à bilirubine libre).
Bosse sérosanguine
tout sur le
Tuméfaction sous-cutanée formée par un épanchement de sérum et de sg ds le cuir chevelu du n.-né.
Molle, mal limitée et allongée, Œdématiée et ecchymotique, peut chevaucher les sutures
Se forme au cours de l’acc. et dans la plupart des cas, c’est une lésion banale. Régresse spontanément et disparait entre 2 à 6 jours.
Les complications :
Dans les formes imp, un hématome visible, palpable et limité par l’imp tissu de soutien cellulo-adipeux dans lequel 20 à 40 ml de sg peuvent être collectés. Cela peut donc créer une anémie et l’accentuation de l’ictère physio.
Signe clinique de la Méningite (4) :
altération état de conscience, convulsions, fontanelle antérieure bombante, rigidité de la nuque
Signes cliniques de la septicémie
Non spécifiques : Apnée, instabilité To, tachycardie, mauvaise perfusion périphérique, détresse respiratoire, hypotonie
Signes métaboliques : Hypo et SURTOUT hyperglycémie, acidose métabolique, jaunisse
Paralysie périnatale du plexus brachiale Indice de sévérité (mauvais pronostic)
: abs de flexion de coude active à 3 mois
Atteinte et incapacité permanente: 25%
Paralysie périnatale du plexus brachiale
Limitation/conséquences possibles :
mvt actifs du membre, mvt passifs/contractures, force muscu, déséquilibre muscu, dlr, altération posturale, asymétrie/retard dvlpmt moteur, altération sensibilité
Paralysie périnatale du plexus brachiale
Évaluation membre supérieur
Inspection : Symétrie, Ecchymose? Rougeur? Positionnement au repos, Mouvements spontanés?
Palpation : Clavicule, Humérus, avant-bras, Main
Réflexes : Moro, Préhension palmaire
Patho cardiaque fréq en ordre entre 0-6j (6)
Coarctation de l'aorte synd, d'hypoplasie du coeur G Atrésie pulmo avec septum ventriculaire intact Transposition des gros vaisceaux tétralogie de fallot CIV
Patho cardiaque fréq en ordre entre 7-13j (7)
Coarctation de l'aorte synd, d'hypoplasie du coeur G Ventricule unique Transposition des gros vaisceaux tétralogie de fallot Tronc artériel commun CIV
Patho cardiaque fréq en ordre entre 14-20j (5)
Coarctation de l'aorte Persistance du canal artériel Anomaie total du retour veineux pulmonaire tétra de fallot CIV
Saturométrie
dépistage de mld cardiaque
Dépister des cardiopathies congénitales,
dépistage spécifique et faible taux de résultat faussement positif, devrait faire ça dans 24-36h de vie, main D et un des deux pieds. Droit c’est avant le canal artériel donc certitude de résultat adéquat.
Si résultat anormaux; examen approfondie et écho cardiaque.
transfert
Inférieur à 90% = anormal
Entre 90-94% OU différence de 3% = limite refaire ds 1h, refaire si encore limite et transfert si limite la 3e fois.
N si pied et main D sup à 95% ET différence de moins de 3%
Examen physique
pour l’examen cardiaque
Inspection État général/comportement, autre anomalies extra-cardiaques, coloration peau et muqueuses Temps de remplissage capillaire Rythme et efforts respiratoires Activité du précordium Auscultation Fréquence cardiaque et rythme cardiaque B1 et B2 Autres bruits cardiaques? Souffle? Palpation Pouls périphériques: axillaire, brachial, radial, fémoral, poplité, tibial postérieur, pédieux Foie
Pk prendre pouls fémoraux
Si le pouls est faible ou absent: signe d’une malformation cardiaque obstructives du coeur G au moment de la fermeture du canal artériel (coarctation de l’aorte, l’hypoplasie du coeur G, sténose aortique et interruption de l’arche aortique)
caractéristiques Cardiopathies non-cyanogène
Hypoperfusion systémique et insuffisance cardiaque congestive avec ou sans cyanose
Lésions entrainant parfois une détresse respiratoire légère
Shunt G-D ou obstruction
Tétra fallot La gravité des symptômes dépend de :
- degré de sténose pulmonaire
- taille de la CIV
- Degré de chevauchement de l’aorte p/r à l’anomalie septale
tétra fallot Cette pathologie correspond à la combinaison de quatre anomalies cardiaques :
Sténose pulmonaire infundibulaire
Hypertrophie ventriculaire droite (à cause de la sténose)
Communication interventriculaire (ce qui crée cyanose)
Dextroposition de l’aorte
transposition des gros vaisseaux Il existe donc, deux circuits en parallèle:
Le 1er circuit contient le sg oxygéné par les poumons. Il passe par le ventricule gauche, le tronc pulmonaire et les poumons.
Le 2e circuit contient le sg désoxygéné dans la circulation systémique. Il passe par le ventricule droit, l’aorte et la circulation systémique.
transposition des gros vaisseaux
Il doit exister une communication entre ces deux circulations parallèles pour que l’enfant puisse survivre.
Le sg oxygéné et désoxygéné doit pouvoir être en mesure se mélanger. Il est donc primordial d’avoir une communication inter-auriculaire. La persistance du canal artériel est un atout pour permettre un bon débit pulmonaire.
caractéristiques Cardiopathies cyanogène
Correspondent à des malformations qui favorisent le passage de sang désoxygéné vers la circulation systémique. Communément appelé un shunt D—G.
Restriction du flot sanguin pulmonaire
Circulations pulmonaire et systémique parallèles avec peu de mélange
Mélange complet des circulations pulmonaire et systémique avec flot pulmonaire N ou ↑
Pas tjrs d’origine cardiaque, 3 méca physiopatho peuvent expliquer la désaturation du sg :
Cardiaque
Respiratoire avec mauvaise hématose pulmonaire
Métabolique lors de certaines intoxications (méthémoglobinémie).
Complications hypoglycémie (7)
Asphyxie périnatale, hypo, détresse respiratoire, hypocalcémie, hypomagnésie, polycythémie, cardiomyopathie hypertrophie, malfo cardiaque
hypoglyc Période de vulnérabilité?
NN de mère diabétique ou GAG : 12h suivant la nce
Nouveau-né PAG : x 36h suivant naissance
Prématuré : Vulnérabilité x 36h suivant naissance
Signes évocateurs d’hypoglycémie
Agitation, tremblements, apathie, cyanose, convulsions, tachypnée, pleurs faibles ou aigus, léthargie, difficulté à boire, sudation, pâleur, hypothermie
N-né à risque d’hypoglycémie (10)
N.-né de mère diabétique Gros pour l’AG (> 90e percentile) Petit pour l’AG (< 10e percentile) Prématurés Post-terme Malades ou stressés NPO Avec polycythémie Avec anomalie congénitale
