immunosuppression Flashcards
(IMP) Nommer les 3 étapes de l’activation des lymphocytes T qui est la théorie des 3 signaux.
- Présentation
- Costimulation
- prolifération
il y a 2 types d’agent d’induction de l’immunosupression lequel?
- basiliximab (simulect)
- Thymoglobuline (ATG)
nommer de quoi est composé la triple immunothérapie de maintien.
- antimétabolite
- prednisone
- inhibiteur de la calcineurine
Nommer des noms de Rx inhibiteur de la calcineurine
tacrolimus (prograf)
-cyclosporine (Néoral)
Nommer les effets secondaires de la cyclosporine(Néoral)
- HTA
- hirsutisme
- hyperplasie gingivale
- neurotoxicité
- hépatotoxicité
- hyperuricémie
- Db post transplantation
Nommer des effets secondaire de la toxicité du tacrolimus.
Neurotoxicité (tremblements, céphalée, convulsions)
- Hypersensibilité GI (diarrhée, nausée, anorexie)
- alopécie
- insomnie
(IMP) Les inhibiteurs de la calcineurine sont métabolisé par le CYP 3A4 quels rx augmente les taux des ICN?
BCC non DHP (vérapamil, diltiazem, nicardipine)
- Macrolides (Clarythromycine et érythromycine)
- antifongique (fluconazole, itraconazole, kétonazole)
(IMP) Les inhibiteurs de la calcineurine sont métabolisé par le CYP 3A4 quels rx diminuent les taux des ICN?
Antituberculeux (isonazide, rifampin)
-Anticonvulsivant (barbituriques, carbamazépine et phénytoine)
(IMP) Les inhibiteurs de la calcineurine sont métabolisé par le CYP 3A4 quels rx augmente les taux des ICN? (TOXICITÉ)
Néphrotoxicité (AINS, aminosides, contraste, amphotéricine, sirolimus)
Rhambdomyolyse (statines)
IMP: nommer des effets secondaire de la prednisone
MSK, cardiovasculaire, métaboliques, gastro-intestinaux, ophtalmologique, neuropsychologique, endocriniens, dermatologique
IMP: nommer des effets secondaire de la prednisone a/n musculo-squelletique.
- ostéoporose
- nécrose avasculaire (hanche
- myopathie
- rupture tendineuse
IMP: nommer des effets secondaire de la prednisone a/n cardiovasculaire.
athérosclérose
- HTA
- arythmie (FA, flutter
IMP: nommer des effets secondaire de la prednisone a/n métabolique
- hyperglycémie
- hyperlipidémie
- obésité centripède
- rétention hydrique
- inhibition de la croissance posturale
IMP: nommer des effets secondaire de la prednisone a/n ophtalmologique
cataracte
-glaucome
IMP: nommer des effets secondaire de la prednisone a/n gastro-intestinale
gastrite, ulcère
-saignement digestif
IMP: nommer des effets secondaire de la prednisone a/n neuro-psychologique
- modification de l’humeur et/ou comportement
- psychose
- dépression
- atteinte de la mémoire
IMP: nommer des effets secondaire de la prednisone généraux
- infections
- suppression de l’axe hypothalamo-hypophysaire
IMP: nommer des effets secondaire de la prednisone a/n dermatologique
- acnée
- retard de la cicatrisation
- hirsutisme
- faciès lunaire
- vergetures pourpre
- bosse de bison
- fragilité capillaire: pétéchies ecchymoses
Quels est le médicament que l’on peut utiliser si on ne peut pas utiliser les inhibiteur de la calcineurine?
sirolimus (combiné avec MMF et glucocorticoide)
Nommer un antimétabolite et son mécanisme d’action.
azathioprine (Immuran) mécanisme d'Action: analogue d ela purine, s'incorpore à l'ADN, empêche ainsi la prolifération des lymphos (utiliser pour les pte qui veulent tomber enceinte) ou Mycophenolate (MMF) Cellcept, Myfortic (AMP)
Nomme le mécanisme d’action des glucocorticoide.
inhibe la transcription des cytokines et l’expression des récepteurs des cytokines
-inhibent fonction des cellules dendritiques
-inhibent les signaux qui augmentent l’expression HLA DR
(lymphopénie: redistribution des lymphocytes du compartiment vasculaire vers tissus lymphoides
Avant de prescrire corticothérapie à long terme nommer ce qu’il faut éliminer.
- TB latente
- bilan viral: hépatite B,C
- vaccination à jour
- prévention de l’ostéoporose
- prévention pneumocystis jirovecii (septra)
- dose de stress: chirurgie, infection
Peut-on donner un vaccin vivant ou vivant atténué si la personne est greffé?
-NON
Lors de l’immunosuppression standard à haut risque immunologique quelle est la prophylaxie contre le CMV, pneumonie pneumocystis et candida?
- CMV: valganciclovir (dose selon la fonction rénale) pour 3 mois (6 mois si assurance priv) chez tous sauf D- et R-
- Pneumonie pneumocystis: Trimethopri-sulfamétoxazole (septra simple) 1 co po die pour 24 mois
- Candida: Nystatine 500 000ui po QID pour 3 mois
EN sepsis il faut moduler l’immunosuppression en cas d’infection bénignes ou légères (stabilité hémodynamique et respiratoire, bonne réponse aux antibiotiques) SIRS, infection urinaire, PNA, pneumonie que faire ua niveau de l’immunosuppression?
- antimétabolite idem ou diminué
- prednisone idem
- inhibiteur de la calcineurine idem
EN sepsis il faut moduler l’immunosuppression en cas d’infection modérés (instabilité hémodynamique répondant au volume , désaturation) sepsis sévère, pneumonie avec IRA, infection sévère à CMV que faire au niveau de l’immunosuppression?
- cesser les antimétabolites
- corticostéroides de stress (augmenté prednisone)
- inhibiteur de la calcineurine idem
EN sepsis il faut moduler l’immunosuppression en cas d’infection sévères (stabilité hémodynamique nécessite des vasopresseur, désaturation o2 massive- ARDS, atteinte multisystémique, mortalité élevée (décès versus retour en HD) (choc septique) que faire au niveau de l’immunosuppression?
-cesser inhibiteur de la calcineurine, cesser antimétabolite et corticostéroides de stress (augmenter la dose de prednisone
EN IRA sévère (NTA) peut-on cesser les inhibiteur de la calcineurine?
oui, mais il faut discuter avec le néphrologue et évaluer le risque de rejet
IMP) Donner quelques conseils dans les prescriptions à l’admission des patients greffé rénaux.
-fonction rénale (créatinémie)
-Dosage des immunosuppression (C0 pour tacrolimus et sirolimus
C2 pour cyclosporine
aire sous la courbe pour mycophenolate
-Prescrire l’immunosuppression de base
Nommer des hypothèse qui peuvent faire augmenter les taux sanguin de tacrolimus lors d’une visite à la CIRC?
- Prélèvement sanguin après la prise du Rx
- moins de 12h ou 24h si libération prolongé depuis la dernière dose
- Diarrhée: inhibition de la P-glycoprotéine au niveau des cellules intestinales
- introduction d’un nouveau médicament (ATB…)
- Erreur de labo
Une patiente de 60 ans s’inquiète de la cortisone et du risque de fx et d’avoir le cancer.
-Réassurance à faire, ostéodensitométrie post-greffe puis q 2 ans, mammographie q 2 ans, monimise la dose de cortisone
pap test, colono, (homme dépistage cancer de la prostate, écho abdo
Une patiente de 63 ans greffé il y a 6 mois présente une polyurie, polydipsie et perte de poids de 3 kg dans la dernière semaine. Il a recu un rein cadavérique. Son immunosuppression comporte prednisone 10 mg, prograf 4 mg BID et myfortic 720 mg BID. Il a fait un rejet aigu au 17e jour post greffe traité avec 3 bolus de solumédrol 250 mg iv.
Quels sont vos hypothèses dx?
Quels test allez-vous demander?
3- Qu’allez-vous lui proposer comme tx?
1-diabète
2-HBA1C, glycémie capillaire, glucose à jeun
3-insuline, diète exercice, hypoglycémiant oraux
Une jeune pte de 22 ans a ét greffé il y a 6 mois. Elle a reçu une induction au simulect et prend actuellement cyclosporine 150 mg BID MMF 1g BID, et prednisone 7.5 mg die. Elle a développé un PCR CMV+ traité avec ganciclovir iv pour une période de 3 semaines. ELle note une augmentation importante de sa pilosité et du volume des gencives. Quels sont à votre avis les rx en cause pour l’hirsutisme? Quelles sont les solutions possibles?
-cyclosporine (hyperplasie gingivale) et hirsutisme
options1: azithromycine 500 mg po Die X 3 jours
option 2: métronidazole 750 mg TID X 14 jours
option3 transfert cyclo pour tacrolimus et sirolimus
option 4 chirurgie dentaire (gingivectomie)
