HTA Flashcards
Nommer 3 Rx antihypertenseur à éviter.
- clonidine
- HCTZ
- alpha bloqueurs
Vrai ou faux, l’Hta est le problème de santé numéro 2 au monde?
Non prob de santé numéro 1
en 2020 25% des personnes âgées de 20 ans et plus ont de l’HTA?
vrai
Concept de HTA masqué et de la blouse blanche définir.
- HTA de la blouse blanche= HTA au bureau et TA normale à la maison
- HTA masqué=TA normale au bureau alors que la TA est élevé à la maison
Nommer l'équivalent de TA 140/90. MAPA 24h MAPA diurne MPAC-os: automesure: MAPA nuit
MAPA 24h: 130/80 MAPA diurne: 135/85 MPAC-os: 135/85 automesure: 135/85 MAPA nuit: 120/75
à la première visite en bureau on peut diagnostiquer une HTA si TA supérieure à 180/110 Vrai ou faux
Vrai
Lors de la première visite si la TA est supérieure à combien on doit demander des mesures ambulatoires?
Pour les diabétiques?
135/85 pour MPAC-os ou 140/90 MPAC
si le pt est diabétique on peut demander des mesures ambulatoire de la TA si TA supérieure à 130/80 en clinique
À la visite numéro 1 de l’évaluation de l’HTA que doit-on faire ou évaluer?
- Histoire: cause/facteur de risque/ atteintes d’organes cibles
- examen physique: vasculaire
- labos
- évaluer le risque cardiovasc. de framingham si le risque est supérieur à 20% traiter les lipides aussi
- si supérieur à 15% viser TAs 120 mmHg pour pt de plus de 50 ans
Nommer ce que l’on recherche quand on parle d’atteinte d’organes cibles.
• Maladie cérébrovasculaire
• Ischémie cérébrale transitoire
• AVC ischémique ou hémorragique
• Démence vasculaire
• Rétinopathie hypertensive
• Dysfonction ventriculaire gauche
• Coronopathie
• Infarctus du myocarde
• Angine de poitrine
• Insuffisance cardiaque
• Insuffisance rénale chronique
• Néphropathie hypertensive (TFG < 60
ml/min/1.73 m2)
• Albuminurie
• Maladie vasculaire périphérique
• Claudication intermittente
• FANommer les analyses de labos obligatoire?
-FSC
-créat
-E+
-analyse d’urine
-bilan lipidique
-pour les personnes diabétiques:
-excrétion urinaire d’albumine
(protéinurie/microalbuminurie)
REchercher les causes d’HTA réfractaire (+de3RX)
Nommer des causes d’HTA secondaire.
- hyperaldostéronisme primaire (faire un dosage d’aldostérone et de la rénine: ration N = moins de 140)
- apnée du sommeil
- Réno-vasculaire
- IRC
- Phéochromocytome
- hypo/hyperT4
- hyperpara.
- carconoide
- acromégalie
- coarctation de l’aorte
- cushing
- prééclampsie
- alcool/rx
(pas imp)expliquer la physiopatho. de l’HTA essentielle.
- Rein: rétention Na
- SRAA
- SN sympathique
- autres: endothéline, NO, kinine, hyperuricémie
5. hypertension réfractaire: hypersensibilité à l’aldostérone
Nommer ce qu’est l’HTA réfractaire.
Hors cible malgré 3 médicaments à dose maximale (dont un diurétique) (<5% des HTA):
habituellement: IECA ou ARA + thiazide-like + BCC
Que faire lors d’HTA réfrataire?
• Vérifier observances
• Éliminer l’HTA de la blouse blanche
• Optimiser les manoeuvres non-pharmaco
• Éliminer diète élevée en NaCl
• Éliminer causes secondaires (seulement si vrai réfractaire)
• Apnée du sommeil
• Hyperaldo. Primaire
• Utiliser la chronothérapie (au moins 1 rx HS)
• Cesser HCTZ, clonidine et alpha-bloqueurs
• Utiliser la spironolactone comme 4e médicament (SURVEILLER LE POTASSIUM) et demander un dosage
d’aldostérone et de rénine AVANT la 1ere dose de spironolactone
Nommer les habitudes de vie qui modifient la TA et son effet sur la TA en mm Hg.
- Diète DASH (-11)
- exercice (3X/sem.) (-7)
- poids (-4.5 kg) (-7)
- Apport sodique (-100mmol/jour) (-5)
- consommation d’alcool (2.7 cons) (-5)
Nommer les 3 premiers Rx à utiliser en HTA?
- IECA ou ARA
- BCC
- diurétique de type thiazidique
Nommer les généralités du tx pharmaco de l’HTA.
-on débute généralement avec un IECA ou ARA
-3 premiers RS IECA ou ARA/ diurétique/BCC
-optimiser le tx standard (thiazides, BCC, IECA, ARA,
BBloqueurs) rarement besoin d’autre chose
• Utiliser Rx exceptionnelles exceptionnellement (le 3e et 4e traitement ne doivent pas être un alpha-bloqueurs, clonidine,minoxidil, hydralazine…)
• Éviter HCTZ, clonidine et alpha-bloqueurs
Nommer les RX à éviter et les études qui y sont liés ainsi que le risque encouru par l’utilisation de ces RX.
• Hydrochlorothiazide
• Oslo,(augmentation de événements
vasculaires avec HCTZ par rapport à placebo!)
• Alpha-bloqueurs
• ALLHAT (augmentation de événements vasculaires)
• Clonidine
• Poise 2(augmentation des arrêts cardiaques!!)
Question: doit-on utiliser moins de
Rx à dose max. ou beaucoup de Rx
à dose faible??
C’est mieux beaucoup de rx à dose basse.
Efficacité accrue et effets secondaires moindres avec
Nombreux RX à dose basse par rapport à peu de RX à
dose max (par contre risque de perdre un peu
d’observance)
Principales indications d’un médicament anti
HTA spécifique pour MCAS? IC? DB? IRC?
- MCAS: IECA ou ARA / BB
- IC: IECA ou ARA / BB / spironolactone
- DB: IECA ou ARA
- IRC: IECA ou ARA
Nommer les principales contre indication d’un anti-HTA spécifique? grossesse? asthme? hyperkaliémie? bradycardie?
grossesse: aliskirère, IECA/ARA et la plupart de rx anti hta Utiliser: nifedipine (norvasc) ou labétalol
asthme: BB non cardiosélectif
hyperkaliémie: ARM ou IECA/ARA
bradycardie: BCC nonDHP ou BB
Nommer les classes d’antihypertenseur au moins 5!
Traitement usuel: 1) DIURÉTIQUES (thiazidiques) 2) BÉTA-BLOQUEURS 3) BLOQUEURS DES CANAUX CALCIQUES 4) INHIBITEURS DE L’ECA 5) BLOQUEURS DES RÉCEPTEURS DE L’AII Traitement exceptionnel: 6) BLOQUEURS COMBINÉS ALPHA ET BÉTA 7) ALPHA-AGONISTES CENTRAUX 8) ALPHA-BLOQUEURS
nommer le mécanisme d’action des thiazide et thiazide-like?
- natriurèse
- diminution de la résistance vasculaire périphérique
Quels sont les effets secondaires?
- -hypoNa,
- hypoK,
- hyperuricémie
quel thiazide like ne donne pas d’effets métaboliques défavorable?
-indapamide
Nommer quels sont les effets métaboliques des thiazide-like?
- dlp
- glycémie
Peut-on administrer de l’indapamide aux pts HD anurique?
OUI
nommer les 3 rx thiazide et quels sont supérieurs?
HCTZ à éviter
- indapamide
- chlorthalidone
Lors du TRAITEMENT DE L’HYPERTENSION SYSTOLO-DIASTOLIQUE EN L’ABSENCE D’AUTRES FACTEURS CONTRAIGNANTS quel rx est à utiliser?
-l’association de 2 médicaments de première intention dans un seul comprimé est indiqué
Nommer les avantages de l’association de deux médicaments de première intention dans un seul comprimé?
- Moins d’effets secondaires:
- Amélioration de l’observance.
- Meilleur contrôle de la TA
- Réduction des événements cardiovasculaires
L’association de 2 médicaments de 1re intention peut être envisagée en traitement initial si la PS est ≥ 20 mm Hg ou la PD ≥ 10 mm Hg au-dessus de la valeur cible vrai ou faux
vrai
quel rx à éviter en première intention si plus de 60 ans?
-BB
Nommer des choix de combos sans HCTZ au Canada
- 5 suivants (dont 3 sur la liste régulière de la RAMQ):
• Combos avec diurétique:
• Périndopril-indapamide (Coversyl plus) avec périndopril erbumine Doses: 2/0.625, 4/1.25 et 8/2.5
• Azylsartan-chlorthalidone (Edarbyclor) Doses: 40/12.5, 40/25
• Atenolol/chlorthalidone (Tenoretic) Doses 50/25 et 100/25
• Autres combos intéressants:
• Périndopril/amlodipine (Viacoram) avec périndopril arginine (conversion x 0.8) Doses 3.5/2.5, 7/5, 14/10 (3.5-2.8, 7-5.6, 14-11.2)
• Telmisartan/amlodipine (Twynsta) Doses 40/5, 40/10, 80/5, 80/10
• Liste régulière RAMQ
• Périndopril-indapamide (Coversyl plus)
• Telmisartan/amlodipine (Twynsta)
• Périndopril/amlodipine (Viacoram)
Nommer des choix de combos sans HCTZ au Canada qui sont sur la liste de la RAMQ.
- Liste régulière RAMQ
- Périndopril-indapamide (Coversyl plus)
- Telmisartan/amlodipine (Twynsta)
- Périndopril/amlodipine (Viacoram)
nommer les DISPONIBILITE DES DIURETIQUES ‘type
thiazide’ AU CANADA chlorthalidone.
CHLORTHALIDONE
Monothérapie 50 mg 100 mg
(Utilisez 12.5 (1/4 co deb50) et 25 (1/2 co de 50))
Combinaison à
Dose fixe
Avec azilsartan:
Edarbyclor
40mg/CLD 12,5mg
40 mg / CLD 25 mg
Avec atenolol
50 mg/CLD 25 mg
100mg/CLD 25mg
nommer les DISPONIBILITE DES DIURETIQUES ‘type
thiazide’ AU CANADA indapamide.
indapamide:
0. 625 mg
1. 25 mg
2. 5 mg
Avec Périndopril: Coversyl Plus 2 mg/IND 0.625 mg 4 mg/IND 1.25 mg 8 mg/IND 2,5 mg
Nommer des BB cardio-sélectif.
MÉTOPROLOL* Lopresor / Apo ATÉNOLOL* Ténormin / Apo ACÉBUTOLOL* Monitan/Sectral/Rhotral/Apo BISOPROLOL* Monocor Nebivolol * Bystolic *Cardiosélectif ß1 > ß2 *Moins de broncho et vasoconstriction MÉTOPROLOL* Lopresor / Apo 50 - 200 bid ATÉNOLOL* Ténormin / Apo 50 – 100 die ACÉBUTOLOL* Monitan / Sectral / Apo 100 - 400 bid BISOPROLOL* Monocor 5 - 20 die NEBIVOLOL * Bystolic 5-20 die
Quel antihypertenseur est à éviter chez les jeunes ou ceux qui font de l’exercice?
BÉTA-BLOQUEURS
• Très mal toléré: fatigue, faiblesse, dysfonction érectile, etc…) surtout les non sélectifs
nommer les effets des BB
- Effets métaboliques défavorables (sauf carvedilol)
- BRONCHOCONSTRICTION
- VASOCONSTRICTION PÉRIPHÉRIQUE
- BAISSE
- FRÉQUENCE CARDIAQUE
- DÉBIT CARDIAQUE
- DEMANDE EN O2 DU MYOCARDE
- PRESSION ARTÉRIELLE: inhibiteurs de la rénine!
nommer des BCC DHP.
- norvasc (amlodipine)
- nifedipine (adalat)
- felodipine (plendil)
Nommer des BCC non DHP. (vasodilatateurs et
baisse de fréquence cardiaque)
- diltiazem (cardizem)
- Vérapamil (isoptin)
Nommer d’autre RX qui ont un effet additif sur la FC.
Amiodarone: effet additif sur la conduction et la contractilité
Béta-bloqueur: effet additif sur la conduction et la fréquence
Digitale: effet additif sur la conduction
Quel est l’effet de la chronothérapie en HTA réfractaire (+de 3 rx) sur la TA?
-10/6 mmHg
(imp) Nommer les avantages de la chronothérapie.
• Diminution supplémentaire de la TA avec prise HS plutôt que le matin: Avantage pharmacodynamique: meilleur baisse de TA
• Avantage pharmaco-économique: gratuit!
• Avantage sur effets secondaires: moins d’OMI aux BCC, meilleur tolérance en générale.
• Plus efficace en HTA réfractaire
• Diminution des événements cardiovasculaires!!
• Je recommande donc au moins 1 rx anti HTA HS (et
même le premier, surtout le BCC)
surtout chez les femmes et asiatiques plus de toux avec IECA que faire?
Remplacer pour un ARA
Peut-on prescrire ARA et IECA?
NON
EST-ce que IECA est supérieur aux ARA?
NON
Quel est le suivi post introduction IECA/ARA?
- Bilan 2 semaines après introduction ou changement de dose: K et Créat
- (idem épargneurs de potassium, surtout la spironolactone)
Nommer les alpha-agoniste centraux?
MÉTHYLDOPA Aldomet / Apo
CLONIDINE Catapres / Apo
Quel est le risque à communiquer au patient s’il prend de la clonidine?
risque d’arrêt cardiaque
POISE-2
• Une raison de plus de ne pas prescrire de la clonidine!
• Pas de bénéfice cardiovasculaire en péri-op
• Risque augmenté d’hypotension importante
• Risque augmenté d’arrêt cardiaque
Parlez-moi des rx antihypertenseur PRN en HTA.
• Éviter clonidine!!! (risque IM type 2, chutes,
délirium, arrêt cardiaque)
• Mettre un seuil assez élevé: 180 mmHg ou plus, ou ne pas traiter l’HTA situationnelle
• Capoten (captopril) 25-50 mg PO tid PRN
• CI relative: IRA en amélioration
• CI absolue: allergie
• Trandate (labetalol) 200-400 mg PO TID PRN
• CI relative: MPOC
• CI absolue: asthme, allergie
• Hydralazine 10 -100mg q6h PRN
Parlez-moi des alpha-bloqueurs.
Alpha bloqueurs
• Bonne pratique= Faire un effort honnête pour l’éviter
• Spironolactone, carvedilol, labetalol, autres trucs en
HTA réfractaire
• Profil type d’un bon candidat
• Asthmatique
• FC basse
• Multiples intolérances aux agents anti-HTA
• hyperKaliémie
Nommer les 3 Médicaments anti-HTA à éviter
- clonidine
- alpha-bloquant
- HCTZ
nommer des alpha-bloqueurs
- PRAZOSINE Minipress / Apo
- TÉRAZOSINE Hytrin / Apo
- DOXAZOCINE Cardura / Apo
RÈGLE de 10-5 1 classe de médicament PAR 10 mmHg au-dessus de la cible syst. 5 mmHg au-dessus de la cible diast. Vrai ou faux?
vrai
nommer des combinaison de association dans un monocomprimé
• Combinaisons approuvées: Associer un agent
de la colonne 1 (qui active le SRAA et le SNΣ
avec celui de la colonne 2 (qui inhibe le SRAA et
le SNΣ )
Colonne 1
• Diurétiques tz
• BCC
Colonne 2
• IECA
• BRA
• BBloqueurs
Quelle est la cible en HTA?
- <140/90 pour la grande majorité des patients
* Viser TAs < 120 mmHg chez les patients appropriés à haut risque cardiovasculaire (nouveauté 2016)
Quels sont les indication de cible de TAs < 120mmHg: pour les patient de 50 ans et plus avec TAs supérieur à 130 mm Hg?
- clinical ou subclinical cardiovascular disease ou
- risque cardiovasculaire à 10 ans de plus de 15% ou
- âge de plus de 75 ans
- IRC non diabétique TeFG 20-59 ml/min, protéinurie inférieur à 1 g/L
Contre-indication à la baisse intensive de la TA?
Limited or no evidence
-insuffisance cardiaque (fe-35%) ou IM -de 3 mois
-indication pour, mais ne recevant pas de BB
-frail ou pt CHSLD (institutionalized elderly indiviuals
inconclusive evidence
-diabétique
-ATCD AVC
-TeFg de moins de 20 ml/min/1.73 m2
Contreindication
-pt qui refuse ou incapable d’adhérer à de multiples rx
-Tas debout inférieure à 110 mmHg
-incapacité à prendre sa Tas à la maison adéquatement
-cause connue HTA secondaire
Résumer les cibles de la TA.
- HTA essentielle: Viser < 140/90
- DB < 130/80 ??? Depuis 2001
- CHEP: 2016:
* Viser TAs < 120mmHg si à haut risque CV*
Quelle est la valeur inférieur à ne pas franchir concernant la Ta diastolique et pk?
60 mm Hg
-perfusion des coronaires en diastole
Qu’est-ce que la pseudohypertension?
TAs faussement élevée par méthode oscillométrique
ou auscultatoire.
• Pas d’effet sur le TAd
• Vaisseaux non-compressibles par calcification
vasculaire et ASO étendu:
• Phénomène de OSLER: Pression plus forte
que la TA est requise pour comprimer
l’artère brachiale.
• La rigidité vasculaire: surestime la TAs, aucun effet sur la TAd qui demeure fiable: c’est ce qu’on appelle de la pseudo HTA
• La perfusion coronarienne se produit en diastole
• L’autorégulation coronarienne permet de maintenir la perfusion coronarienne sur une vaste gamme de sténoses et d’hypotensions
• Dans des modèles expérimentaux et chez l’humain,
l’autorégulation coronarienne semble compromise si TAd < 60mmHg
• Il doit donc y avoir une TAd minimale à ne pas dépasser, surtout chez les gens âgés et coronariens, surtout si HVG, sinon on augmente les événements
• CHEP 2014-2017: plancher 60 mmHg de TAd
• Mesure fiable de la TA: essentiel! faire comme dans SPRINT, sinon viser quelle valeur de TAs?
- viser + 10 mmHg (130 mmHg chez les patients à haut risque CV en prenant la TA de manière
standard) .
Quel est le suivi d’un pt avec HTA.
q 1 mois ad atteinte des cibles
-lors PA sous les valeurs cibles 2 RV consécutifs suivi q 3 ou 6 mois si pas sous les cibles:
1-est-ce qu’il y a présence de sx, hypertension grave ou atteinte d’organes cibles ou intolérance au tx antihypertensif= oui visite + fréquente si non= visite q mois
•* Considérer l’auto-mesure de la pression artérielle dans la gestion de l’hypertension, afin d’éliminer l’hypertension masquée ou l’effet du sarrau blanc et augmenter l’adhérence
•* Considérer le MAPA au besoin
•* Voir la patients aux mois jusqu’à ce qu’il soit dans les cibles
L’effet max des agent anti-HTA après combien de temps?
2 semaines
Que doit-on évaluer continuellement comme autres facteurs de risque CV chez les pt avec HTA?
(lipides, DB (considérer iSGLT2), poids, exercice, alimentation, etc)
Nommer des indications des vaptans.
- MPKR
- IC
- SIADH
Nommer les diurétiques osmotiques et leur utilité.
Diurétiques osmotiques , tubule proximal (Fe Na 3-5%) Mannitol Glycérine Indications: Glaucome, œdème cérébral
Nommer les indications Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique et leur noms et site d’action ainsi que %na excrété?
Alcalose métabolique
Glaucome
Malaise d’altitude
Acétazolamide
Nommer les diurétiques de l’anse et leur indications et Fe Na?
anse large de henlé :20-25% Fe Na
Bumétanide (si allergie diurétique)
Furosémide
Torsémide
Rétention hydro-sodée
Insuffisance cardiaque
Insuffisance rénale chronique
Cirrhose
Syndrome néphrotique
Diurétiques de l’anse
Hypercalcémie
SIADHNommer les diurétiques thiazidique et leur indications et Fe Na.
Diurétiques distaux Fe Na< 5%
indapamide
chlorthalidone
HCTZ (pas vrai 24h ne pas prescrire)
-Hypertension artérielle
Rétention hydrosodée
Hypercalciurie
Nommer les diurétique épargneur de potassium, leur indication et Fe Na.
Fe Na moins de 2%
Amiloride
triamtérène
Bloqueurs canaux sodiques
Hypokaliémie
Hyperaldosténonisme primaire
Nommer les diurétique ARM, leur indication et Fe Na.
Fe Na -de 2% -Antagoniste de l’aldostérone Hypokaliémie Hyperaldosténonisme primaire Cirrhose Insuffisance cardiaque
- spironolactone (aldactone )
- éplérenone
Que faire lors d’une résistance aux diurétiques?
Restriction Na Augmenter la dose Augmenter la fréquence Combinaison Perfusion Albumine ???
À quel nombre de Tefg, les thiaziques deviennent-ils moins efficace et une susbstitution avec un diurétique de l’anse est parfois nécessaire.
si moins de 30 ml/min/1.73 m2
