anticoagulation Flashcards
L’hémostase comprend 3 mécanisme lesquels?
- vasoconstriction
- adhésion plaquettaire
- aggrégation plaquettaire
l’aggrégation plaquettaire agit sur quels facteurs?
-GP2b et 3a et fibrinogène
Quels sont les médicaments agissant a/n hémostase primaire?
-Abciximab (Reopro)
-Eptifibatide (integrillin)
-Tirofibran (Aggrastat)
Rx I/V
Expliquer l’hémostase secondaire. il y a 2 voie…
-la voie intrinsèque: (intérieur des vaisseaux)
et
-la voie extrinsèque: (facteur de tissus, morceaux de tissus
Expliquer la cascade coagulation de l’hémostase secondaire.
1-coagulation et génération de la thrombine (facteur 2a
2-caillot de fibrine et consolidation par facteur XIII (la thrombine permet création de fibrine soluble qui sous l’action du facteur XIIIa formation de insoluble cross-linked fibrin
La fibrinolyse = lyse du caillot expliquer comment.
1- inhibition de la génération de thrombine (FIIa)
-protéine C, S et antithrombine
2-fibrinolyse par la plasmine
Nommer les médicaments utilisé pour la thrombolyse.
- alteplase, bolus suivi d’une perfusion
- Reteplase (retavase) 2 bolus
- Tenecteplase (TNkase) 1 bolus
Nommer des antiplaquettaires qui sont des antagonistes de récepteurs 2PY12 et leurs effets secondaires et indications. ainsi que risque de saignement.
1-plavix (clopidogrel): effets secondaires rare de rash indication, SCA, ICP, MAP, MCV
2-Effient (prasugrel): effets secondaires risque de saignement augmenté chez les pt de moins de 60 kg et pt de plus de 75 ans indications: ICP
3-Brilinta (ticagrelor): indication SCA, ICP, effets secondaires: dyspnée, pause ventriculaire, hyperuricémie
Quels sont les dose d’entretien et de charge des antiplaquettaires?
Plavix: dose de charge 150 à 600 mg, puis 75mg Die
- Prasugrel (effient): 10 mg po die sauf si plus de 75 ans ou moins de 60 kg: 5mg po die
- Ticagrelol ou brilinta 180 mg la première dose, puis 90 mg po BID
Lors IM du coeur droit pt bradycarde quel antiplaquettaire doit-on éviter?
Ticagrelor (Brilinta)
Par quel analyse de labo on peut vérifier l’hémostase avec l’héparine? avec le coumadin?
Héparine: PTT (temps de céphaline)
-PT INR: coumadin temps de prothrombine
PT ou voie extrinsèque inactivé par le coumadin quel sont les facteur de coagulation concerné (4)
-2-7-9-10
Dans quel contexte ou que veut-on exclure si on demande des D-dimères?
-processus thrombotique (présence de caillots
par contre peut aussi refléter la présence d’un processus inflammatoire ou infectieux
HBPM joue sur quel facteur de coagulation?
II et X (+ spécifiquement sur le X)
Le fondaparinux agit sur quel facteur?
-X (pas très populaire)
Nommer les anticoagulant directs et sur quel facteur de coagulation ils agissent?
- Xa
- Rivaroxaban (xarelto)
- Apixaban (eliquis)
- Edoxaban (lixiana)
la thrombocytopénie induite à l’héparine arrive quand post introduction de l’héparine?
entre le jour 4 et 10
Nommer une complication de l’introduction de l’héparine et les risques associés.
-thrombocytopénie induite à l’héparine, qui amène beaucoup de caillots
Quel est l’INR visé pour la majorité?
entre 2 et 3
pour les valves métalique quel est l’INR visé?
2.5 à 3.5
coumadin agit sur quel facteur de coagulation?
2-7-9-10
IMP Quels sont les options pour l’inversion d’un antivitamine K (AVK)?
-vitamine K (ampoules de 10 mg) po, iv (réponse lente imprévisible
-Beriplex ou octaplex (possibilité d’administration de faible volume (20 ml)
-effet prévisible et mesurable (baisse rapide démontré par un INR = ou inférieur à 1.3 ds les 30 minutes suivant l’administration du Beriplex
(Beriplex doit être administré avec de la vitamine K)
(contient un peu d’héparine , donc faire attention lors de Thrombocytopénie avec l’héparine)
Anticoagulant direct nommer et dire ceux contre-indiqués en IRC et le Tefg correspondant à la CI relative.
- Rivaroxaban (xarelto) ok ad TeFG 15 ml/min
- Apixaban (Eliquis)
- Édoxaban (lixiana)
- Dabigatran (Pradaxa) pas lorsque TeFginférieur à 50
Quel anticoagulant oraux direct doit être pris en mangeant? et quel serait l’effet si pas pris en mangeant?
Rivaroxaban (xarelto)
-diminution de l’absorption
Si le pt prend du xarelto à une dose supérieure à 10 mg est-ce ok qu’il ne soit pas pris lors du repas?
non le xarelto à une dose supérieure à 10 mg doit être pris en mangeant
Si un pt arrive et a un AOD nommer les AOD et le test de labo à faire.
- rivoroxaban (xarelto) idéal anti-Xa, mais sinon ok si INR de moins de 1, PTT moins bon
- apixaban (eliquis): dosage anti-Xa, PT (INR) inutile
Quel AOD a un antidote et le nom de l’antidote?
dabigatran
antidote: Praxbind (approuvé par santé canada
Un pt de 35 ans ayant eu une appendicectomie il y a 2 semaines se présente avec une douleur à la jambe que devez vous lui demander?
2-quels examens ou labo à demander?
3-quels Rx doivent être considérés?
4-Quelle devrait être la durée du tx?
5-Il doit aller chez le dentiste: que lui recommandez-vous?
1:score de wells:
-paralysie, parésie ou récente chx orthopédique
-alitement de plus de 3 jours récemment ou chirurgie majeure dans les 12 dernières semaines
-sensibilité du trajet veineux profond
-enflure de toute la jambe
-enflure de plus de 3 cm de différence entre 2 jambes
-oedème à godet a/n jambe symptomatique
-absence de varices
-cancer actif ds les 6 derniers mois
ATCD TVP
(-2 pt si Ddx + probable)
2:labo :D-dimères bonne VPN sinon
3: rx considéré: AOD sinon HBPM
4: 3mois sinon si idiopathique:long terme
5: nettoyage: rien à faire
-3-4 dents: arrêt 24-48h avant chx
nommer les 7 critères de Wells de l’embolie pulmonaire.
- signe clinique de thrombophlébite
- Dx alternatif moins probable
- ATCD thromboembolique
- chirurgie ou immobilisation moins de 4 sem avant l’épisode
- FC +de 100/min
- hémoptysie
- néoplasie active
nommer les 7 critères de Wells de TVP.
Cancer dans les 6 derniers mois (1)
Paralysie, parésie, immobilisation, plâtre(1)
Alité plus que 3 jours récemment, chirurgie sérieuse < 4 semaines (1)
Douleur à la pression d’un trajet veineux profond (1)
OEdème présent jusqu’à la cuisse (1)
Circonférence du mollet > 3 cm de différence avec le côté sain (1)
OEdème à godet plus marqué au côté atteint(1)
Veines collatérales dilatées (autre que varice)(1)
Autre Dx plus probable que la thrombophlébite profonde (-2)
expliquer le risque de probabilité prétest avec les critères de wells et la corrélation avec le pointage obtenu …
Probabilité élevée > 3, modérée 1-2, faible 0 ou moins
si TVP soupconé, mais peu probable que doit-on faire?
D-Dimères et si négatif= pas de TVP
SI TVP soupcçonné et plus de 2points que doit-on faire?
échographie de la partie proximale de la jambe ou de la jambe complète
- si écho proximale négative répéter ds 5-7 jours pour exclure l’extension d’une TVP distale
- si écho jambe complète négative exclure de diagnostic de TVP
si score de wells plus de 4 =EP propable et on doit traiter vrai ou faux
vrai
si score de wells EP moins de 4 on doit faire le dosage de D-Dimères?
vrai si moins de 500 exclure EP
quels sont les objectifs immédiats et à long terme du traitement anticoagulant?
Immédiat:
-résolution du caillot (mettre un terme à la thrombose aigue, atténuer les sx, éviter l’EP
à long terme:
- Prévention de l’EP
- prévention de l’extension
- réduction des complications chroniques (syndrome post-thrombotique, HTAP)
quels sont les options thérapeutique en 2020?
- HBPM (comme pour le cancer les 6 premiers mois)
- HBPM 5 jours min et 2 jours consécutifs oì l’INR est de plus de 2 avec relais à coumadin (administré à partir du jour 0
- AOD (apixaban ou rivaroxaban)
nommer la durée du traitement lors TEV si facteur précipitants?
si pas de facteur précipitant?
si cancer?
si facteur précipitant: 3mois
si pas facteur: long terme
si cancer au moins 3-6 mois
le taux de récidive annuel de TVP proximal ou EP à 10 ans si facteur précipitant ? pas de facteur?
20%
50%
taux de récidive annuel à 4.5%
nommer les avantages principaux de l’HBPM
- Réponse prévisible en dose ajusté au poids
- longue 1/2 vie:dosage sc
- monitoring inutile
- attention si clairance de la créatinine de moins de 30 ml/min
tinzaparine (innohep) on peut aller ad TefG 20 ml/min pour son administration vrai ou faux
vrai
nommer les buts de l’approche globale de la TVP et EP en ambulatoire?
-Prévenir les récidives et réduire la mortalité
si TEV proximal le patient doit avoir anticoagulant à vie?
vrai, en haut du genou
si TEV en bas du genou
3 mois pour TEV infra-poplitée: selon la clinique
nommer où agissent les AOD a/n cascade de coagulation.
apixaban, rivaroxaban, edoxaban : Xa
IIa: Dabigatran (pradaxa)
si INR est entre 3 et 5 et pas de saignement quel est la conduite à tenir?
sauter une dose po et faire un dosage dans 1 à 2 semaines
quel est le seul AOD qui doit être pris en mangeant?
Rivaroxaban (xarelto)
Les AOD et comparaison avec le coumadin est-ce un meilleur si oui PK?
Tous les AOD sont efficace avec réduction des saignements comparé à warfarin (coumadin)
discuter du nombre de jours d’arrêt des AOD en préop?
Dabigatran (Pradaxa): 1-2-4 (épidural 5 jours)
Rivaroxaban (xarelto) 1-2-4
Apixaban (elliquis) 1-2 selon le risque de saignement
Edoxaban (lixiana) 1-2 au moins
Les AOD sont aussi au moins aussi efficace que la warfarine et diminuent les saignements majeurs clin. significatifs vrai ou faux
vrai
Quel AOD nécessitent un bridging (traitement parentéral initial?
edoxaban et dabigatran
L’apixaban et le rivaroxaban peuvent se donner d’emblée, puis à doses réduite après 6 mois
vrai
Après combien de demi vie il n’y a presque plus de Rx en circulation?
5 demi-vie
Quelle est la prévalence de la MAP pour les plus de 40 ans? Pour les +de 70 ans?
symptomatique?
40 ans 4%
70 ans 14%
symptomatique: 25%
nommer les critères du questionnaire de Édinburgh.
- Avez-vous de l’inconfort de la ou les jambes en marchant? (s’il répond non on arrête là
- Cette douleur débute t-elle en position assise ou debout immobile (N)
- Cette douleur est-elle provoqué en accélérant ou en montant une côte? (O)
- L’avez-vous en marchant normalement en terrain plat? (N/O)
- Qu’arrive t-il si vous arrêter? La douleur dure + de 10 min ou moins de 10 min? (+de 10 min = sciatalgie) MAP habituellement disparait en moins de 1 min.
- Où ressentez vous de la douleur ou inconfort? (Désignez l’endroit (le pt ne doit pas montré un groupe musculaire ou une articulation)
Quels sont les labos utiles si une MAP est suspecté?
- créat
- HBA1C
- bilan lipidique
la survie à long terme est diminué de 50% chez les pts ayant une MAP symptomatique vrai ou faux
vrai (à 10 ans aussi mortel que l’angine)
nommez à l’anamnès les facteurs de risques à éliminer lors de MAP suspecté?
- tabagisme
- DLPD
- IRC
- ? (DB)
quels rx à introduire lors de MAP?
1-ASA diminue25% risque
2-statine diminue de 50%
3-IECA diminue risque de 20%
nommer les méthodes diagnostiques de la MAP.
Doppler: ITH, pressions segmentaires Duplex couleur tapis roulant: protocole approprié -angio CT -angioRMN
qu’est-ce que détermine que l’on va faire angio résonnamce au lieu de angio-CT?
IRC
lors de claudication et diabète ou IRC quel examen doit-on faire pour planifier une intervention chir pour MAP? Pour évaluer ischmie critique? Pour évaluation d’une claudication?
angio-rMN
-angio RMN supérieure à angio-CT pour évaluer ischémie critique
Pour éval d’une claudication? Duplex
Doppler pour dépistage
Lors AAA quel facteur de risque il faut surtout vérifier?
TABAGISME
AAA, il y a traitement chirurgical si plus grand que quel diamètre?
5.5 cm
Quel Rx peut être introduit si AAA de plus de 5 cm?
béta-bloqueur pour les AAA de plus de 5 cm inefficace si plus petit que 5 cm
-Marfan diminution des complication aortiques
(AAA) prof a dit que plus de 5cm pour les femmes et plus de 5.5 cm pour les hommes
doit-on donner une statine même si bilan lipidique adéquat lors de MAP?
oui
donc le traitement médicamenteux pour une MAP est composé de quoi
1-ASA 2-statine 3-IECA
MAP et DB quel est le risque d’amputation? 2- MAP et tabagisme quel est le risque de complications artérielles périphérique?
1-12X plus de risque d’amputation infra-poplité (risque cumulatif d’amputation majeure:11%)
2-usage de tabac= 10X plus de risque d’amputation sur 7 ans
Est-ce que l’ASA fonctionne pour MAP si pt asymptomatique
non
Lors de MAP et tabagisme sur 7 ans quel est le % d’augmentation du risque si la personne continue de fumer?
11%
Expliquer l’approche lors de MAP? 1-a/n questionnaire2-investigation 3-Rx de base 4-autres
1-Questionnaire d’édimburgh et examen ciblé
2-investigation: Doppler, dupplex, angio-scan ou angion_RMN
3-antiplaquettaire surtout si asx, statine, IECA sutout si HTA
-programme de marche efficace, les approches endovasculaires dépendent du degré d’atteinte fonctionnelle
Quel est l’effet de la marche sur MAP?
-améliore la télérance à l’acide lactique, (prescrire 30 min DIe)
Lors que le pt se plaint de pyrosis que peut-on faire a/n antiplaquettaire?
-modifier lASA pour plavix ? (à vérifier?)
lors de MAP quel est la cible de CT visé?
CT inférieur à 1.8
