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pharmaco > anticoagulation > Flashcards

anticoagulation Flashcards

1
Q

L’hémostase comprend 3 mécanisme lesquels?

A
  1. vasoconstriction
  2. adhésion plaquettaire
  3. aggrégation plaquettaire
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Q

l’aggrégation plaquettaire agit sur quels facteurs?

A

-GP2b et 3a et fibrinogène

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3
Q

Quels sont les médicaments agissant a/n hémostase primaire?

A

-Abciximab (Reopro)
-Eptifibatide (integrillin)
-Tirofibran (Aggrastat)
Rx I/V

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4
Q

Expliquer l’hémostase secondaire. il y a 2 voie…

A

-la voie intrinsèque: (intérieur des vaisseaux)
et
-la voie extrinsèque: (facteur de tissus, morceaux de tissus

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5
Q

Expliquer la cascade coagulation de l’hémostase secondaire.

A

1-coagulation et génération de la thrombine (facteur 2a
2-caillot de fibrine et consolidation par facteur XIII (la thrombine permet création de fibrine soluble qui sous l’action du facteur XIIIa formation de insoluble cross-linked fibrin

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6
Q

La fibrinolyse = lyse du caillot expliquer comment.

A

1- inhibition de la génération de thrombine (FIIa)
-protéine C, S et antithrombine
2-fibrinolyse par la plasmine

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7
Q

Nommer les médicaments utilisé pour la thrombolyse.

A
  • alteplase, bolus suivi d’une perfusion
  • Reteplase (retavase) 2 bolus
  • Tenecteplase (TNkase) 1 bolus
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8
Q

Nommer des antiplaquettaires qui sont des antagonistes de récepteurs 2PY12 et leurs effets secondaires et indications. ainsi que risque de saignement.

A

1-plavix (clopidogrel): effets secondaires rare de rash indication, SCA, ICP, MAP, MCV
2-Effient (prasugrel): effets secondaires risque de saignement augmenté chez les pt de moins de 60 kg et pt de plus de 75 ans indications: ICP
3-Brilinta (ticagrelor): indication SCA, ICP, effets secondaires: dyspnée, pause ventriculaire, hyperuricémie

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9
Q

Quels sont les dose d’entretien et de charge des antiplaquettaires?

A

Plavix: dose de charge 150 à 600 mg, puis 75mg Die

  • Prasugrel (effient): 10 mg po die sauf si plus de 75 ans ou moins de 60 kg: 5mg po die
  • Ticagrelol ou brilinta 180 mg la première dose, puis 90 mg po BID
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10
Q

Lors IM du coeur droit pt bradycarde quel antiplaquettaire doit-on éviter?

A

Ticagrelor (Brilinta)

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11
Q

Par quel analyse de labo on peut vérifier l’hémostase avec l’héparine? avec le coumadin?

A

Héparine: PTT (temps de céphaline)

-PT INR: coumadin temps de prothrombine

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12
Q

PT ou voie extrinsèque inactivé par le coumadin quel sont les facteur de coagulation concerné (4)

A

-2-7-9-10

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13
Q

Dans quel contexte ou que veut-on exclure si on demande des D-dimères?

A

-processus thrombotique (présence de caillots

par contre peut aussi refléter la présence d’un processus inflammatoire ou infectieux

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14
Q

HBPM joue sur quel facteur de coagulation?

A

II et X (+ spécifiquement sur le X)

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15
Q

Le fondaparinux agit sur quel facteur?

A

-X (pas très populaire)

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16
Q

Nommer les anticoagulant directs et sur quel facteur de coagulation ils agissent?

A
  • Xa
  • Rivaroxaban (xarelto)
  • Apixaban (eliquis)
  • Edoxaban (lixiana)
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17
Q

la thrombocytopénie induite à l’héparine arrive quand post introduction de l’héparine?

A

entre le jour 4 et 10

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18
Q

Nommer une complication de l’introduction de l’héparine et les risques associés.

A

-thrombocytopénie induite à l’héparine, qui amène beaucoup de caillots

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19
Q

Quel est l’INR visé pour la majorité?

A

entre 2 et 3

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20
Q

pour les valves métalique quel est l’INR visé?

A

2.5 à 3.5

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21
Q

coumadin agit sur quel facteur de coagulation?

A

2-7-9-10

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22
Q

IMP Quels sont les options pour l’inversion d’un antivitamine K (AVK)?

A

-vitamine K (ampoules de 10 mg) po, iv (réponse lente imprévisible
-Beriplex ou octaplex (possibilité d’administration de faible volume (20 ml)
-effet prévisible et mesurable (baisse rapide démontré par un INR = ou inférieur à 1.3 ds les 30 minutes suivant l’administration du Beriplex
(Beriplex doit être administré avec de la vitamine K)
(contient un peu d’héparine , donc faire attention lors de Thrombocytopénie avec l’héparine)

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23
Q

Anticoagulant direct nommer et dire ceux contre-indiqués en IRC et le Tefg correspondant à la CI relative.

A
  • Rivaroxaban (xarelto) ok ad TeFG 15 ml/min
  • Apixaban (Eliquis)
  • Édoxaban (lixiana)
  • Dabigatran (Pradaxa) pas lorsque TeFginférieur à 50
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24
Q

Quel anticoagulant oraux direct doit être pris en mangeant? et quel serait l’effet si pas pris en mangeant?

A

Rivaroxaban (xarelto)

-diminution de l’absorption

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25
Q

Si le pt prend du xarelto à une dose supérieure à 10 mg est-ce ok qu’il ne soit pas pris lors du repas?

A

non le xarelto à une dose supérieure à 10 mg doit être pris en mangeant

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26
Q

Si un pt arrive et a un AOD nommer les AOD et le test de labo à faire.

A
  • rivoroxaban (xarelto) idéal anti-Xa, mais sinon ok si INR de moins de 1, PTT moins bon
  • apixaban (eliquis): dosage anti-Xa, PT (INR) inutile
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27
Q

Quel AOD a un antidote et le nom de l’antidote?

A

dabigatran

antidote: Praxbind (approuvé par santé canada

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28
Q

Un pt de 35 ans ayant eu une appendicectomie il y a 2 semaines se présente avec une douleur à la jambe que devez vous lui demander?
2-quels examens ou labo à demander?
3-quels Rx doivent être considérés?
4-Quelle devrait être la durée du tx?
5-Il doit aller chez le dentiste: que lui recommandez-vous?

A

1:score de wells:
-paralysie, parésie ou récente chx orthopédique
-alitement de plus de 3 jours récemment ou chirurgie majeure dans les 12 dernières semaines
-sensibilité du trajet veineux profond
-enflure de toute la jambe
-enflure de plus de 3 cm de différence entre 2 jambes
-oedème à godet a/n jambe symptomatique
-absence de varices
-cancer actif ds les 6 derniers mois
ATCD TVP
(-2 pt si Ddx + probable)
2:labo :D-dimères bonne VPN sinon
3: rx considéré: AOD sinon HBPM
4: 3mois sinon si idiopathique:long terme
5: nettoyage: rien à faire
-3-4 dents: arrêt 24-48h avant chx

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29
Q

nommer les 7 critères de Wells de l’embolie pulmonaire.

A
  • signe clinique de thrombophlébite
  • Dx alternatif moins probable
  • ATCD thromboembolique
  • chirurgie ou immobilisation moins de 4 sem avant l’épisode
  • FC +de 100/min
  • hémoptysie
  • néoplasie active
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30
Q

nommer les 7 critères de Wells de TVP.

A

Cancer dans les 6 derniers mois (1)
Paralysie, parésie, immobilisation, plâtre(1)
Alité plus que 3 jours récemment, chirurgie sérieuse < 4 semaines (1)
Douleur à la pression d’un trajet veineux profond (1)
OEdème présent jusqu’à la cuisse (1)
Circonférence du mollet > 3 cm de différence avec le côté sain (1)
OEdème à godet plus marqué au côté atteint(1)
Veines collatérales dilatées (autre que varice)(1)
Autre Dx plus probable que la thrombophlébite profonde (-2)

31
Q

expliquer le risque de probabilité prétest avec les critères de wells et la corrélation avec le pointage obtenu …

A

Probabilité élevée > 3, modérée 1-2, faible 0 ou moins

32
Q

si TVP soupconé, mais peu probable que doit-on faire?

A

D-Dimères et si négatif= pas de TVP

33
Q

SI TVP soupcçonné et plus de 2points que doit-on faire?

A

échographie de la partie proximale de la jambe ou de la jambe complète

  • si écho proximale négative répéter ds 5-7 jours pour exclure l’extension d’une TVP distale
  • si écho jambe complète négative exclure de diagnostic de TVP
34
Q

si score de wells plus de 4 =EP propable et on doit traiter vrai ou faux

A

vrai

35
Q

si score de wells EP moins de 4 on doit faire le dosage de D-Dimères?

A

vrai si moins de 500 exclure EP

36
Q

quels sont les objectifs immédiats et à long terme du traitement anticoagulant?

A

Immédiat:
-résolution du caillot (mettre un terme à la thrombose aigue, atténuer les sx, éviter l’EP

à long terme:

  • Prévention de l’EP
  • prévention de l’extension
  • réduction des complications chroniques (syndrome post-thrombotique, HTAP)
37
Q

quels sont les options thérapeutique en 2020?

A
  • HBPM (comme pour le cancer les 6 premiers mois)
  • HBPM 5 jours min et 2 jours consécutifs oì l’INR est de plus de 2 avec relais à coumadin (administré à partir du jour 0
  • AOD (apixaban ou rivaroxaban)
38
Q

nommer la durée du traitement lors TEV si facteur précipitants?
si pas de facteur précipitant?
si cancer?

A

si facteur précipitant: 3mois
si pas facteur: long terme
si cancer au moins 3-6 mois

39
Q

le taux de récidive annuel de TVP proximal ou EP à 10 ans si facteur précipitant ? pas de facteur?

A

20%
50%
taux de récidive annuel à 4.5%

40
Q

nommer les avantages principaux de l’HBPM

A
  • Réponse prévisible en dose ajusté au poids
  • longue 1/2 vie:dosage sc
  • monitoring inutile
  • attention si clairance de la créatinine de moins de 30 ml/min
41
Q

tinzaparine (innohep) on peut aller ad TefG 20 ml/min pour son administration vrai ou faux

A

vrai

42
Q

nommer les buts de l’approche globale de la TVP et EP en ambulatoire?

A

-Prévenir les récidives et réduire la mortalité

43
Q

si TEV proximal le patient doit avoir anticoagulant à vie?

A

vrai, en haut du genou
si TEV en bas du genou
3 mois pour TEV infra-poplitée: selon la clinique

44
Q

nommer où agissent les AOD a/n cascade de coagulation.

A

apixaban, rivaroxaban, edoxaban : Xa

IIa: Dabigatran (pradaxa)

45
Q

si INR est entre 3 et 5 et pas de saignement quel est la conduite à tenir?

A

sauter une dose po et faire un dosage dans 1 à 2 semaines

46
Q

quel est le seul AOD qui doit être pris en mangeant?

A

Rivaroxaban (xarelto)

47
Q

Les AOD et comparaison avec le coumadin est-ce un meilleur si oui PK?

A

Tous les AOD sont efficace avec réduction des saignements comparé à warfarin (coumadin)

48
Q

discuter du nombre de jours d’arrêt des AOD en préop?

A

Dabigatran (Pradaxa): 1-2-4 (épidural 5 jours)
Rivaroxaban (xarelto) 1-2-4
Apixaban (elliquis) 1-2 selon le risque de saignement
Edoxaban (lixiana) 1-2 au moins

49
Q

Les AOD sont aussi au moins aussi efficace que la warfarine et diminuent les saignements majeurs clin. significatifs vrai ou faux

A

vrai

50
Q

Quel AOD nécessitent un bridging (traitement parentéral initial?

A

edoxaban et dabigatran

51
Q

L’apixaban et le rivaroxaban peuvent se donner d’emblée, puis à doses réduite après 6 mois

A

vrai

52
Q

Après combien de demi vie il n’y a presque plus de Rx en circulation?

A

5 demi-vie

53
Q

Quelle est la prévalence de la MAP pour les plus de 40 ans? Pour les +de 70 ans?
symptomatique?

A

40 ans 4%
70 ans 14%
symptomatique: 25%

54
Q

nommer les critères du questionnaire de Édinburgh.

A
  • Avez-vous de l’inconfort de la ou les jambes en marchant? (s’il répond non on arrête là
  • Cette douleur débute t-elle en position assise ou debout immobile (N)
  • Cette douleur est-elle provoqué en accélérant ou en montant une côte? (O)
  • L’avez-vous en marchant normalement en terrain plat? (N/O)
  • Qu’arrive t-il si vous arrêter? La douleur dure + de 10 min ou moins de 10 min? (+de 10 min = sciatalgie) MAP habituellement disparait en moins de 1 min.
  • Où ressentez vous de la douleur ou inconfort? (Désignez l’endroit (le pt ne doit pas montré un groupe musculaire ou une articulation)
55
Q

Quels sont les labos utiles si une MAP est suspecté?

A
  • créat
  • HBA1C
  • bilan lipidique
56
Q

la survie à long terme est diminué de 50% chez les pts ayant une MAP symptomatique vrai ou faux

A

vrai (à 10 ans aussi mortel que l’angine)

57
Q

nommez à l’anamnès les facteurs de risques à éliminer lors de MAP suspecté?

A
  • tabagisme
  • DLPD
  • IRC
  • ? (DB)
58
Q

quels rx à introduire lors de MAP?

A

1-ASA diminue25% risque
2-statine diminue de 50%
3-IECA diminue risque de 20%

59
Q

nommer les méthodes diagnostiques de la MAP.

A 
Doppler: ITH, pressions segmentaires
Duplex couleur
tapis roulant: protocole approprié
-angio CT
-angioRMN
60
Q

qu’est-ce que détermine que l’on va faire angio résonnamce au lieu de angio-CT?

A

IRC

61
Q

lors de claudication et diabète ou IRC quel examen doit-on faire pour planifier une intervention chir pour MAP? Pour évaluer ischmie critique? Pour évaluation d’une claudication?

A

angio-rMN
-angio RMN supérieure à angio-CT pour évaluer ischémie critique
Pour éval d’une claudication? Duplex
Doppler pour dépistage

62
Q

Lors AAA quel facteur de risque il faut surtout vérifier?

A

TABAGISME

63
Q

AAA, il y a traitement chirurgical si plus grand que quel diamètre?

A

5.5 cm

64
Q

Quel Rx peut être introduit si AAA de plus de 5 cm?

A

béta-bloqueur pour les AAA de plus de 5 cm inefficace si plus petit que 5 cm
-Marfan diminution des complication aortiques
(AAA) prof a dit que plus de 5cm pour les femmes et plus de 5.5 cm pour les hommes

65
Q

doit-on donner une statine même si bilan lipidique adéquat lors de MAP?

A

oui

66
Q

donc le traitement médicamenteux pour une MAP est composé de quoi

A

1-ASA 2-statine 3-IECA

67
Q

MAP et DB quel est le risque d’amputation? 2- MAP et tabagisme quel est le risque de complications artérielles périphérique?

A

1-12X plus de risque d’amputation infra-poplité (risque cumulatif d’amputation majeure:11%)
2-usage de tabac= 10X plus de risque d’amputation sur 7 ans

68
Q

Est-ce que l’ASA fonctionne pour MAP si pt asymptomatique

A

non

69
Q

Lors de MAP et tabagisme sur 7 ans quel est le % d’augmentation du risque si la personne continue de fumer?

A

11%

70
Q

Expliquer l’approche lors de MAP? 1-a/n questionnaire2-investigation 3-Rx de base 4-autres

A

1-Questionnaire d’édimburgh et examen ciblé
2-investigation: Doppler, dupplex, angio-scan ou angion_RMN
3-antiplaquettaire surtout si asx, statine, IECA sutout si HTA
-programme de marche efficace, les approches endovasculaires dépendent du degré d’atteinte fonctionnelle

71
Q

Quel est l’effet de la marche sur MAP?

A

-améliore la télérance à l’acide lactique, (prescrire 30 min DIe)

72
Q

Lors que le pt se plaint de pyrosis que peut-on faire a/n antiplaquettaire?

A

-modifier lASA pour plavix ? (à vérifier?)

73
Q

lors de MAP quel est la cible de CT visé?

A

CT inférieur à 1.8

pharmaco (9 decks)

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