arythmie et insuffisance cardiaque Flashcards
nommer les médicaments qui sont la pierre angulaire du tx en IC
- B-bloquant
- IECA/ARNI
- ARM
- SGLT2
pour les pt demeurant symptomatique sous BB aux doses cibles que peut-on ajouter?
-Ivabradine si FC de plus de 77
HFeEF (FeVG de plus de 45%) que faire?
- traiter la cause
- considérer ajout d’ARM
nommer des causes d’IC
- maladie cardiaque ischémique (60%)
- idiopathique (20%)
- maladie valvulaire
- myocardite viral
- toxines (alcool, cocaine, chimio…)
- infiltrative heart disease
- maladie cardiaque congénital
nommer 4 conditions qui allongent le QT
- femmes
- hypokaliémie
- médicaments
- âge de plus de 65 ans
Le sotalol peut occasionner un problème, lequel?
allongement du QT, donc on doit surveiller 2h post dose avec un ECG de contrôle
Le sotalol peut occasionner un problème, lequel?
allongement du QT, donc on doit surveiller 2h post dose avec un ECG de contrôle
en flutter quelle est la première ligne de traitement?
ablation si flutter typique
Quelles sont les interventions but visé lors de la gestion de la FA?
1-contrôle du rythme (maintien en sinusal)
2-contrôle de la fréquence
3-Prévenir les AVC
Homme de 37 ans avec FA paroxystique
1. Indication d’aucun traitement antithrombotique (faible risque
thromboembolique)
2. Indication de AAS 80 mg die
3. Indication d’anticoagulation orale : Coumadin avec INR thérapeutique
4. Indication d’anticoagulation orale : NOAC à dose usuelle
5. Indication d’anticoagulation orale : NOAC à dose inférieure (Dabigatran
110 mg bid, Rivaroxaban 15 mg die, Apixaban 2,5 mg bid , edoxaban 30
mg die)
6. Choix de ASA 80 mg car risque prohibitif de saignement avec
anticoagulation orale
7. Les comorbidités/risques de saignements de ce(tte) patient(e) sont en
défaveur d’une prescription d’un traitement antithrombotique (ni AAS, ni
anticoagulation orale)
1
Femme de 51 ans avec FA permanente
1. Indication d’aucun traitement antithrombotique
2. Indication de AAS 80 mg die
3. Coumadin avec INR thérapeutique
4. NOAC à dose usuelle
5. NOAC à dose inférieure (Dabigatran 110 mg bid, Rivaroxaban 15 mg die,
Apixaban 2,5 mg bid, edoxaban 30 mg die)
6. Choix de ASA 80 mg car risque prohibitif
7. Les comorbidités/risques de saignements de ce(tte) patient(e) sont en
défaveur d’une prévention AVC.
1
Femme de 40 ans diabétique avec FA paroxystique
1. Indication d’aucun traitement antithrombotique
2. Indication de AAS 80 mg die
3. Coumadin avec INR thérapeutique
4. NOAC à dose usuelle
5. NOAC à dose inférieure (Dabigatran 110 mg bid, Rivaroxaban 15 mg die,
Apixaban 2,5 mg bid , edoxaban 30 mg die)
6. Choix de ASA 80 mg car risque prohibitif
7. Les comorbidités/risques de saignements de ce(tte) patient(e) sont en
défaveur d’une prévention AVC.
4
Femme de 50 ans avec FAP et RVA mécanique
1. Indication d’aucun traitement antithrombotique
2. Indication de AAS 80 mg die
3. Coumadin avec INR thérapeutique
4. NOAC à dose usuelle
5. NOAC à dose inférieure (Dabigatran 110 mg bid, Rivaroxaban 15 mg die,
Apixaban 2,5 mg bid , edoxaban 30 mg die)
6. Choix de ASA 80 mg car risque prohibitif
7. Les comorbidités/risques de saignements de ce(tte) patient(e) sont en
défaveur d’une prévention AVC.
3
Femme de 50 ans avec FAP et sténose mitrale rhumatismale post plastie mitrale
1. Indication d’aucun traitement antithrombotique
2. Indication de AAS 80 mg die
3. Coumadin avec INR thérapeutique
4. NOAC à dose usuelle
5. NOAC à dose inférieure (Dabigatran 110 mg bid, Rivaroxaban 15 mg die,
Apixaban 2,5 mg bid , edoxaban 30 mg die)
6. Choix de ASA 80 mg car risque prohibitif
7. Les comorbidités/risques de saignements de ce(tte) patient(e) sont en
défaveur d’une prévention AVC.
3
Homme de 66 ans avec FAP, insuffisance cardiaque et RVA biologique il y a 2 ans
1. Indication d’aucun traitement antithrombotique
2. Indication de AAS 80 mg die
3. Coumadin avec INR thérapeutique
4. NOAC à dose usuelle
5. NOAC à dose inférieure (Dabigatran 110 mg bid, Rivaroxaban 15 mg die,
Apixaban 2,5 mg bid , edoxaban 30 mg die)
6. Choix de ASA 80 mg car risque prohibitif
7. Les comorbidités/risques de saignements de ce(tte) patient(e) sont en
défaveur d’une prévention AVC.
4
Homme de 92 ans, 100 kg, hypertendu, avec une créatinine sérique à
138umol/L (clairance de créatinine à 43ml/min), vivant seul et se présentant pour
FA de novo asymptomatique
1. Indication d’aucun traitement antithrombotique
2. Indication de AAS 80 mg die
3. Coumadin avec INR thérapeutique
4. NOAC à dose usuelle
5. NOAC à dose inférieure (Dabigatran 110 mg bid, Rivaroxaban 15 mg die,
Apixaban 2,5 mg bid , edoxaban 30 mg die)
6. Choix de ASA 80 mg car risque prohibitif
7. Les comorbidités/risques de saignements de ce(tte) patient(e) sont en
défaveur d’une prévention AVC.
5
Femme de 81 ans, 55 kg, hypertendue, diabétique, IRC (clairance créatinine = 35 ml/min) sans
histoire de saignement, hospitalisée pour insuffisance cardiaque
1. Indication d’aucun traitement antithrombotique
2. Indication de AAS 80 mg die
3. Coumadin avec INR thérapeutique
4. NOAC à dose usuelle
5. NOAC à dose inférieure (Dabigatran 110 mg bid, Rivaroxaban 15 mg die,
Apixaban 2,5 mg bid , edoxaban 30 mg die)
6. Choix de ASA 80 mg car risque prohibitif
7. Les comorbidités/risques de saignements de ce(tte) patient(e) sont en
défaveur d’une prévention AVC.
5
Nommer les 3 critères pour l’apixaban qui dicte un NACO à dose inférieures.
2 des 3 critères doivent être présent
1-âge de plus de 80 ans
2-créatinine de plus de 133
3-poids de moins de 60 kg
Homme de 75 ans avec fibrillation auriculaire paroxystique et insuffisance rénale chronique
(DFG =23 ml/min)
1. Indication d’aucun traitement antithrombotique
2. Indication de AAS 80 mg die
3. Coumadin avec INR thérapeutique
4. NOAC à dose usuelle
5. NOAC à dose inférieure (Dabigatran 110 mg bid, Rivaroxaban 15 mg die,
Apixaban 2,5 mg bid , edoxaban 30 mg die)
6. Choix de ASA 80 mg car risque prohibitif
7. Les comorbidités/risques de saignements de ce(tte) patient(e) sont en
défaveur d’une prévention AVC.
3- Indication d’anticoagulation orale : Rivaroxaban ou Apixaban à dose réduite
Femme 70 ans IRC sous hémodialyse avec fibrillation auriculaire permanente
1. Indication d’aucun traitement antithrombotique
2. Indication de AAS 80 mg die
3. Coumadin avec INR thérapeutique
4. NOAC à dose usuelle
5. NOAC à dose inférieure (Dabigatran 110 mg bid, Rivaroxaban 15 mg die,
Apixaban 2,5 mg bid, edoxaban 30 mg die)
6. Choix de ASA 80 mg car risque prohibitif
7. Les comorbidités/risques de saignements de ce(tte) patient(e) sont en défaveur
7-Comorbidités/risque hémorragique élevé: aucun antithrombotique (ni AAS, ni ACO)
dialysé= dysfonction plaquettaire
le CHADS permet aux cliniciens de calculer le risque annuel d’AVC. Nommer le % de risque associé au CHADS
0=1.9% 1=2.8% 2=4% 3=8.5% 4=12.5% 5=18.2%
Homme de 70 ans avec FA permanente, diabète, hypertension et clairance de créatinine à
55ml/min accusant une chute il y a 6 mois ayant mené à une courte hospitalisation (48 heures)
1. Indication d’aucun traitement antithrombotique
2. Indication de AAS 80 mg die
3. Coumadin avec INR thérapeutique
4. NOAC à dose usuelle
5. NOAC à dose inférieure (Dabigatran 110 mg bid, Rivaroxaban 15 mg die,
Apixaban 2,5 mg bid, edoxaban 30 mg die)
6. Choix de ASA 80 mg car risque prohibitif
7. Les comorbidités/risques de saignements de ce(tte) patient(e) sont en
défaveur d’une prévention AVC.
CHADS2=2.
Ce patient a une indication d’anticoagulation. Les chutes peu fréquentes ne sont pas une contre-indication à la
prescription d’anticoagulants oraux. En accord avec les lignes directrices de la Société Canadienne de
Cardiologie, un NACO devrait être utilisé de préférence aux agents anti-vitamine K (Coumadin).
Bonne réponse:4- Indication d’anticoagulation orale : NACO à dose usuelle
Homme 45 ans 24 mois post infarctus avec FEVG préservée et fibrillation auriculaire
paroxystique
1. Indication d’aucun traitement antithrombotique
2. Indication de AAS 80 mg die
3. Coumadin avec INR thérapeutique
4. NOAC à dose usuelle
5. NOAC à dose inférieure (Dabigatran 110 mg bid, Rivaroxaban 15 mg die,
Apixaban 2,5 mg bid, edoxaban 30 mg die)
6. Choix de ASA 80 mg car risque prohibitif
7. Les comorbidités/risques de saignements de ce(tte) patient(e) sont en
défaveur d’une prévention AVC.
Les recommandations de la Société Canadienne de Cardiologie ne recommandent que de l’AAS en présence
d’aucun autre facteur de risque que la maladie coronarienne athérosclérotique.
Bonne réponse:2- Indication de AAS 80 mg die
Femme de 50 ans avec FAP, claudication des membres inférieurs secondaire à une maladie
vasculaire athérosclérotique
1. Indication d’aucun traitement antithrombotique
2. Indication de AAS 80 mg die
3. Coumadin avec INR thérapeutique
4. NOAC à dose usuelle
5. NOAC à dose inférieure (Dabigatran 110 mg bid, Rivaroxaban 15 mg die,
Apixaban 2,5 mg bid , edoxaban 30 mg die)
6. Choix de ASA 80 mg car risque prohibitif
7. Les comorbidités/risques de saignements de ce(tte) patient(e) sont en
défaveur d’une prévention AVC.
Les recommandations de la Société Canadienne de Cardiologie ne recommandent que de l’AAS en présence
d’aucun autre facteur de risque que de la maladie vasculaire athérosclérotique.
Bonne réponse:2- Indication de AAS 80 mg die
Homme de 70 ans avec FA permanente et AVC il y a 4 ans ayant fait une hémorragie digestive
haute sur coumadin secondaire à un ulcère gastrique maintenant guéri (fonction rénale normale)
1. Indication d’aucun traitement antithrombotique
2. Indication de AAS 80 mg die
3. Coumadin avec INR thérapeutique
4. NOAC à dose usuelle
5. NOAC à dose inférieure (Dabigatran 110 mg bid, Rivaroxaban 15 mg die,
Apixaban 2,5 mg bid , edoxaban 30 mg die)
6. Choix de ASA 80 mg car risque prohibitif
7. Les comorbidités/risques de saignements de ce(tte) patient(e) sont en défaveur d’une prévention AVC.
L’hémorragie digestive résolue ne représente pas une contre-indication à l’anticoagulation. De plus, ce patient est à haut risque d’AVC étant donné son antécédent d’évènement thrombo-embolique. Il devrait recevoir un NACO dose usuelle.
Bonne réponse:4- Indication d’anticoagulation orale : NACO à dose usuelle
Homme 45 ans diabétique au congé de l’unité coronarienne pour NSTEMI avec revascularisation
percutanée (stent). FEVG préservée et fibrillation auriculaire paroxystique connue.
- DAPT seule
- Coumadin, clopidogrel et AAS long terme
- Coumadin clopidogrel sans ASA.
- NOAC à dose usuelle avec clopidogrel
- NOAC à dose inférieure (Dabigatran 110 mg bid, Rivaroxaban 15 mg die, Apixaban 2,5 mg bid , edoxaban 30 mg die) avec clopidogrel
- NACO seul.
Homme de 66 ans hypertendu et diabétique ayant subi une ablation de fibrillation auriculaire
dont les Holters à 3, 6 et 12 mois post ablation ne montrent aucune récidive d’arythmie
- Indication d’aucun traitement antithrombotique
- Indication de AAS 80 mg die
- Coumadin avec INR thérapeutique
- NOAC à dose usuelle
- NOAC à dose inférieure (Dabigatran 110 mg bid, Rivaroxaban 15 mg die,
Apixaban 2,5 mg bid , edoxaban 30 mg die) - Choix de ASA 80 mg car risque prohibitif
- Les comorbidités/risques de saignements de ce(tte) patient(e) sont en défaveur
N’exclut pas la présence de récidives asymptomatiques de FA. De plus, les
études actuelles n’ont pas montré de diminution du risque embolique suivant la suppression de l’arythmie.
L’ablation de FA ne devrait pas être considérée dans le but d’éviter une anticoagulation orale. Selon les
recommandations de la Société Canadienne de Cardiologie, le traitement anticoagulant doit être poursuivi même après une ablation de FA apparemment efficace en présence de facteurs de risque.
Bonne réponse:4- Indication d’anticoagulation orale
NACO dose usuelle
nommer des sx classiques d’IC
- dyspnée à l’effort
- OMI
- OTP
- DNP
- fatigue
Nommer ce que signifie le fardeau de l’IC
- sx congestifs
- limitation des activités
- arythmie
- hospitalisation
- survie réduite
Nommer ce à quoi correspond NYHA de 1-2-3-4
1= aucune limitation malgré la présence de cardiopathie histoire de cardiopathie confirmée (écho)
2=limitation légère: limitation légère des activités physiques
3 (modéré)=limitation plus marqué des activités (douche)
4- sévère)= incapable de faire des activités sans symptômes, dyspnée au repos
expliquer la physiologie de l’IC diastolique
- Fibrose, désorganisation et hypertrophie amène une augmentation de la 1-rigidité ventriculaire passive
- asynchronie, anomalie de remplissage, ischémie, anomalie du flux calcique amène 2-diminution de la relaxation
Ce qui cause une augmentation de la pression diastolique
L’IC à Fe préservé facteurs de risque de mortalité nommer en quelques uns.
-Âge avancé
-sexe masculin
-taux sanguin de NP élevé, higher NHYA class
-diabète, IRC
-low or very high IMC
-mcas ou MVAS
-Fe bas restrictive filling pattern on doppler ou écho
-
COncernant l’IC à Fe préservé quelles sont les caractéristiques?
- HTA
- touche une majorité de femmes
- personnes âgées
- FA
nommer des étiologies non myocardiques qui peuvent imiter l’IC à Fe préservé.
-péricardite constrictive
-cardiopathie valvulaire primaire
ou IC à haut débit
-elles ne devraient pas être considérées comme faire partie intégrante du syndrome IC fe préservé.
Nommer des buts du tx de l’IC
- améliorer la survie
- diminuer les sx
- diminuer les hospitalisations
- améliorer la qualité de vie
lors de l’amorce d’un Tx sacubitril valsartan, quel labo est recommandé? que faut-il vérifier dans les ATCD du pt?
- Électrolyte(potassium sérique)
- créatinine
- ATCD angiooedème
- pression artérielle au repos
vrai ou faux, une augmentation du niveau d’aldostérone en ic avancé est corrélé avec une augmentation de la mortalité?
vrai
le diabète augmente de combien de X le risque d’IC?
2-8X
vrai ou faux les SGLT2 diminue l amortalité cardiovasc?
vrai
parmi ces facteurs de mauvais pronostic lequel est le pire:
- être congédié de l’hôpital pas tout à fait sec
- avoirun bas débit cardiaque?
-Être congédié de l’hôpital pas tout à fait sec
la digitale (lanoxin affecte t-elle la survie? hospitalisation? diminution des sx? tolérance à l’effort?
-n’affecte pas la survie
diminue les sx, les hospitalisation améliore la tolérance à l’effort
Nommer des effets secondaire detoxicité du lanoxin.
-GI: anorexie, nausée, vomissement (signe précoce)
inconfort abdominal, douleur ou diarrhée
-Neuro: céphalée, malaise, fatigue, confusion, somnolence, délirium, hallucitation (rarement convulsions)
-Vision: embrouillé, vision surtout des couleurs jaunes et vertes, amblyopie ou diplopie
quand utiliser les dérivés nitrés?
quand les IECA, ARA ne sont pas tolérés
