Ikke-iskemisk Hjertesykdom Flashcards
Hva menes med perikarditt og hva er mulige årsaker til det?
Ved akutt perikarditt - skyldes i 90% av tilfellene idiopatisk eller viralinfeksjon
Inflammasjon i perikard som oftest er forårsaket av virus eller etter infarkt, men kan også være idiopatisk eller skyldes autoimmun sykdommer, bakterier, nyresvikt eller postoperativt.
Hva er typiske symptomer/funn ved perikarditt?
Ved akutt perikarditt: Skarpe perikardielle smerter med gnidningslyd over hjertet. Dyspne og takykardi.
Ses diffuse EKG forandringer med ST-elevasjon eller PR-depresjon. Og evt. perikardvæske.
- Spør også om forutgående luftveisinfeksjon.
- Brystsmertene - forverres ved hoste, dyp inspirasjon, svelging. Evt. Bedring ved å sitte fremover.
Subakutt: Symptomer/funn over 4-6 uker.
Kronisk: >6 uker.
Differansial diagnoser ved perikarditt?
Ved akutt: Infarkt, LE, pneumoni, pleuritt, myalgi, aorta disseksjon
Ved kronisk: restriktiv kardiomyopati, vena cava superior syndrom, tamponade
Hva er klassiske EKG-forandringer ved perikarditt?
- ST-løft i et mønster som ikke stemmer med koronararterie forsyningsområde. Globale ST-forandringer
- ST-segmenterer er oppad konkavt 🙂 og ikke konvekse som ved iskemi 🙁
- PQ-linjen skrår nedover pga markerte atrie-T-bølger
Blodprøver og andre supplerende undersøkelser ved perikarditt ?
Blodprøver: CRP, SR (ofte forhøyet ved akutt perikarditt), troponiner (kan være lett til moderat forhøyet ved samtidig myokarditt) + kreatinin og elektrolytter skal også med
Rtg thorax: kan vise økt væske i perikard + evt lungepatologi
EKKO - akutt: i over 50% ses ingen forandringer. Men kan vise perikardvæske godt. Kronisk perikarditt - kan man se tykk perikard med abnormat kontraksjonmønster i septum og bakrevekk.
Hvordan behandles en akutt perikarditt?
- Sykehusinnleggelse for høyrisikopasienter - >38, subakuttforløp, betydelig perikardvæske, tamponade, manglende respons på NSAIDS innen 7 dager. Telemetri for mulig myokarditt + arrytmirisiko.
- NSAIDS! - viktigste legemidler - smerter og feber + evt. med analgetika for dette. Fortsette med behandling 1 uke etter symptomfritt.
- Kolkisin - både som behandling og profylatisk. Betennelsesbempende.
Evt. tapping ved tamponade
Hvordan diagnostiseres en perikarditt?
2 av 4 kriterier:
1. Brystsmerter
2. Gnigninglyd
3. EKG forandringer - utbredte, oppadgående konkave ST-elevasjoner eller PR-depresjon
4. Perikardeffusjon - nytilkommet eller økt mengde.
Støttes også ved økt CRP og leukocytter. + tegn på inflammasjon av perikard ved CT/MR.
Hvilke prøver skal man ta for å evt. si noe om årsaken til perikarditten?
- Penselprøve hals - for COV-19, andre luftveisvirus, mykoplasma pneumoniae + dyrkning
- Serologiske prøver: coxsakie, adeno, HIV, EBV, CMV, VZV, HepB, Parvo,
- Immunologi - for autoimmun etiologi
- Blodkulturer ved feber
- Evt tb-mistanke - TB-IGRA
Du får inn en dame på 43 år, hun kommer pga lokal frontal hodepine siste 3 uker. MR viste nye og gamle cerebrale infarkt og en okkludert a. carotis interna. Fra tidligere har hun kjent ulcerøs kolitt og hadde periodontitt noen måneder før inneleggelse. Hun har en CRP 130 og hvite på 16. Hva vil mistenke som bakenforliggende årsak til hennes bilde? og hvordan vil du utrede videre?
Kan være en endokarditt og kardiell emboli på bakgrunn av tannlegebesøk og infeksjon med ukjent fokus. Går utfra at man har utelukket CNS-infeksjon.
Som ledd i utredninger hører anamnese og klinisk us, innkomstlab, blodkulture, EKKO cor (helst TEE) CT, MR, og PET (evt)
Hvilke kriterier brukes til å stille endokarditt diagnose og hva består de av?
Duke-kriterier:
Major-kriterier:
1. Positiv blodkulturer
2. Typiske funn på EKKO cor.
Minor kriterier:
1. Predisponerende faktorer
2. Feber (>38)
3. Embolisk vaskulær disseminasjon: LE, infarkt eller abscess, janeways lesjoner, konjuntival hemoragi eller annet
4. Immunologiske fenomen: glomerulonefritt, osler nods eller roth-spots, reumatoid faktor
5. Positiv blodkultur som ikke møter majorkritene.
Diagnose krever:
- 2 major
- 1 major og minst 3 minor
- 5 minor
Hvilke faktorer kan gi økt risiko for endokarditt?
Alder, kjønn og dårlig tannstatus
Kardielle faktorer: tidligere endokarditt, klaffesykdom, mekanisk klaff, sentralt vene/atrielt kateter, Pacemaker/ICD, medfødt hjertesykdom
Andre: injiserende misbruk, immunsupprimerte, nylig tannkir eller annen operasjon, hemodialyse.
Hvilke agens vil typisk kunne gi en akutt endokarditt?
Stafylokokker, enterokokker,, beta-hemolytiske streptokokker, pneumokokker, gramnegative staver
Hva kan være typiske funn hos en pasient med endokarditt?
Ulikt avhengig av bakteremi,, hvor infeksjonen sitter, om det er dannet embolier eller ei.
Men mulige funn er: feber, bilyd (endret eller nyoppdaget), CNS-påvirkning, emboli, petekkier, oslers knuter, janeway lesjoner (kommer av immunnedslag), splinterblødninger ++
Hvordan behandles en endokarditt og hvorfor er det viktig å komme raskt i gang med behandling?
Behandles med AB utifra hvilket agens som er mest sannsynlig, men først sikring av blodkulturer.
Streptokokker - penicillin + genta
Stafylokokker - kloxa + genta
Skal være langvarig (flere uker).
Rask oppstart av behandling reduserer embolirisiko dramatisk etter 1-2 døgn med AB.
Evt kirurgi
Når er det indikasjon for kirurgi hos en pasient med endokarditt?
- Klaffelekkasje som gir hemodynamisk påvirkning og hjertesvikt
- Økende vegestasjon eller vedvarende emolisering
- Vegetasjon >10 mm
- Rotabscess
- Alvorlig ledningsforstyrrelse
- Manglende infeksjonkontroll til tross for AB.
Hvem skal ha profylakse mot endokarditt og når er det relevant?
Endokardittprofylakse vurderes gitt kun til pasienter med følgende hjertetilstander:
- Klaffeprotese
- Tidligere gjennomgått endokarditt.
- Medfødte hjertefeil med cyanose før korrigering og < seks måneder etter korrigering.
- Korrigerte medfødte hjertefeil med restdefekt.
- Kirurgisk konstruerte shunter.
- Hjertetransplanterte med klaffefeil.
Gis ved inngrep i munnhulen!
Hva er vanligste årsak til myokarditt?
Virus: Coxasaccie, influensa, adenovirus, CMV, HIV og corona. Men det er den immunologisk overaktiveringen som skader myokard!
Enkelte bakterier og protozoer: toxoplasma gondii, borrelia burgdorferi - gir direkte skade på myokard!
Hva er typiske symptomer og funn ved myokarditt?
Kan være asymptomatisk. Typisk er kombinasjon med “lette” infeksjontegn og hjertesymptomer (sentrale, stillings/resp.avhengige brystsmerter)
CRP-stigning og lett-moderat troponinutslipp. Vanligvis godartet forløp, men kan gi fulminant hjertesvikt!
Viktig vurdere andre diff.diagnoser ved brystsmerter
I tillegg til anamnese og klinisk us, hvilken andre us vil du gjøreved mistanke om myokarditt? Nevn 3 viktig lab prøver og 3 andre supplerende us
EKG (tas initelt), EKKO cor, koronar angio for å utelukke koronarsykdom og MR (men kan være normalt, noen tilfeller tas biopsi)
LAB: særlig viktig er CRP, troponiner og NT-proBNP
Hva er mulige komplikasjoner ved en myokarditt?
Akutt hjertesvikt
Arrytmi (særlig VT og blokk som kan gi død)
Dilatert kardiomyopati.
Hvordan behandles en myokarditt?
Avhengig av etiologien:
- Autoimmun - antiinflammatorisk behandling
- Viral: Antiviral behandling
Overvåkning på sykehus med telemetri!
Hva er vanligste årsak til en ren perikarditt og hva er andre mulige årsaker?
Vanligvis ikke-infeksiøst - kan være sekundært til infarkt eller etter hjertekirurgi.
Viraleinfeksjon - men da oftest som ledd av en perimyokarditt
Bakterielle perikarditter er sjeldent.
Andre kan være autoimmun, reumatisk, uremisk mm.
