Hjertesvikt

Question 1

Hva er potensielle årsaker til hjertesvikt?

Answer 1

Heart May Die

Hypertensjon
Embolus
Anemi
Reumatisk
Tyreotoksisk

Myokardinfarkt
Arytmi
Yngre (medfødt/kardiomyopati)

Diett
Infeksjon
Endokarditt

Question 2

Hva er normal vegg tykkelse av ve. ventrikkel vs. hø. ventrikkel?

Answer 2

Ve.ventrikkel: forskjell hos menn og kvinner, men rundt 12 mm
Hø. ventrikkel: <0.3-0.5

Question 3

Hvordan vil hypertensiv hjertesykdom gis hjertesvikt og hvordan vil det påvirke hjertet?

Answer 3

Man har økt systemtrykk som gir en konsentrisk fortykket ventrikkel og et dilatert ve.atrium.

Ved pulmonal HT vil man få hypertrofi av h. atrie og ventrikkel + i enkelte tilfeller dilatasjon,

Question 4

Hva er vanligste bakterie til å gi en infeksiøs endokarditt?

Answer 4

Streptococcus viridans (50-60%) og Staf. Aureus (10-20%)

Question 5

Hvor mange dager etter hjerteinfarkt forekommer hyppigst en ruptur av septum/vegg?

Answer 5

3-7 dager etter et transmuralt infarkt.

Question 6

Hva er de vanligste legemidlene som en pasient med en hjertesvikt skal ha? (HFrEF)

Answer 6

De skal ha:
- Betablokker
- ACE-hemmer, ARB eller ARNI
- Spironolakton (mineralkortikoidreseptorantagonist/aldosteronantagonist)
- SGLT2 hemmer

Diuretika (slynge ved behov)

Question 7

Hvilken behandling bør pasienter med HFpEF eller HFmrEF få?

Answer 7

HFpEF: SGLT2-hemmer, og behandling av komorbiditet som hypertensjon, DM2 og AF
HFmrEF: SGLT2-hemmer + lavere grad av anbefaling = ACE/RAAS-blokk, beta-blokk og aldosteronantagonist.

Question 8

Hvilke pasienter med hjertesvikt kan få avansert svikt behandling?

Answer 8

De sykestue - kronisk hjertesvikt med dårlig prognose + akutt hjertesvikt (derangert hemodynamikk)

Question 9

Hvilke alternativer har man til avansert (akutt) hjertesvikt behandling?

Answer 9

• Ved kardiogent sjokk: Pressor/inotropi
• Avansert behandling: IABP (intra sortiment ballon pump), impella og ECMO

Question 10

Hva er typisk kliniske tegn/funn ved kardiogent sjokk og hvordan bør du behandle det helt akutt?

Answer 10

Kardiogent sjokk: vurderes etter SCAI-inndeling
- Systolisk <90 over 30 min eller behov for vasoaktive medisiner.
- Hypoperfusjon av vitalia organer: marmorert, kald og klam i huden, dysene/hypoksemi, metabolsk acidose (laktat >2.0), akutt nyresvikt, oligo/anuri, CNS (uro, angst, sløv)

EKG - infarkt, iskemi, arytmi, hypertrofi
Raskt EKKO! Kan vise slagvolum, estimere CO,
UL lunge - stuvning, pleuravæske, pneumothorax.

Behandle:
1. Utløsende årsak - revaskularing med PCI, fibrinolys, hjertekirurgi ved klaffepatologi eller septumruptur, antiarytmisk (IKKE CCB, forsiktig med beta-blokk
2. Støttende behandling - ventilasjon (NIV/respirator), diuretika/nyreerstattende, vasoaktive?)
3. Vasoaktive legemidler: Noradrenalin er førstevalg, evt. adrenalin eller dopamin

Question 11

Når brukes særlig impella som avansert akutt hjertesvikt behandling?

Answer 11

Brukes etter behov ved uttalt pumpesvikt. Bro til LVAD (left ventricle assist device) /HTX (hjerte tx)

Question 12

Hvilke muligheter har man ved avansert kronisk hjertesvikt behandling?

Answer 12

CRT (cardial resynkroniserings terapi) - tokammerpacemaker som gir synkrone slag.
ICD - til pasienter med EF <35% og som har overlevd hjertestans.
Revaskularisering
Mitralklaffeopersjon
VAD - stabilisere og forberede til hjerte tx.
Hjerte tx (KI: alder >65-70, irreversibel lever, nyre eller lungelidelse)