icterus Flashcards
Hvad sker der med bilirubinen i fosterlivet?
- Den føtale lever konjugerer en del af bilirubinen
- Hovedparten af bilirubin passerer over placenta og fjernes via mors lever og galde
- Helt nyfødte børn er derfor ikke icteriske medmindre der er tale om patologiske tilstand med stor bilirubinproduktion
Hvilke årsager er der til icterus hos nyfødte?
- øget produktion af bilirubin
- nedsat elimination af bilirubin
- en kombination af øget produktion og nedsat elimination af bilirubin
Hvad er bilirubin?
et nebrydningsproduktt fra hæmoglobin
Hvad forårsager gulfarvning?
bilirubinaflejringer i huden
hvornår kulminere icterus typisk?
på 5-6 dagen og aftager derefter gradvist
hvilke årsager er der til øget produktion af bilirubin?
Høj hæmoglobin
- Nyfødte har en højere hæmoglobinkonc. end voksne og erytrocytternes levetid er kortere (80 dage i modsætning til voksnes som lever i 120 dage)
Sen afnavling, intrauterin hypoksi, diabetisk føtopati
Blødninger
- Hud, cephalhæmatom, hjerneblødning
Immunisering
- Hvis foster har blodtypeantigen fremmed for mater vil mater danne antistof som destruerer barnets erytrocytter (hæmolyse)
Hæmolytiske tilstande - Seglcelleanæmi Infektioner (også virale) - Bl.a. UVI og sepsis Enterohepatisk cirkulation - Mekonium indeholder meget konjugeret bilirubin, som kan spaltes i tarmen og reabsorberes til blodbanen som ukonjugeret bilirubin ved forsinket mekoniumafgang (tarmpassagen er langsom i den første leveuge)
Hvilke årsager er der til hyperbilirubinæmi ved langsom elimination?
- nedNedsat aktivitet af leverenzymer
- leverskade
- galdestase pga galdevejsatresi
Hvad er forskellen på fysiologisk icterus og kernicterus?
Ved kernicterus er der risiko for at bilirubin kommer fra blodet til hjernen og derfor er der ricisi for hjerneskade.
Icterus: Hvis børnene er gule i huden, men i øvrigt er livlige, spiser som de skal og ikke har andre symptomer
Fysiologisk, ikke-behandlingskrævende icterus
Kernicterus: Hvis børnene er gule i huden og har nedsat sutteevne og spiselyst, er sløve, irritable, evt. krampetendens
Behandlingskrævende forhøjet niveau af bilirubin/begyndende kernicterus og bør medføre omgående bilirubinkontrol
hvorfor kan kernicterus være farligt?
- Når frit bilirubin (dvs. ukonjugeret og ikke bundet til albumin) trænger over blod-hjerne-barrieren og kan forårsage hjerneskade
- 10 % dør, 70 % skadet
- Viser sig typisk ved hypertoni, kramper og koma
- Hvis barnet overlever kan det have cerebral parese, nedsat hørelse og retardering
Øget risiko ved diverse sygdomme (sepsis, asfyksi, præmaturitet m.m.)
hvad skal man være opmærksom på ved icterus ved præmature ?
- Præmature kan nå højere værdier og opnå langsommere fald pga. leverens umodenhed
- Derfor ofte mere udtalt og længerevarende
- Blod-hjerne-barrierens tæthed øges med barnets modenhed og er derfor mere utæt hos præmature, derfor større risiko for kernicterus
- Næsten altid behandlingskrævende
hvordan måler man bilirubin?
kan måles transkutan og ved blodprøve
Hvilke symptomer er der ved det tidlige stadie?
sløvhed, hypotoni, dårlig sutteevne og dårlig øjenkontakt (altid reversible symptomer)
hvilke symptomer er der ved det intermidært stadie?
moderat sløvhed, irritabilitet, hypertoni (opistotonus, retrocollis), feber, skingert skrig og dyb søvn
Hvilke symptomer er der ved det fremskredne stadie??
udtalt retrocollis og opistotonus, skingert skrig, ophørt sutteevne, apnøer, feber, kramper og til sidst død
Hvad er den langvarige prognose for børn med kernicterus?
Hvis barnet overlever kan det have cerebral parese, nedsat hørelse og retardering
Øget risiko ved diverse sygdomme (sepsis, asfyksi, præmaturitet m.m.)
