asfyksi Flashcards
Hvad er de 3 forskellige grader af hypoksi?
- hypoksæmi
- let til moderat hypoksi (tiltstrækkelig ilt til hjerne, hjerte og binyre)
- svær hypoksi (medfører vævskade, for lidt ilt i de vitale organer)
Hvordan kan man definere asfyski/hypoksi?
utilstrækkelig iltforsyning og utilstrækkelig CO2-udskillelse
Hvad er patofysiologien for asfyksi?
- Under den normale fødsel kan barnet kompensere for den periodevise stress udløst af veer under ve-pauserne og bibeholde normale syre-base værdier.
- Ved intermitterende navlesnorsafklemning under fødslen falder iltindholdet i barnets blod, og der ophobes CO2.
- Der opstår derved respiratorisk acidose, der primært skyldes CO2 ophobning.
- Hvis barnet under fødslen udsættes for vedvarende ”stress” i form af f.eks. hyppige veer- og dermed afkortede vepauser, hyppige langvarige navlesnorsafklemninger eller grader af placentainsufficiens, falder ilttensionen
- Fosteret kompenserer ved centralisering af kredsløbet. Herved nedsættes cirkulationen i de perifere væv, hvor der efterhånden opstår anaerobt stofskifte med begyndende laktatophobning og dermed faldende pH.
- Hvis ilttilførslen yderligere falder, er der ikke længere tilstrækkeligt ilt tilstede i de centrale organer til aerobt stofskifte.
- Der vil opstå en metabolisk acidose med fortsat faldende pH og hastigt stigende laktat i det føtale blod. Fosteret tåler kun denne tilstand i en kort periode.
- Ophører tilstanden ikke, indtræder kredsløbskollaps og irreversible skader på hjernevæv og hjertemuskulatur. Ultimativt indtræder intrauterin fosterdød.
Hvordan reagerer barnet på svær hypoksi? (5 faser)
- Refleksudløst takypnø, takykardi og blodtryksstigning
- Vejrtrækningen ophører (primær apnø) og pulsen falder til ca. 100 slag/minut, mens BT opretholdes
- Vejrtrækningen starter på ny, nu gispende og uregelmæssigt og pulsen falder yderligere, mens BT reduceres
- Vejrtrækningen ophører helt (terminal apnø), pulsen er meget langsom og BT svinder
- Barnet dør
Hvordan falder pH under en normal fødsel?
• Ved en normal fødsel vil ph falde 0,01 til 0,02 pr time større fald på ca. 0,1 i udrivningsfasen
Hvordan ses respiratorisk acidose?
- Placenta fungerer som lunger → ophobning af CO2
- Vil på CTG vise sig som takykardi
- Lav pH, høj pCO2 (hyperkapni)
Hvordan ses metaboilsk acidose
- Iltmangel skift fra aerob til anaerob stofskifte ophobning af laktat og faldende BE
- Lav pH, lav BE
- Neurologisk påvirkning – nedsat/fraværende resp., tonus og reflekser
- Cirkulatorisk påvirkning – nedsat/fraværende puls, perifer cirkulation og iltning
Hvilke ricisi øger risiko for asfyksi?
Føtale
- præterm/iugr
- gemeli
- grønt fostervand
- misdannelser
- infektion
Maternelle
- hypertension
- præklampsi
- Diabetes
- infektion
- poly/oligohydramnion
- uterusruptur
- generel anæstesi
placentale
- placentainsufficiens
- placenta prævia
- abruptio
- navlesnorsfremfald
- vestorm
- chorioamnionitis
Hvornår er pH eller laktat præpatologisk
og patologisk?
Præpatologisk= pH: 7.25-7.20 Laktat: 4.2-4.8 Patologisk= pH: under 7.20 Laktat: over 4.8mmol/l
Hvad repræsenter navlesnors pH?
- V. umbilicalis: repræsenterer tilbuddet fra placenta og dermed hvad barnet bliver tilbudt
- A. umbilicalis: repræsenterer det blandede blod i fosterets hjerte og dermed udtryk for barnets tilstand
Hvordan ses respiratorisk, metabolisk -moderat og svær acidose på navle arterie pH?
- Respiratorisk =pH i a. umbilicalis < 7,10 og pCO2 > 10,0 kPa og SBE > -10 m
- Metabolisk moderat = pH i a. umbilicalis < 7,10 og SBE < -10 mmol/l
- Metabolisk svær= pH i a. umbilicalis < 7,00 og SBE < -16 mmol/l
Hvordan kan man bruge pH og apgar til at vurdere om barnet har hypoksi/acidose?
Lav pH, men normal APGAR
- Kortvarig acidose
Normal pH, men lav APGAR
• Kronisk sygt barn uden hypoksi i sidste del af fødslen
• Tidligere hypoksi-tilstand, infektion, malformation, præmaturitet
Lav pH og lav APGAR
• Svær hypoksi/acidose af en vis varighed under fødslen (ofte metabolisk acidose)
Hvordan og hvorfor anvendes køling efter svær asfyksi?
• 72 timer med temp. 33,5˚C – efter 72 timers køling varmes barnet gradvist op, og den støttende behandling fortsætter, så længe der er behov.
Time is brain” – initieres senest 6 timer efter fødslen
• Nyfødte med gestationsalder >= 36 + 0 og under 6 timer gamle
• Som opfylder mindst ét af følgende kriterier:
1. Apgar-score < 6 efter 10 min.
2. Acidose indenfor de første 60 leveminutter (pH<7,00 eller BE
