Akutte problemer of infektioner

Question 1

Hvor sker den største omstilling efter fødslen?

Answer 1

I lungerne

Question 2

Hvordan udredes der for respiratoriske problemer?

Answer 2

• Klinik – hvad vi spørger ind / hvad skal vi vide:
• GA
• Fødselsforløb
• Fostervand: mekonium, mængde, lugt
• Apgar scores
• Parakliniske undersøgelser:
• Røntgen
• Blodprøver
• Saturationsmåling: måler vha klemme hvor mange røde blodlegemer der er og hvor iltede de er

Question 3

hvad er spil af takypnø?

Answer 3

Mange vejrtrækninger, > 60 pr. min, det mest klassiske tegn på respirationsproblemer.

Question 4

Nævn et par pulmonale årsager til respiratoriske problemer

Answer 4

• Respiratorisk distress syndrom (RDS)
• Transient takypnø (TTN / wet lungs)
• Mekoniumaspiration (MAS)
• Persisterende pulmonal hypertension (PPHN)
• Bronkopulmonal dysplasi (BPD)
• Lungehypoplasi
• Air leak, pneumothorax
• Pneumoni

Question 5

nævn nogle ekstrapulmonale årsager til respiratoriske problemer

Answer 5

• Infektion
• Hjertesygdom
• Shocktilstande
• Hypoglykæmi
• Hjerneblødning
• Hyperviskositet (tyktflydende blod)
• Malformationer: choanalatresi (lukket mellem næse og svælg), oesophagusatresi (lukket spiserør), diaphragmahernie (brok i diaphragme, kan skyldes at tarmen skubbes op i lungerne og gør at lungerne er underudviklet)

Question 6

Hvad er årsagerne til respiratory distress syndrome?

Answer 6

• Årsag:
• Mangelfuld produktion af surfactant,
• Surfactant er et lipoprotein der nedsætter overfladespændingen i alveoler så de kan holde sig udfoldede
• ”Stive lunger”: mangel på surfactant vil føre til atelektase (sammenfaldet og dermed lufttomt lungevæv) + lav compliance (eftergivelighed)

Question 7

Hvilke symptomer er der på RDS?

Answer 7

cyanose, knirken, takypnø, spil af alae nasi, indtrækninger

Question 8

Hvad er Transient takypnø (TTN / wet lungs)?

Answer 8

• Nedsat fjernelse af lungevæske  forsinket / besværet udfoldning af lungeafsnit

Question 9

Hvordan sker der mekoniumaspriation?

Answer 9

• Stress intrauterint pga. acidose eller asfyksi stimulerer tarmperistaltikken og får den anale sphincter til at afslappes –> hyperkapni eller hypoksi øger barnets præ- og perinatale respirationsbevægelser –> aspiration af mekoniumtilblandet fostervand

Question 10

Hvad sker der ved Persisterende pulmonal hypertension ?

Answer 10

Fosterets føtale kredsløb omlægges ikke normalt. Ductus arteriosus lukkes ikke og der kommer uiltet blod rundt i systemet.

Question 11

Hvilke årsager er der til PPHN?

Answer 11

Asfyksi, hypoksi, acidose, RDS, MAS, bakterielle infektioner, hypoglycæmi, hypothermi, SSRI-indtag hos mor

Question 12

Hvad er lungehypoplasi?

Answer 12

Mængden af lungevæv og -kar er underudviklet ifht. GA. Kan opstå som primær lungehypoplasi og sekundær lungehypoplasi (lungernes udvikling er blevet påvirket grundet andre misforhold)

Question 13

Hvad er pneumothorax?

Answer 13

Luft (air leak) siver ud fra alveoler til pleura. Sker når der er store trykforskelle i lungevævet og når lungevævet (inkl. alveolerne) overstrækkes

Question 14

Hvilke årsager er der til pneumothorax?

Answer 14

Kan opstå spontant eller ved brug af nCPAP (derfor det altid er vigtigt at tjekke sit c-pap tryk) eller ventilation/respirator

Question 15

Hvilke kategorier er der af kramper?

Answer 15

Småanfald (50% - smasken, blinken, sitren, flakkende bevægelser, apnøer)

Koniske anfald (25%, rytmiske rykninger over 1-3 sek i ansigt og enkelt ekstremitet eller halvsidig. Større og langsomme bevægelser)

Myoklonier (20%, hurtige bevægelser, hurtigere end de kloniske anfald)

Toniske anfald (5%, opistotonus, øjedrejning)

Question 16

Hvorfor kan kramper opstå?

Answer 16

Mange tilstande kan give anledning til irritation af neuronerne:
• Hypoksi (80%): præ-, peri- og postnatalt (iltmangel kan give skader på hjernen)
• Intrakranielle blødninger
• Infektioner: meningitis, encephalitis (infektion i hjernevævet, ikke hjernehinderne), TORCH (intrauterint), postnatal infektion
• Hypoglycæmi (træls for vi kan jo relativt nem undgå at hjernen tager skade af lavt BS)
• Forstyrrelser i elektrolytter: natrium, kalcium, magnesium
• Abstinenser (desværre ikke så sjældent som man kunne ønske sig)
• Metaboliske lidelser (husk PKU-kortet, omsætning af aminosyrer og udskillelse af affaldsstoffer)
• Kernicterus (vi kan undgå den ved at sætte tidligt ind)
• Misdannelser i CNS
• Andet

Question 17

Hvilke omstillinger sker der i det føtale kredsløb ved fødslen?

Answer 17

• Lungerne foldes ud og fyldes med luft
• Øget systemisk modstand
• foramen ovale lukker sig
• ductus arteriosus lukker sig efter få timer.

Question 18

Hvilke typer hjertesygdom er der?

Answer 18

• Abnorme huller i septum
• Stenose eller astresi af klapperne
• utæt klap
• Abnorme åbninger mellem hjertedlene
• Stenose af de store kar (primær aorta)

Question 19

Hvilke inddelinger er der af hjertesygdomme?

Answer 19

1. Cyntotiske (ductuc afhængige)
2. Hjerteinsuffiens med lavt minutvolumen - forward failure, (ductus afhængig)
3. Hjerteinsufficiens med stase tilbage i systemet - backward failure.

Question 20

Beskriv hvad forward failure betyder

Answer 20

Det er et symptom på hjerteinsufficiens, med lavt blod volume, som udløses af lukningen af ductuc og det faldende lungekarmodstand, som resultere i at blodet søger til lungerne i stedet for det systemiske kredsløb. Dette giver bl.a. lavt BT

Question 21

Hvad betyder Backward failure?

Answer 21

Skyldes hjerteinsufficiens med stase, Lungekarmodstanden falder, så blodet løber fra aorta til lungekredsløbet (shuntes fra venstre mod højre) Dette vil skabe stase i store dele af kroppen.

Question 22

hvad er prænatale tegn på infektion?

Answer 22

IUGR, Misdannelser, Spontanabort, Takykard CTG, Feber ved mater, grønt FV, Tidl. infektion i graviditeten, bakterier påvist, langvarigvandafgang og præterm fødsel.

Question 23

Hvad skal vi observere ved mistanke om infektion af den ny fødte?

Answer 23

Sløvhed, irritabilitet, sitren, hypo/hypertoni, Hypthermi, fabrillia, bleghed, gulsot, apnø, takykardi, RD (knirken m.m.) bradykardi, takykardi, tiltagende aspirater m.m.

Question 24

Hvad er sepsis og menigitis?

Answer 24

Sepsis er barkteriel infektion i blodet

meningitis er bakteriel infektion med påvirkning er hjernehinderne.

Question 25

Hvorfor er vi opmærksomme på GBS?

Answer 25

Mellem 10-35% af alle gravide har det som normal flora og man skaber/bærer ikke antistoffer, så det kan ikke videre overføres via placenta. Early onset har en høj mortalitet og derfor er vi opmærksomme.