ictericia neonatal

Question 1

definción de ictericia

Answer 1

coloración amarilla de piel ymucosas en el RN.

Question 2

es más frecuente en

Answer 2

prematuros

Question 3

clasificación

Answer 3

fisiologica

Question 4

clasificación según el momento de aparación.

Answer 4

# ictericia precoz de 24h
# ictericia del 2-3° dia.
# ictericia de la 1° semana
# ictericia despues de la semana.

Question 5

etiologia de la ictericia precoz 24h

Answer 5

sempre patologica

• hemolisis
• sepsis neonatal
• TORCHS

Question 6

etiologia de la ictericia del 2-3°dia

Answer 6

• fisiologica
• hiperbilirrubinemia del prematuro.
• enf de gilbert
• Sd de Crigler Najjar
• esferocitosis
• deficit de G6PD

Question 7

etiologia de ictericia de la 1° semana

Answer 7

-sifilis
-infección bacteriana
-herpes simple
…

Question 8

etiologia de ictericia neonatal despues de la semana

Answer 8

• atresia biliar
• hepatitis neonatal
• quiste coledoco
• bilis espesa

Question 9

causa de ictericia fisiologica

Answer 9

-hematocrito aumentado no RN.
-sistema de captação e conjugação ainda inmaduro.
-ciclo entero-hepatico estimulado debido niveis altos de betaglucoronidasa.
-ausencia de bacterias
-menor motilidad intestinal
…

Question 10

criterios de ictericia fisiologica

Answer 10

aparece depois de 24h

incremento de BB total deve ser menor que 5mg/dl dia.

• <13mg/ dl en RN alimentado con leche de formula.
• < 17mg/dl en RN alimentado con peito materno.
• <15mg/dl en RN prematuro alimentado con leche de formula.

Bb direta <1,5mg/dl

Question 11

causas de hiperbilirrubinemia direta patologica

Answer 11

• hepatitis neonatal idiopatica
• deficienciade alfa-1-antripsina.
• atresia de vias biliares
• HIV
• TORCHS
• litiasis
• estenosis de vias biliares
• colangitis
• alimentación parenteral
• hipodesarrollo de V.biliares (sd de alagille).
• colestasis familiares intrahepaticas.

Question 12

Causas de hiperbilirrubinemia indireta patologica

Answer 12

causas que cursam com aumento da produção de bilirrubina al hepatocito.

• enfermedad hemolitica
• Policitemia
• extravasación sanguinea
• aumento de la circulación enterohepatica

causas que cursam com deficiencia o inibição de conjugação hepatica de bilirrubina.

• prematurez
• metabolopatias congenitas
• hipotiroidismo congenito
• insuficiencia hipofisaria.

Question 13

causas imunes de enfermedad hemolitica

Answer 13

incompatibilidad RH, ABO y otros antigenos

Question 14

dx de ictericia neonatal

Answer 14

#Interrogatorio
#ex fisico
#laboratorio

Question 15

oque perguntar no interrogatório de ictericia

Answer 15

• antecedente de ictericia o anemia
• drogas durante el embarazo
• antecedentes de hermano con ictericia
• antecedentes obstetricos y perinatales
• edad gestacional <38 semanas.

Question 16

exame fisico

Answer 16

buscar sinais de:

• hematomas y equimosis.
• hepato-esplenomegalia

#evaluar a intensidad de progresiín cefalocaudal.
zona 1 (cabeza): 4-7 mg/dl.
zona 2 (torax): 5-8,5mg/dl.
zona 3 (abdomen): 6-11,5mg/dl.
zona 4 (muslos): 9-17,5 mg/dl
zona 5 (palma de mano y pie) >15mg/dl

Question 17

la incompatibilidad RH en comparación con la incompatibilida ABO es

Answer 17

mucho más frecuente.

Question 18

enzima hepatica responsable por la conjugación

Answer 18

glucoroniltransferasa

Question 19

enzima hepatica responsable por la desconjugación en el intestino

Answer 19

B-glucoronidasa

Question 20

exames de laboratorio na ictericia neonatal

Answer 20

• grupo RH y test de coombs
• Bb total; direta y indireta.
• hemograma completo
• frotis sanguineo
• exames especificos se sospecha de enfermedades geneticas como deficit de enzimas del GR.

Question 21

cuando debe pedir hemograma y caracterisiticas del frotis?

Answer 21

sospecha de hemolisis y se nivel de bilirrubina >18mg/dl

Question 22

cuando pensar en ictericia del RN sin hemolisis

Answer 22

• antecedentes de incompatibilidad RH o ABO (negativos)
• filhos anteriores con ictericia y TTO no explicados.
• antecedentes etnicos que orientam causa genetica.
• antecedentes de parto traumatico.
• ictericia aparece antes das 24°h.
• aumento de BbT >5mg/dl por dia o >0,5mg/h.

Question 23

TTO

Answer 23

• luminoterapia o fototerapia

- exanguinotransfusão

Question 24

cuando el RN inicia el TTO en la fototerapia, el medico no debe

Answer 24

guiar la evolución del TTO por el color de la piel.

Question 25

como la fototerapia diminui a ictericia?

Answer 25

• por reação de fotooxidação y fotoisomerização.

- elimina os produtos en orina o bilis.

Question 26

la efectividad de la fototerapia depende de

Answer 26

• area
• distancia de superficie exposta
• dosis de la luz
• curva de emisión espectral

Question 27

tipos de fototerapia

Answer 27

• convencional
• intensiva
• fototerapia fibrooptica, sola o combinada con la standard

Question 28

complicaciones de la fototerapia

Answer 28

• aumento de las perdidas
• diarrea acuosa
• reaciones dermicas
• sobrecalentamiento o enfriamento
• deshidratación
• sd del RN bronceado
• alteración del ciclo cicardiano
• interfere con la relación madre-hijo

Question 29

cuando debe suspender la fototerapia?

Answer 29

pelo menos 2 valores laboratoriales de BST en descenso significativo.
valores promedios de suspensão:
- <13 en los RNT.
-<10,7 nos RNP.

Question 30

objetivos de la exanguinotransfusión

Answer 30

• < Bb
• remoción de Ac maternos circulantes en RN.
• reemplazar GR.
• mejorar el hematocrito.
• prevenir daño cerebral

Question 31

preparación para hacer una exanguinotransusión

Answer 31

• en UCIN
• servocuna radiante.
• estrta monitorización cardiorrespiratoria
• ayuno
• instalar SOG
• infusión de glucosa
• mantener sangre a 37°C o T° ambiental 28°C.

Question 32

Tecnicas de exanguinotransfusión

Answer 32

por alicuotas:

• via venosa central ( mejor se cateter umbilical, femoral o yugular).
• es intermitente
• dura 1-2h

#isovolumetrica
-dos vias paralelas ( arterial y venosa)

Question 33

sangre que va usar en la exanguinotransfusión

Answer 33

• volumen: 2 volemias (160 a 180 ml/kg
• la primera volemiaremueve ~72% de la sangre del RN.
• la segunda volemia remueve el 87% del volumen sanguineo.
• sangue fresca de 48h a 72h
• serologia a hacer: HIV, Lues, HepB y chagas.
• compatibilidad +
• T° de 37°C o ambiental de 28°C

Question 34

complicaciones de la exanguinotransfusión

Answer 34

• hemodinamicas
• vasculares
• eletrolitos
• hemorragia
• infecciones
• enterocolitis necrotizante
• perforación de vasos
• hipotermia
• hipertemia

Question 35

complicaciones hemodinamicas en la exanguinotransfusão

Answer 35

• arritmia
• sobrecarga de volume
• PCR

Question 36

complicaciones vasculares en la exanguinotransfusão

Answer 36

• embolia
• trombosis
• infarto

Question 37

complicaciones eletroliticas en la exanguinotransfusão

Answer 37

• > K, hipoglicemia, >Na,

Question 38

prevención de incompatibilidad materno-fetal

Answer 38

• adm imunoglobulinas anti-RH en las 72h posparto a todas madres RH (-) no sensibilizadas que han tenido un RN RH +.
• imunoglobulinas intravenosas (IMGEV)

Question 39

la neurotoxicidad (nucleos cerebrales) por bilirrubina se denomina

Answer 39

Kernicterus

Question 40

fases de evolucion del Kernicterus y sus hallasgos

Answer 40

# fase 1
-succión , fiebre, convulsiones, obito.

# fase 3
-espasticidad y tono muito aumentado.

# fase 4
-ROT >, tono

Question 41

secuelas del kernicterus

Answer 41

-paralisis cerebral atetosica.
-anormalidades extrapiramidales.
-sordera
-desviación cefallica de la mirada
displasia del esmalte dental
-deficit intelectual