Icterícia neonatal Flashcards
Recém-nascido, 48 horas de vida, Capurro 36 semanas e peso ao nascer de 2600g, apresenta-se ictérico. Exame físico: icterícia 2+/4+ até zona IV, cefalohematoma parietal a esquerda. Bilirrubina total= 15,5 mg/dL. Mãe tipo A RH positivo, RN tipo O RH positivo, com teste de Coombs direto negativo. Durante a internação o RN teve dificuldades para a sucção ao seio, tendo mamado quatro vezes nos primeiras 24 horas de vida. SÃO FATORES DE RISCO PARA A HIPERBILIRRUBINEMIA NESTE MOMENTO:
a) Número de mamadas, cefalohematoma e idade gestacional.
b) Cefalohematoma e atuação reduzida da enzima beta-glucuronidase.
c) Idade gestacional e perda de peso superior a 10 % do peso ao nascer.
d) Leite materno, idade gestacional e tipo sanguíneo.
a) Número de mamadas, cefalohematoma e idade gestacional.
De cara, já vemos que ele apresenta mais de 24h de vida, o que fala a favor de icterícia fisiológica. Analisando o caso mais profundamente, vemos que se trata de um RN Prematuro, o que por si só, é um fator de risco para Icterícia Neonatal. Além disso, apresenta-se com um cefalohematoma, o que também propicia o surgimento de icterícia, a medida que esse sangue vai sendo degradado. Por fim, e talvez o mais importante, é a história relatada de que o RN apresenta dificuldades para a sucção ao seio materno, e assim, podendo configurar a icterícia do “ALEITAMENTO MATERNO”, que é como se fosse um exagero da icterícia fisiológica, devido a um aceleramento do ciclo êntero-hepático (aumento da atividade da beta-glucuronidase – alternativa B incorreta), devido a baixa caloria do leite e da perda de peso inicial do RN. A principal conduta nesses casos é a correção da amamentação. Não poderíamos marcar a letra C pois a questão sequer relata perda ponderal de 10% (alternativa C incorreta). Já a última alternativa está incorreta pois o tipo sanguíneo materno-fetal não pode cursar com incompatibilidade, seja ABO ou Rh. Resposta: letra A.
Em relação à etiologia da hiperbilirrubinemia indireta no RN, analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta. I - As coleções sanguíneas extravasculares como os céfalo-hematomas e equimoses causam icterícia por sobrecarga de bilirrubina ao hepatócito. II - O Jejum oral ou baixa oferta enteral devido à circulação êntero-hepática aumentada de bilirrubina. III - A incompatibilidade Rh (antígeno D), ABO, antígenos irregulares (c, e, E, Kell, entre outros) por sobrecarga de bilirrubina ao hepatócito. IV - A deficiência de G-6-PD, piruvato-quinase e hexoquinase causam icterícia devido à deficiência ou inibição da conjugação de bilirrubina. Verifica-se que está (ão) correta (s):
a) I, II e III.
b) I, II, III e IV.
c) I, III e IV
d) I e II.
e) I e III.
a) I, II e III
Grau de dificuldade: intermediário. Assertiva I: VERDADEIRA. A sobrecarga de bilirrubina ao hepatócito decorre da produção e da circulação êntero-hepática aumentadas de bilirrubina indireta. As causas de produção aumentada da bilirrubina indireta incluem hemólise e coleções sanguíneas extravasculares. Assertiva II: VERDADEIRA. O alimento no tubo digestivo acelera a excreção de bilirrubina conjugada presente no lúmen, reduzindo sua desconjugação e reabsorção pelo ciclo êntero-hepático. Logo, jejum oral e baixa oferta enteral aumentam a circulação êntero-hepática e, consequentemente, aumentam a bilirrubina indireta. Assertiva III: VERDADEIRA. As incompatibilidades sanguíneas ocasionam hemólise, que é um importante fator de aumento da produção de bilirrubina, a qual sobrecarrega o hepatócito. Assertiva IV: FALSA. Todas as deficiências citadas causam aumento da bilirrubina indireta por hemólise não imuno mediada e não por falha hepática na captação ou conjugação. Resposta: A
Bilirrubina da ictericia patológica
Bb direta
A icterícia neonatal pode ser deflagrada por uma incompatibilidade do tipo Rh (mais grave) ou ABO (menos grave), quando se considera as causas hemolíticas, além daquelas causadas por antígenos eritrocitários irregulares. Considerando a icterícia por incompatibilidade ABO, indique a alternativa INCORRETA.
a) É uma doença limitada a RN do tipo A ou B, com mães do tipo O, podendo ocorrer na primeira gestação.
b) Ocorre nas primeiras 24-36 horas de vida, evoluindo de forma errática, podendo persistir por duas semanas.
c) Mulheres multigestas ou que receberam transfusão sanguínea previamente à gestação devem ser pesquisadas quanto à presença e titulação de anticorpos e antígenos irregulares, através de coombs indireto específico.
d) A positividade do coombs direto está diretamente relacionado com a gravidade da hemólise.
e) Normalmente, ocorre de forma precoce (dentro das primeiras 24 horas de vida) podendo evoluir de forma grave.
d) A positividade do coombs direto está diretamente relacionado com a gravidade da hemólise.
Grau de dificuldade: intermediário. Alternativa A: CORRETA. A incompatibilidade ABO é a forma mais comum de doença hemolítica no RN. Tipicamente a mãe é O e o RN é do tipo sanguíneo A ou B e a doença hemolítica pode ocorrer já na primeira gestação. Alternativa B: CORRETA. O principal diagnóstico diferencial que devemos estabelecer para os quadros de icterícia que surge nas primeiras 24 a 36 horas de vida (icterícia precoce) é entre os quadros de doença hemolítica, sejam hereditários ou adquiridos. Alternativa C: CORRETA. Esse fato ocorre exatamente pelo risco do fenômeno chamado aloimunização. Um dos riscos de transfusão sanguínea é a formação de anticorpos contra um ou mais antígeno eritrocitário (RBC) que resulta das disparidades genéticas entre doador e receptor. O risco depende da exposição do receptor ao antígeno estranho e de sua imunogenicidade, definida como a capacidade de um dado antígeno de estimular a produção de anticorpos em um paciente que não tem o antígeno. Alternativa D: INCORRETA. Não podemos esquecer que, na incompatibilidade ABO, o teste de Coombs direto pode ser negativo (isso ocorre porque as hemácias do RN possuem menos determinantes antigênicos tipo-específicos em suas superfícies, em comparação ao observado nos adultos). Outra avaliação que pode ser feita é a pesquisa de anticorpos anti-A ou anti-B no sangue do RN pelo teste do eluato. A positividade deste teste não guarda relação coma gravidade da doença, porém, se o teste for negativo, sabemos que não existem anticorpos anti-A ou anti-B na superfície das hemácias do RN. Alternativa E: CORRETA. Conforme comentário da alternativa B.
avidade da hemólise.
Recém-nascido a termo evoluiu com icterícia após oito horas de vida. O tipo sanguíneo da sua mãe: grupo O - Rh negativo, com teste de Coombs indireto negativo com 28 semanas de gestação e no momento do parto. Recém-nascido: tipagem: A+ Rh positivo e teste direto de Coombs no sangue de cordão umbilical positivo. Exame de sangue periférico: reticulocitose intensa e alguns esferócitos. O diagnóstico mais provável para o caso é:
a) doença hemolítica por incompatibilidade de subgrupo sanguíneo.
b) doença hemolítica por incompatibilidade Rh.
c) esferocitose congênita.
d) talassemia minor.
e) doença hemolítica por incompatibilidade ABO.
e) doença hemolítica por incompatibilidade ABO.
Grau de dificuldade: difícil. Dica do autor: Estamos diante de um recém-nascido que apresentou icterícia já nas primeiras 8 horas de vida, ou seja, trata-se de uma icterícia neonatal precoce. Diante desse quadro, devemos investigar, prioritariamente, as causas de hemólise, sendo as incompatibilidades ABO ou Rh as principais causas de icterícia por doenças hemolíticas imunes em recém-nascidos a termo. No caso apresentado, temos a possibilidade de ambas as incompatibilidades, porém a presença de esferócitos no sangue periférico sugere fortemente que a etiologia mais provável da icterícia é a incompatibilidade ABO. Resposta: E.
Um RN de 5 dias é trazido ao ambulatório. Ele está clinicamente bem e a mãe procura o serviço porque ele está muito “amarelo”. Além de bilirrubina total e frações, os exames a serem solicitados são:
A) Transaminases e hemograma;
B) hemograma e contagem de reticulócitos
C) transaminases e marcadores de hepatite
D) reticulócitos e tipagem sanguínea (mãe e RN)
E) Tipagem sanguínea (mãe e RN) e marcadores de hepatite
D) reticulócitos e tipagem sanguínea (mãe e RN)
RN, termo, 16 dias de vida, em AME, é levado a consulta devido a quadro de icterícia. Exame físico: corado, ictérico até zona III de Kramer, fígado palpável a 1 cm do RCD, traube livre. Exames laboratoriais: BT: 15,1 mg/dl, BI 14,8 mg/dl, Ht 47%. As hipóteses diagnósticas que devem ser consideradas incluem:
a) atresia de vias biliares e hipotireoidismo
b) icterícia do leite materno e hipotireoidismo
c) Icterícia fisiológica e icterícia do leite materno
d) Icterícia fisiológica e incompatibilidade materno fetal
e) incompatibilidade materno fetal e atresia de vias biliares
b) icterícia do leite materno e hipotireoidismo
