Icterícia Neonatal Flashcards
Como nosso corpo forma Bilirrubina?
Da degradação do grupo heme
BI
Qual bilirrubina nosso corpo consegue excretar?
A bilirrubina direta
Em que lugar a BI é conjugada? Por qual enzima? O que ela faz?
É conjugada no hepatocito
Pela enzima GLICURONILTRANSFERASE
BI é conjugada ao ácido glicurônico
Durante a vida fetal como a bilirrubina é excretada? Em qual forma?
Pela placenta
Na forma indireta
Quais os 3 mecanismos que levam ao acúmulo de bilirrubina indireta no RN?
- Produção exagerada de BI, o feto tem HCT alto porque é ambiente de hipóxia.
- O fígado do RN é imaturo, o que faz acumular BB.
- Aumento da circulação enterohepatica, a criança tem intestino lento e a BD que chega no intestino é desconjugada é reabsorvida.
Qual enzima que transforma BD em BI?
Glicuronidase - ela quebra o ácido glicurônico da BD no intestino
Quais fatores indicam uma icterícia não fisiológica? 6
- Início < 24/36h de vida
- Aumento de BB > 5mg/do/dia
- Nível elevado de BB
- Outras alterações clínicas ao exame físico
- Icterícia persistente
- Colestase
Quando começa a icterícia fisiológica num RNT? Por que?
No 2-3 dia de vida
Porque a BT aumenta cerca de 3mg/do por dia
Só conseguimos perceber quando o valor de BT está em 5
A partir de qual zona de kramer a icterícia não é mais fisiológica?
Zona 3
Quais as 3 principais causas de icterícia precoce (<24h)?
- Incompatibilidade materno fetal
- Esferocitose
- Deficiência G6PD
Todas ocorrem por hemólise
Quando uma icterícia é considerada precoce?
Quando ocorre com menos de 24h de vida
Como funciona a incompatibilidade Rh?
Mãe Rh (-) Filho Rh (+)
Como saber se uma mãe está sensibilizada pelo fator Rh? Qual explicação do teste?
Fazendo o teste do coombs indireto. Ele vem positivo.
O teste CI avalia anticorpos no plasma do sangue
Como uma mulher é dessensibilizada?
Recebendo imunoglobulina anti-D (Rogan)
Qual teste é feito no RN quando há fator Rh diferente da mãe? Qual o resultado?
O coombs direto, que vê os anticorpos ligados nas hemácias.
Vai ser positivo
Como ocorre a incompatibilidade ABO?
Quando o sangue da mãe é diferente do do RN.
Geralmente mãe O e RN A ou B
O coombs direto negativo afasta possibilidade de incompatibilidade ABO?
Não
A partir de qual dia esferocitose e deficiência de G6PD vão causa icterícia?
2-3 dia
O CD na esferocitose e na deficiência de G6PD é negativo ou positivo? Por que?
É SEMPRE negativo
Pq esse processo de hemólise não tem nada a ver com anticorpos
Quais exames fazem parte da avaliação na doença hemolítica? 6
- BT e frações
- HCT
- Reticulócito
- TS com fator Rh
- CD do RN
- Hematoscopia (esfregaço sangue periférico)
Quais características do exame de sangue do paciente com doença hemolítica? (BI, HCT, reticulócito)
Aumento BI
HCT diminuído
Reticulócito aumentados
Quando a questão falar que a hematoscopia tem ESFEROCITOS, como saber se é por esferocitose ou incompatibilidade?
Esferocitose = CD sempre negativo
Se falar que ha incompatibilidade e CD negativo pode ser tanto incompatibilidade e esferocitose. Aí chuta incompatibilidade que é mais comum.
O que é icterícia persistente? Duração
Dura 7-10d no RNT
Dura 10-14d no RNPT
Quando começa a icterícia tardia?
Começa geralmente depois do 4o dia de vida
Qual principal causa de icterícia tardia com aumento de BI?
Icterícia do leite materno
O que é icterícia do leite materno? Aumenta qual BB? Qual o tratamento?
Há substância no leite que interfere no metabolismo da BB
Aumenta BI
Melhora espontânea, ou da fórmula por até 48h nos casos mais críticos
O que é icterícia do aleitamento materno? Quando ocorre? Qual tratamento?
Quando bebe tá sendo mal alimentado, perde peso e trânsito fica mais lento, com aumento da circulação enterohepatica.
Ocorre nos primeiros dias de vida.
Tto é estimular aleitamento materno corrigindo técnica
O que é kernicterus? Como prevenir?
Quando BI está tão alta que passa barreira hematoencefalica.
Com fototerapia ou exsanguineotransfusao
O que indica que um bebê precisa de fototerapia? 2
- Icterícia nas primeiras 24h
2. BT > 17
Qual possível causa quando há aumento de BD?
Atresia de via biliar
O que é atresia de vida biliar? Quando a icterícia surge?
Quando ocorre obliteração da árvore biliar
Geralmente na 2-3 semana de vida
Quais sintomas de atresia de via biliar?
Sinais de colestase = colúria e acolia
Podem demorar tempo para surgir
Qual tratamento de atresia de via biliar? Quando deve ser feito?
Cirurgia de KASAI (portoenterostomia)
Feito até 8o semana de vida
O acúmulo intra-hepático de bile pode fazer ter necessidade de transplante hepático
