Icterícia Neonatal

Question 1

Como nosso corpo forma Bilirrubina?

Answer 1

Da degradação do grupo heme

BI

Question 2

Qual bilirrubina nosso corpo consegue excretar?

Answer 2

A bilirrubina direta

Question 3

Em que lugar a BI é conjugada? Por qual enzima? O que ela faz?

Answer 3

É conjugada no hepatocito
Pela enzima GLICURONILTRANSFERASE
BI é conjugada ao ácido glicurônico

Question 4

Durante a vida fetal como a bilirrubina é excretada? Em qual forma?

Answer 4

Pela placenta

Na forma indireta

Question 5

Quais os 3 mecanismos que levam ao acúmulo de bilirrubina indireta no RN?

Answer 5

1. Produção exagerada de BI, o feto tem HCT alto porque é ambiente de hipóxia.
2. O fígado do RN é imaturo, o que faz acumular BB.
3. Aumento da circulação enterohepatica, a criança tem intestino lento e a BD que chega no intestino é desconjugada é reabsorvida.

Question 6

Qual enzima que transforma BD em BI?

Answer 6

Glicuronidase - ela quebra o ácido glicurônico da BD no intestino

Question 7

Quais fatores indicam uma icterícia não fisiológica? 6

Answer 7

1. Início < 24/36h de vida
2. Aumento de BB > 5mg/do/dia
3. Nível elevado de BB
4. Outras alterações clínicas ao exame físico
5. Icterícia persistente
6. Colestase

Question 8

Quando começa a icterícia fisiológica num RNT? Por que?

Answer 8

No 2-3 dia de vida
Porque a BT aumenta cerca de 3mg/do por dia
Só conseguimos perceber quando o valor de BT está em 5

Question 9

A partir de qual zona de kramer a icterícia não é mais fisiológica?

Answer 9

Zona 3

Question 10

Quais as 3 principais causas de icterícia precoce (<24h)?

Answer 10

1. Incompatibilidade materno fetal
2. Esferocitose
3. Deficiência G6PD

Todas ocorrem por hemólise

Question 11

Quando uma icterícia é considerada precoce?

Answer 11

Quando ocorre com menos de 24h de vida

Question 12

Como funciona a incompatibilidade Rh?

Answer 12

Mãe Rh (-)
Filho Rh (+)

Question 13

Como saber se uma mãe está sensibilizada pelo fator Rh? Qual explicação do teste?

Answer 13

Fazendo o teste do coombs indireto. Ele vem positivo.

O teste CI avalia anticorpos no plasma do sangue

Question 14

Como uma mulher é dessensibilizada?

Answer 14

Recebendo imunoglobulina anti-D (Rogan)

Question 15

Qual teste é feito no RN quando há fator Rh diferente da mãe? Qual o resultado?

Answer 15

O coombs direto, que vê os anticorpos ligados nas hemácias.

Vai ser positivo

Question 16

Como ocorre a incompatibilidade ABO?

Answer 16

Quando o sangue da mãe é diferente do do RN.

Geralmente mãe O e RN A ou B

Question 17

O coombs direto negativo afasta possibilidade de incompatibilidade ABO?

Answer 17

Não

Question 18

A partir de qual dia esferocitose e deficiência de G6PD vão causa icterícia?

Answer 18

2-3 dia

Question 19

O CD na esferocitose e na deficiência de G6PD é negativo ou positivo? Por que?

Answer 19

É SEMPRE negativo

Pq esse processo de hemólise não tem nada a ver com anticorpos

Question 20

Quais exames fazem parte da avaliação na doença hemolítica? 6

Answer 20

1. BT e frações
2. HCT
3. Reticulócito
4. TS com fator Rh
5. CD do RN
6. Hematoscopia (esfregaço sangue periférico)

Question 21

Quais características do exame de sangue do paciente com doença hemolítica? (BI, HCT, reticulócito)

Answer 21

Aumento BI
HCT diminuído
Reticulócito aumentados

Question 22

Quando a questão falar que a hematoscopia tem ESFEROCITOS, como saber se é por esferocitose ou incompatibilidade?

Answer 22

Esferocitose = CD sempre negativo

Se falar que ha incompatibilidade e CD negativo pode ser tanto incompatibilidade e esferocitose. Aí chuta incompatibilidade que é mais comum.

Question 23

O que é icterícia persistente? Duração

Answer 23

Dura 7-10d no RNT

Dura 10-14d no RNPT

Question 24

Quando começa a icterícia tardia?

Answer 24

Começa geralmente depois do 4o dia de vida

Question 25

Qual principal causa de icterícia tardia com aumento de BI?

Answer 25

Icterícia do leite materno

Question 26

O que é icterícia do leite materno? Aumenta qual BB? Qual o tratamento?

Answer 26

Há substância no leite que interfere no metabolismo da BB

Aumenta BI

Melhora espontânea, ou da fórmula por até 48h nos casos mais críticos

Question 27

O que é icterícia do aleitamento materno? Quando ocorre? Qual tratamento?

Answer 27

Quando bebe tá sendo mal alimentado, perde peso e trânsito fica mais lento, com aumento da circulação enterohepatica.

Ocorre nos primeiros dias de vida.

Tto é estimular aleitamento materno corrigindo técnica

Question 28

O que é kernicterus? Como prevenir?

Answer 28

Quando BI está tão alta que passa barreira hematoencefalica.

Com fototerapia ou exsanguineotransfusao

Question 29

O que indica que um bebê precisa de fototerapia? 2

Answer 29

1. Icterícia nas primeiras 24h

2. BT > 17

Question 30

Qual possível causa quando há aumento de BD?

Answer 30

Atresia de via biliar

Question 31

O que é atresia de vida biliar? Quando a icterícia surge?

Answer 31

Quando ocorre obliteração da árvore biliar

Geralmente na 2-3 semana de vida

Question 32

Quais sintomas de atresia de via biliar?

Answer 32

Sinais de colestase = colúria e acolia

Podem demorar tempo para surgir

Question 33

Qual tratamento de atresia de via biliar? Quando deve ser feito?

Answer 33

Cirurgia de KASAI (portoenterostomia)
Feito até 8o semana de vida
O acúmulo intra-hepático de bile pode fazer ter necessidade de transplante hepático