Ictericia neonatal

Question 1

Niveles para considerar hiperbilirrubinemia en RN de manera general

Answer 1

BT > 5

Question 2

Interpretación de la ictericia de acuerdo a la clasificación de Kramer

Answer 2

Zona 1: Cabeza y cuello 4-7 mg/dl
Zona 2: Hasta tórax 5-8.5
Zona 3: Abdomen 6-11.5
Zona 4: Pelvis, piernas hasta la rodilla 9-17
Zona 5: Palmas y plantas > 15

Question 3

Definición ictericia patólogica

Answer 3

Primeras 24 hrs de vida

Question 4

Definición ictericia fisiológica

Answer 4

Posterior a las 24 hrs (clásico 2o día)

Question 5

¿Cómo se realiza diagnóstico de hiperbilirrubinemia en el RN?

Answer 5

> o igual al percentil 95 de la BT para la edad

Question 6

¿Cómo se realiza el Dx de hiperbilirrubinemia conjugda?

Answer 6

La BD debe estar elevada > 20% del total de bilirrubinas.

Question 7

Duración de la ictericia fisiológica

Answer 7

• Término: 1 semana

- Pretérmino: 2 semanas

Question 8

Características típicas de ictericia fisiológica

Answer 8

• Aparece el 2o día
• Sólo elevación de BI
• Incremento diario < 5 mg

Question 9

Características típicas de ictericia por leche materna

Answer 9

• Inicia 4º-7mo día
• Puede alcanzar hasta 20 mg/dl
• Puede prolongarse hasta 12 semanas

Question 10

Causa de ictericia por leche materna

Answer 10

Betaglucorunidasas

20-40% de las mujeres tienen en la leche que desconjugan la BD y permiten la reabsorción enterohepática de bilis

Question 11

Método diagnóstico de ictericia por leche materna

Answer 11

Clínico y por exclusión

Si hay predominio de la BD NO ES POR LECHE

Question 12

Tx para ictericia por leche materna

Answer 12

Incrementar el número de tomas

NO SUSPENDER LACTANCIA MATERNA

Question 13

Definición de isoinmunización Rh

Answer 13

Producción materna de anticuerpos hacia un antígeno de membrana de los hematíes fetales.

Question 14

Definición de Rh

Answer 14

Antígenos presentes en la membrana del eritrocito ( > 60)

Question 15

Antígeno más antigénico de todos

Answer 15

D

Question 16

Momento en el que hay mayor paso de sangre feto-madre

Answer 16

Durante el alumbramiento

Question 17

Fx de riesgo para isoinmunización Rh

Answer 17

• 2o embarazo
• Madre que no recibió anti-D
• Abortos
• Instrumentación uterina antes del nacimiento

Question 18

Cuadro clínico de insoinmunización al Rh

Answer 18

Hemólisis leve –> Anemia grave:

• Hiperplasia compesatoria del tejido eritropoyético
• Hepato y esplenomegalia
• Descompensación cardiaca
• Anasarca
• Colapso circulatorio
• Ictericia, kernicterus

Question 19

Complicación temida de la ictericia

Answer 19

Encefalopatía hiperbilirrubinémica

Question 20

Definición de encefalopatía hiperbilirubinémica

Answer 20

Traspaso de las BI (liposolubles) a través de la barrera hematoencefálica que afecta la sustancia gris, ganglios basales y tálamos.

Question 21

Cuadro clínico de encefalopatía hiperbilirrubinémica

Answer 21

Espasticidad, opistótonos

Signos extrapiramidales

Question 22

Dato histopatológico de la encefalopatía bilirrubinémica

Answer 22

Kernicterus

“tinción amarilla” que se observa en el cerebro

Question 23

Efecto de la fototerapia en la reducción de bilirrubina

Answer 23

El espectro de luz azul convierte la bilirrubina en un isómero (lumirrubina) que es hidrosoluble y se elimina por la orina.

Question 24

Longitud de onda de la luz usada en la fototerapia

ENARM

Answer 24

460 nm

Question 25

¿En qué consiste la exnguineotransfusión?

Answer 25

Tomar alícuotas de sangre y meter eritrocitos en la misma cantidad (2 veces).

Question 26

Definición de hidrops fetalis

Answer 26

Colecciones anormales de líquido en los tejidos blandos o cavidades fetales (2 o más).

Question 27

Para el ENARM, ante un feto con hidrops, ¿en qué debemos sospechar?

Answer 27

- Isoinmunización Rh o - Sífilis temprana

Question 28

Tx para isoinmunización Rh

Answer 28

No hay datos estandarizados para decidir manejo específico

Question 29

Indicaciones para exanguineotransfusión

Answer 29

- Hiperbilirrubinemia grave | - Signos de encefalopatía aguda

Question 30

Grupo de bajo riesgo para inicio de fototerapia

Answer 30

> o igual 38 SDG sin factores de riesgo

Question 31

Grupo de riesgo intermedio para inicio de fototerapia

Answer 31

> o igual 38 SDG con fx de riesgo o 35-37 SDG sin fx de riesgo

Question 32

Grupo de riesgo alto para inicio de fototerapia

Answer 32

35-37 SDG con fx de riesgo

Question 33

Menciona los factores de riesgo que se consideran para dar fototerapia

Answer 33

- Enfermedad hemolítica (por isoinmunización o def de G6PD) - Asfixia o letargia - Temperatura inestable o acidosis - Hipoalbuminemia < 3 *ETAHi*

Question 34

De los del grupo de bajo riesgo, ¿quiénes reciben fototerapia?

Answer 34

- 24 hrs BT > 12 mg/dl - 48 hrs BT > 15 mg/dl - 72 hrs BT > 18 mg/dl

Question 35

De los del grupo de riesgo intermedio, ¿quiénes reciben fototerapia?

Answer 35

- 24 hrs BT > 10 mg/dl - 48 hrs BT > 13 mg/dl - 72 hrs BT > 15 mg/dl

Question 36

De los del grupo de riesgo alto, ¿quiénes reciben fototerapia?

Answer 36

- 24 hrs BT > 8 mg/dl - 48 hrs BT > 11 mg/dl - 72 hrs BT > 13.5 mg/dl

Question 37

Isómero de la bilirrubina que se transforma a través del espectro de luz (ENARM)

Answer 37

4Z, 15 Z- bilirrubina

Question 38

Factores de los que depende la transformación de bilirrubina

Answer 38

1. Luz adecuada 2. Distancia de la fuente de la luz al niño 3. Superficie corporal expuesta

Question 39

Efectos secundarios de la fototerapia a corto plazo

Answer 39

- Interferencia interacción madre- hijo - Alteraciones electrolíticas - Sx del bebé bronceado

Question 40

Efectos secundarios de la fototerapia a largo plazo

Answer 40

- Nevo melanocítico - Ca piel - Enfermedades alérgicas - PCA - Daño en la retina

Question 41

Contraindicación en ictericia neonatal

Answer 41

NO EXPOSICIÓN A LA LUZ SOLAR

Question 42

¿Cuánto debe bajar la bilirrubina por hora con la fototerapia?

Answer 42

0.5 mg/dl

Question 43

Paso a realizar si a las 6 hrs no se ha conseguido el objetivo

Answer 43

Cambiar de terapia o iniciar exanguineotransfusión